Pergunta
PERGUNTA: Querido Dr. Olson
Estou escrevendo para você verificar novamente, depois de ter tomado o meu filho para a Dr local aqui no sudoeste da França, onde vivemos, como ele tem tido tonturas durante cerca de 5 dias. Somos uma família composta-re, o pai das crianças vive na Inglaterra e escolhe para vê-los cerca de 3 vezes por ano; eles têm a apenas passado um de seus feriados três vezes anuais com ele.
Então, meu filho (6) e sua irmã (9) passado 3 semanas com o pai na Inglaterra, durante o qual eu não estava lá, então Eu não sei sobre qualquer vezes ele bateu a cabeça ou traumas, além do que as crianças disseram me- ele caiu de uma bicicleta durante a primeira semana, mas não bateu com a cabeça, tanto quanto ele pode se lembrar, e depois caiu o último bit, íngreme de um desses grandes multi-lâminas no lugar de recreio para crianças, bateu com a cabeça (sobre o tapete de borracha na parte inferior) e ele diz que também bateu com a cabeça nas barras em um quadro de escalada quando ele escorregou escalada -se que, no mesmo dia.
I recolheu os filhos mais tarde na mesma semana (última semana de Agosto) e voou de volta para a França com eles.
Uma vez de volta aqui, ele começou a mencionar que a "sala estava se movendo". Ele não teve febre, sem dores em qualquer lugar, ele se move e fala normalmente, e seu apetite é normal também. Ele tinha dores de cabeça um par de vezes nos últimos dias de agosto, mas sem vómitos, náuseas, sensibilidade à luz, qualquer coisa assim. Pensei inicialmente que a tontura foi talvez devido a muitas noites, enquanto ele estava com seu pai, ou o vôo, ou re-adaptação à diferença de tempo de uma hora, ou todos os três, mas eles continuaram.
Ele tem tido-los sentar-se, levantar-se e deitar-se. Ele diz que às vezes duram apenas alguns segundos, por vezes, um minuto ou assim, e depois vão. Ele teve tonturas durante todo o dia, às vezes, em intervalos curtos, e outros dias, ele teve um ou dois. Ontem ele teve dois durante todo o dia, um sentar e um pé, e hoje ele já tinha tido dois mais curtos, enquanto sentado comendo seu café da manhã às 7h. Ele diz que os sons não mudar, ele pode ouvir normalmente, mas que "a sala inclina completamente de lado, ou começa a se sentir como se ele está indo acima e atrás de mim, e eu tenho que agarrar a algo". Ele também diz que ele percebeu que o céu lá fora, à distância, através da janela mais próxima, fica normalmente alinhados, e que "o quarto no interior nas proximidades é como uma imagem que é torto"
Quatro dias depois o nosso regresso, a escola começou novamente. Ele disse que após o primeiro e segundo dia que ele tinha tido tonturas na escola, então ontem o meu noivo? Perguntou o professor chamar-nos se ele tinha alguma tonturas. Meu filho disse a ela quando ele tinha as tonturas, mas ela apenas disse-lhe para descansar sua cabeça em suas mãos em vez de chamar-nos. Eu aprendi das tonturas continuaram quando eu peguei as crianças até, tocou o doutor aqui e explicou, e ele me pediu para trazê-lo para baixo.
Ele examinou-o, brilhou uma luz em seus olhos, torceu o cabeça sobre e, em seguida, perguntou se a tontura começou depois (não fez), pediu-lhe para ficar em uma perna e depois a outra, pediu-lhe para fechar os olhos e ficar parado. Ele também verificou seus ouvidos e garganta.
Ele concluiu que suas glândulas foram-se sobre o lado direito, e disse que ele pensou que a infecção foi, provavelmente, afetando o equilíbrio, e isso era tudo que era. I foi dada uma receita de algum spray nasal para a infecção.
Eu ficaria encantado de ter certeza de que isso era tudo o que era, mas estou desconfiado e confuso, como o Dr disse que ele era "100% "certeza de que não havia nenhum problema neurológico intermitente, como ele diz" os sinais teria sido muito evidente ". Eu não posso ajudar, mas pergunto quando um não-especialista Dr me diz que eles são "100% de certeza" sobre algo, e quando ele explicação sobre por que ele não é neurológica é baseada unicamente em sua avaliação da ausência de "qualquer" neurológica sinais. Se fosse um problema intermitente, certamente os sinais não seria evidente a menos que ele estava no meio de ter uma tontura?
Eu cresci na Flórida e Nova Jersey, e ainda esperam em vão por os tipos de explicações detalhadas para me ajudar a entender diagnósticos que eu me lembro da minha infância. Infelizmente isso é muito raro aqui, Drs tendem a se ofender se você não aceitar qualquer diagnóstico que eles dão, sem pedir quaisquer perguntas em tudo.
Você pode me ajudar a decidir se a tomar o meu filho para Emergência o hospital e começar de novo com eles, ou se, na verdade, estou sendo excessivamente desconfiado do diagnóstico do MD local?
Estou preocupado porque, embora eu gostaria de saber que não é nada mais grave do que uma questão de equilíbrio causado por uma infecção que afeta os ouvidos, eu não entendo algumas coisas.
One - se tem uma infecção nos ouvidos que está realmente afetando o equilíbrio, porque é que há absolutamente nenhuma dor associada com ele? Todos os últimos infecções de ouvido que ele teve foram severamente doloroso. E Two-se esta coisa toda é apenas a ver com o equilíbrio, por que há essa coisa estranha visão acontecendo, onde a sala vizinha é inclinar ou mover em torno dele, mas o céu e as nuvens fora da janela estiver hospedado estático?
espero que você será capaz de fornecer uma segunda avaliação neutra, dos fatos até agora para me ajudar a decidir se as minhas preocupações sobre o diagnóstico inicial são potencialmente válida ou não.
com enormes obrigado por qualquer luz que você é capaz de lançar sobre esta situação, e na esperança,
Atenciosamente,
Emma
RESPOSTA:. Oi, Emma,
O termo "100% certo" não está no meu vocabulário médico. Isto implica uma certa quantidade de arrogância que eu simplesmente não têm. (Oh, talvez eu tenha um pouco!)
Você menciona uma infecção no ouvido. Foi que o diagnóstico? É possível ter uma infecção viral ouvido interno e tem um exame da orelha visual normal e sem dor. Este seria apenas um tipo de palpite do diagnóstico, com nenhum teste que eu saiba que confirmar isso.
Se os sintomas persistirem, então talvez um estudo de imagem do cérebro, apesar da falta de sintomas, pode estar em ordem.
Você provavelmente não quer ouvir isso, mas uma boa possibilidade de, devido às dinâmicas sociais da sua situação (pai, mãe, noivo) ea recente viagem com o pai, é que estes não são reais sintomas e ele é um garoto brilhante que está tentando obter algum ganho secundário. Seus sintomas são subjetivos, apenas com nenhuma maneira de testar a sua validade. Eu suspeito que ele é brilhante, com base em suas descrições dos eventos. Apenas algo para se pensar, que qualquer bom pediatra teria na lista de diagnósticos diferenciais.
Boa sorte, Dr. Olson
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PERGUNTA: Olá Dr. Olson
muito obrigado pela resposta super rápido e as informações adicionais muito interessante. É realmente ajudou a nossa sanidade que reagiam de maneira semelhante ao que nós pensamos sobre a "certeza de 100%" comentário. Loja Online em resposta à sua pergunta, sim, o diagnóstico foi de que era "provavelmente devido a uma infecção", o que pode estar causando a tontura, ea prescrição dada foi por algum spray nasal chamado Rhinofluimucil, que é a razão para esta pergunta follow-on.
Essas gotas de pulverização nasal prescritos e obtidos, chamados "Rhinofluimicil", são produzidos por "Zambon" e contêm Acetilcisteína, tuaminoheptano (sulfato) e Benzalkonium (cholrure). O Dr. prescrito 3X /dia durante 10 dias. No entanto, no folheto que acompanha o medicamento, é sublinhada e em negrito que "é imperativo respeitar estritamente a dose, a duração máxima de tratamento de 3-5 dias, e as contra-indicações", e diz que de dosagem para uma criança é 1-2 vezes /dia. A dosagem para adultos é de 3-4 vezes /dia. Além disso, ele diz no folheto "não tome este medicamento se o seguinte é verdadeiro ...." e, em seguida, entre a lista de contra-indicações, "se você teve um acidente vascular cerebral".
eu ter tido em conta o que disse sobre a possibilidade de que esta série de episódios podem ser causados em algum nível, talvez até inconscientemente, pelas dinâmicas sociais, sem dúvida, difíceis em jogo em torno de meu filho, embora eu dizer que ele realmente acredita que está acontecendo com ele, e nós estamos monitorando a frequência das tonturas ao longo dos próximos dias.
Tendo lido o folheto medicina com cuidado, apesar de eu reconhecer que ela é apenas uma possibilidade exterior que nada neurologicamente sinistro estar acontecendo, estou preocupado com o comprimento e volume da dose sugerida pelo Dr e o potencial de perigo sugerida pela menção do folheto de incidentes cerebro-vascular, sendo uma contra-indicação.
Pensamos, por isso, no cômputo geral, que é preferível não administrar este medicamento, a fim de evitar até mesmo uma chance fora que ele pode ter um efeito adverso sobre ele, até que ele teve uma varredura para verificar se realmente há nada acontecendo, se os sintomas persistirem ao longo dos próximos dias.
você é capaz de lançar alguma luz sobre a razão que o Dr pode ter prescrito este medicamento, o que nos parece ser inadequada para a situação do meu filho e dosado de forma incorrecta sobre a prescrição e, também, por favor, quantos mais dias de re-ocorrência destes tonturas que você aconselharia espera antes de levá-lo para o hospital para levá-lo verificado mais?
mais uma vez, muito obrigado pela sua resposta extremamente útil.
Atenciosamente,
Emma.
resposta
Oi, Emma,
O spray nasal é um produto peculiar que não usamos. Ele tem um vasoconstritor, como o produto EUA, Afrin eo resto é apenas provavelmente o material inativo. É seguro por alguns dias, mas a maioria de nós não iria utilizá-lo neste ambiente, por isso provavelmente não vai funcionar. Eu, pessoalmente, não iria utilizá-lo.
Eu ainda estou claro que tipo de infecção no ouvido isto era. A única infecção que pode consistentemente causar tonturas é, novamente, uma infecção no ouvido interno. O spray não deve fazer nada para isso.
Gostaria de tentar essa abordagem. Fazer tão pouco das tonturas quanto possível. Encoraje-o a fazer as coisas que ele normalmente faz. Se os "feitiços" tornar-se mais frequentes ou mais duradoura, em seguida, um estudo de imagem poderia ser feito. Eu preferiria, se ele é um garoto que pode sentar-se ainda, para usar uma ressonância magnética para evitar a exposição à radiação de uma tomografia computadorizada.
Boa sorte, Dr. Olson