Pergunta
PERGUNTA: Olá eu quero dar-lhe um pouco da história do meu filho. Ele é um macho, 4 anos 9 meses de idade. Meu filho tem apresentado micção freqüente desde janeiro deste ano e teve 2 urinálise que são limpos de infecção, pus, sangue, são de qualquer outro indicador de por que ele teria esse problema. Ele tinha um UCM em junho que afirmava que o que eles suspeitam que foi "Bilateral diverticuli ureteral distal. Uma possibilidade adicional seria a de um ureteroceles evertidas no entanto, o ultra-som anterior da bexiga não mostrou qualquer evidência de ureteroceles e, consequentemente, divertículos intramurais são considerados os mais provável escolha ". Em outro lugar no relatório que menciona divertículo paraureteral. Não houve refluxo e quando o pediatra conselho com os urologistas pediátricos foi de nenhum significado para eles. Bem, meu filho começou a escola (com privilégios de banheiro) e enquanto ele não sabe que ele tem esses privilégios por isso sabemos que ele não está se aproveitando deles. Ele às vezes pode ir para cima de 11 vezes em um período de sete horas, além de mais 5-7 vezes em casa, pelo menos. Ele tem dias que não é tão ruim, mas na maioria das vezes esta é a sua norma. Ele, afinal, não consideram que este é um tipo de novidade do comportamento e grandemente não gosta de ter que ir com tanta frequência. Em seus dias ruins, ele é muito perturbada (e que realmente pediu para outro UCM) e quer saber o que está errado com ele. Ele também experimenta extrema urgência, enurese, bem como tendo problemas de molhagem-se durante o dia e não dizer a ninguém ou drible. Eu sei que de uma forma um pouco disso poderia ser um comportamento normal para um 4 anos de idade. Mas sendo como se isso não era o seu comportamento normal até o início deste ano e ele era anteriormente penico dia e noite tempo treinou com quaisquer problemas que estou a tornar-se preocupado porque este está incomodando tanto. Não houve mudanças bruscas na estrutura familiar ou estresse emocional que eu suspeito está causando isso também.
Ao ser convidado pelo professor do meu filho se havia alguma razão que ele iria urinar muitas vezes eu trouxe é para cima ao seu pediatra novamente. Ela foi um pouco infeliz que eu ainda estou questionando seu raciocínio então ela decidiu encaminhá-lo a um urologista, porque "talvez eu me sentiria melhor audiência que a partir deles". Pelo que ela diz que os urologistas viu nenhum interesse em seu caso e tudo o que ele estava passando era normal. Ela mencionou sua "mentalidade cirurgião" Então, basicamente, se ele não é igual a cirurgia não é um grande negócio. Ela fez testemunhar sua urgência para ir, depois de ter passado a menos de 20 minutos antes e não ter nada para beber, e fui em frente e fui junto com o encaminhamento. Ele é devido a vê-los em novembro.
Eu queria saber se meu raciocínio /perguntas são infundadas.
Considerando que não foi ainda uma questão de ureteroceles evertidas não deve este ser explorado para garantir que este não é o caso ser tão apesar do tratamento entre os dois diferem? Eu entendo a razão para a escolha divertículo paraureteral como a escolha mais provável era devido à ausência de ureterocele sobre o ultra-som anterior é a opção menos provável. Mas a partir da leitura de artigos anteriores em relação à radiologia Eu sei que o ultra-som pode ser exato, mas também tem os seus limites, tornando o UCM o padrão-ouro, então eu sinto que talvez isso deve ser explorado um pouco mais. É este justificada?
Eu também achei bem documentado que ureteroceles evertidas foram conhecer a imitar divertículo paraureteral-lo novamente no caso de não ser considerado antes de tomar a decisão de não seguir-se?
Quando o pediatra do meu filho falou com o urologista, ele disse que o divertículo iria embora por conta própria e que não havia nada que eles queriam fazer. No entanto, estou com a impressão de que o divertículo não simplesmente desaparecer. Sim que deve ser seguido em porque há uma possibilidade de que eles podem crescer e causar uma obstrução mais tarde, embora eles não apresentam um agora. Para a maior parte do que tenho lido é que o se isso é verdade divertículo paraureteral congênita (que é o que eles suspeitavam) o objetivo é preservar a função renal e que devem ser seguidas para garantir que não há nenhuma mudança.
Peço desculpas para o comprimento, mas neste momento eu realmente estou apenas esperando que eu estou justificado em minhas preocupações. Após o teste que eles fizeram Não tenho a certeza que há muito que podem fazer que não seja uma cistoscopia para descartar ureterocele. E considerando o tipo de atitude o urologista deu pediatra do meu filho e passá-lo para ela que eu estou achando isso muito improvável.
Eu estou tentando se preparar para esta nomeação como melhor que posso. Você tem outras sugestões para que as minhas preocupações são mais susceptíveis de ser abordadas. Eu não pesquisar no google por qualquer meio. Em vez disso eu olhar através de PubMed e de outras revistas médicas e artigos em texto completo através da biblioteca local, então eu sei minhas fontes são válidos. Também estou bem versado em terminologia médica e anatomia. Tomei cursos nestas áreas, em preparação para a escola de enfermagem, assim, enquanto eu não sou um especialista Eu também não sou seu funcionamento do moinho preocupado mãe. E por causa disto muitas vezes eu sinto como se o médico é uma espécie de tentar puxar um em cima de mim.
Se você poderia lançar luz sobre esta situação eu apreciei muito. O que você faria? É claro que ter em mente o meu filho está no processo de obtenção de uma avaliação por um urologista (não queiram ou não), de modo a sua opinião não iria tomar o lugar de procurar assistência médica adequada.
Exatamente que ponto a micção freqüente, urgência, combinado com o dia incontinência /drible, e enurese-se uma preocupação em uma outra maneira saudável 4, quase 5 anos de idade?
Obrigado por seu Tempo. Peço desculpas para o comprimento, mas estou tipo de no meu juízo final e sentir como as minhas preocupações estão sendo deixados de lado e não ser ouvido. Muito obrigado, mesmo para ler a minha história comprimento bastante, mas como eu disse, o fato de que o meu filho está tão preocupado me tem um pouco preocupado
RESPOSTA: Oi. Violeta,
eu certamente fazer simpatizar com a situação teu filho 抯. Às vezes, os médicos se esqueça eles devem colocar sua arrogância para o outro no lado e se concentrar em seu paciente. Em geral, todos os médicos querem ajudar seu paciente se sentir melhor. É por isso que estou muito surpreso seu pediatra violaria o código de ética, abordando publicamente outro médico em tal matéria, se é verdade. Se o seu pediatra não consegue interagir com o seu urologista pediátrico, não há nenhuma esperança para a continuidade dos cuidados para o seu filho. Eu não conheço um cirurgião que não iria consultar um paciente, mesmo se a cirurgia não se justifica. O cirurgião está lá para consultar e tomar uma decisão quanto a saber se há uma necessidade de cirurgia. Se não há uma necessidade de cirurgia, eles podem oferecer as opiniões profissionais dos doentes como a outros métodos disponíveis de cuidados.
Congênita divertículos parauretral raramente são detectados em crianças porque a maioria são assintomáticos. Os divertículos é causada por obstrução infravesical e desenvolvida como uma hérnia da mucosa da bexiga entre defeitos de fibras de músculo liso da bexiga. Tais divertículos são classificados como primário ou secundário. Primária ocorre sem obstrução infravesical em relação ao último. divertículos primários são normalmente associados com doenças do tecido conjuntivo, como Menkes? doença, síndrome de Ehlers-Danlos, ou Elfin-Facies Síndrome de Williams. Estes divertículos tendem a ser solitária e localizada na junção do detrusor da bexiga e trigone.
Como o seu urologista pediátrico diagnosticado o seu filho como divertículos parauretral congênita, pode haver nenhuma evidência de obstrução infravesical. Como tal, ele é classificado nos primária. O consenso dentro da comunidade médica, com base em vários estudos clínicos, é que a maioria dos divertículos primária menos de 2 cm de diâmetro não necessitam de tratamento e só exigem observação regular. Em indivíduos que são sintomáticos, como seu filho, seriam convidados a submeter retrógrada e micção cystography (VUCG) e estudo urodinâmico pode ser realizada para excluir a hiperactividade do detrusor ou obstrução. Seu urologista pediátrico pode executar uma uretrocistoscopia pré-operatória em exercício para observar os divertículos. Pequeno divertículos são normalmente geridas por uma abordagem endoscópica e maiores divertículos exigiria intravesical cirúrgico e extravesical com ressecção diverticular.
Infelizmente, divertículos parauretral congênita estão associadas com a disfunção miccional. Os sintomas podem incluir a frequência e urgência urinária, disúria, uti recorrente, dribles urinária postmicturitio, dispareunia, incontinência de urgência, pressão pélvica, hesitação urinária, sensação de esvaziamento incompleto, retenção urinária, desconforto pélvico /perineal, e disúria terminais isolado. Portanto, os sintomas seu filho 抯 pode não estar psicossocial, mas mais alinhado com a sua condição.
Tanto quanto suas preocupações relativamente a uma eversão ureterocele. É um termo usado para anotar um súbito aparecimento de um divertículo no local da compressão ureterocele durante um procedimento de UCM e se assemelha um divertículo parauretral congênita. A precisão da interpretação baseia-se na experiência do radiologista. O erro é geralmente devido ao tamanho do ureterocele sendo muito pequeno no pólo inferior e não poderia ser diferenciadas pelo radiologista. Se ureterocele eversão é a causa, o seu urologista pediátrico iria fazer recomendações com base em seu defeito anatômico. Os procedimentos incluem tanto uma incisão cystoscopic ureterocele ou excisão ureteocele e reimplante uretral.
Meu melhor conselho seria para falar com o seu urologista pediátrico como uma mãe. Estou confiante de que ele ou ela iria fornecer o melhor cuidado disponível como ele ou ela é capaz. Se você tem mais preocupações, você deve procurar uma segunda opinião de outro urologista.
---------- ---------- ACOMPANHAMENTO
PERGUNTA: Obrigado por uma resposta tão detalhada. Pelo que o pediatra me disse, a consulta com o urologista era improdutivo e ele não vê qualquer motivo para acompanhar meu filho. Foi na conversa que ela disse que ele falou com ela de uma forma como se ela não sabia o divertículo foi, foi por isso que ela estava um pouco tentando me preparar, eu acho que, para esse tipo de personalidade. O que inicialmente me pareceu estranho foi a sua preocupação inicial sobre os resultados da UCM e para os seus pensamentos sobre o assunto a mudar tão rapidamente. Ela é muito experiente e é executado a prática que o meu filho vai para assim que eu me sinto muito conflituosa quando eu estou sendo informado sua aprovação e que talvez eles possam dar-lhe uma pílula para ajudar o contrato músculos da bexiga /esfíncter possível reduzir as viagens bacio, mas que até então era um tiro longo. É meu entendimento que o urologista não sugerem qualquer acompanhamento de qualquer tipo e disse que isso era uma variação do normal, a frequência, urgência, e enurese são todos normal para sua idade. Seu somatório de sua consulta é "Ele está bem, é uma variação do normal e mais do que provavelmente vai embora por conta própria. O radiologista não achava que era um cisto ... basicamente esta é a maneira que Deus fez a ele e seus outros assuntos são mais prováveis não relacionados ". Não foi até que eu solicitado o seu ultra-som e UCM relata que ela percebeu que eu realmente estava no assunto em questão, e honestamente eu não acho que solicitá-los até que ela declarou que iria ir longe em sua própria, que a partir de minha compreensão na tempo foi pensado para ser falso. Todos aqueles juntamente com o fato de que o radiologista pré-formando a UCM me disse que isso era mais provável causando seus problemas e ter o meu filho beber muita água para evitar a infecção me fez querer ver o relatório mim. Eu entendo que a idade desempenha um grande papel nisso, então eu tenho tentado ser paciente. Eu estava completamente pronto para deixar este ser e realmente diferente de levar o meu filho ao pediatra e os testes que ele já teve, ele não tem idéia de que estamos a estudar o assunto. Ele regularmente solicitar que eu levá-lo de volta para que eles possam "consertar" a ele. Então, eu realmente me sinto como ele está sendo honesto em suas frustrações sobre ir tantas vezes, principalmente porque ele odeia ir ao consultório médico. Inicialmente, eu não acho que foi para a atenção, mas como já referi, não importa o quanto nós minimizar isso ele ainda vai muitas vezes. Nós não fazemos nenhuma grande negócio dele urinar si mesmo. Nós meio que jogado a toalha em termos de enurese. Ele agora está usando goodnights, principalmente porque ele não iria ter uma boa noite de sono quando ele acordava molhado várias vezes por noite. I tentar minimizar a situação para ele, tanto quanto possível, para que, talvez, que irá ajudá-lo a relaxar um pouco e torná-lo não é um grande negócio e nós apenas lidar com as coisas como elas vêm.
No meu caso filhos que ele tem divertículos bilateral, eu não tenho certeza se eu mencionei isso. Em outra parte do relatório VCUG afirma "Há diverticuli gaiola bilateral nos ureteres distais que se enchem de contraste durante o esvaziamento e distensão da bexiga cheia." Um deles é ligeiramente maior do que o outro e as medidas aproximadas foram 1 e 2 centímetros. Como já foi mencionado anteriormente, inicialmente, o acompanhamento não foi sequer sugerido. A única outra coisa que me lembro em relação ao meu filho e como ele se sentiu durante a UCM é que no instante em que começou a encher a bexiga com o contraste que ele começou a gritar que ele tinha que já xixi. Em que o radiologista disse que "realmente? Já?" neste momento a bexiga não estava em qualquer lugar perto a meio caminho completo. Será que isso é de qualquer significado ou vale a pena mencionar para o urologista?
Agradeço-lhe muito para a informação que você forneceu. Neste ponto, talvez, é que o que o pediatra disse tem a sorte de meu expectativas de qualquer coisa a ser analisado mais. No meu entendimento, há menos de um punhado de urologistas pediátricos em nossa área e os dois que ela se referiu ele são considerados acima do resto. Então, com isso espero que uma vez que estão lá, talvez eles vão, pelo menos, tratar de nossas preocupações. Eu sei que o pediatra estava realmente em um conflito ou não para se referir e decidiu ir em frente depois de ver em primeira mão dele gritando que ele tinha que fazer xixi agora, depois de ter passado apenas 20 minutos (no máximo) antes. Ela fez que ela espera não encontrar nada de significativo, mas no final me sentiria mal se ela não mandá-lo e ele acabou com problemas mais tarde vs. enviá-lo agora e governando-o para fora.
Mais uma vez muito obrigado, eu aprecio muito a informação e apoio. Eu sei que não é típico para os pais a olhar para muito mais longe em matéria de verificação de revistas médicas e de pesquisa e eu realmente me sinto mal questionando seu ser como se ela é de outra maneira muito no topo das coisas. Assim como sua mãe que se sente um pouco fora e eu tenho que ir com isso.
Resposta
Hi Violet,
Isso é definitivamente muito "incomum" com base nas melhores práticas de cuidado em um ambiente clínico. Nós, como médicos, compreender não todos os médicos estão bem informados em todas as áreas da medicina. É por isso que nos referimos a uma vez que entendemos que somos incapazes de lidar com o caso. Às vezes, você vai encontrar especialistas irritado com o nível de um médico de clínica geral de conhecimento devido à forma como eles apresentam caso e respostas do paciente para dirigir questões que todos os médicos devem ser relativamente familiarizados. Isso pode explicar a frustração do urologista pediátrico em direção ao seu pediatra. Às vezes, pode ser que o seu pediatra não estava equipado para responder a perguntas directas pelo especialista, porque eles não conseguiram rever toda a história médica do paciente antes de pegar o telefone. De qualquer maneira, este drama não deve ser o seu drama.
Eu aconselho você se abstenha de colocar-se no meio do drama de seu pediatra e avançar com uma consulta com o urologista pediátrico.
UCM é muito desconfortável, especialmente para uma criança. O radiologista deve se lembrar que as crianças tendem a reagir rapidamente a uma bexiga semi-cheia contra um adulto. É como ter uma pessoa rapidamente encher sua bexiga e dizendo-lhe para segurá-lo. Não é divertido!
Como já disse antes, a maioria dos divertículos menos de 2 cm de diâmetro não necessitam de tratamento e só exigem observação regular. Se um paciente é sintomático, no entanto, isso requer uma investigação mais aprofundada. O pediatra deve compreender os sintomas do seu filho não são confiáveis no ambiente clínico, sem provas concretas de hiperactividade do detrusor. Isto é confirmado através da realização de estudo urodinâmico. Isto é realizado principalmente por seu urologista pediátrico em seu escritório e leva cerca de 30 minutos a uma hora. Seu urologista pediátrico vai observar fisicamente o seu filho e confirmar a patologia de que o seu filho descreve.
Uma vez confirmada, o seu urologista pediátrico vai tomar uma decisão, quer reprogramar-lo para um uretrocistoscopia pré-operatória em exercício para observar os divertículos ou fazer -lo no local. A partir da experiência, alguns urologista pediátrico prefere fazê-lo no local, se o tempo permitir.
Às vezes, os médicos devem fazer um julgamento quando vem ao cuidado de uma criança. Isto é baseado em princípios éticos de benefícios versus os riscos se um médico deve realizar um procedimento. Nós não gostamos de colocar os pacientes através de procedimentos desnecessários!
Uma vez, manter suas esperanças e não colocar-se no meio do drama de seu pediatra. Criar uma lista ponto de bala conciso e curto da história do seu filho. Criar uma lista de perguntas que você gostaria de perguntar o urologista pediátrico. Isso ajudará a aliviar as suas preocupações durante a consulta.