a carga de bronquiectasias em povos do Pacífico Online em países mais desenvolvidos, a incidência de bronquiectasias tem diminuído ao longo dos anos.
Neste artigo
Características de bronquiectasia
estatísticas Starship sobre bronquiectasias
Prevenção de bronquiectasias
Quando a suspeitar bronquiectasia
Tratamento de bronquiectasias nos cuidados primários
Referências
neste artigo ">
conceitos-chave
taxas de bronquiectasia entre as crianças do Pacífico são desproporcionalmente alta
a bronquiectasia deve-se suspeitar de um diagnóstico em adultos Pacífico e crianças, que vivem em áreas com alta prevalência de bronquiectasias, que têm uma doença crônica, tosse úmida
Consulta de atendimento secundário é necessário para um diagnóstico formal com base em uma tomografia computadorizada
As exacerbações agudas de bronquiectasias devem ser tratados com um curso de duas semanas de antibióticos e fisioterapia respiratória mais intensivo
Considerar o desenvolvimento de uma plano de acção para que o tratamento pode ser iniciado no início de uma exacerbação
na maioria dos países desenvolvidos, a incidência de bronquiectasias tem diminuído ao longo dos anos. No entanto, na Nova Zelândia, as taxas permanecem mais altos que em outros países desenvolvidos e são desproporcionalmente elevada em crianças do Pacífico e Maori. A taxa entre as crianças do Pacífico é relatado como 12 vezes maior do que a taxa para as crianças europeias na Nova Zelândia.
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Os médicos, em particular os da ilha superior do Norte, deve levar em consideração a maior prevalência de bronquiectasias em povos do Pacífico ao diagnosticar a causa da tosse.
"> Características de bronquiectasia
">
A bronquiectasia é definida como alargamento irreversível dos brônquios nos pulmões. É caracterizada por inflamação, destruição das paredes bronquiais e infecção bacteriana crónica. Pacientes com bronquiectasia têm geralmente uma tosse crônica, molhado. infecções respiratórias graves ou recorrentes, como pneumonia, tuberculose ou pertussis pode resultar em bronquiectasia, especialmente se o acesso aos cuidados ou tratamento é retardado. NB: Este artigo se refere apenas a bronquiectasia de fibrose cística.
O reconhecimento precoce de crianças (incluindo crianças) com uma “, tosse crônica wet &rdquo ;, especialmente aqueles com infecções respiratórias recorrentes, é fundamental na redução da incidência de bronquiectasias na Nova Zelândia. Se bronquiectasia é tratada torna-se uma condição progressiva que reduz a expectativa de vida.
2 Mesmo com o tratamento, bronquiectasia pode ter um grande impacto na vida do dia-a-dia para a criança, com a tolerância ao exercício reduzida e tempo fora da escola. Os pais e cuidadores devem lidar com as crescentes exigências de uma criança doente ea necessidade de tempo longe do trabalho. Repetidas visitas de cuidados primários são necessários, juntamente com consultas ambulatoriais e internações hospitalares.
Um maior conhecimento de bronquiectasias parece ter resultado em menos atraso antes do diagnóstico, encaminhamento mais cedo e uma idade mais jovem no momento do diagnóstico do que o relatado anteriormente.
1,3 Esta situação é muito aumentou o número de crianças com bronquiectasias que estão sob revisão activa em clínicas especializadas.
2,4 no entanto, uma análise recente de dados de saúde de Starship Children, Auckland, mostra que, mesmo com o acompanhamento em uma clínica especializada, quase metade das crianças continuam a ter deterioração da função pulmonar.
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"> estatísticas Starship sobre bronquiectasias
Saúde da Starship Children, Auckland executar uma clínica especializada e bronquiectasias desde 1998 tem mantido uma base de dados informatizada de crianças com bronquiectasias. Cerca de 170 crianças com bronquiectasia estão atualmente em ativa avaliação na clínica.
4
Os dados em 91 crianças que foram acompanhadas por cinco ou mais anos têm sido relatados.
4 A idade média ao diagnóstico foi de sete anos.
Algumas das principais conclusões deste estudo foram:
59% das crianças eram de etnia Pacific
36% viviam em áreas com uma pontuação de privação de Nova Zelândia de 10
67% viviam em áreas com a Nova Zelândia pontuações de privação de 8 a 10
28% das consultas médicas não foram atendidos
14% das crianças foram “ perdidos para follow-up ”
45% das crianças apresentaram piora da função pulmonar, apesar clínica follow-up
44% das crianças tinham co-existente asma
7% (seis crianças) morreram durante o acompanhamento up período
Pacific ou Māori etnia, sexo masculino ou baixo nível socioeconômico foi preditiva de função pulmonar pobre
"> Prevenção de bronquiectasias
estratégias para ajudar a evitar a bronquiectasia incluir.:
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Garantir até imunizações data, incluindo a vacinação contra a gripe se apropriado
a análise da possibilidade de um corpo estranho e pronto encaminhamento e tratamento, se isso é provável
Prevenção de aspiração, se possível, por exemplo, em um paciente com disfunção neurológica e tratamento eficaz se a aspiração ocorre
A identificação precoce e tratamento das infecções pulmonares
Oferta de um ambiente livre de fumo para crianças e programas de cessação do tabagismo para adultos
Fornecer educação sobre bronquiectasias
Melhorar as condições de habitação, por exemplo, reduzir a superlotação e melhorar o isolamento e aquecimento
Melhorar a nutrição
"> Quando a suspeitar bronquiectasia
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A bronquiectasia deve ser suspeitada em um adulto que se apresenta com uma tosse produtiva crônica, falta de ar e uma história de uma infecção do trato grave respiratório inferior como uma criança ou infecções respiratórias recorrentes.
6 a apresentação clássica é um adulto que tem uma história a partir de uma tenra idade de infecções pulmonares repetidas, produção de expectoração diária e sem história de fumar. Outras características clínicas que podem estar presentes em adultos incluem hemoptise (em até 50% dos casos) e dor torácica não pleuretic que ocorre entre exacerbações (cerca de 30% dos casos).
6
A bronquiectasia deve ser suspeitada em uma criança que tem uma tosse úmida crônica (crianças com menos de cinco anos normalmente engolir expectoração). Eles podem ter falta de ar, especialmente com o exercício. Uma criança com chiado, que pode ter sido pensado para ser devido à asma, mas tem respondido mal ao tratamento, deve levantar a suspeita da possibilidade de bronquiectasias.
6 hemoptise é apenas raramente relatadas em crianças que apresentam bronquiectasias.
2
">
O exame não é de diagnóstico da
achados do exame clínicos em pacientes com bronquiectasia são variáveis e não de diagnóstico
2,6
Durante as exacerbações:.
a febre pode ou não estar presente
a saturação de oxigênio pode ser avaliado como marginal ou reduzido
taxa e esforço respiratório pode ser aumentada
Crackles, geralmente grosseiro, pode ser localizada ou generalizada. Se estiverem presentes, são geralmente em campos pulmonares inferiores.
roncos pode estar presente em cerca de um terço dos casos. a asma pode co-existir com bronquiectasia, no entanto, roncos pode ser devido a aumento da secreção brônquica, em vez de verdadeira broncoespasmo.
Os sinais clínicos de doença pulmonar crônica, tais como boates digital e deformidades torácicas, por exemplo, Harrison de sulcos, pectus carinatum e hiperinflação, podem estar presentes. Estudos têm relatado boates em até 50% das crianças com bronquiectasia e no peito anormalidade parede em 40-60%.
2,4,7
">
Investigação e diagnóstico de bronquiectasias
uma amostra de escarro de boa qualidade deve ser obtido, embora em crianças menores isto pode não ser possível. em uma unidade de atendimento secundário, aspirado nasofaríngeo pode ser útil.
2
os indicadores de inflamação no soro (aumento branco contagem de células e CRP) pode estar presente mesmo entre as exacerbações, mas isso não altera gestão.
2
a radiografia de tórax, apesar de anormal na maioria dos casos, pode não ser diagnóstico, mas deve ser arranjado principalmente para excluir outras causas de tosse crônica.
6
Consulta de atenção secundária é geralmente necessária para um diagnóstico formal de bronquiectasias como tomografia computadorizada, em vez de broncoscopia é agora considerado como o teste de escolha.
6,7,8 Outras investigações na atenção secundária pode ser realizada para ajudar a determinar a causa subjacente de bronquiectasias e incluem:
testes Gene excluir fibrose cística
imunoglobulinas séricas (IgG , IgA e IgM) para triagem de imunodeficiência primária (aproximadamente 9% das crianças
4)
a broncoscopia, por exemplo, em uma criança com suspeita de aspiração de corpo estranho
Em quase 50% dos casos de bronquiectasias, apesar de extensa investigação, nenhuma etiologia subjacente é encontrada.
4,8
"> Tratamento de bronquiectasias em
cuidados primários
em uma exacerbação aguda de bronquiectasias que podem ser geridos na comunidade, um curso de duas semanas de um antibiótico adequado deve ser prescrito.
2,6 a escolha do antibiótico deve reflectir os resultados de a cultura de escarro e as sensibilidades se possível. apropriadas escolhas antibióticos iniciais incluem amoxicilina, eritromicina, cefaclor ou co-trimoxazole.
2,6 Se houver chiado ou falta de ar, um beta de actuação curta inalado
2agonist pode ser necessária. inalada corticosteróides não são indicados a menos que haja uma asma coexistente.
6,7
fisioterapia respiratória regular em pacientes com bronquiectasia conhecida pode ajudar com a drenagem de secreções e ajudar a prevenir a progressão da doença. Idealmente fisioterapia deve ser aumentada durante uma exacerbação de bronquiectasias. Ensinar um membro da família para ajudar com exercícios de fisioterapia no peito pode melhorar a adesão ao tratamento e drenagem de secreção.
Considere o desenvolvimento de um plano de acção
2 e fornecer uma prescrição de antibióticos para que o tratamento pode ser iniciado no início de uma exacerbação .
a visita de revisão é recomendada para avaliar a resposta ao antibiótico e para verificar os resultados de escarro, se o antibiótico foi iniciado empiricamente. Se houver deterioração ou o paciente não melhorou com antibióticos iniciais, a internação pode ser necessária para antibióticos intravenosos e fisioterapia mais intensa
2,6,7
Para mais informações sobre bronquiectasias ver:. &Ldquo; asma e tosse crônica em maori crianças ” BPJ 13 (maio de 2008) e “ tosse em crianças ” BPJ 29 (julho de 2010)
Reconhecimento
Obrigado a Pauline Lolohea, enfermeiro, Centro de Saúde Langimalie, Tonga Society Saúde, Auckland para orientação especializada adicional no desenvolvimento deste artigo.