Alergia a vacas 'proteína do leite e do uso apropriado de fórmula infantil
extensamente hidrolisado fórmula para lactentes com idade inferior a seis meses e fórmula de soja para lactentes com idade superior a seis meses são as escolhas de primeira linha para crianças com vacas' alergia à proteína do leite, sem anafilaxia. fórmula de aminoácidos é a primeira escolha para crianças com anafilaxia devido a alergia à proteína do leite de vaca ou de esofagite eosinofílica.
Neste artigo
Fundo às mudanças fórmula de financiamento infantis
'alergia à proteína do leite - um espectro de síndromes
Diagnóstico de vacas' vacas alergia à proteína do leite pode ser um desafio
Referências
neste artigo
Conceitos-chave
Infants com vacas ’ alergia à proteína do leite (CMPA) pode apresentar-se com uma série de síndromes. O diagnóstico definitivo pode ser aconselhamento e /ou encaminhamento difícil e especialista pode ser necessário
Três tipos de fórmula (soja, proteína extensamente hidrolisado e ácido amino) estão disponíveis para crianças com CMPA
Escolha do fórmula adequada para CMPA depende da síndrome de alergia e da idade da criança
para CMPA não-anafilático em crianças com idade inferior a seis meses, a fórmula extensamente hidrolisada é recomendado como primeira escolha
para não CMPA anafilático em crianças com idade superior a seis meses, fórmula de soja pode ser testado como primeira escolha
Para crianças com anafilaxia devido a APLV ou esofagite eosinofílica, a fórmula de aminoácidos é recomendado como primeira escolha
Se a primeira fórmula escolha não é tolerada, uma fórmula alternativa pode ser testado
Outro fórmula como cabras ’ À base de leite, fórmula sem lactose e parcialmente hidrolisada não são adequados para CMPA
Antecedentes infantis fórmula de financiamento mudanças
mudanças financiamento para a fórmula infantil
A partir de 01 de abril de 2011 :
sem lactose, soja (S26 soja, Karicare soja) e cabras ’ fórmula de leite infantil não serão mais financiados
aprovações autoridade especial para o ldquo actualmente definida &; fórmula elementar ” será dividida em dois grupos:
fórmula extensamente hidrolisada, por exemplo, Pepti-Junior
fórmula de aminoácidos, por exemplo, Neocate, Elecare e Vivonex Pediatric
O financiamento para a fórmula de aminoácidos só vai estar disponível para pacientes que tenham ensaiados a fórmula extensamente hidrolisada ou que tiveram anafilaxia sobre a exposição ao vacas ’ leite, ou que têm esofagite eosinofílica.
Reavaliação de financiamento contínuo, incluindo a avaliação quanto a saber se a criança pode ser ligado a uma fórmula menos especializado será exigido a cada seis meses, em vez de a cada 12 meses.
Os pacientes que atualmente têm uma autoridade especial válida não será afectado por estas alterações, até a sua aprovação atual expira
fórmula extensamente hidrolisada e fórmula de aminoácidos será totalmente financiado (para crianças elegíveis)
fórmula de soja e fórmula elementar são os dois principais produtos utilizados para crianças com vacas ’ alergia à proteína do leite (CMPA). Os dois tipos de fórmula elementar disponíveis são extensivamente hidrolisado fórmula e fórmula baseada aminoácido.
Na Nova Zelândia, os produtos mais caros e de última linha fórmula de aminoácidos, por exemplo, Neocate, estão a ser receitado como uma opção no início. Farmacêuticas de dados de distribuição indicam que 78% das crianças com CMPA estão sendo prescritos uma fórmula de aminoácidos sem um julgamento inicial de uma fórmula extensamente hidrolisado.
O uso da fórmula de aminoácidos como uma opção precoce é uma preocupação em duas frentes . Em primeiro lugar, ele está fora de sintonia com as orientações internacionais que sugerem que apenas cerca de 5 –. 10% das crianças com CMPA exigem uma fórmula de aminoácidos
1,2 segundo lugar, a fórmula de aminoácidos é significativamente mais caro do que outras opções (cerca de cinco a seis vezes o custo de fórmula extensamente hidrolisada por 100 ml). O alto custo ea alta absorção de fórmula de aminoácidos na Nova Zelândia (o uso da fórmula elementar é de aproximadamente 60% maior na Nova Zelândia do que na Austrália em uma base per capita)
3 está causando o crescimento das despesas na terapêutica alimentos especiais grupo. Em 2008/09 as despesas com fórmula elementar foi de US $ 5,8 milhões, com um crescimento anual de aproximadamente 38% (Figura 1).
Uma vez que as diretrizes clínicas recomendam o uso de fórmula de aminoácidos, só depois de um julgamento de uma fórmula extensamente hidrolisado (exceto para crianças com anafilaxia devido a APLV e na esofagite eosinofílica) e o crescimento insustentável da despesa, PHARMAC analisou o acesso eo financiamento desses produtos. Isso resultou em alteração dos critérios de acesso para que:
Os produtos menos especializadas, como fórmula extensamente hidrolisado deve, em geral, ser testado antes do financiamento é disponibilizado para a última linha fórmula de aminoácidos
Os pacientes que usam essas fórmulas devem ser revistos regularmente para determinar se, à medida que envelhecem, é adequado para a transição deles para vacas ’ leite ou produtos menos especializadas, como fórmula extensamente hidrolisado ou soja
PHARMAC também considerou que as opções de leite de substituição devem ser considerados para financiamento contra o que deve ser considerado um custo privado. PHARMAC concluiu que os produtos mais especializados, tais como a fórmula extensamente hidrolisada e fórmula de aminoácidos, deve ser integralmente subsidiados (com autoridade especial) e produtos menos especializados que estão disponíveis nos supermercados, tais como lactose e fórmula de soja, não deve ser financiada (e ser um custo privado)
Figura 1:. despesa alimentos especiais no Orçamento Farmacêutica (principais categorias)
Vacas ’ alergia à proteína do leite – um espectro de síndromes
APLV é uma reação adversa imunológica, a vacas ’ proteína do leite, com uma prevalência de cerca de 2% em crianças com idade inferior a dois anos
1 Reação alérgica a vacas &rsquo.; proteína do leite pode ser mediada ou não-mediadas por IgE, e o espectro de reacções imediatas varia de anafilaxia e reacções de alergia alimentar para efeitos tardios, tais como o eczema atópico. Tabela 1 (abaixo) fornece um resumo das diversas apresentações clínicas da CMPA, incluindo diagnósticos principais diferenciais
Tabela 1:. Apresentações clínicas e diagnóstico diferencial de condições CMPA (Adaptado de Allen et al, 2009)
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imediata e tardia CMPA podem ser diferenciados pelo timing da reação em relação à ingestão de vacas ’ leite. As reações imediatas, tais como anafilaxia, angioedema, urticária e vómitos, ocorrem dentro de minutos. Em contraste, reações tardias, como enteropatia proteína alimentar, retocolite e esofagite eosinofílica, pode se manifestar ao longo de horas ou dias. Alguns distúrbios têm características de ambos imediato e reacções tardias, por exemplo, no eczema causado pelo CMPA, a erupção pruriginosa pode ocorrer dentro de minutos, horas ou dias. CMPA também pode ocorrer em crianças amamentadas exclusivamente devido a alérgenos presentes no leite materno de ingestão materna de produtos lácteos.
reacções alérgicas imediatas
A forma mais grave de reação imediata é a anafilaxia com o envolvimento do trato respiratório e /ou hipotensão. Em lactentes as características de anafilaxia nem sempre são aparentes e eles podem apresentar tosse, chiado, desconforto grave, floppiness ou colapso. Anafilaxia devido a CMPA é extremamente rara em crianças amamentadas exclusivamente.
CMPA alergia também pode se apresentar com uma reação alérgica aguda (não-anafilático) com eritema, angioedema, urticária ou vómitos. Lactentes com APLV são muitas vezes alérgicos a outros alimentos, como ovos e amendoim. reacções alérgicas imediatas são possíveis em crianças alimentadas exclusivamente com leite materno.
Cerca de 80% dos casos de reações imediatas CMPA resolver por idade de três anos.
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enterocolite induzida por proteína alimentar síndrome
Esta síndrome é uma reação mediada relativamente incomum não-IgE. Lactentes geralmente apresentam rápido início de vômitos, moleza, palidez e possivelmente diarreia, uma a três horas após a ingestão de vacas ’ leite. O diagnóstico diferencial pode incluir gastroenterite, sepsia ou obstrução intestinal. síndrome de enterocolite induzida por proteína alimentar geralmente ocorre quando as vacas ’ o leite é introduzido pela primeira vez e pode também ser causada por outras alergias alimentares, tais como soja, trigo, arroz e frango. Na maioria das crianças, os sintomas desaparecerem completamente pela idade de três anos.
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O eczema atópico
CMPA ou alergia a outros alimentos (especialmente ovo, leite e amendoim) deve ser considerada como um possível causa do eczema em crianças (que não está respondendo ao tratamento adequado), especialmente se os sintomas são moderada a grave.
A principal característica do eczema devido a CMPA é erupções pruriginosas, que pode ser grave. A maioria, mas não todas, as reacções são mediadas por IgE. A condição tende a melhorar com o tempo, embora a idade de resolução clínica é variável.
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síndromes gastrointestinais
Há uma ampla gama de síndromes gastrointestinais devido à CMPA. CMPA podem apresentar vômitos, diarréia crônica, má absorção e déficit de crescimento. Vários alergias alimentares são por vezes envolvidos.
A doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE) em aproximadamente 40% das crianças encaminhadas para gestão da DRGE, a causa subjacente é CMPA.
1 Os sintomas típicos são regurgitação freqüente, má alimentação e aversão à alimentação. A reacção não é normalmente mediada por IgE. Em DRGE causada por CMPA, os sintomas podem parcialmente melhorar com um inibidor da bomba de protões (IBP) e geralmente desaparecem por 12 anos – 18 meses.
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gastroenterite eosinofílica alérgica Esta condição é caracterizada por perda de peso e insuficiência de crescimento associada a vômitos, diarréia, irritabilidade grave e, por vezes, perda de sangue nas fezes após a alimentação. A deficiência de ferro e enteropatia perdedora de proteínas pode ocorrer em casos graves.
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