Outcomes após a lesão cerebral em crianças continuam a ser difíceis de prever e a base de evidência é limitada, colocando desafios para as famílias e médicos sobre as decisões de tratamento, uma revisão da literatura concluiu.
as crianças com grande trauma cerebral e deficiência grave raramente sobreviveram no passado, mas as melhorias na terapia intensiva pediátrica e uma compreensão mais completa da morbidade relacionada ao trauma levaram a uma redução da mortalidade, de acordo com Rob Forsyth, PhD, da Universidade de Newcastle, em Newcastle upon Tyne, na Inglaterra, e Fenella Kirkham, MD, da University College London.
Entre as variáveis complexas que influenciam a morbidade pós-lesão são o tipo ea gravidade do trauma, bem como paciente e características da família, os pesquisadores relataram online no
CMAJ.
Com o objetivo de resumir as evidências disponíveis sobre os resultados, Forsyth e Kirkham procurou a literatura de língua Inglês publicado, encontrar um grande aumento nos últimos décadas no entendimento da fisiopatologia do trauma cerebral.
na sequência da lesão em si, uma cascata de eventos destrutivos acontece envolvendo inflamação, produção de radicais livres tóxicos, e alterações às atividades sinápticas de neurotransmissores, como o glutamato. Esses efeitos, por sua vez, pode levar à apoptose e eventos pós-lesão têm sido considerados uma possível oportunidade para a intervenção.
"No entanto, o otimismo de que as intervenções neuroprotetores que visam um pequeno número de pathophysiologies comuns de lesões secundárias teria benefício generalizado provou equivocada ", os pesquisadores observaram
Assim, os médicos continuam a lutar como eles fornecem aconselhamento sobre o tratamento -. incluindo a possível cessação de cuidados -. a famílias de crianças com lesão cerebral
um fator importante que influencia resultado após lesão até o cérebro jovem é uma mudança em direção a um anterior "milieu neuroquímica", com o aumento da plasticidade que podem restaurar redes sinápticas, mas pode não ser necessariamente útil geral
.
a natureza da lesão também pode desempenhar um papel, com piores resultados normalmente ser visto com lesões axonal difusa e com a pressão de perfusão comprometida.
um outro obstáculo para predizer o desfecho é a inadequação de instrumentos de avaliação. As medidas objetivas, como o Glasgow Outcome Score são excessivamente simplificada para uso em crianças pequenas lesões cerebrais, que não só experimentar os efeitos de curto prazo de trauma neurológico, mas também a longo prazo e dificuldades comportamentais. Concentrando-se simplesmente na restauração da função motora pode levar a uma falta de reconhecimento desses resultados de longo prazo, os pesquisadores alertaram.
No entanto, notaram que a literatura tinha fornecido dados "relativamente tranquilizadores" sobre os limites de recuperação que pode prever a recuperação satisfatória.
por exemplo, em um estudo de caso-controle, as crianças que estavam inconsciente por não mais do que uma hora parecia não ter sequelas mais comportamental que crianças com outras lesões.
mas outro estudo prospectivo que os problemas comportamentais podem persistir mesmo com lesões cerebrais menos graves, particularmente se os traumas são repetitivos.
Além disso, os pesquisadores escreveram, "os resultados tardia emocionais e comportamentais após a lesão cerebral traumática são modulados por fatores independentes da lesão e sua gravidade, particularmente o meio social e familiar em que a criança retorna ".
de particular preocupação era como a lesão foi infligida, como com agitação, onde um estudo relatou uma mortalidade de 30 por cento entre as crianças internadas na unidade de cuidados intensivos.
Outros tipos de lesão cerebral incluiu quase-afogamento, que agora tem taxas de sobrevivência atingindo 80 por cento em crianças que retornam rapidamente a consciência, e infecções, como a meningite. Para a meningite e outras encefalopatias, os resultados dependem de fatores, incluindo isquemia, hipertensão intracraniana, e envolvimento da substância branca.
A idade da criança no momento do trauma cerebral pode também ser influente, com algumas adaptações cerebrais sendo possível nos muito jovens, mas a noção comum de que a recuperação é mais provável em lesões anteriores é "ingênuo", de acordo com Forsyth e Kirkham.
"lesão precoce pode alterar toda a trajetória de desenvolvimento (o desafio de fazer um" progresso do ano a cada ano "com um cérebro lesionado), e os efeitos podem agravar ao longo da infância", eles observaram.
avaliações melhoradas no momento da lesão, como através do uso de biomarcadores neurofisiológicos, EEG, e evocou potenciais, pode, no futuro, a ajuda na avaliação da trajectória provável após lesão, particularmente quando usada no contexto de dados clínicos.
os autores concluíram que as limitações dos esforços neuroprotectoras actualmente em vigor após lesão cerebral aumentar a importância da prevenção primária . de trauma, juntamente com muita atenção para as necessidades psicológicas, comportamentais e educacionais como as crianças desenvolvem
Fonte: resultados das Lesões dura Cérebro Kids 'para prever