Pergunta
PERGUNTA: Dr. Olson,
Fiquei muito impressionado e encorajado por uma resposta que você deu para outro AllExperts.com web site visitante a respeito do sangue conta que os pediatras iniciar em crianças entre 9 e 12 meses. Tivemos recentemente um fiasco hemograma com nossa 9,5 mês antiga filho. Ele agora tem sido dentro e fora do hospital 3 vezes nos últimos três semanas por causa de um CBC ele tomou em seu checkup nove meses. Eu queria perguntar a sua opinião sobre este assunto, como estamos agora sendo solicitados a consultar hematologistas, especialistas, e até mesmo considerar testes de medula óssea /transplante. Está nos deixando louco. Tenha em mente que este é um bebê aparentemente saudável - GRANDE apetite, muito ativo, feliz, o crescimento físico normal, /desenvolvimento mental normal acima do normal, etc.
Peço desculpas antecipadamente para o comprimento desta mensagem, mas não queria deixar nada de fora
Aqui estão os detalhes:.
11 de maio - vai para 9 meses checkup /vacinação; CBC realizada - 7,1 Hgb; Pediatra admite-lo ao hospital para observação por causa da pontuação Hgb, vacinações são ignorados; pelo menos 4 frascos de sangue retirado para análise
12 de maio - Desenvolve febre alta /diarréia (rotavírus contratadas no hospital.); CBC realizada - 9,0 Hgb; Pediatra acredita que a febre /diarreia pode estar relacionada com a pontuação de Hgb; mais sangue retirado para análise
13 de maio - Ainda tem febre /diarreia.; agora também tem congestão nasal /peito - é dada tratamentos Albuterol; CSC realizada - 8.2 Hgb; hematologista consultado pelo pediatra; mais sangue retirado para análise
14 de maio - Ainda tem febre /diarreia, embora a febre reduzida.; CBC realizada - 6,9 Hgb; Pediatra transfere-lo através de ambulância para o hospital University (que é uma hora de distância e é onde o hematologista está localizado) para posterior análise; pelo menos mais 5 frascos de sangue retirado para análise; tratamento Albuterol dada para o congestionamento; consulta com pelo menos 5 residentes e 2 médicos de pessoal; diagnosticado com infecção no ouvido; segunda CBC realizada - 9 Hgb
15 de maio - ainda tem algum diarreia, mas a febre tem um pouco diminuído.; consulta com hematologista, onde ela indica que poderia ser TEC, leucemia, ou Diamond Blackfan anemia (DBA), e precisa de mais sangue para análise; Hematologista também indica que seus glóbulos brancos e plaquetas são elevados e ele tem alguns linfócitos atípicos; CSC realizada ~ 8 Hgb; pelo menos mais 5 frascos de sangue retiradas; Alta com amoxicilina e Albuterol prescrições
16 de maio - Ele está muito cansado, mas caso contrário OK.; Lab perde parte do ontem o sangue retirado e chama para perguntar-me se eu o traria de volta para ter mais retraído (é claro que eu disse que não, portanto, apenas o teste DBA foi realizada)
17 Mai - Ele ainda está muito cansado e quer fazer muito pouco (excepto tomar garrafas e sono); Hematologista ligou e quer mais sangue para fazer os outros testes
18 de maio - Ele ainda é muito inativo e está agora a vomitar uma boa dose de fórmula /alimentação /medicina.; febre baixa retomado; Seguir-se no escritório do pediatra onde outro CBC é realizada - Hgb cerca de 7,5, glóbulos brancos /as plaquetas são elevados; Pediatra indica que ela quer mandá-lo de volta para o hospital da Universidade de observação por causa de todos os seus sintomas, incluindo a pontuação Hgb); Peço a ela para não admiti-lo lá, mas para o hospital local se for absolutamente necessário; Ela consulta com os médicos do Hospital Universitário e eles concordam que ele não deveria ser admitido em tudo, mas eu deveria ter como muitos fluidos nele como possível; pediatra convida-me para acompanhar com hematologista
19 de maio - Ainda muito inativo, ainda vómitos, apesar dos volumes de pedialyte e outros fluidos que pode levá-lo a manter-se abaixo.; Seguir-se no escritório do pediatra - Disseram-me que ele parece OK, mas para manter os fluidos vai
20 de maio - Nós levá-lo para a sala de emergência, porque ele não pode manter qualquer coisa para baixo.; Diagnosticado com desidratação, retirado antibióticos e albuterol e colocar em fluidos IV, 4 frascos de sangue retiradas; diarreia voltou; CBC realizada - Hgb entre 8 e 9, leucócitos /plaquetas são elevados; pediatra admite-lo de volta para o hospital
21 de maio - Fazer melhor.; Ainda sobre fluidos IV; Comer alimentos para bebés e fórmula;.
22 de maio - Muito melhor, comendo normalmente, diarreia diminuindo
23 de maio - CBC realizada - 9,3 Hgb, WBC /plaquetas alta; descarregada; Hematologista ligou e disse que o teste DBA voltou e ele tinha um nível anormal de adenosina deaminase (ADA), que indica o DBA - neste momento, ela quer discutir o teste de medula óssea e ter-me falar com um especialista em transplante de medula óssea; no mínimo, ela quer mais sangue para o teste por causa de parafuso-se do laboratório; Digo a ela que vai voltar com ela após discussão adicional com meu marido e família
24 de maio -. Ele está de volta para si mesmo, de volta ao seu apetite, de volta ao normal
25 de maio. - Ele ainda está indo muito bem; Seguir-se no escritório do pediatra; CBC realizada - 8,4 Hgb, glóbulos brancos indo para baixo, mas plaquetas ainda elevada; Pediatra ainda me impulsiona a seguir com hematologista
26-31 maio -. Ele ainda está indo muito bem. Seguir-se 5/31 no consultório do pediatra; CBC realizada - 11,8 Hgb; Pediatra ainda me impulsiona a seguir com hematologista
É uma maravilha o garoto tem alguma esquerda sangue -. Se ele não estava anêmico antes de esta confusão começou, ele pode ser depois de tudo o que lhe tomou nos últimos três anos semanas! A linha inferior é que, se ele não teria sido admitido no hospital durante o primeiro CBC, ele teria não tinha os rotavírus, a que se seguiu febre /diarréia /vômitos, desidratação resultante, e seu Hgb ainda estaria aumentando como é agora . ! Isso é tão frustrante
Sua Hgb está voltando-se, sua contagem de reticulócitos parece ser bom, os glóbulos brancos estão voltando ao normal, mas suas plaquetas são ainda um pouco elevado (cerca de 900K - quase um milhão). Agora que a sua Hgb a estabilizar-se (espero), eles vão encontrar outra coisa para nos assustar em relação às altas contagens de plaquetas? O que poderia estar causando essa elevação de plaquetas?
Estamos tão confusos. Desde que ele está de volta ao seu saudável, auto feliz, nós não queremos submetê-lo a mais nenhum teste - especialmente se ele não está "anêmico" mais. Mas, nós odiamos se não fazer tudo o que podia por ele. Nós não sabemos o que fazer.
Qualquer conselho que você seria muito apreciada. I muito obrigado por ter tempo para ler a minha novela
Atenciosamente,
Paige
resposta: Oi, Paige,
estou não tenho certeza que o acesso imediato a especialistas sempre é bom. Acho que este é um caso de ser arrastado por um exame de sangue e esquecendo a grande figura
Alguns pensamentos:.
Eu não sei por que ele foi hospitalizado initailly. Um baixo Hb em uma criança de outra maneira saudável pode ser avaliada como um ambulatório. Eu acho que ele estava incubando rotavírus quando o sangue 9 meses foi desenhado. Eu não acho que ele conseguiu no hospital. O fato de que ele tinha uma síndrome viral quando o teste de 9 meses foi elaborado explica a baixa Hb, para mim.
O aumento das plaquetas são um reagente de fase aguda não específica que vemos em muitas doenças. Não é significativo.
Os lymphs atípicas são um sinal de uma doença viral e não são significativas.
Ele tornou-se desidratado e foi admitido.
A anemia persistiu, em parte devido à grande quantidade de sangue que está sendo desenhado. Ele tinha essencialmente um "exercício académico" com os hematologistas explorar todas as possibilidades sob o sol e não perceber que uma doença viral pode suprimir a medula óssea muito e criar uma anemia temporária.
Eu não tenho certeza o que o teste de DBA é. Diga-me e eu vou comentar sobre isso.
Ele está sobre a sua doença, é saudável novamente e sua medula óssea saudável é novamente produzir células, depois de ter sido suprimida pela doença viral que ele tinha.
Fim da história, tanto quanto eu estou preocupado. A onda gerada por pessoas bem intencionadas varrido para longe. A aprendizagem é sempre melhor do que estar lá como a ação está ocorrendo, então eu não pode ser muito crítico. Fico feliz que ele é melhor.
Boa sorte, Dr. Olson
---------- ---------- ACOMPANHAMENTO
PERGUNTA: Obrigado por sua resposta rápida, Dr. Olson
O teste para Diamond-Blackfan anemia (DBA - uma anemia rara, genética que não está presente em qualquer uma das nossas famílias) era para testar! para o número de células vermelhas do sangue /hemoglobina, contagem de reticulócitos, ea atividade da adenosina deaminase (ADA) - que eu nunca realmente ouviu falar, então eu estava realmente confuso.
Tudo voltou OK, exceto para o nível ADA. O hematologista disse "normal" foi de 1,8 e sua era de 10,9. Eu perguntei se havia alguma coisa que não seja esta forma de anemia que pode afetar a ADA. Ela primeiro disse que não, que não seja ele ter DBA ou leucemia (meu coração afundou). Isto é, quando ela insistiu em um teste de medula óssea e para mim para consultar com um especialista em transplante de medula óssea.
I pediu a seus várias vezes, se alguma coisa (como o fato de que ele tinha uma infecção) poderia ter um efeito sobre a produção de medula óssea, daí a ADA, e ela finalmente disse que ele lutando contra uma infecção poderia ter um efeito sobre a produção de medula óssea. Agora, desde que cheguei a admitir que e uma vez que eu me recuso a submetê-lo a um teste de medula óssea, ela agora está insistindo em refazer o teste DBA (mais sangue).
A coisa toda ADA é estranho para mim . É algo que eu nunca tinha ouvido falar e algo para o qual não consigo encontrar uma definição real lay-prazo. Então, agora eu tenho medo que meu filho poderia ter algo que apenas 600-700 pessoas no mundo inteiro começar, e se eu me recusar novos testes, eu poderia causar-lhe mal no futuro, não captura-lo agora.
Seu pediatra é realmente empurrando-me para perseguir o que o hematologista quer, mas desde que ele não é mais anêmica, eu não sinto que traumatizar ainda mais a criança com mais testes é a coisa certa a fazer. Eu realmente estou tentando andar uma linha fina entre a responsabilidade para com o bem-estar presente do nosso filho e responsabilidade para o futuro bem-estar de nosso filho. Muito confuso e frustrante.
Eu realmente aprecio o seu tempo. Seu conselho até agora é muito útil e reconfortante.
Tenha um ótimo dia,
Paige
Resposta
Oi, Paige,
esta área obscura não é um dos meus conhecimentos, mas vamos olhar para esta prática. Ela está anêmica agora? Não. Será que ela estava quando ela teve uma infecção que provavelmente desligar sua medula óssea temporariamente? Sim. ela é saudável? Sim.
Talvez uma simples CBC em um mês ou assim seria razoável.
Boa sorte, Dr. Olson