envenenamento por substância perigosa em crianças: venenos e em torno da casa
As crianças são grandes exploradores, e pré-escolar as crianças passam grande parte do seu tempo explorando em casa. Isto pode levar as crianças a serem inadvertidamente exposta a uma série de substâncias perigosas. Este artigo descreve alguns dos envenenamentos domésticos comuns, descreve a sua gestão e discute sua prevenção.
Neste artigo
A casa da família: bem-vindo à zona de perigo
perigos fora da casa
Notificação de lesões substâncias perigosas
a prevenção da exposição não intencional a potenciais toxinas
Bibliografia
neste artigo
Contribuição de: Dr Mike Shepherd, Diretor clínico e Dr. Stuart Dalziel, pediátrica especialista de emergência, Starship infantil saúde, Auckland
a casa da família: bem-vindo à zona de perigo
produtos de limpeza
a exposição aos produtos de limpeza em casa é a causa de muitas intoxicações não intencionais em crianças. As toxinas mais freqüentemente envolvidas são lixívia, hidrocarbonetos de baixo peso molecular (por exemplo, alguns solventes casa-hold), ácidos /álcalis, detergentes e produtos de amônia. Estes produtos têm toxicidade altamente variável e embalagens altamente variável em termos de segurança. Há um problema emergente com produtos de limpeza pré-embalados, detergentes para a roupa e tablets particularmente máquina de lavar louça, uma vez que estes parecem atraentes para crianças pequenas.
Bleach é geralmente de baixa toxicidade, com as soluções domésticas comumente contendo menos de 10% de sódio hipoclorito (o componente activo de branqueamento). As crianças raramente ingerem quantidades significativas de água sanitária é extremamente desagradável. Menos de 100 mL de água sanitária não deve causar efeitos adversos graves. No entanto, se as crianças desenvolvem sintomas, eles devem ser encaminhados para o hospital. Efeitos comuns incluem náuseas, vómitos e diarreia. Ocasionalmente exposição a soluções alcalinas mais concentradas podem ocorrer (lixívia industrial pode conter até 50% de hipoclorito de sódio), que apresenta um risco de lesão esofágica (ver abaixo).
Ácido /ingestão alcalino, tal como pó de lavar louça, drenar mais limpo e limpador de forno pode causar lesões corrosivas grave. lesão esofágica pode ocorrer sem lábio óbvia ou queimaduras orais. Qualquer estridor, dispneia, disfonia, salivação ou vómitos sugere prejuízo grave para as vias respiratórias ou do trato gastro-esofágico e a criança deve ser encaminhada com urgência ao hospital. A criança deve ser mantida nil por via oral.
As soluções de amoníaco em produtos de limpeza domésticos estão em uma concentração que não causa lesão corrosiva, no entanto, ocasionalmente, a exposição a soluções de amônia mais concentradas ocorre. Estes devem ser geridos como por exposição do ácido /base.
amoníaco gasoso é altamente irritante para superfícies mucosas e pode ser libertado quando uma solução de limpeza contendo amoníaco é misturado com um álcali forte, tal como hidróxido de sódio na limpeza de esgotos . Os olhos da criança deve ser irrigada e devem ser urgentemente referido hospital se eles têm sinais de irritação das vias respiratórias (tosse, sibilos, estridor ou desconforto respiratório).
supercola (cianoacrilato)
adesivos de cianoacrilato tornaram-se um produto doméstico comum. Embora a exposição não será letal que pode ser tanto dolorosa e angustiante. A exposição pode ocorrer durante a exploração por criança ou se a cola é confundido com uma orelha ou olho queda devido à embalagem semelhante
Os princípios gerais da gestão de lesão supercola relacionados são:.
mergulhe as superfícies ligadas em água morna e sabão
Tentativa de descascar ou rolar as superfícies distante com a ajuda de uma ponta chanfrada, por exemplo, um identificador de colher de chá. Não tente puxar superfícies distante com uma ação adversário direto.
tentativa de remover a cola com acetona, no entanto, acetona não deve ser usado na boca ou no olho
Se os lábios são acidentalmente preso em conjunto, irrigar com água morna e encorajar molhamento máxima a partir da saliva e da pressão a partir da língua no interior da boca. Peel ou lábios rolo de distância.
Se as pálpebras são coladas, irrigar com água morna. Pálpebras podem, então, ser capaz de ser separada por laminagem as tampas. Caso contrário aparar os cílios podem ser eficazes. Se as pálpebras ainda não pode ser separada a abordagem recomendada é a aplicação durante a noite de um tapa-olho molhado, seguido de revisão oftalmologia. Uma vez que as pálpebras são separados, o olho deve ser cuidadosamente examinado para assegurar quaisquer fragmentos de cola são removidos e abrasão corneana é excluído. Tratar qualquer abrasão da córnea com cloranfenicol 0,5% gotas para os olhos, uma gota quatro vezes por dia, durante sete dias, para impedir a infecção secundária. Idealmente, as crianças com abrasões da córnea deve ser reavaliada em 24 - 48 horas, e encaminhados para avaliação se a abrasão não é a cura.
Nail-polonês removedor
removedores de unha polonês pode ser composto por um número de diferentes produtos, incluindo acetato de etilo, isopropanol e acetona (agora menos comumente usado). A gestão da exposição unha polonês removedor é de suporte. Carvão vegetal não é recomendado. Se as crianças são assintomáticos duas horas após a ingestão, em seguida, nenhum outro tratamento ou acompanhamento é necessário. Crianças com sintomas do SNC deve ser encaminhado para o hospital.
Acetato de etilo tem um efeito irritante local para a pele, olhos e membranas mucosas que se desenvolve rapidamente. Se não há sintomas ocorrem durante os primeiros minutos, em seguida, a exposição é provável que tenha sido mínima. Apenas grandes ingestões resultar em sintomas sistémicos (gastrointestinais ou do SNC), e estes sintomas também são susceptíveis de ocorrer rapidamente.
Toxicidade
Isopropanol pode causar efeitos sobre o SNC. Ingestão é melhor gerido pela observação da criança por estado mental alterado. Um período de observação de duas horas após a ingestão pode ser usado para descartar toxicidade clínica em pacientes pediátricos.
A ingestão de pequenos volumes de acetona pode causar sistema nervoso central (SNC) sintomas. O início dos sintomas é provável que ocorra rapidamente, mas a recuperação pode ser lenta. sintomas do SNC pode ser seguido por acidose metabólica, comprometimento cardiovascular e coma.
Notificação de substâncias perigosas lesões
Qualquer lesão ou doença causada por substâncias perigosas devem ser notificadas ao Diretor Médico de Saúde, sob as substâncias perigosas e Novos Organismos Act de 1996. No entanto, alguns médicos podem não estar cientes desse requisito. Uma forma de notificação electrónica está localizado no painel de instrumentos bestpractice (log-in no www.bestpractice.org.nz ou ir diretamente através MedTech) e procure por "Substâncias Perigosas & Notificações de chumbo ". práticas de cuidados primários que não usam bestpractice software de Apoio à Decisão, devem informar o seu médico assistente da saúde de todas as notificações manualmente.
perigos fora da casa
Embora a exposição a substâncias perigosas fora de casa não é tão frequentemente implicadas em intoxicações criança não intencionais, uma série de produtos utilizados na garagem e jardim apresentar um risco.
Anti-congelante (etilenoglicol)
O etileno glicol é rapidamente absorvido e sinais e sintomas semelhantes ao etanol intoxicação desenvolver dentro de quatro horas após a ingestão (nistagmo, sonolência, náuseas e vómitos). características cardiorrespiratórias podem desenvolver, levando ao choque, convulsões, coma e insuficiência renal dentro de algumas horas. Todos os pacientes sintomáticos, bem como aqueles pacientes nos quais o nível de exposição é desconhecido, devem ser comunicados com urgência ao hospital. Os doentes com ingestão significativa irão desenvolver acidose metabólica. Pacientes com nível de exposição desconhecido que têm um nível de bicarbonato normal e um exame normal em quatro horas podem ser descarregados de forma segura.
As crianças com menores ingestões de etileno glicol, por exemplo, uma pequena amostra testemunhou, SIP ou um lick, não necessitam de avaliação hospitalar e pode ser observado na comunidade, a menos que os sintomas se desenvolvem.
Breve pele e exposição por inalação não resultar em intoxicação por etilenoglicol. exposição da pele pode ser controlada com água e sabão. exposição ocular deve ser gerido com remoção de lentes de contato e irrigação com água da torneira à temperatura ambiente. Isso geralmente é suficiente; crianças com sintomas oculares persistentes devem ter um exame formal oftalmologia.
Gasolina
A ingestão de uma pequena quantidade de gasolina geralmente resulta em náusea ligeira e transitória e vômitos, que podem ser geridos na comunidade com a observação. A administração de fluido para "diluir" ou induzir vômitos, não é recomendado devido ao potencial para aumentar ainda mais o risco de pneumonia. Pneumonite pode ser associado com a ingestão e evolui ao longo de algumas horas. tosse persistente, engasgos e sinais respiratórios podem indicar aspiração e estes doentes devem ser observados no hospital.
A toxicidade sistémica CNS com início de depressão do SNC, convulsões e possível morte dentro de uma a duas horas pode ocorrer com um consumo maior /inalações (geralmente > 1-2 ml /kg). Esses pacientes necessitam de transporte de emergência para o hospital. Felizmente essas ingestões /inalações são incomuns em envenenamentos não intencionais em crianças. No entanto, intencional "bufando" da gasolina resultou em mortes na Nova Zelândia, e os pais, cuidadores e os jovens devem estar cientes dos riscos associados a esta prática e acesso apoio apropriado, se necessário, tais como serviços de saúde e de aconselhamento dos jovens mentais.
a exposição cutânea à gasolina devem ser descontaminados com água e sabão. exposição ocular deve ser gerido com remoção de lentes de contato e irrigação com água da torneira à temperatura ambiente. Isso geralmente é suficiente; crianças com sintomas oculares persistentes devem ter um exame formal oftalmologia.
Os rodenticidas (longa ação anticoagulantes cumarínicos)
rodenticidas domésticos comuns usam anticoagulantes de acção prolongada ou "superwarfarins", como cumatetralilo, bromadiolone e bromadifacoum. Uma criança que acidentalmente ingerido um único pellet não requer testes de INR ou revisão médica. Os pais devem ser aconselhados a procurar ajuda médica se a criança desenvolve sangramento de mucosas ou hematomas. As crianças que ingeriram quantidades maiores de raticidas devem ser avaliados para coagulopatia; Estima-se que uma criança tem de ingerir > 30 g de um 0,005% (uma concentração padrão) preparação de uma dose única para causar anticoagulação significativa.
colecalciferol (vitamina D3) é também vulgarmente utilizado em rodenticidas e avaliação médica domésticas não é necessário para a ingestão não intencionais individuais em crianças. A avaliação deve ocorrer se ocorrerem sintomas de hipercalcemia.
O glifosato
O glifosato está presente em herbicidas domésticos comuns, como alguns Roundup, Zero Weedkiller e eliminar produtos.
A ingestão de preparações diluídas provoca pouca preocupação com excepção sintomas gastrointestinais leves. A ingestão de preparações concentradas pode levar a sintomas gastrointestinais (náuseas, vómitos, diarreia e dor abdominal), bem como da orofaringe /erosões esofágicas, pneumonia de aspiração e hipotensão.
A estratificação de risco em adultos é baseado em volume de concentrado ingerido:
< 50 mL - sintomas gastrointestinais assintomáticas ou menores
50-120 ml - sintomas gastrointestinais
150-300 mL - sintomas gastrointestinais graves, risco de edema das vias aéreas superiores e falência de múltiplos órgãos
> 300 mL - potencialmente fatal.
Na estratificação de risco crianças baseado na dose é menos específica. No entanto, as crianças com menores ingestões não necessitam de avaliação hospitalar a menos sintomático.
A exposição cutânea provoca irritação local, mas a toxicidade geralmente não sistêmica. A pele deve ser descontaminado com água e sabão; avaliação médica é necessária somente se a criança é sintomática. exposição ocular deve ser gerido com remoção de lentes de contato e irrigação com água da torneira à temperatura ambiente. Isso geralmente é suficiente; aqueles com sintomas oculares persistentes devem ter um exame formal oftalmologia.
Os herbicidas que contêm outras substâncias do que o glifosato também estão disponíveis e deve ser tomado cuidado de ler o rótulo do produto ingerido, e, se necessário, informações solicitadas a partir de fontes como o Centro de Venenos Nacional ou o banco de dados TOXINZ (www. toxinz.com). Nem todos os produtos da mesma fabricação contêm os mesmos ingredientes, enfatizando ainda mais a necessidade de ler o rótulo do produto ingerido com cuidado e para confirmar seu nome exato. N. B. glifosato não deve ser confundido com envenenamento por organofosfato, que é um toxidrome separado.
Prevenção da exposição não intencional a potenciais toxinas
O ideal é a prevenção de lesões relacionadas com o envenenamento deve fazer parte de cheques criança bem e discussões de cuidados primários . As recomendações específicas incluem:
Todos os produtos de limpeza e outros venenos potenciais devem ser guardados longe das crianças; isso inclui o uso de armários de alcance, trancando as portas do armário e usando criança capturas resistentes nas portas
Quando a obtenção de produtos para uso, coloque imediatamente de volta para armazenamento de alta, com fechos colocados correctamente
Os produtos devem ser fornecidos e adquiridos com embalagem à prova de crianças
os produtos devem sempre ser armazenados em sua embalagem original e devem ser eliminados com cuidado
detergente de lavar loiça deve ser colocado na máquina passado e a porta se fechou imediatamente, as crianças devem ser mantidos longe quando o detergente é adicionado
ao descarregar máquinas de lavar louça verificar e remover restos de pó ou líquido
Escolha uma máquina de lavar louça com um bloqueio à prova de crianças ou adquirir um bloqueio adesiva para impedir o acesso a máquina de lavar louça por crianças
gasolina loja em um recipiente resistente a crianças
Se possível, comprar diluída herbicidas
à medida que novos produtos são fabricados, embalados e comprado, ainda mais perigos na casa vai emergir. Identificação e prevenção de lesões nos outros exige a notificação desses eventos para o National Poisons Centre Nova Zelândia e do Ministério de Assuntos do Consumidor, bem como um oficial médico da Saúde.
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