e Avaliação de transtornos mentais comuns nos jovens
Nesta seção as características clínicas dos transtornos mentais comuns são descritos juntamente com uma discussão de comportamentos suicidas. Avaliação do potencial para o suicídio é uma parte essencial da gestão inicial e contínua.
Neste artigo
Reconhecendo transtornos mentais comuns
Avaliação de transtornos mentais comuns
Reconhecendo risco de suicídio em jovens
neste artigo
Pontos-chave
Um jovem com intenção suicida grave, sintomas psicóticos ou auto-negligência grave deve ser encaminhado imediatamente para cuidados em saúde mental serviços secundários de saúde
Em uma pessoa jovem, desesperança é reconhecido como um forte indício prognóstico para depressão grave e mandados de encaminhamento urgente. Outras indicações de depressão severa são sintomas persistentes, outros transtornos por uso de substância mental ou graves e prejuízo funcional significativo
Cada interação com um jovem na atenção primária deve ser considerada como uma oportunidade para avaliar a sua, bem como bem-estar físico psicossocial
em um jovem que apresenta com problemas de saúde mental, avaliação do risco de suicídio deve fazer parte da consulta inicial e ser reavaliado durante o acompanhamento permanente
bem-estar psicossocial em adolescentes pode ser avaliada utilizando um formato questionamento normalizada, como o HEEADSSS (abaixo)
Profissionais envolvidos na avaliação dos jovens para distúrbios de saúde mental devem esforçar-se para construir um relacionamento de apoio e de colaboração com o jovem e seus /whanau
os médicos devem estar cientes da identidade e de saúde preferências culturais dos jovens sob seus cuidados.
Nesta seção, as características clínicas da família dos transtornos mentais comuns são descritos juntamente com uma discussão de comportamentos suicidas. Avaliação do potencial para o suicídio é uma parte essencial da gestão inicial e contínua. Na parte final desta seção são descritas uma série de ferramentas de avaliação psicossocial e breves. Estes também estão incluídos no
bestpractice
módulo de apoio à decisão e pode ser usado para auxiliar no diagnóstico, avaliação da gravidade e acompanhamento do tratamento.
As características clínicas dos distúrbios mais comuns são brevemente descritos aqui. Para mais informações, por favor consulte as Diretrizes da Nova Zelândia.
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Os transtornos de ansiedade.
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A ansiedade da separação é definida como developmentally inadequado e excessivo se preocupar a respeito de separação do pai e casa, recusa em ir à escola, a relutância em estar em casa sozinho, pesadelos e /ou queixas físicas, durante pelo menos quatro semanas. Recusando-se a ir à escola difere da evasão escolar em que os pais são muitas vezes consciência da criança ’. S ausência da escola e da criança é compatível em outros aspectos
transtorno de ansiedade generalizada é definido como preocupação excessiva ou descontrolada, dificuldade de concentração , agitação, irritabilidade, problemas de sono, fadiga e ou tensão muscular, por pelo menos seis meses.
O transtorno de pânico é definida como episódios espontâneos recorrentes de pânico, com palpitações, sudorese, tremores ou boca seca e outra fisiológica e sintomas psicológicos.
a ansiedade da separação é mais comum em crianças pequenas, enquanto transtorno de ansiedade generalizada e ataques de pânico são mais comuns em adolescentes. distúrbios relacionados incluem fobias, transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno de estresse pós-traumático (PTSD). Os sintomas muitas vezes se sobrepõem e muitos jovens irá cumprir os critérios para mais de um tipo de transtorno de ansiedade.
Os transtornos de ansiedade, muitas vezes apresentam sintomas somáticos e outras condições, tais como hipoglicemia, enxaqueca, convulsões e outros problemas devem ser excluídos.
Transtornos depressivos
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depressão
Os critérios do DSM-IV para depressão em crianças são as seguintes:.
persistente triste ou irritável
Perda de interesse em atividades que antes gostava
mudança substancial no apetite ou peso corporal, a incapacidade de fazer o ganho de peso esperado
Oversleeping ou dificuldade para dormir
agitação ou retardo psicomotor
Perda de energia
Os sentimentos de inutilidade ou culpa inadequada
Dificuldade de concentração
pensamentos recorrentes de morte ou suicídio
Cinco ou mais dos sintomas da DSM (incluindo, pelo menos, uma das duas primeiras) deve persistir durante duas semanas ou mais e devem causar sofrimento clinicamente significativo ou deficiência funcional antes de depressão maior podem ser diagnosticados. No entanto, os sintomas podem ser mais instáveis em pessoas jovens e alguns dias de humor normal dentro do período de duas semanas não nega o diagnóstico.
Embora não especificamente listados nos critérios do DSM, desesperança é considerado por muitos profissionais nesta área a ser o sintoma de prognóstico mais importante em adolescentes de ambos os sexos em todos os grupos étnicos.
a irritabilidade e frustração são sintomas muito importantes de depressão em crianças e adolescentes e pode ser mais importante do que o mau humor. Na depressão, persistentemente sentindo “ mal-humorado e cruzar ” é comumente relatados por ambos os sexos. Este deve ser diferenciado de mau humor adolescente normal e angústia, que é normalmente de curta duração. As meninas tendem a relatar mais sintomas internos, como solidão, tristeza e auto-ódio, enquanto os meninos relatam mudanças em comportamentos mais evidentes, como a relutância em falar, problemas de sono, dificuldade de concentração e tomada de decisão.
queixas somáticas são muito comum em crianças e adolescentes que preencham os critérios de diagnóstico de depressão, especialmente na faixa etária mais jovem. depressão em adolescentes é mais semelhante à forma adulta, com maior probabilidade de sintomas de humor na apresentação, mas estes ainda podem ser mascarados por problemas de comportamento, abuso de substâncias ou sintomas somáticos.
Distimia
Distimia é uma doença crônica rebaixamento do humor que não cumpram os critérios de transtorno depressivo recorrente tanto em termos de gravidade ou duração dos episódios individuais. Há fases variáveis de depressão menor e normalidade comparativa, mas no diagnóstico de distimia é importante para estabelecer que o jovem não cumprir os critérios para a depressão atual. Se a depressão que precedeu o início da distimia, então deve ter havido remissão completa de todos os sintomas depressivos durante pelo menos dois meses antes do desenvolvimento de distimia, para fazer o diagnóstico. Por outro lado, episódios de depressão pode ser sobreposto a distimia, casos em que ambos os diagnósticos podem ser dados.
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Bipolar Disorder
Os sintomas da depressão com características melancólicas ou maníacos /hipomaníacos marcados pode sinalizar a depressão bipolar, especialmente se existe uma história familiar.
abuso de substâncias
O uso de substâncias e abuso estão fortemente associados com a puberdade e incomum em crianças, embora a idade de iniciação está caindo constantemente. É comum a subestimar o uso de álcool, tabaco e drogas. O uso de substâncias desordem é sub-reconhecida em adolescentes apesar ocorrendo em aproximadamente 40% dos jovens que frequentam serviços de saúde mental.
8 pessoas jovens que revelam que eles têm substâncias utilizadas durante uma entrevista de HEEADSSS rotina (veja abaixo) deve ser questionada mais diretamente para determinar o seu nível de utilização.
Conduta transtorno
transtorno de conduta consiste em um padrão repetitivo e persistente de comportamentos em que os direitos básicos dos outros ou normas apropriadas à idade ou regras da sociedade são violados. As características incluem o bullying, brigas de partida, a crueldade para com pessoas e animais, a evasão escolar, roubo e danos à propriedade.
de déficit de atenção transtorno de hiperatividade
ADHD, especialmente quando associado com transtorno de conduta, aumenta o risco de problemas comportamentais e transtornos por uso de substâncias em adolescentes. ADHD é seis vezes mais comum em meninos do que meninas. O diagnóstico requer informações de fontes externas, tais como professores e profissionais de saúde, e, geralmente, envolve avaliação de especialistas.
Os comportamentos suicidas
Os comportamentos suicidas em jovens compreendem um espectro que vai de pensamentos e idéias sobre suicídio através de tentativas de suicídio de gravidade variável, ao suicídio concluída.
Suicidal ideação
a ideação suicida é relativamente comum. Cerca de 16% da população da Nova Zelândia relata uma vida história de ideação suicida, com o início mais provável no final da adolescência.
2 Para a maioria dos jovens, ideação suicida não conduz a um suicídio subsequente. No entanto, aqueles com fatores de risco e ideação persistente em associação com problemas de saúde mental são aumentados significativamente em risco de suicídio.
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tentativa de suicídio
A tentativa de suicídio pode variar de um relativamente menor evento para um evento ameaçador clinicamente grave e vida. A maioria das tentativas de suicídio em jovens única resultar em danos físicos menores e não representam uma tentativa séria de morrer. As fêmeas são mais propensos a fazer tentativas de suicídio do que os homens da mesma idade e são mais propensos a ser internado no hospital após uma tentativa. Isto pode ser devido à maior taxa de depressão e ansiedade em jovens do sexo feminino em relação ao masculino.
suicídio consumado
A taxa de suicídio consumado é maior em homens jovens do que as fêmeas e a disparidade é de aproximadamente 3 a 1. a diferença entre os sexos pode ser em parte devido ao fato de que os homens tendem a usar métodos mais letais de tentativa de suicídio, como enforcamento, monóxido de carbono ou de armas de fogo
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Muito poucas crianças (menores de 15 anos. anos) morrem por suicídio, mas os cuidados que devem ser tomadas quando se avalia para o suicídio e para garantir a sua saúde mental e necessidades psicossociais são melhor atendidas.
avaliando transtornos mentais comuns
avaliação psicossocial de jovens
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os transtornos mentais são altamente prevalentes em pessoas jovens e cada interação deve ser visto como uma oportunidade para obter informações sobre bem-estar psicossocial, independentemente da queixa apresentada. Esses inquéritos exigem boa capacidade de comunicação, empatia, sensibilidade cultural, uma vontade de discutir questões sensíveis e uma abordagem não-julgamento. Os jovens podem não estar próxima com os seus problemas e questões, mas questionamento sensível pode identificar a necessidade de uma avaliação mais aprofundada.
avaliação clínica estruturada
O HEEADSSS e corações são pergunta estruturada levando ferramentas para auxiliar na a identificação de problemas e fatores de proteção. Na
bestpractice
módulo de apoio à decisão estes estão disponíveis como um pop-up com um campo de notas para adicionar detalhes da avaliação.
HEEADSSS
O HEEADSSS é projetado para uso em adolescentes.
Início: relacionamentos, comunicação, qualquer nova
Educação /Emprego: perguntar sobre as notas escolares, horas de trabalho, responsabilidades
Alimentação; imagem corporal, alterações de peso, dieta e exercício
Atividades: com os seus pares, com a família
Drogas: tabaco, álcool, outras drogas – usar por amigos, família, auto
Sexualidade: identidade sexual, relacionamentos, coerção, contracepção, gravidez, infecções sexualmente transmissíveis (IST)
O suicídio e depressão: tristeza, tédio, padrões de sono, anedonia
Segurança: lesão, o uso de cinto de segurança, violência, violação, assédio moral, armas
As questões de identidade étnica também pode ser importante especialmente entre adolescentes de culturas minoritárias
. Corações e
O acrônimo CORAÇÕES tem sido sugerida como método de avaliação psicossocial para as crianças e suas famílias /whānau
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Home:. conduta, comportamento geral, “ gerenciabilidade ”
Educação: quaisquer preocupações sobre o comportamento /progress
Atividades: tempo de atenção, ansiedade, capacidade de concluir tarefas, amizades
Relações com os pares /pais: qualquer grandes mudanças na família ?, qualquer intimidação
Temper: humor (incluindo depressão)
Tamanho: mudança de peso, o apetite
as crianças tendem a fornecer informações diferentes de seus pais, por isso é útil para reunir informações de ambos pai e filho.
Outros aspectos a considerar na avaliação são:
desamparo e desesperança Uma forte ênfase deve ser colocada sobre a presença ea avaliação desses sentimentos. Qual é o contexto de seus sentimentos de desesperança e como eles vêem o seu futuro? desesperança profunda é forte fator de risco para a depressão, ideação suicida e intenção suicida.
Família /Avaliação envolvimento whānau de uma pessoa jovem envolve o trabalho com os pais ou cuidadores e consideração da rede mais ampla da família /whānau.
A disponibilidade de uma rede de apoio. A capacidade da família /whānau e outros para apoiar o jovem pode ser influenciada por vários fatores, como socioeconômicas, geográficas, relacionamentos e privação. depressão infantil está fortemente associada a dificuldades no seio da família e estas devem ser tratadas em primeiro lugar.
Confidencialidade Uma discussão cuidadosa de confidencialidade ajuda a construir a confiança entre o médico eo jovem. O praticante deve discutir com um jovem seu direito de não ter informações pessoais divulgadas sem a sua permissão, juntamente com os limites a este direito. Veja o quadro para uma instrução exemplo que poderia ser usada para explicar os limites de confidencialidade
Amostra declaração de confidencialidade
O que falamos serão mantidos em sigilo e ganhei ’. T dizer outra pessoas que você diz. A única vez que isso mudaria seria se eu pensasse que você pode se machucar ou alguém, ou se eu achava que alguém pode te machucar. Se eu estava preocupado com você eu faria o que eu precisava fazer para mantê-lo seguro. Então, eu poderia precisar de falar com o seu papai e mamãe, ou para outras pessoas. Se eu puder eu vou falar com você sobre isso primeiro. (Adaptado de
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Ferramentas de avaliação para situações específicas
avaliação psicossocial estruturado pode sinalizar um potencial transtorno mental e problemas que justificam uma investigação mais aprofundada. Por exemplo, ao usar HEEADSSS, um adolescente indica a presença de desagregação familiar, auto-imagem pobre, falta de motivação na escola e uso regular de álcool. Isso levaria uma maior exploração da pessoa ’ s capacidade de funcionar e lidar, avaliação de sentimentos de desesperança e impotência e questionamento direto sobre pensamentos suicidas ou tentativas. A menção de uso regular de álcool levaria a eventual utilização de sacos ou CRAFFT (abaixo), que avalia especificamente o uso de drogas e álcool.
Avaliação do risco de suicídio.
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Avaliação do suicídio risco pode ser um desafio, porque não há nenhuma evidência de marcadores absolutos que indicam a presença ou intensidade de risco de suicídio. Avaliação apenas fornece um instantâneo de risco em um determinado momento. Assim, a avaliação do suicídio deve ser contínua durante o tratamento como novos gatilhos podem surgir mesmo se uma pessoa ’ s estado mental está a melhorar ou permanecer o mesmo. Por exemplo, fatores de risco crónicas, como a disfunção familiar ou história de abuso físico ou sexual permanecer estático, mas um estressor agudo, como ruptura de uma relação ou álcool /farras drogas podem rapidamente elevar uma pessoa ’ s risco de suicídio
. os fatores mais importantes a considerar são gatilhos e estado mental atual:
Intenção plano /definitiva
a letalidade do método provável
Acesso aos meios
Presença de fatores de risco (por exemplo, doença mental ou física, a dor crônica, uso de álcool)
Hopelessness
Psicossocial desencadeia
A falta de fatores de proteção
auto deliberada – de danos, tais como corte, refere-se a comportamentos que podem ou não resultar em ferimentos graves, mas que não são intencionalmente fatal. Há muitas explicações para estes comportamentos, um comum é que ele é usado como uma tentativa de regular as emoções que muitas vezes ocorre como uma resposta à frustração e raiva. A angústia emocional que leva à auto-mutilação também pode levar a pensamentos e ações suicidas.
Duas ferramentas de avaliação para ajudar a avaliar o risco de suicídio estão disponíveis. A ferramenta mais simples (disponível no
bestpractice
módulo de apoio à decisão ver apêndice 1) não é específica para os jovens, mas os princípios se aplicam a todas as faixas etárias. Um plano mais complexo instrumento de avaliação e de gestão concebido para os jovens é reproduzido no apêndice 2.
É recomendado que a avaliação psicossocial mais amplo (por exemplo HEEADSSS) é realizada em conjunto com estas questões.
Capacidades e Dificuldades Questionnaire (SDQ) – Apêndice 3
O SDQ é um breve questionário de triagem comportamental que pode ser completado por crianças, adolescentes ou de seus pais para avaliar a saúde mental em geral e funcionamento geral. Ele inclui avaliações de pontos fortes, bem como pontos fracos e dificuldades. Pode ser útil nas seguintes situações:
Se HEEADSSS ou CORAÇÕES identifica um problema que requer uma avaliação mais aprofundada
Se o doente apresentar sintomas sugestivos de um transtorno mental
Onde é possível ou benéfica para envolver pais /cuidador ou professor na avaliação
o
bestpractice
módulo de apoio à decisão inclui as versões pai do SDQ de quatro a 10 anos idade e 11 – 17 anos
O SDQ não avalia o comportamento do uso de substâncias e suas consequências e, portanto, podem subestimar a prevalência do uso de substâncias em adolescentes
As substâncias e escolhas Scale (SACS) &ndash..; Apêndice 4 SACS é usado para avaliar e monitorar o padrão de uso e impacto de álcool e drogas entre os jovens. Ele pode identificar áreas de problemas que merecem uma avaliação mais aprofundada em profundidade. Como se mede o comportamento ao longo do último mês, ele também pode ser usado em uma base freqüente para avaliar o progresso durante o tratamento e os resultados da medida. Conclusão do SACS ajuda os jovens e os clínicos para planejar metas de tratamento e análise de progresso. Para mais informações consulte www.sacsinfo.com/Questionnaires.html
SACS está disponível em uma comunidade ea versão clínico. A versão para a comunidade é mais curto e pode ser menos intimidante para concluir que a versão clínico que fornece uma lista abrangente de substâncias que possam ser mal utilizados.
O
módulo bestpractice
decisão de suporte inclui a versão comunidade encurtado. No entanto, os clínicos são incentivados a obter informações sobre a utilização de outras substâncias, tais como pastilhas de festa, elevações de ervas e sedativos.
O SACS é preferível à CRAFFT (veja abaixo), uma vez que foi desenvolvida e validada na população Nova Zelândia e também tem um sistema de pontuação e classificação
CRAFFT &ndash.; Apêndice 5 CRAFFT é um acrônimo para um conjunto de perguntas que tenha sido validado para a detecção de abuso de álcool e substâncias em adolescentes na atenção primária.
A ferramenta CRAFFT é projetado especificamente para adolescentes para detectar o abuso de álcool e substância, e dependência. A desvantagem com CRAFFT é que ele não tem um sistema de pontuação e, portanto, não pode ser utilizado para monitorar o resultado do tratamento.
PHQ-9 – Apêndice 6 O PHQ 9 é específico para a depressão e pode ser usado após a avaliação psicossocial ou uma ferramenta de avaliação breve mais geral, como o SDQ. Embora o PHQ-9 não foi formalmente validado para uso em adolescentes e crianças, não há idade não inferior cortada para o seu uso.
ferramentas de avaliação Breves pode ser útil como uma ajuda para o diagnóstico, mas não substitui a necessidade de uma avaliação clínica completa.
Reconhecendo risco de suicídio em jovens
O risco de suicídio é composta de fatores de fundo de risco que são principalmente estática, e os fatores de risco modificáveis que podem aumentar a vulnerabilidade global.
fatores de risco fundo
social e desvantagens educativas
trauma passado incluindo abuso físico ou sexual
a história de exposição a uma vida familiar disfuncional
questões de identidade, por exemplo etnia, orientação sexual
Desenvolvimento de significativos problemas de saúde mental e /ou dificuldades de personalidade (Adaptado de
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dinâmicas (mutáveis) fatores de risco
O risco de suicídio é sensível a factores dinâmicos que podem aumentar a vulnerabilidade. Por exemplo, um macho com uma história de abuso sexual tem fatores de risco para o suicídio fundo que pode ser aumentada pelo aparecimento de álcool ou drogas farras, ou avaria do relacionamento.
risco acumulado de comportamento suicida
O comportamento suicida em jovens é improvável que seja unicamente devido a um evento de vida estressante ou distúrbio psiquiátrico, mas sim, uma resposta a um curso de vida infeliz ou adversa tem sido caracterizada pelo acúmulo de fatores de risco durante a infância e adolescência.
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etnicidade e risco de suicídio
Maori etnia está associada ao aumento do risco de suicídio e os médicos devem estar cientes da possibilidade de maior risco.
9 Para a avaliação do risco de suicídio veja acima.
tentativa de suicídio anterior aumenta em curso risco
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Se houve tentativa anterior de suicídio o risco do suicídio subsequente é aumentada
Os fatores de risco incluem:.
machos mais velhos
transtorno mental atual
estado mental desordenado (por exemplo, transtorno de humor , particularmente quando complicada por abuso de substâncias ou dependência)
questões em torno da identidade sexual
continuou desejo de morrer
uso de um método diferente do ingestão de drogas ou corte superficial
sinais de instabilidade, agitação ou psicose