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intermitente ou asma persistente? Que corticosteróide inalado? O papel da acção prolongada beta-2 agonistas (LABA). Papel dos nebulizadores em asma na infância. Qual é o lugar de estabilizadores de mastócitos, cromoglicato de sódio e nedocromil? Paracetamol e a ligação com a asma.
Neste artigo
asma intermitente ou persistente e o papel de preventers
Quais corticosteróide inalado?
Segurança de corticosteróides inalados
asma desencadeia comuns
o que é o lugar de estabilizadores de mastócitos, cromoglicato de sódio e nedocromil
agonistas beta-2 de longa ação (LABA) em tratamento da asma
Papel dos nebulizadores em asma na infância
Paracetamol ea ligação com a asma
neste artigo
é a asma? É um preventer indicado; que um e qual a dose? O que desencadeia ataques? O dispositivo de entrega?
Estas são apenas algumas das perguntas que podem surgir quando se lida com a asma na infância. Nesta seção, apresentamos alguns tópicos curtas de interesse.
asma intermitente ou persistente e o papel de preventers
É importante obter o padrão histórico de sintomas de asma para determinar se a asma é persistente ou intermitente e a necessidade de tratamento preventivo regular. Se o padrão de sintomas é incerto, considere o uso de um diário de sintomas ou organizar revisões freqüentes até que o padrão se torna claro.
asma intermitente
Infreqüentes intermitente asma
Cerca de 75 % das crianças com asma têm pouco frequente asma intermitente
2 em que as crianças têm isolado episódios de asma com duração de 1-2 dias até 1-2 semanas. Características de asma intermitente pouco frequentes são:
desencadeada por URTI ou alérgeno ambiental
episódios mais do que 6-8 semanas de intervalo
assintomática nos períodos de intervalo
Embora a gravidade dos episódios varia, a maioria são relativamente leves, mas eles ainda são responsáveis por um número significativo de internações hospitalares.
terapia preventiva regular não é normalmente recomendado para asma intermitente pouco frequentes. Gestão envolve o reconhecimento e tratamento de sintomas, reduzindo o risco de infecções e minimizando a exposição a gatilhos. evasão completa da exposição à fumaça do cigarro também é importante.
ICS pode ser overprescribed neste grupo na mis-concepção de que eles reduzem o número de exacerbações, devido a infecções virais e têm efeitos benéficos sobre a função pulmonar e asma doença progressão. Não há nenhuma evidência para apoiar ICS manutenção para a prevenção e gestão de sibilos viral episódica leve induzida.
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asma intermitente Frequent
Cerca de 20% das crianças com asma têm asma intermitente frequente (mais de duas exacerbações por mês e sintomas mínimos entre os episódios) e podem se beneficiar da terapia preventer regular, ICS normalmente em baixas doses. O preventer só pode ser necessária durante os meses de inverno
Persistent asma
Cerca de 5 - 10% das crianças com asma têm asma persistente onde os sintomas ocorrem na maioria dos dias e muitas vezes incluem.; distúrbio do sono devido à tosse ou chiado, aperto no peito de manhã cedo, intolerância ao exercício e chiado espontânea.
episódios de asma aguda, como na asma intermitente, também pode ser sobreposto a este padrão persistente. Gravidade varia de leve (sintomas diurnos várias vezes por semana) para graves (sintomas diurnos Continuada).
tratamento preventivo regular é indicado para asma persistente (geralmente começando com uma dose baixa ICS) e titulada a efeito, com a acrescentar sobre a terapia, conforme necessário.
Quais corticosteróide inalado?
As preparações de corticosteróides inalados disponíveis na Nova Zelândia estão listadas na Tabela 2 (ver Guia para a Gestão de asma em crianças). Clinicamente todos eles são igualmente eficazes em doses equivalentes
Nota:. 200 mcg de fluticasona é equivalente a 400 mcg de budesonida ou beclometasona.
Escolha pode ser regido pelo tipo de dispositivo inalador disponível ou intolerância ao propulsor. Por exemplo:
Mudar de beclometasona (Beclazone) à budesonida (Pulmicort), se a criança é capaz de utilizar de forma eficiente um inalador activado respiração
Mudar para fluticasona (Flixotide) se um CFC preparação -livre é o preferido
criança preferência pessoal (por exemplo, o que seu amigo tem)
Segurança de corticosteróides inalados
Em crianças, doses de ICS superior a 200 mcg /fluticasona dia ou 400 mcg de beclometasona /dia pode estar associada a efeitos colaterais sistêmicos, incluindo falha de crescimento e na supressão adrenal. As crianças que recebem essas doses devem, preferencialmente, ser visto por um pediatra e seu plano de manejo da asma deve incluir conselhos sobre a reposição de esteróides durante a doença grave.
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asma gatilhos comuns
A fumaça do cigarro
a fumaça do cigarro e seus constituintes químicos que são absorvidos no ambiente (por exemplo, em móveis, roupas e carros) são irritantes e podem causar asma e /ou piorar os sintomas.
Atualmente, um em cada dez crianças na Nova Zelândia está exposta ao fumo passivo em casa.
13 É incerto exatamente quantas crianças estão expostas à fumaça de cigarro no útero, no entanto a exposição ao tabaco fumar durante as principais fases de desenvolvimento, in-utero e alguns meses de pós-parto, aumenta consideravelmente o risco de desenvolver asma e alergia.
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tabagismo e exposição ao fumo do tabaco contribui para o risco de asma em desenvolvimento , agrava os sintomas da asma e aumenta o risco do vírus desencadeou ataques de asma
as pessoas que fumam e estão em estreita proximidade com as crianças (por exemplo, os pais em casa) devem ser aconselhados sobre os muitos efeitos adversos do tabagismo sobre as crianças, incluindo aumento sibilância na infância. Os fumantes devem ser oferecido aconselhamento e apoio para deixar de fumar e fornecer casas livres de fumo e carros.
Entre os adolescentes que fumavam, não há evidências que mostram que o risco de desenvolver asma aumentou quatro vezes, se fumavam regularmente. Além disso, o risco de desenvolver asma duplicou se suas mães também tinham fumado durante a gravidez com eles.
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A exposição repetida a irritantes na fumaça do cigarro provoca hiperplasia das glândulas mucosas, levando ao aumento da produção de muco que acumula nas vias aéreas. A inflamação crônica das vias aéreas menores também podem ocorrer no desenvolvimento de pulmões, estreitando as vias aéreas e levando à diminuição da capacidade pulmonar. Os efeitos contribuem para os sintomas da asma e outras doenças respiratórias.
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Todos os cuidadores de crianças asmáticas deve ser perguntado se eles fumam e equipados com suporte para sair. Eles também devem ser fornecidos com meios eficazes para proteger seus filhos contra os efeitos nocivos da exposição à fumaça do cigarro, por exemplo, sugerem fumar fora ou trocar de roupa antes de pegar as crianças.
alérgenos
Os alérgenos pode incluir ácaros, animais de estimação, pólen, moldes e em casos raros, alimentos. Se o alérgeno não está claro a partir da história considerar o teste de sensibilidade da pele.
gripes e resfriados
Muitas crianças têm asma intermitente em que os sintomas só são desencadeadas por uma infecção viral. Essas crianças geralmente não se beneficiar do tratamento preventivo regular, e o foco é a gestão das exacerbações e minimizando a exposição a gatilhos, incluindo a exposição ativa ou passiva à fumaça do tabaco.
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Os fatores físicos
fatores físicos, como exercício, ar frio e molde associados à habitação úmido pode provocar sintomas de asma. Portáteis, aquecedores a gás unflued são a única fonte de aquecimento em muitos lares da Nova Zelândia. Estes aquecedores de libertar uma quantidade significativa de água no ambiente doméstico. Os sintomas da asma induzida por mudanças ambientais ou sazonais, muitas vezes requerem um aumento da dose de preventer ou medicina apaziguador conforme apropriado.
O que é o lugar de estabilizadores de mastócitos, cromoglicato de sódio e nedocromil
cromoglicato de sódio inibe a resposta imediata e tardia ao desafio alérgeno e é potencialmente útil se usado antes da exposição ao alérgeno em crianças suscetíveis.
pode ser útil como tratamento preventivo inicial para crianças com asma intermitente ou asma persistente leve, especialmente se houver razões que um ICS não podem ser utilizados.
O início é lento, mas um efeito é habitualmente obtida após uma a duas semanas. Um julgamento de quatro semanas é recomendado antes de considerar outros tratamentos
Não há nenhum benefício adicional da adição de cromoglicato de sódio a um regime estabelecido de ICS ou corticosteróides orais
Pode ser usado em conjunto com ou em vez de a SABA para prevenir asma induzida pelo exercício
Não há claros benefícios foram mostrados em crianças menores de cinco anos
Os efeitos colaterais são mínimos
pó para inalação (Intal Spincaps) e aerosol (Vicrom) são parcialmente subsidiados
O nedocromil é quimicamente diferente de corticosteróides e cromoglicato. Ela inibe reações asmáticas aos alérgenos e exercício, e tem um efeito protetor semelhante como cromoglicato de encontro a estes estímulos, mas está mais agindo.
O nedocromil parece ter um lugar no tratamento da tosse asmática devido a um efeito direto sobre os nervos sensoriais. Qualquer redução na tosse geralmente ocorre nos primeiros dois a três dias.
Long agindo beta-2 agonistas (LABA) no tratamento da asma
Existem actualmente dois agonistas beta de acção prolongada (LABA) disponíveis na Nova Zelândia; formoterol (Oxis, Foradil) e salmeterol (Serevent).
Papel da LABA
A adição de um LABA pode melhorar a função pulmonar e reduzir as exacerbações em crianças que ainda são sintomáticos apesar do tratamento preventivo regular com um ICS.
Para crianças em uma dose padrão de ICS (100 mcg fluticasona /dia ou 200 mcg /dia beclomethesone) um LABA podem ser adicionados como uma alternativa para o aumento da dose ICS. o controle de sintomas melhorado pode ser visto também quando LABA são adicionados a doses mais elevadas de ICS (200 mcg de fluticasona /dia ou 400 mcg /dia beclomethesone).
Research do Reino Unido, e a experiência anedótica da Nova Zelândia, indicam que as crianças são muitas vezes prescritos doses mais elevadas de ICS em vez de a adição de um LABA. A adição de um LABA devem ser consideradas antes de se aumentar a dose de 200 mcg ICS acima de fluticasona /dia.
Em crianças que já estão no ICS dose elevada (200 mcg fluticasona /dia ou mais) uma redução da dose pode ser considerado após a LABA é adicionado.
Como usar LABA
LABA não são preventivos, mas são muitas vezes referidos como controladores de sintomas. Eles precisam ser usado concomitantemente com um ICS.
LABA não estão licenciados para uso em crianças com idade inferior a quatro anos (salmeterol) e com menos de seis anos (formoterol), mas pode ser uma opção como adicionar em terapia a conselho de um pediatra
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boa educação do paciente é necessária quando se prescreve um LABA com ênfase principal no aconselhando o uso continuado do ICS. Muitas pessoas que estão ligados a um LABA perceber que a preventer ICS não é mais necessário e não quer pegar repete em sua farmácia ou tornar-se menos complacente. As crianças e seus cuidadores devem ser aconselhados sobre a importância de continuar o uso de seus ICS, mesmo se a dose é reduzida.
Há alguma preocupação de que o uso regular LABA pode reduzir a resposta broncodilatadora para SABA. Quando um LABA é adicionado revisão cuidadosa de controle dos sintomas é necessário para avaliar se há qualquer alteração em resposta a SABA. Crianças que usam LABA pode precisar de mais doses de SABA para aliviar broncoespasmo do que aqueles que não usam LABA e deve ser dito sobre isso. Eles devem ser lembrados de que seu novo inalador não é um apaziguador e de ter a sua apaziguador disponível para usar se eles têm sintomas.
É recomendado um curto agindo beta agonista (SABA) é prescrita com qualquer preparação LABA.
combinação preparações LABA /ICS
preparações disponíveis são salmeterol com fluticasona (Seretide) e formoterol com budesonida (Symbicort e Vannair). Estas preparações podem ser úteis se for considerado que o doente iria beneficiar a partir de um inalador combinado.
formoterol pode ser usado como um aliviador quando utilizado no produto ICS combinação de salmeterol, mas não pode, como o seu início de acção é muito lento (15 - 20 minutos).
Papel de nebulizadores em asma na infância
Os nebulizadores têm um papel limitado na asma na infância. MDI com um espaçador é tão eficaz como um nebulizador, mais rápido de usar, mais portátil e, geralmente, mais aceitável para a criança e cuidador.
As indicações para o uso de nebulização em crianças incluem:
Quando a asma é tão grave que a criança não pode mover a válvula espaçador
Quando a criança é sensível à propulsor de aerossóis
Quando a criança não tolera /recusar a entrega por um espaçador
o nebulizador deve ser usado somente se entrega fluxo adequado. Se demorar mais do que cinco minutos, para proporcionar 2,5 ml de solução, o fluxo de ar é insuficiente para nebulização correcta. Nebulizadores deve ser reparado pelo menos anualmente.
A utilização óptima dos espaçadores
Use um espaçador com uma máscara para crianças menores de dois anos e um espaçador sem máscara como assim que a criança pode respirar de forma consistente com o bocal espaçador
o tamanho do espaçador é relativamente sem importância, mas pequenos espaçadores de volume são mais convenientes
Agite o inalador antes de cada baforada
entregar um sopro para o espaçador de cada vez.
Permita que a criança respirar normalmente através do espaçador por seis respirações após cada baforada
substituir espaçadores de seis em seis meses, se eles são usados regularmente
Lave o espaçador uma vez por semana utilizando detergente líquido. Deixar secar ao ar.
Um novo espaçador ou uma que não tenha sido usada durante vários meses requer escorva antes da utilização. Um espaçador pode ser preparado por lavagem como acima ou por disparo dez baforadas de apaziguador para o espaçador.
Paracetamol ea ligação com a asma
Não há razão para parar de usar paracetamol em crianças para dor e febre.
Um estudo recente Nova Zelândia publicado no Lancet descobriu que o uso de paracetamol para a febre no primeiro ano de vida foi associado ao aumento do risco de asma, rinoconjuntivite ou eczema na idade de 6 - 7 anos
Fundo
A prevalência de asma tem aumentado para mais de 50 anos, mas as razões para isto não são compreendidos.. Durante este período, a utilização de paracetamol aumentou também. Estudos anteriores têm mostrado uma ligação entre o uso de paracetamol e asma. O mais recente estudo relata alguns resultados da Fase III do ISAAC que é um, estudo multicêntrico, internacional em curso, olhando para a asma e alergias em crianças.
Os pais de crianças com idade entre 6 - 7 anos, foram questionados sobre o uso da sua criança de paracetamol nos 12 meses anteriores e sobre o uso de uso de paracetamol para a febre no primeiro ano de vida da criança. Os pais foram questionados sobre sintomas de chiado (como uma indicação da asma), sintomas de coceira nos olhos e nariz, e sintomas de erupção cutânea com comichão. Outras variáveis como país de residência, idade, sexo, tabagismo dos pais ea dieta foram considerados.
Os resultados do estudo-chave
uso paracetamol no primeiro ano de vida foi associado com um aumento risco de sintomas de asma ( "sibilos ou chiado no peito"), quando envelheceu 6 - 7 anos (OR 1,46; IC 95% 1,36-1,56)
Houve uma associação entre os sintomas da asma nos últimos 12 meses e relataram o uso de paracetamol nos 12 meses anteriores. O uso de paracetamol foi classificada como média (pelo menos uma vez por ano) e alta (pelo menos uma vez por mês).
Medium e usuários atuais altas de paracetamol eram mais propensos a ter asma "grave" do que nunca os usuários.
Em conclusão, os autores sugerem que o uso de paracetamol pode ser um fator de risco para o desenvolvimento de asma e outras condições alérgicas. No entanto, um estudo observacional como este pode identificar sinais para uma investigação mais aprofundada, mas não estabelecer causalidade. Alguns fatores de confusão e fontes de viés identificado pelos autores e outros comentaristas possíveis são;
O viés de memória; precisão dos relatórios de uso de paracetamol e sintomas pelos pais
Problemas com traduções e interpretações de questionários em diferentes países
As crianças com os sintomas relatados podem ter sido mais propensos a ser dado paracetamol
o sintoma de chiado tem muitas outras além da asma nesta faixa etária
Conclusão
não foi demonstrado um nexo causal entre o uso de paracetamol eo desenvolvimento de asma causas mas mais pesquisas para os efeitos a longo prazo de paracetamol é justificada. Paracetamol ainda é indicado para o tratamento da dor e febre, mas como acontece com qualquer medicamento, ele só deve ser usado quando indicado. antipiréticos não deve ser dado rotineiramente para as crianças se eles são de outra maneira bem mas ou paracetamol ou ibuprofeno pode ser usado se a criança está angustiado ou indisposição. O ibuprofeno pode causar efeitos mais adversos do que o paracetamol e pode agravar ou provocar sintomas de asma em algumas crianças.
Para mais informações
Beasley R. Associação entre o uso de paracetamol na infância e risco de asma , rinoconjuntivite e eczema em crianças de 6-7 anos: análise da Fase III do programa ISAAC. Lancet 2008; 372: 1039-1048
Paracetamol associado com sintomas de asma http://www.medsafe.govt.nz/hot/alerts/ParacetamolAsthma.asp