noturna da investigação e gestão de enurese noturna
enurese noturna ou incontinência urinária, é uma condição comum que as crianças costumam crescer fora de. Conselhos aos pais sobre as estratégias comportamentais simples é geralmente o primeiro passo. O uso de alarmes de cama com suporte oferece a melhor chance de sucesso a longo prazo. Também é discutida a eventual utilização, a curto prazo de desmopressina.
Neste artigo
Definindo a enurese
As causas da incontinência urinária
O diagnóstico diferencial -O que mais poderia ser?
A investigação de incontinência urinária
As opções de tratamento para incontinência urinária
recursos úteis
Referências
neste artigo
Perito Avaliador: Professor Associado David Reith, do Departamento de mulher e da criança Saúde, Escola de Dunedin de Medicina da Universidade de Otago
Conceitos-chave
a enurese noturna é comum e as crianças costumam crescer fora dele
conselhos simples sobre fluidos e uso de recompensas pode ser apropriado em primeira instância
Se a criança e sua família são motivados a tentar o tratamento, em seguida, o uso de alarmes cama com o apoio oferecem a melhor chance de sucesso a longo prazo
a desmopressina pode ser prescrito com precaução para uso ocasional curto prazo
Considerações:
em que idade é enurese anormal?
o que é normalmente devido a
Tem todas as investigações necessárias?
que conselho eu posso dar aos pais?
Quando devo consultar?
Quais os tratamentos não-droga são recomendados?
Quais os medicamentos são recomendados?
Definindo enurese
enurese nocturna primária é incontinência urinária em uma criança que nunca foi consistentemente seco a noites para um período de seis meses.
enurese noturna secundária é incontinência urinária em uma criança que tenha tido anteriormente um período de pelo menos seis meses de secura.
a enurese pode colocar uma pressão considerável sobre os indivíduos afetados e suas famílias. Embora este artigo é voltada principalmente para as crianças, princípios semelhantes aplicam-se a adolescentes e adultos que ainda estão enurese
Em que idade é enurese anormal
O Crianças da Sociedade Internacional de Continência define enurese noturna como.?:
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Uma criança de cinco a seis anos, com dois ou mais episódios de enurese por mês
Uma criança com mais de seis anos de idade com um ou mais episódios de enurese por mês
no entanto, a maioria das estratégias de gestão são destinadas a crianças de sete anos ou mais, como este é quando a enurese é geralmente considerado como um problema, tanto pela criança e sua família.
a enurese é comum, mas diminui com a idade. Ela afeta aproximadamente:
15% das crianças de 5 anos
5% dos jovens de 10 anos
2% dos jovens de 15 anos
1 % dos adultos
a remissão espontânea ocorre em cerca de 15% das crianças afetadas a cada ano e é mais provável de ocorrer se houver um histórico familiar de enurese noturna.
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um estudo recente descobriu que as crianças com a incontinência urinária mais freqüentes foram mais propensos a persistir com o problema.
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pensa-se que menos de metade dos pais de uma criança com enurese noturna, consultar o seu médico sobre o problema.
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causas de enurese
a causa exata da enurese noturna é desconhecida. Ele parece ser um problema do neurodesenvolvimento que é, provavelmente, multifactorial. Discussão com os pacientes e os pais podem girar em torno do seguinte:
poliúria Sono
capacidade vesical reduzida noturna
A falta de despertar do sono
fatores psicossociais
Genetics
poliúria sono
poliúria noturna pode resultar de um ritmo circadiano perturbado do hormônio antidiurético (ADH) secreção que ocorre em aproximadamente 70% dos crianças com enurese.
5 ADH, também conhecida como a vasopressina, é um péptido secretado pela pituitária posterior e desempenha um papel chave no controlo da produção de urina. Normalmente ADH secreção aumenta durante a noite para concentrar a urina e este por sua vez ajuda a produzir baixos volumes de urina.
Redução nocturna capacidade da bexiga
Um recente estudo chinês incluiu o exame de ultra-som de 500 crianças com enurese noturna e mostrou uma capacidade funcional da bexiga reduzida em aproximadamente 40% das crianças com enurese noturna.
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Falta de despertar do sono
sono e excitação é um dos menos entendida fatores na fisiopatologia da enurese. Muitos pais vão comentar que a sua criança com enurese é um "deep sofá-cama". Um estudo de 1999 usando a análise de EEG sugeriu que tanto sono e prejudicada excitação mais profunda é mais comum em crianças com enurese,
7 no entanto outros estudos têm resultados conflitantes.
fatores psicossociais
Os problemas psicológicos são raramente a causa da enurese primária noturna, mas provocação, intimidação ou punição pode ser o resultado da mesma. enurese noturna secundária é mais provável que seja devido a um estressor psicossocial, como separação dos pais, um novo bebê na família, doença ou problemas na escola.
Genetics
Os fatores genéticos são fortemente implicados na a etiologia da enurese nocturna primária, por isso vale a pena tomar uma história familiar de enurese.
Aproximadamente 70% das crianças com enurese tem um irmão ou pai que estava atrasado em tornar-se seca. Crianças com um pai que teve enurese têm um risco de 44% de enurese noturna e aqueles com dois pais afetados têm um risco de 77%.
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enurese noturna maioria herdados exibe um modo autossômico dominante de transmissão com alta penetrância (90%). No entanto, um terço de todos os casos são esporádicos, ea diferença entre as formas esporádica e familiar não é conhecido
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diagnóstico diferencial -. O que mais pode ser
Quando uma criança apresenta com incontinência urinária? , informações sobre a presença de sintomas diurnos, o que poderia indicar que a incontinência urinária é secundária a outras causas.
UTI e outros doença aguda pode causar curtos períodos de incontinência urinária em alguém que tenha sido previamente seca.
diabetes mellitus, diabetes insípido ou insuficiência renal pode causar incontinência urinária, mas geralmente há outros sintomas por exemplo, poliúria dia, sede excessiva.
A constipação crônica pode resultar em instabilidade da bexiga, é necessária uma cuidadosa história de padrão intestinal.
instabilidade da bexiga pode causar diurno e nocturno incontinência.
bebidas com cafeína pode irritar a bexiga.
Investigação de incontinência urinária
Uma história cuidadosa é importante
Distinguir entre crianças com enurese noturna (a maioria) e crianças que também têm episódios de enurese durante o dia.
Distinguir entre enurese nocturna primária e secundária.
Pergunte sobre o padrão de micção, o número de noites secas na semana ou mês passado, o fluido consumo na hora de dormir, a ingestão de cafeína na hora de dormir (por exemplo, chá, café, cola, chocolate).
Discutir questões práticas como a criança pode alcançar o banheiro, eles precisam de uma luz para ver seu caminho para o toalete, todos os medos do tempo da noite.
Pergunte sobre quaisquer possíveis estressores em casa, na escola ou com os amigos.
Discutir o que já foi tentado, incluindo castigos e recompensas.
provocar histórico médico anterior, tais como UTIs anterior.
o exame do abdômen, períneo, coluna vertebral e sistema nervoso é normal em uma criança com enurese noturna. Quaisquer anormalidades encontradas levaria a uma investigação adicional.
Ultrasound exame dos rins e do trato urinário para excluir anormalidades anatômicas só é recomendada em crianças que são molhados durante o dia, depois de UTI ou quando a enurese noturna não está respondendo ao tratamento.
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Investigação com vareta de urina e cultura pode ser útil.
4 No entanto, verificar a gravidade específica é geralmente não.
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opções de tratamento para incontinência urinária
esperando
A maioria das crianças vai superar a enurese. Por esta razão, a maioria dos tratamentos são atrasadas até que a criança é, pelo menos, sete anos de idade. No entanto o tratamento pode começar mais cedo, se a situação é percebida a ser danificar a auto-estima da criança ou relacionamentos com a família e amigos
estratégias comportamentais
Os pais podem ser aconselhados a:.
Certifique-se de que a criança esvazia a bexiga bem na hora de dormir.
melhorar o acesso da criança à casa de banho (por exemplo, tê-los dormir na cama de baixo, tem uma tocha dentro do alcance).
use capas impermeáveis no colchão e edredão (especialmente para os meninos) e depois camadas absorventes sobre a capa do colchão.
Chuveiro /banhar a criança na parte da manhã antes de ir à escola para remover o odor.
Não restringir fluidos. A criança deve ter cerca de oito bebidas por dia, espaçadas ao longo do dia, o último cerca de uma hora antes de dormir. Evite cafeína em alimentos de noite e beber (por exemplo, chá, café, cola, chocolate).
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tratar a constipação se presente.
sistemas de recompensa.
11 utilização Advise de reforço positivo para encorajar um comportamento desejado. O objectivo é reforçar positivamente noites secas (ou quaisquer medidas no sentido de que) e reduzir a ênfase negativo sobre camas molhadas.
despertar Programado é preferível a "lifting" uma criança. despertar programada envolve acordar a criança periodicamente (uma a três vezes) à noite e caminhar-los ao banheiro para urinar. Eventualmente, o tempo entre despertares é esticado até que a criança pode ir uma noite inteira sem molhar a cama. Lifting é pensado para ser contraproducente em algumas crianças que a criança é negada a oportunidade de aprender a sensação de uma bexiga cheia e é estimulado a urinar sem despertar.
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Os indivíduos mais velhos podem usar um despertador para acorda-se antes do tempo habitual de enurese.
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Quando deve GPs referem?
Se depois de aconselhamento inicial, o tratamento mais ativo é procurado, em seguida, o encaminhamento a um pediatra, clínica de enurese (se disponível na sua área) ou um conselheiro de incontinência pode ser o próximo passo para a elaboração de um programa mais adequado para a criança. O programa normalmente centro no uso de alarmes de cama.
cama apoiado programas de alarme
alarmes de enurese emitem um tom alto quando a umidade é detectado, de modo que a criança é acordado logo que começar para molhar a cama. Eles são considerados uma boa longo prazo e tratamento seguro.
alarmes de cama tem uma taxa de sucesso de 65 a 80% quando usado com suporte (como uma enfermeira enurese) e se a criança está motivado para tornar-se seca.
4 Eles ajudam a "condição" a criança a acordar com a sensação de uma bexiga cheia. Eficácia é melhor do que tratamentos comportamentais sozinho e taxa de recaída é menor do que com os tratamentos farmacológicos.
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Os alarmes são geralmente necessários de três a cinco meses. Quando secura foi alcançado por 14 noites, as crianças devem ser encorajadas a beber fluido extra (até 500 mL de água na hora antes da hora de dormir), e continuar com isso até que tenha havido outra de sete a 14 noites secas consecutivas. Esta forma de desafio é usado em conjunto com o alarme cama e é conhecido como "superaprendizagem". Isso reduz a taxa de recaída de 50% para 25%.
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As crianças que a recidiva deve ser oferecidos prontamente o programa de alarme suportado novamente.
desmopressina
A desmopressina é um análogo sintético de ADH e é a única droga disponível antidiurética. Ele funciona através da redução do volume de urina produzida durante a noite, mas apenas nas noites ele é usado, por isso não resolve o problema no longo prazo.
Na maioria das situações, antes de considerar esta medicação, seria apropriado ter tentado um programa de alarme cama.
As preocupações de segurança sobre desmopressina
Em abril de 2007, o Reino Unido de Medicamentos e Agência Reguladora de produtos de Saúde (MHRA) emitiu um alerta de segurança da droga afirmando que hiponatremia, intoxicação por água e convulsões foram associados com o uso de spray de desmopressina nasal. Após isso, a indicação enurese noturna foi retirado do pulverizador nasal de desmopressina no Reino Unido.
Em dezembro de 2007 reguladores de medicamentos dos EUA, a FDA, afirmou que eles desmopressina spray nasal não aprovado para uso em enurese noturna depois de dois mortes e uma revisão dos dados que mostraram que 41% das apreensões hiponatrémicas relacionadas ocorreram em pessoas mais jovens do que 17 anos de idade, usando desmopressina mais comumente para enurese nocturna primária
Os estados BNF 2008:. "O Comitê de Segurança de medicamentos recomendou que os pacientes devem parar de tomar desmopressina durante um episódio de vómitos ou diarreia (até que o equilíbrio de fluidos normal). o risco de convulsões hiponatrémicas também pode ser minimizado, mantendo a dose inicial recomendada e evitando o uso concomitante de drogas que aumentam a secreção de vasopressina por exemplo, antidepressivos tricíclicos ".
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uso a curto prazo ocasional de desmopressina
a desmopressina intranasal spray é atualmente disponível totalmente financiado por recomendação de especialista. Os comprimidos não são actualmente financiado. GPs pode ser solicitado a considerar a prescrição de desmopressina para uso a curto prazo, como para campos de escola ou sleepovers. Desmopressina também pode ser oferecido como um complemento à terapia alarme, se necessário para ajudar a família de enfrentamento.
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Uma revisão Cochrane de desmopressina concluiu que era eficaz na redução da incontinência urinária em comparação com o placebo. Quando desmopressina é usado, a maioria das crianças têm menos noites molhadas (uma noite menos, em média, por semana) e mais tornar-se seca (19% em comparação com 2% usando tratamento com placebo em cinco ensaios envolvendo 288 crianças).
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A dose habitual de desmopressina é de 20 a 40 microgramas por via intranasal ou 200 a 400 microgramas por via oral, ao deitar. A ingestão de líquidos deve ser restringida, uma hora antes, pelo menos, oito horas após a dose, e os pacientes ou os pais devem ser aconselhados a relatar sintomas de retenção de água e hiponatremia, por exemplo, dor de cabeça, náuseas, vómitos, ganho de peso ou convulsões.
Não existem dados suficientes para avaliar de modo fiável se uma dose mais elevada é mais eficaz do que uma dose mais baixa, de modo a minimizar os efeitos colaterais e os custos, a menor dose eficaz deve ser utilizado.
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Outras opções de drogas?
a oxibutinina pode ser útil em enurese diurna e também pode melhorar a enurese noturna. Ele pode ser considerada em pacientes com instabilidade da bexiga ou em crianças que não respondem a desmopressina.
Os antidepressivos tricíclicos são contra-indicados para uso em crianças de enurese noturna. Os antidepressivos tricíclicos, mais comumente imipramina, têm sido historicamente usado para o tratamento de enurese nocturna e ter evidência de eficácia, mas com preocupações de segurança.
15 Uma preocupação em particular é overdose, que pode ser fatal.
A indometacina, diclofenaco e diazepam não são recomendados como terapia inicial para crianças com enurese noturna recursos
úteis
KEEA -. Kiwi enurese Encoprese Association - www.keea.org.nz
KEEA foi registrado como uma instituição de caridade na Nova Zelândia em 2001 e ajuda com informações e conselhos sobre incontinência urinária e sujidade. Eles têm um banco de dados útil que mostra quem contactar em sua área para um alarme de cama, o que os custos podem estar envolvidos, o comprimento lista de espera e se um encaminhamento GP é necessário
KidsHealth -. Www.kidshealth.org. nz
Este site abrange uma gama de informações sobre saúde da criança e da juventude -. usar 'enurese "como um termo de pesquisa
NZCA (A Nova Zelândia Continência Association) - www.continence.org .nz
O NZCA tem seção de continência infantil, do site
bulas também estão disponíveis -. Incontinência em crianças e adultos e enurese. Email:
[email protected] ou ligue grátis 0800 650 659
Pais para Pais - www.parent2parent.org.nz
Este é um serviço de apoio para pais de crianças com uma gama de condições e pode colocar os pais em contato com outros pais enfrentando situações semelhantes.
sociedade pediátrica da Nova Zelândia www.paediatrics.org.nz
A sociedade publicou uma melhor orientação baseada em evidências prática .