adolescentes com hipertensão em uma Medicaidpopulation não rotineiramente sofrem recomendado exames de imagem para descartar doença outrenal e avaliar possíveis danos órgão, um estudo indicou.
No programa de Michigan Medicaid, apenas 24 por cento dos adolescentes medicação onantihypertensive recebeu um ecocardiograma e apenas ultra-som hada renal 22 por cento, Esther Yoon, MD, MPH, da Universidade de Michigan em Ann Arbor, e colegas descobriram.
diretrizes pediátricas atuais recomendamos a obtenção de soro básica e testes urinelaboratory juntamente com renal ultra-sonografia para todos hipertensão pacientes com pediátrica para afastar doença renal, bem como ecocardiogramas obtenção.
as conclusões dos ecocardiogramas podem orientar as decisões de tratamento nessa população paciente, os autores explicaram. Mas ecocardiografia e renalultrasonography foram utilizados apenas metade tão frequentemente como eletrocardiogramas (50 por cento), que não são recomendados nas orientações, o grupo relatou em linha no
Archives of Pediatrics &AdolescentMedicine
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"a decisão e escolha de testes de diagnóstico para evaluateadolescents com hipertensão essencial mandado de um estudo mais aprofundado para entender theunderlying lógica para essas decisões e determinar treatmenteffectiveness", escreveram eles.
as razões para o aumento da taxa de uso ECG pode ser que ele é lessexpensive, mais frequentemente prontamente disponível no ponto de cuidado, e hipertensão adulto recommendedfor, eles sugeriram.
no entanto, as orientações pediátricas ter saído contra eletrocardiograma, chamando-o de "uma ferramenta de diagnóstico pobre para causas ou danos de órgãos-alvo secundário ", escreveu Sarah de Ferranti, MD, MPH, do Hospital infantil de Boston e Harvard, andMatthew Gillman, MD, da Harvard School of Public Health, em um accompanyingeditorial.
Por exemplo , EKGs tem uma sensibilidade de apenas 25 por cento a 35 percentin detecção de hipertrofia ventricular esquerda.
a ecografia renal e ecocardiograma, por outro lado, servir bothpurposes, identificando causas secundárias como coarctação da doença renal orpolycystic aorta e avaliar esquerda hipertrofia ventricular ou renalscarring, o que influencia a farmacoterapia.
O estudo analisou processos administrativos para de 11 a 18 anos de idade inthe programa de Michigan Medicaid. Eles tinham um diagnóstico de hipertensão para qual atua encheu uma prescrição medicamento para baixar a pressão arterial, exceto clonidinehydrochloride ou guanfacine cloridrato, ambos os quais também podem ser usados totreat de déficit de atenção /hiperatividade.
Durante o período de 2003 a 2008, esse número incluía 951 kidswithout causas secundárias de hipertensão conhecida antes do diagnóstico.
o estudo teve algumas limitações, incluindo o fato de que o researchersdid não tem informações sobre a especialidade médica, o que pode ter influenciado testordering. Além disso, esta foi uma população Medicaid para que os resultados podem não begeneralizable.
A inclusão critérios podem sugerir uma outra razão para a subutilização ofrenal ultrassonografia e ecocardiograma, os editorialistas observou.
Uma vez que a coorte era tudo sob tratamento farmacológico, mostpatients provavelmente tinha hipertensão estágio 2 (acima de 5 mm Hg acima da 99thpercentile), que requer tratamento, independentemente da lesão de órgão terminal testes thatdiagnostic pode encontrar.
"Assim, se a amostra do estudo foi altamente enriquecido com adolescentswith estágio 2 hipertensão e nenhuma causa secundária, os profissionais de saúde couldhave ultrassonografia conscientemente precipitada por uma boa razão ", de Ferrantiand Gillman escreveu.
os editorialistas apontou que os dados das reivindicações não têm níveis de pressão actualblood, altura e medidas de peso, ou historyinformation família. Sem essa informação, "não se pode avaliar o grau towhich estes cenários levou a exagerar a extensão da ofultrasonography subutilização."
Ainda assim, questões metodológicas provavelmente não representam muito ofthe subutilização visto no estudo, o editorial argumentou
Outros contribuintes provavelmente incluídos desacordo com as diretrizes basedin grande parte na opinião de especialistas, as barreiras sócio-econômicas na Medicaidpopulation, e uma maior familiaridade com as normas dos adultos
Fonte:.. HypertensiveKids não se necessário testes