Diagnóstico e manejo da asma em crianças
Nova Zelândia tem uma das maiores taxas de asma infantil no mundo desenvolvido. É a principal causa de distúrbios do sono, ausência escolar e internações hospitalares em crianças. A asma afeta Maori e os filhos do Pacífico desproporcionalmente a outras crianças na Nova Zelândia. O desafio é para cuidados de saúde primários para ajudar a resolver essas disparidades, para detectar asma cedo e controlá-lo de forma eficaz, minimizando o tratamento desnecessário causado pelo diagnóstico impreciso.
Neste artigo
A asma é “ cronicamente comum ” entre NZ crianças
Diagnóstico de asma em crianças
A avaliação da probabilidade de asma
gestão a longo prazo da asma
Escolha de inalador
a consulta regular e revisão
Gestão da asma aguda em crianças
Referências
neste artigo
a Nova Zelândia tem uma das maiores taxas de asma infantil nos países desenvolvidos mundo.
1 é a principal causa de distúrbios do sono, perda de dias de escola e internações hospitalares em crianças, e mais de uma em cada quatro crianças tem alguma forma de asma ou de asma.
2 asma afeta Maori e os filhos do Pacífico desproporcionalmente a outras crianças na Nova Zelândia. manejo da asma varia de acordo com a idade da criança (isto é, abaixo ou acima da idade de cinco anos) e a severidade dos sintomas. O seguinte artigo descreve o diagnóstico e manejo da asma em crianças de um a 15 anos, e baseia-se na orientação British Thoracic Society /Scottish Intercollegiate rede,
3 adaptados para refletir a prática da Nova Zelândia.
asma é “ cronicamente comum ” entre as crianças da Nova Zelândia
Os sintomas de chiado ou asma mais comumente desenvolver na primeira infância. No entanto, em 50-75% das crianças, esses sintomas desaparecem na idade adulta.
2 diagnóstico e tratamento precisos permitirá que crianças com asma para ter uma qualidade de vida não é diferente de crianças sem asma. Má gestão, o diagnóstico incorreto, sob ou sobre-prescrição de medicamentos pode levar à baixa qualidade de vida efeitos adversos e mais tarde na vida.
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Na Nova Zelândia, a prevalência de sintomas de asma atual é maior em Maori (28,5%) e crianças Pacífico (25,2%) do que as crianças europeias (20,7%).
5 Esta disparidade parece estar crescendo e continua entre os adultos.
6 Maori e os filhos do Pacífico têm uma maior frequência de asma grave do que as crianças europeias e são mais propensos a ser internado no hospital e ter dias de folga da escola para a doença relacionada com a asma
7 Existem também disparidades no atendimento clínico com cuidadores de Māori e crianças Pacífico relatam taxas mais baixas de receber “. fáceis de compreender ” educação sobre os planos de asma e ação do que os cuidadores de crianças europeias.
8 Maori e os filhos do Pacífico também parecem menos propensos a receber corticosteróides inalados para a asma do que as crianças europeias.
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Embora as razões para esta disparidade são difíceis de identificar, é provável que as diferenças são influenciadas por fatores ambientais, a literacia em saúde, padrões de habitação /aglomeração e a prevalência do tabagismo entre os membros do agregado familiar. Dificuldade de acesso aos cuidados de saúde primários é também susceptível de desempenhar um grande papel. O desafio é para cuidados de saúde primários para ajudar a resolver essas disparidades, para detectar asma cedo e controlá-lo de forma eficaz, minimizando o tratamento desnecessário causado pelo diagnóstico impreciso.
Diagnóstico de asma em crianças
O diagnóstico de asma em crianças é clínico e baseado na história, exame e avaliação da resposta ao tratamento. Embora as investigações tais como testes de função respiratória pode ser útil para apontando para um diagnóstico, não há teste diagnóstico específico para a asma em crianças. A probabilidade de uma criança ter asma é determinado pela forma como os sintomas se ajustar ao padrão típico de sintomas episódicos recorrentes, incluindo chiado, e se as características que sugerem um diagnóstico alternativo estão presentes.
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Falta de ar mimetizando asma brônquica
enquanto o exercício é um gatilho comum de asma, dispneia induzida por exercício e disfunção laríngea ambos produzem falta de ar e são comumente mal interpretado como asma. Estas condições podem ser diferenciada da asma por meio de testes de exercício. As crianças com asma irá desenvolver o aumento da obstrução das vias aéreas sobre a espirometria se eles são sintomáticos com o exercício. Crianças com disfunção laríngea presente com estridor que é difícil de separar do chiado. Ele geralmente está presente apenas durante o exercício vigoroso e é difícil de reproduzir em um ambiente de laboratório. As crianças mais velhas que estão envolvidos em esportes de alto ou elite nível podem apresentar dispneia induzida pelo exercício à medida que atingem os limites fisiológicos do seu desempenho. Isso pode ser identificado observando nenhuma redução na função pulmonar com o teste de esforço.
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As crianças com síndrome de hiperventilação também podem apresentar sintomas semelhantes aos da asma. Esta síndrome pode ser identificada através da observação do paciente a respirar, movendo sua parte superior do tórax e ombros, em vez de seu abdômen, especialmente quando se discute sintomas, e perguntando sobre os sintomas de formigamento em torno dos lábios e boca, palpitações e desmaios. Uma descrição não-julgamento do problema e demonstração de respiração abdominal normal é geralmente bem sucedido na resolução de casos leves. No entanto, consultar um fisioterapeuta especializado no distúrbio pode ser necessária para corrigir o padrão de respiração. disfunção laríngea e hiperventilação-síndrome pode co-existir com a asma, dificultando o diagnóstico e tratamento
Os sintomas da asma
O padrão clínico típico de asma em crianças é recorrente e sintomas episódicos de:.
Chiado
Tosse
Dificuldade em respirar
aperto no peito
Outros factores que podem ajudar a indicar asma são:
a história pessoal de atopia
a história familiar de asma ou atopia
chiado generalizada na auscultação
Uma melhoria nos sintomas ou função pulmonar com o tratamento (broncodilatadores ou corticosteróides inalados)
Chiado
Chiado é o sinal mais familiar e útil para o diagnóstico de asma, mas é apenas um de um grande número de ruídos respiratórios crianças fazem. Os pais podem usar o termo “ pieira ” não especificamente para descrever qualquer ruído respiratório, como estridor ou respiração rattly. Portanto, é essencial para confirmar que eles estão descrevendo: “ um som musical ou assobiar estridente vindo do peito ”
3 aguda, episódios graves de sibilos são mais frequentemente desencadeada por doenças virais.. Os sintomas entre os episódios graves (sintomas intervalo) pode ocorrer em resposta a um gatilho, como exercício, ar frio ou úmido e exposição a animais de estimação ou de emoção e risadas. Os sintomas podem ser pior à noite ou no início da manhã.
Wheeze por si só não é necessariamente indicativo de asma
3,9-11 Chiado pode ser visto em outras doenças, que devem ser considerados no diagnóstico diferencial, incluindo:. corpo estranho inalado, anormalidades da laringe, congênitas estreitamento das vias aéreas, aspiração crônica de alimentos /refluxo gastro-esofágico, bronquiectasia, fibrose cística e síndromes de imunodeficiência primária ou adquirida. Sinais sugestivos de um distúrbio diferente de asma incluem muito repentino aparecimento dos sintomas, voz ou choro anormal, chiado diário contínuo, sibilos que tem sido persistente desde a infância, a falha prosperar, baqueteamento digital, uma tosse úmida ou soando wet-crónica, diarreia persistente e pele recorrente ou outras infecções. Novas investigações e tratamento pode ser discutido com um pediatra quando necessário.
Wheeze em crianças com idade inferior a cinco anos
Wheeze em resposta a uma doença viral é comum em crianças com idade inferior a cinco anos. Crianças com idade inferior a um ano, com sintomas de chiado geralmente deve ser considerado como tendo bronquiolite, ou outro transtorno causando chiado, e não asma.
Muitas crianças com episódios de chiado início menores de cinco anos terão chiado e resolução de transiente de seus sintomas por meio da infância.
12 No entanto, a proporção de crianças terá chiado persistente e tem asma quando atingem a idade escolar. Infelizmente, no momento da apresentação que não é possível separar os clinicamente com pieira transiente e aqueles que terá pieira persistente e asma. Além disso, crianças com menos de cinco anos não são de forma confiável capaz de realizar testes de função pulmonar. Avaliação em crianças em idade pré-escolar devem ser dirigidas a eliminar outras causas (por história e exame), avaliação da resposta broncodilatadora para ver se este é um tratamento sintomático útil e determinar se sintomas de intervalo estão presentes. Os sintomas que são persistentes desde a infância, especialmente se contínua, deve sugerir um diagnóstico alternativo e discussão com um pediatra é recomendado.
A asma tosse
A tosse é um sintoma comum da asma, no entanto, é muito improvável que uma tosse na ausência de sibilância é devido à asma
13 o diagnóstico de “. tosse variante asma ” não deve mais ser usado. A asma é muitas vezes tosse seca e ocorre em resposta a um gatilho. Durante as exacerbações a tosse pode ser molhado ou húmido-som devido ao aumento da produção de muco.
A crônica ou freqüente, molhado ou húmido-som de tosse, especialmente ao acordar ou com o exercício, é sugestivo de doença pulmonar crônica supurativa tais como bronquiectasia ou fibrose cística, em vez de asma. Crianças com uma tosse crônica com duração superior a seis semanas (exceto pertussis) devem ser encaminhados para um raio X do tórax e uma investigação mais aprofundada. Ao contrário dos adultos, os ensaios de tratamento para a asma, refluxo ou febre do feno em crianças com tosse crônica, antes da realização das investigações, não são apropriadas a menos que haja características específicas que sugerem uma causa subjacente.
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Pessoal e familiar história de atopia
um diagnóstico de asma é mais provável se a criança tem uma história de febre eczema ou feno associado.
9 a história de asma ou atopia em um parente próximo também aumenta a probabilidade de um diagnóstico de asma na criança. Ensaio positivo cutâneos para aeroalérgenos (por exemplo, ácaros, pêlos de gato) ou a contagem de eosinófilos levantada pode ser útil para confirmar uma tendência atópica, embora aeroalérgenos são difíceis de evitar, exceto no caso de sensibilização a um animal doméstico.
Lung teste de função e outras investigações para a asma
Lung teste de função em crianças é demorado e precisa de uma participação activa, tanto para o paciente e a pessoa que realiza o teste. Por isso, pode não ser fácil de realizar de forma reprodutível em cuidados primários. Na espirometria cuidados secundários podem ser utilizados em crianças com idade superior a cinco anos para ajudar no diagnóstico de asma, avaliar a resposta ao tratamento e acompanhamento. Crianças com menos de cinco anos não são susceptíveis de produzir resultados consistentes ou confiáveis sobre um teste de espirometria. resultados normais não excluem a asma e outras doenças respiratórias conduzirá a resultados anormais.
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Uma medida da capacidade de resposta clínica a um broncodilatador pode suportar um diagnóstico de asma.
3 Este pode ser avaliada na atenção primária, observando uma melhora nos sintomas, o trabalho da respiração ou a> 12% de melhoria na taxa de pico de fluxo expiratório (PFE) 20 minutos após a inalação de seis jatos de salbutamol administrado através de um espaçador. monitoramento PFE regular é geralmente considerado impreciso em crianças. O volume expiratório forçado no primeiro segundo (FEV1) é uma mais reprodutíveis de medição e de mão medidores eletrônicos estão agora disponíveis que podem medir isso.
Avaliando a probabilidade de asma
Depois de uma avaliação clínica da criança ’ s sintomas, história e outros fatores, pode ser determinada a probabilidade de um diagnóstico de asma
alta probabilidade de. asma
As crianças com achados típicos de história e de exame para a asma e sem recursos para sugerir um diagnóstico alternativo tem uma alta probabilidade de asma. Investigações adicionais, tais como radiografia de tórax ou espirometria, são desnecessários antes de iniciar o tratamento. O tratamento inicial deve ser baseada na gravidade e frequência de sintomas de asma utilizando o plano de tratamento passo a passo (ver abaixo).
A resposta ao tratamento deve ser avaliada dentro de dois a três meses. Se a criança tiver respondido, em seguida, continuar o tratamento, titulando cima e para baixo etapas conforme apropriado para a severidade dos sintomas. Se a criança não respondeu, discussão com um pediatra é recomendado para a consideração de outros diagnósticos.
Uma probabilidade intermediária da asma
Em crianças com chiado, que não se encaixam no padrão clínico para a asma, mas não têm sinais que sugerem um diagnóstico alternativo, o primeiro passo mais prático pode ser a esperar e avaliar em um mês. Alternativamente, um ensaio do tratamento da asma pode ser iniciada ea resposta avaliada. Os sintomas podem resolver com o tempo, portanto, o retorno dos sintomas após a retirada do tratamento da asma é particularmente útil para estabelecer um diagnóstico. Uma resposta positiva ao teste de broncodilatador (se a criança tem idade suficiente) aumenta a probabilidade de asma. Se não houver resposta, após um mês de tratamento, com um pediatra discussão sobre outros diagnósticos deveriam ser considerados.
Baixa probabilidade de asma
As crianças que têm características que sugerem um diagnóstico alternativo e cuja clínica padrão na história e exame não são consistentes com asma têm uma baixa probabilidade de asma. Outras investigações devem ser realizadas conforme o caso e discussão com um pediatra é recomendado. Diagnóstico experimentação com medicação para a asma é improvável que seja benéfica a este grupo.
De gestão a longo prazo da asma
A maioria das diretrizes recomenda uma abordagem passo a passo para a gestão, a fim de titular tratamento para atingir o controle dos sintomas e minimizar efeitos adversos
Passo 1:.
SABA sozinho
Passo 2:
a: Adicionar ICS em dose baixa
B: Aumento ICS com a dose moderada
Passo 3:
Adicionar LABA
Passo 4:
Altas doses de ICS + LABA e /ou adicionar medicação oral - considerar encaminhamento ao pediatra
Passo 5:
esteróides orais frequentes ou contínuas - referência definitiva para pediatra
Em crianças avaliadas mais probabilidade de ter asma, o tratamento pode ser iniciado com a consideração dos seguintes pontos de prática:
o tratamento deve ser iniciado no degrau mais baixo consistente com a frequência dos sintomas
as crianças com apenas sintomas intermitentes pode ser iniciado em passo
as crianças com sintomas de intervalo frequentes deve ser iniciado em passo dois
Avaliação da gravidade vai mudar com a resposta ao tratamento e o nível de tratamento em curso é determinado pelo nível de controle alcançado
as crianças devem ser avaliados após dois a três meses (ou antes, se clinicamente indicado ou no Passo 4 ou 5) e tratamento titulada para cima ou para baixo sobre o plano de tratamento passo a passo de acordo com o nível de controle alcançado
o tratamento deve ser titulada para o menor passo que atinge controle dos sintomas
o tratamento em crianças envelhecidos um a cinco anos
a maioria das crianças com idade entre um a cinco anos com sibilância terá apenas sintomas quando agudamente doente com uma doença viral. O tratamento deve ser sintomático com broncodilatadores durante esses períodos. As crianças sem sintomas de intervalo não irá beneficiar de corticosteróides inalados (CEI) e tratamento de manutenção não é indicada. Montelucaste (um antagonista do receptor de leucotrienos) podem ser eficazes para estas crianças para prevenir e tratar as exacerbações, mas não é actualmente financiado na Nova Zelândia.
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A proporção de crianças de um a cinco anos terá persistente ou sintomas intervalo entre as doenças virais. Estas crianças podem ser geridas de forma semelhante a crianças mais velhas com asma, mas com ICS tratamento de manutenção dirigido ao controle dos sintomas de intervalo em vez de exacerbações impedindo.
15 O tratamento deve ser para períodos de três meses e, ao contrário de crianças mais velhas, deve ser testado fora (depois afilada), em vez de titulada para baixo se os sintomas de intervalo resolver.
One Step - curta acção beta-2 agonistas
Todas as crianças com asma sintomática deve ser prescrita uma curta acção beta-2 agonistas (SABA), tais como salbutamol ou terbutalina. Isto é para o alívio sintomático e é tomado como requerido. uso SABA regular não é mais eficaz do que “ quando necessário ” usar. Bom controle da asma está associada com a não utilização SABA pouco ou e crianças com o aumento ou a alta freqüência de uso SABA devem ter sua asma gestão revisto.
As crianças com asma leve intermitente devem ser tratados com apenas SABA, conforme necessário. Crianças com mais sintomas persistentes devem iniciar na etapa dois. As crianças que começam na Step One, mas estão mal controlados deve progredir para o Passo Dois.
Usando duas ou mais latas de beta-2 agonistas por mês ou> 10-12 puffs por dia é um marcador de asma mal controlada que coloca as crianças em risco de asma potencialmente fatal.
Etapa dois -. tratamento preventivo regular
A adição de corticosteróides inalados (ICS) pode ser benéfico para as crianças cujos sintomas são descontrolada no Passo Um ou cujos sintomas asmáticos são mais graves
Há uma variedade de tipos e pontos fortes do ICS. Como um guia; . 200 mcg de beclometasona = 200 budesonida mcg = 100 fluticasona mcg
3 Um ICS deve ser administrado através do mesmo dispositivo inalador que a criança ’ s SABA. As crianças devem ser aconselhados a limpar os dentes ou lavar a boca depois de usar o ICS inalador para remover qualquer esteróide a partir da cavidade oral.
O tratamento inicial é um sopro, duas vezes por dia de fluticasona 50 mcg ou beclometasona /budesonida 100 mcg.
iniciar o tratamento com uma dose baixa, se os sintomas da asma são leves ainda não controlado com um SABA. Os inaladores de dose mais baixos devem ser prescritos inicialmente (50 de fluticasona mcg ou 100 mcg de beclometasona ou budesonida). O tratamento inicial de partida para sintomas leves deve ser um sopro, duas vezes por dia da menor dose inalador. Se o controle não é alcançado, ou sintomas são moderada ou grave, a dose deve ser duplicada para duas inalações, duas vezes por dia (isto é, dose de 200 mcg fluticasona diária total ou 400 mcg de beclometasona ou budesonida). efeitos adversos no crescimento e função adrenal não são susceptíveis a estes níveis. Doses mais elevadas não deve ser usado em crianças com idade inferior a 12 anos, sem experimentação a adição de um agonista beta-2 agonista (LABA).
cromonas inalados (por exemplo, cromoglicato de sódio ou nedocromil de sódio) pode ser utilizado como um tratamento preventivo inicial alternativa em crianças com idade superior a cinco anos, mas requer dosagem frequente que os torna tratamento de segunda linha. Um antagonista de leucotrienos oral (por exemplo, montelucaste) também pode ser utilizado como tratamento preventivo inicial, particularmente em crianças com idade inferior a cinco anos, mas estes não são actualmente financiado
Melhor dica prática:. Certifique-se de que os pacientes e seus cuidadores entender que eles devem continuar a usar o seu “ preventer ” até instruções em contrário, mesmo se eles experimentam sintomas de asma (ou seja, não está mais “ prevenção ” sintomas).
Etapa três - Inicial add-on tratamento
Se o controle não é alcançado com um SABA e um preventer ICS, em seguida, será necessário tratamento adicional. Recomenda-se que crianças com menos de cinco anos são encaminhados a um pediatra neste momento. Para crianças de 5-12 anos de adição de um agonista beta-2 agonista (LABA) devem ser consideradas. A dose máxima para um LABA em crianças é de 50 mcg salmeterol, duas vezes por dia ou 12 formoterol mcg, duas vezes por dia.
É inseguro para um LABA para ser usado sem um corticosteróide inalado
A LABA só deve ser usado se o filho está recebendo uma ICS, portanto, para aumentar a conformidade e segurança, recomenda-se que uma combinação LABA /ICS inalador é prescrito (fluticasona com salmeterol ou budesonida com formoterol) sempre que possível. As recentes alterações restrições autoridade especial agora significa que não há necessidade de um período experimental de três meses em LABA e ICS inaladores separadas antes de prescrever uma combinação inalador. Os pacientes devem, no entanto, foram previamente tratados com um ICS - pelo menos 400 mcg de beclometasona /dia ou budesonida, ou 200 mcg /fluticasona dia de uma criança com idade inferior a 12 anos e pelo menos 800 mcg de beclometasona /dia ou budesonida, ou 500 mcg /fluticasona dia em pessoas com idade superior a 12 anos.
Para mais informações consulte: “ Horário muda para inaladores para asma ”
A resposta à LABA deve ser avaliado de duas a quatro semanas após o início do tratamento. Continuar o tratamento, se houver uma resposta positiva. No entanto, se não houver resposta ou uma resposta negativa avance para o Passo Quatro e considerar parar o LABA.
Etapa quatro - Pobre controle sobre ICS moderados e LABA
As principais causas do mau controle persistente de asma em crianças são não-adesão ou má técnica com inaladores, a exposição à fumaça ambiental do tabaco e estressores psicossociais .
16 Estas questões têm de ser identificadas e tratadas antes da medicação é aumentada. A visita domiciliar pela Sociedade Asma local ou enfermeira distrital pode ser útil. testes de alergia para aeroalérgenos e medidas de prevenção de poeira-ácaro também pode ser útil nesta fase. Embora a redução alérgeno e evitar é difícil de implementar e é improvável para melhorar o controle da asma, pode evitar a necessidade de medicação adicional em alguns casos.
As crianças com controle dos sintomas persistentemente fraca, apesar do uso adequado dos ICS e LABA exigir uma investigação para causas alternativas, como a fibrose cística ou para distúrbios adicionais que podem estar piorando o controle da asma, como a febre dos fenos e refluxo gastro-esofágico (“ a asma mais ”).
16 Isso geralmente envolve a discussão com, ou encaminhamento para, um pediatra .
As crianças que são confirmados a ter asma requerem add-on tratamento com medicação oral ou um aumento em suas ICS a uma dose alta.
3 crianças com idade inferior a 12 anos podem ser dadas até 200 mcg fluticasona , duas vezes por dia (isto é, dose diária total de 400 mcg) ou 400 mcg de beclometasona, duas vezes por dia (ie total diário dose de 800 mcg) em um ambiente de cuidados primários. Nesta dose um espaçador deve ser sempre utilizado, independentemente de proficiência para garantir a deposição de drogas ideal nos pulmões e minimizar a deposição oro-faringe. Crianças em doses mais elevadas do que isso correm o risco de supressão adrenal e crises supra-renais em caso de cirurgia ou infecção e deve estar sob os cuidados de um pediatra.
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Alternativas a ICS altas doses são add via oral tratamento -em com um anti-histamínico, montelucaste ou teofilina. No entanto, anti-histamínicos só pode ser eficaz para o componente rinite, montelucaste não é actualmente financiado e teofilina pode ser tóxico, por isso estes medicamentos normalmente seria iniciada após discussão com um pediatra
Etapa cinco -. Tratamento com esteróides por via oral freqüente ou contínua
A necessidade de tratamento frequente ou contínua por via oral esteróides, tais como prednisolona, em crianças de sintomas de asma persistente apesar do tratamento inalador máxima é muito incomum e tem uma alta taxa de eventos adversos, tais como o crescimento pobre, supressão adrenal e osteoporose . Estas crianças devem ser encaminhados para avaliação e acompanhamento contínuo por um pediatra.
casas saudáveis, pulmões saudáveis
Há muitos fatores ambientais que podem causar ou agravar asma em crianças. O fumo do tabaco, casas húmidas, ácaros, animais de estimação, dieta e poluição do ar têm sido associados à asma.
Smoking, em particular, foi mostrado para agravar a asma. tabagismo materno durante a gravidez está fortemente associada à sibilância e diminuição da função pulmonar no recém-nascido.
3 Vários estudos têm mostrado que quando os pais a parar de fumar, há uma diminuição nos sintomas de asma em crianças.
3 conselhos cessação do tabagismo e ajuda deve ser oferecido aos pais e outros membros da família se há crianças pequenas em casa. O tabagismo dos membros do agregado deve ser registrada em todos os check-ups de asma.
Outros gatilhos potenciais asma deve ser removido sempre que possível para criar um ambiente familiar saudável. Animais de estimação devem ser excluídos da casa apenas se a criança está sensibilizada. redução de exposição ao alérgeno do ácaro da poeira de casa é difícil de alcançar e manter e resultados de ensaios têm mostrado resultados inconsistentes sobre o controle da asma. No entanto, esta pode ser tentada se a criança tem sintomas persistentes apesar do tratamento preventivo adequado.
A asma em crianças com alergia alimentar
As crianças com alergia alimentar têm um risco aumentado de vida ameaçando anafilaxia se eles também têm asma. Bom controle da asma é essencial neste grupo. Estas crianças devem ter um plano de acção alergia e levar uma caneta de adrenalina, se necessário.
Escolha do inalador
Crianças de quatro anos ou mais jovens geralmente requerem um inalador de dose medida (MDI), através de um espaçador com uma máscara. As crianças devem evoluir para usando um espaçador e porta-voz, sem máscara, logo que eles são capazes. Algumas crianças mais velhas podem querer utilizar um MDI sem espaçador, no entanto, a deposição de drogas nos pulmões é pobre, sem um espaçador de modo que este deve ser desencorajado sempre que possível.
As crianças com idade superior a sete anos podem preferir um inalador de pó seco , tal como um Turbuhaler ou Accuhaler, uma vez que são menos visível do que um MDI com um espaçador, que pode aumentar a adesão. técnica de inalador com inaladores de pó seco é difícil e a criança ’ s capacidade de usar o dispositivo deve ser observado com um dispositivo de placebo ou a amostra antes de emitir uma prescrição.
Boa técnica de inalação é importante para maximizar a deposição pulmonar de medicamentos. Todos os profissionais de saúde que cuidam de crianças com asma devem garantir que eles estão familiarizados com a técnica inalatória ideal para que eles possam treinar e monitorar seus pacientes corretamente.
O site Fundação Asma tem informações úteis para os doentes e pais /cuidadores sobre a técnica inalatória correta: www.asthmafoundation.org.nz/understanding_your_inhalers.php
consulta regular e rever
As crianças com asma deve ser monitorado em uma base regular, pelo menos anualmente. controle dos sintomas da asma devem ser verificadas de forma oportunista em cada encontro saúde. técnica de inalação deve ser verificado até que técnica é boa e, em seguida, revisados a cada consulta asma, especialmente antes de aumentar doses de medicamentos. Os médicos devem monitorar e gravar:
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Controle dos sintomas ou sintoma pontuação, v.g. Teste Infância Asthma Control (ver “ Avaliando controle dos sintomas ”)
As exacerbações, utilização de corticosteróides orais e tempo fora da escola devido à asma
técnica de inalação
A adesão ao tratamento (incluindo prescrição de enchimento)
Existência e uso de auto-gestão e ação pessoal planeja
Crescimento (altura e percentil de peso)
vacinações programadas mais vacina contra a gripe anual em casos moderados e graves
Tabagismo dos membros da família
tensões psicossociais /cuidador /apoio dos pais
Como parte da avaliação, o tratamento revisão e se houver um bom controle, renunciar o tratamento com a dose mais baixa a que o controlo eficaz seja mantida, o que pode significar a redução ao passo um (ou seja, por si só SABA). Algumas crianças com asma leve só exigem tratamento ICS manutenção durante a sua pior época do ano. A dose ICS deve ser reduzida lentamente por 25-50% a cada três meses. Os cuidadores devem ser dadas instruções claras para recuar até à dose anterior se o controle de piora.
Avaliando o controlo dos sintomas
O objetivo do tratamento da asma é conseguir o controle completo, minimizando o tratamento de efeitos adversos. Completo controle da asma é definida como:
3,9
Poucos sintomas, dia ou noite
No mínimo o uso de medicação de alívio
Não exacerbações
No limitação de atividade ou jogar
função pulmonar normal (FEV1 e PFE> 80% do previsto)
mínimos efeitos adversos da medicação
Os pacientes e cuidadores podem sub-relatório sintomas quando perguntado de forma aberta /geral, portanto, é importante também saber sobre sintomas específicos. O Teste de Controlo da Asma Infância
17 pode ser usado ou Tabela 1 apresenta sugestões de perguntas para pedir aos pais. diários de pico de fluxo e diários de sintomas geralmente não são confiáveis e não adicionar à gestão. controle completo das exacerbações pode não ser possível em crianças devido às suas doenças virais frequentes. Em crianças de um a cinco anos, destinam-se a controlar os sintomas de intervalo, em vez de a frequência das exacerbações
Tabela 1:. Avaliação de sintomas de intervalo e controle da asma. * Sintomas de intervalo
Perguntas de Controle
Indicador de bom controle (bom controle é definido como todas as seguintes características)
Em um costume ou “ bom ”