Pergunta
meus nove anos filha teve asma toda a sua vida. Normalmente, ela apresenta poucos, se quaisquer sintomas (não retráteis, alguns sibilos audíveis) quando ela está em desconforto respiratório. Houve momentos em que eu a levei para um exame de rotina e seu pediatra admitiu com um boi de pulso de 87 e eu não tinha ideia de que ela não estava respirando bem. Duas semanas atrás, ela teve uma infecção respiratória superior duas semanas. A doença exasperado a asma. Porque ela estava com prednisona duas vezes em dezembro de cuidados urgentes colocá-la em uma dose relativamente baixa de prednisona (20 mg /dia durante 4 dias, em seguida, caindo para 10 mg.) Seu pediatra normalmente prescreve uma vela começando com 60 mg. O dia em que caiu para 10 mg (um domingo), ela começou havign um momento difícil e era tudo presentation-- audível chiado, falta de ar e muito angustiado mas seus SATs foram cerca de 96%. atendimento de urgência lhe deu 40mg, uma neb contínua e nos mandou para casa porque ela estava se movendo muito bem ar. À meia-noite, naquela mesma noite, eu a levei para o pronto-socorro do hospital porque ela ainda se sentia, e parecia ser, angustiado. Disse-lhes as doses pred ela tinha anteriormente tinham naquele dia. Deram-lhe 40mg mais (totalizando 90 mg por dia), deu-lhe um neb contínua e novamente a mandaram para casa. Seus SATs que consistentemente 94-96. Na manhã seguinte, viu a PA em seu escritório de cuidados primários. Embora ela ainda apareceu e sentiu angustiado, seus SATs ainda foram finos e um neb cancelou a maioria de seus sibilos. Eu continuei a neb-la com albuterol a cada 2-3 horas em casa. No 17:00 naquela noite (segunda-feira), eu lhe tinha dado dois de volta para trás nebs albuterol. Ela estava histérica, vermelho brilhante e parecia estar em sofrimento extremo. Comecei outro tratamento neb com albuterol e Atrovent e chamou os paramédicos. Mais uma vez, seus SATs foram 96. Eles chamaram um hospital local para consultar ea ER assistir disse que iria recomendar que ela ser admitido mesmo que seus SATs foram bons, por causa da dificuldade que estava tendo. Eu a levei de volta para o nosso hospital ER habitual. Eles levaram 1,5 horas para triagem ela, e 7 horas para encontrá-la uma cama no chão. Seus SATs permaneceu consistente entre 94-97. Os raios X foram claros para a pneumonia, a gripe foi negativa. O tratamento foi albuterol Q4 NEBS (muitas vezes ela estava pedindo respiratória dentro de 1,5 horas. Ela seria diminuída com sibilos tanto inspiratória e expiratória cada vez que ela reclamou). Eles colidido até ela pred oral a 40 mg a cada 6 horas. O segundo dia começou com queixa de dor em ambas as pernas, visão embaçada e dores de cabeça. Perguntei o RN se poderia ser a partir do prednisona, mas ela não sabia e não parecia preocupado com isso. Ela foi liberada depois de duas noites, com instruções para NEB cada 3-4 horas e continuam por via oral 40mg pred a cada 12 horas. A noite de sua libertação tinha outro "ataque". Eu a levei de volta para atendimento de urgência e de novo, ela foi diminuída todo, mas o tratamento abriu ela e seus SATs foram excelentes. Foi sugerido que pudéssemos tratá-la para a ansiedade excessiva, mas o doc atendimento de urgência foi leary sobre colocá-la em medicamentos anti-ansiedade com a asma. Na manhã seguinte, viu a PA-a de cuidados primários (seu pediatra estava fora da cidade durante toda a semana), acrescentou singular, zithromax (no caso de ele perdeu alguma coisa) e 2mg Ativan a cada 8 horas. Eu estava preocupado que a dose Ativan pode estar muito alta para ela (o farmacêutico questionou a dose) e apenas deu-lhe 1/4 comprimido (.5mg) após o qual ela tinha sintomas em dificuldades não mais respiratórias. Nós a vimos PA novamente sábado de manhã para o follow-up. Sua asma estava no controle. Fui instruído a continuar remédios atuais, afinando a prednisona por 10mg a cada 4 dias, terminando com 10 mg em dias alternados durante 4 dias (12 dias no total). Isso tarde de sábado, a dor nas pernas tornou-se excrutiating para ela. A dor é bi-lateral dos topos das coxas até os dedos dos pés, tanto frente, traseira e profundas. Ela disse que se sente como "vidro" ou "costurado sendo rasgado fora." Eu a levei para um hospital diferente desta vez. Labs bem (ela phos ALK tinha sido elivated quarta-feira anterior a 463, foi um pouco para baixo até agora para cerca de 440). Seus raios-X estavam bem. Foi-me dito que é era mais provável prednisona psicose induzida. Deram-lhe 10 mg IV phentanol, 10mg, em seguida, 20mg (possivelmente mcg?), Mas ela não tinha releif da dor. Nós foram transferidos para o Hospital Infantil. O atendimento não tinha certeza se era do prednisona, que ele nunca tinha visto uma reação como esta. Deram-lhe mais de phentanol IV 40 sem muito relevo. Determinou-se que não havia nenhuma causa orgânica da dor e não havia nada que eles pudessem fazer. Ela foi enviada para casa com tylenol-3, e instruídos para continuar os remédios atuais (Ativan, cônicos pred, singulair, 250/50 advair, albuterol nebs Q8). O atendimento também sentiu que ela precisava de ir à escola, e continuar a vida tão normal quanto possível. Ela é até 40 mg de prednisona /dia. A dor continua. Ela vai gritar por horas a fio e eu tenho dito, só temos de esperar para fora. Estou lhe dizer que eu sei que dói, mas ela ainda tem que escovar o cabelo e dentes, etc. Ela faz tudo bem na escola. Distração realmente parece ajudar (mais de codeína). Ela tem dificuldade para caminhar (com ou sem codeína). Você acha que essa dor pode ser devido aos invulgarmente altas doses de prednisona? Qualquer outra sugestão? (Para fins de dosagem, ela pesa 87 lbs). Seus pensamentos seria apreciada.
Resposta
Eu não vi a psicose de prednisona por isso não posso comentar sobre esse aspecto. Sua história é tão complexo que não há nada que eu possa adicionar a ele. É bom dizer-lhe que sei que dói, mas espero que alguém pode pedir, sem fazer qualquer tipo de julgamento sobre a resposta dela, o que ela pensa sobre tudo da doença - o que são os seus medos? O que ela pensa a fez tão doente? ela pensa que vai morrer? Seria bom para encontrar um adulto neutro com habilidades de entrevista com as crianças - um conselheiro seria ótimo - mas qualquer adulto ela confia que vai ouvir e não julgar poderia ajudar. No melhor dos mundos seria bom para encontrar alguma coisa realmente divertido para ela fazer. Uma viagem para dysney mundo por alguns dias seria ótimo, mas algo parecido nas proximidades seria bom também. Talvez um companheiro favorito poderia ir também se é nas proximidades e um pai que vai não deve mencionar a doença de qualquer espécie. Eu acho que essa criança precisa de um lote ou de garantias para ela tem sido através de um lote. Eu lentamente retirar qualquer medicação que está tomando. Além disso, se você estiver em tempo de inverno olhar para todas as coisas em casa que podem manter sua respiração ofegante, tudo o que produz poeira, fiapos e coisas que ela pode respirar. Se você não tiver, se livrar de todos os animais, brinquedos distorcido, travesseiros de plumas. Cobrir os dutos de aquecimento para que não soprar o pó para ela. Espero que ela pode esclarecer em breve; ela teve um momento difícil.