Over-the-counter medicamento em crianças: amigo ou inimigo
Over-the-counter medicamentos são muitas vezes tomadas por adultos, e dado às crianças. Alguns têm o potencial de dano, especialmente nos jovens. Os profissionais de saúde, bem como pais, temos a responsabilidade de ser cauteloso sobre a doação de medicamentos para crianças.
Neste artigo
Introdução
medicamentos em crianças
medicinas complementares e alternativas
Fontes de informação
Conclusão
Referências
neste artigo
Cranswick N, McGillivray G. medicamentos Over-the-counter em crianças: amigo ou inimigo? Aust prescr 2001; 24: 149-51. Reproduzido com permissão do Australian Prescriber.
SINOPSE
Over-the-counter medicamentos são muitas vezes tomadas por adultos, e dado às crianças, para aliviar males menores. Apesar de ser livremente disponível a partir de uma farmácia ou supermercado, muitas preparações são de benefício não foi provada. Alguns têm o potencial de dano, especialmente nos jovens. Os profissionais de saúde, bem como pais, temos a responsabilidade de ser cauteloso sobre a doação de medicamentos para crianças.
Introdução
O uso de medicamentos over-the-counter (OTC) tem se tornado comum na Austrália. Não só nós, como adultos, frequentemente medicar-nos com preparações OTC, damos-lhes aos nossos filhos. Os profissionais de saúde e a comunidade em geral muitas vezes assumem que, porque estas drogas não são regulados pela prescrição, eles são seguros, mesmo em overdose. No entanto, a verdade pode ser algo mais sinistro. Enquanto alguns são placebos inócuos, outros podem estar causando muito mais danos do que benefícios. Mesmo o paracetamol ubíqua pode diminuir a resposta do corpo para infecções virais e, em caso de sobredosagem, que pode resultar em insuficiência hepática. Os profissionais de saúde precisam saber sobre a eficácia e segurança de preparações OTC em tanto detalhe como eles fazem sobre a prescrição de medicamentos. Com demasiada frequência, os médicos irão recomendar uma preparação sem conhecimento suficiente de seus efeitos adversos potencialmente graves ou a evidência (ou falta de) para a sua utilização.
Medicamentos em crianças
Existem diferenças fundamentais entre crianças e adultos . As gerações anteriores têm tratado crianças como pequenos adultos, muitas vezes com consequências desastrosas.
1 Medicamento história reguladora está repleta de desventura terapêutica envolvendo crianças.
2 Nowhere isso é mais claro do que na história da síndrome de Reyes e sua associação com aspirina, que se pensava ser um medicamento útil e segura OTC para crianças
preparações sem açúcar:. Muito se fala da importância de uma preparação sem açúcar na comercialização de medicamentos para crianças. Há uma preocupação geral na comunidade sobre os efeitos dos açúcares sobre o comportamento de crianças. No entanto, os únicos efeitos nocivos objectivas de açúcar estão relacionadas com o desenvolvimento de cáries dentárias e a obesidade infantil. Algumas preparações contêm excipientes que podem ser prejudiciais para as crianças com erros inatos do metabolismo, por exemplo, fenilcetonúria (PKU).
Descongestionantes
Há pouca evidência para o uso de descongestionantes locais ou sistémicas no alívio sintomático de infecções virais. No entanto, eles são amplamente promovidas para aliviar os sintomas do frio e da gripe
descongestionantes orais:. Um grande número de preparações OTC incluem descongestionantes. Estes podem ser úteis para o alívio sintomático dos sintomas associados com as doenças virais. No entanto, os médicos devem estar cientes de que muitas preparações têm restrições de idade e alguns são contra-indicada em crianças com menos de dois anos de idade. Muitas vezes, esse grupo de medicamentos é dada pelos pais por suas propriedades sedativas. Ocasionalmente, no entanto, as crianças reagem paradoxalmente com hiperatividade. Os pais devem ser avisados de que este efeito pode durar várias horas e que as tentativas de contenção química só podem prolongar a reação. Prometazina é digno de menção especial. Embora seja sedativo e é usado como um remédio para muitas doenças em crianças, que podem causar reacções paradoxais com hiperactividade em crianças. Crianças com epilepsia deve usar prometazina com cautela, pois pode precipitar convulsões. As informações do produto também adverte especificamente contra dar a droga para crianças menores de dois anos, como a sua utilização tem sido associada à síndrome da morte súbita do lactente.
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descongestionantes nasais: vasoconstritores nasais tópicos têm sido recomendados no passado para bebés e crianças com congestão nasal. No curto prazo, eles vão resultar na compensação das passagens nasais. Infelizmente, taquifilaxia pode ocorrer depois de alguns dias de uso normal, e se recuperar o congestionamento nasal pode ocorrer após a cessação da medicação. Em geral, essas formulações devem ser evitados. solução salina intranasal é uma alternativa mais segura (por exemplo, 0,5 ml por narina, uma narina de cada vez), no entanto, deve ser pré-aquecido até à temperatura ambiente (por exemplo, nas mãos dos pais) no caso de o lactente tem um mergulho particularmente sensível reflex levando a bradicardia.
Antitussígenos
a tosse é um sintoma comum na infância e geralmente está relacionado a bronquite viral e infecções respiratórias superiores
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Estas condições são auto-limitados e a tosse, provavelmente, serve uma função útil na limpeza do muco e prevenir a infecção secundária. Se a tosse é particularmente problemático, outros diagnósticos devem ser considerados antes de usar um antitussígeno. A maioria dos medicamentos para a tosse contêm uma mucolytic, antitussígeno, descongestionante ou alguma combinação destes. Os antitússicos única comprovadas são aquelas que contêm opiáceos tais como dextrometorfano e codeína. Estes trabalham por suprimir o reflexo da tosse centralmente. Pediatras não recomendam o uso rotineiro desses medicamentos. Overdose pode causar sonolência
analgésicos e antipiréticos
Paracetamol:.. Paracetamol é muitas vezes usado em demasia no tratamento da febre infância
4 e existe o perigo de toxicidade hepática
5 Em apesar destas preocupações, ele ainda deve ser considerado como tratamento de primeira linha para analgesia em crianças
aspirina:. a aspirina é contra-indicada em crianças com menos de 12 anos de idade. Embora seja um analgésico bem documentada, anti-inflamatório e antipirético, ele tem uma forte associação com síndrome de Reyes. Agora que a utilização de aspirina em crianças tem praticamente cessado, síndrome de Reyes desapareceu
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Ibuprofeno:. O ibuprofeno é um fármaco não esteróide anti-inflamatório, que tem sido comercializado como um OTC recentemente preparação para crianças. A sua eficácia é provavelmente similar à do paracetamol e é actualmente utilizada como uma alternativa ao paracetamol para o tratamento da dor e febre. Embora as drogas têm perfis de segurança semelhantes, ibuprofeno está associada a um ligeiro aumento do risco de hemorragia gastrointestinal, mesmo em baixas doses utilizadas nas formulações OTC.
7 Também tem havido relatos de toxicidade renal e reações de sensibilidade como a aspirina. Existe uma experiência limitada com esta droga na Austrália.
dentição géis
Uma variedade de géis são normalmente recomendados para aliviar a dor eo desconforto da dentição. Embora existam complicações associadas com a dentição, incluindo salivação, dentição géis não conseguiram demonstrar qualquer benefício específico. Pode ser que o efeito terapêutico observado está relacionado com a massagem real goma. Os geles geralmente contêm ácido salicílico, lignocaína, ácido tânico, mentol, timol, e glicerol até 40% de etanol. Algumas destas substâncias tem o potencial de ser prejudicial em overdose, géis no entanto dentição são seguros se usado como recomendado.
As aplicações tópicas
cremes hidratantes e pomadas estão entre as mais comuns as preparações utilizadas pelos pais em seus filhos. No entanto, eles muitas vezes são medicamentos que não são considerados e não podem ser comunicados ao seu médico. Felizmente, a maior parte destes produtos são emolientes que podem ser aplicados com segurança para o rosto e corpo, e a absorção sistémica é mínima. Eles são particularmente úteis para a pele seca e para eczema atópico. Em geral, pomadas são os melhores para a pele seca, enquanto cremes são utilizados para lesões úmidas. Para eczema atópico, cremes aquosas devem ser aplicadas pelo menos três vezes por dia para toda a pele afectada. Os cremes podem ser utilizados com pomadas contendo esteróides. Eles podem ser usados como alternativas para o sabão para lavar, e também deve ser aplicada num prazo de três minutos de terminar um banho, a todo o corpo e rosto. Para lesões muito secas, pomadas podem ser mais apropriados para reter a humidade na pele. Isto pode ser conseguido por adição de 10% de óleo de azeitona ou 10% de parafina líquida para o creme aquoso. Em eczema grave, especialmente se a criança acorda ou se houver vermelhidão persistente ou prurido, pensos húmidos podem ser apropriados. Uma alternativa é a aplicação de uma mistura de 50% de parafina líquida e 50% de parafina mole branca (composta pelo farmacêutico). Os efeitos adversos são raros, mas algumas crianças experimentam ardor, e poros obstruídos ou espinhas e podem obrigar à interrupção temporária do tratamento
Os esteróides tópicos:. A maioria dos esteróides tópicos úteis são medicamentos de prescrição. No entanto, as preparações de baixa potência contendo 0,5% hidrocortisona estão disponíveis OTC. Estas preparações podem ser um adjuvante útil para hidratantes, nos casos de eczema moderado. Antes de recomendar hidrocortisona um diagnóstico específico deve ser feita, e as condições agravadas pelo uso de esteróides, tais como infecções fúngicas, devem ser excluídos. Os pais devem ser aconselhados a procurar avaliação cedo se a condição da pele tratada não responda, ou piora
Os antifúngicos:. Bebês e crianças são propensos a uma variedade de infestações fúngicas. A infecção oral ou infecção secundária de assaduras pelo
Candida albicans
é comum. antifúngicos tópicos como a nistatina ou creme miconazole são eficazes, mas precisa de ser continuado por alguns dias após a resolução clínica. Micose pode ocorrer em qualquer parte do corpo e é causada por uma gama de dermatófitos. O diagnóstico pode ser confirmado por microscopia e cultura de raspas de pele. A maioria dos casos em crianças pode ser tratada com antifúngicos tópicos, tais como o miconazole. creme terbinafina é muito eficaz em adultos, mas não é recomendada para uso em crianças. casos resistentes, ou aqueles envolvendo o couro cabeludo ou pregos, podem necessitar de terapia sistêmica.
Rehydrating fluidos
Um dos grandes avanços no tratamento de gastroenterite foi o reconhecimento de que a re-hidratação oral adequada é a melhor forma de terapia. soluções eletrolíticas balanceadas podem ser facilmente preparados pelos pais, mas as instruções devem ser seguidas cuidadosamente como o excesso de soluções concentradas pode causar diarréia osmótica. Compliance pode ser melhorada através da utilização de uma das soluções aromatizadas e pelo pré-refrigeração da bebida.
preparações Anticolic
Choro persistente, ou cólica é comum nos primeiros três meses. Qualquer suspeita de doença orgânica subjacente, especialmente do trato gastrointestinal (déficit de crescimento) ou do trato urinário (febre), deve ser investigada e excluída antes de fazer o diagnóstico de cólica. Cólica não foi provado ser devido ao vento ou a gás e pode muito bem ser uma fase de desenvolvimento normal para muitas crianças. Os produtos actualmente disponíveis contêm ou simeticone (um agente anti-gás), ou uma combinação de anticolinérgicos, mas nenhum destes demonstrou ser eficaz. Na maioria dos casos, a exclusão clínica de patologia grave e confiança e apoio dos pais é tudo o que é necessário. No entanto, em casos graves, a angústia dos pais ultrapassa a angústia crianças e um regime de tratamento eficaz pode incluir tanto in-paciente ou de ambulatório de atendimento em uma unidade de mãe /bebê
Os tratamentos para refluxo
Muitas crianças vomitar, este é geralmente associada a um esfíncter esofágico inferior mal ou incompletamente desenvolvido. Na maioria dos casos, este é leve e resolve espontaneamente com a idade. Nos casos leves, postura e feeds engrossado com uma das muitas fórmulas de alimentação infantil anti-refluxo disponíveis podem proporcionar alívio sintomático. Os casos graves ou persistentes devem ser investigados particularmente se houver perda de peso ou falta de prosperar.
medicinas complementares e alternativas
medicamentos complementares, como a equinácea e aloe vera não são medicamentos OTC e não são registrados como tal. informações específicas do produto geralmente não está disponível. Actualmente, na Austrália, existe um sistema de perfil para estes produtos. Isto assegura que o processo de fabrico em conformidade com determinados padrões, mas não avaliação de eficácia ou segurança em crianças está incluído. Os médicos e farmacêuticos devem estar ciente do uso generalizado de medicamentos complementares
Fontes de informação *
* Na Nova Zelândia, as seguintes fontes podem ser utilizadas para obter informações sobre medicamentos OTC:.
MIMS New Éticos. Janeiro 2007 Edition. Auckland. CMP Medica (NZ) Ltd. 2007.
Fichas de Medicina de dados. Wellington. Medsafe. Ministério da Saúde.
Disponível a partir http://www.medsafe.govt.nz/
Há poucas fontes confiáveis de informação sobre os preparativos OTC. Os profissionais devem inicialmente consultar as informações do produto
8 e dosagem informação para muitos dos medicamentos está disponível.
8,9,10,11 Algumas indicações abrangidas pelos comentários da Colaboração Cochrane são descongestionantes nasais para o resfriado comum ,
12 antifúngicos tópicos
13 para infecções de pele e vitamina C para o resfriado comum.
14 Em caso de sobredosagem, o centro venenos informação local deve ser consultado.
Conclusão
medicamentos OTC são normalmente utilizados para o alívio temporário de pequenas doenças em crianças. Alguns, como hidratantes tópicos e fluidos de reidratação oral, têm um lugar real na terapia. Muitos, tais como os descongestionantes nasais, são de pouca utilidade e podem ter efeitos adversos indesejados. Outros, tais como a aspirina, são contra-indicados em crianças. Os profissionais devem questionar os pais sobre todas as terapias que estão a dar os seus filhos. Eles também devem consultar referências apropriadas antes de recomendar medicamentos OTC para crianças.
Reconhecimento
Os autores gostariam de reconhecer o Departamento do Childrens Hospital Real, Melbourne Dermatologia para o fornecimento de informações sobre tratamentos tópicos para o eczema infantil.