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A prova de que a dosagem alternativa de paracetamol e ibuprofeno em crianças com febre pode reduzir a temperatura: outros benefícios incertos
Evidência de que a dosagem alternativa de paracetamol e ibuprofeno em crianças com febre pode reduzir a temperatura: outros benefícios incerta
Um recém-publicado revisão sistemática fornece evidências de que o uso de alternância, ou combinados, antipiréticos (paracetamol e ibuprofeno) pode reduzir a temperatura corporal em crianças com doença febril. No entanto, houve provas inconclusivos quanto ao facto de, quer a prática iria melhorar o desconforto global da criança. O objectivo deve ser o de tratar a causa subjacente da febre. recomendações de boas práticas para o uso de medicamentos antipiréticos em crianças com doença febril, portanto, permanecem inalteradas
doença febril é relatado para ser a razão número um que os pais levam seus filhos para um clínico geral.; 20 - 40% dos pais relatam uma criança que tem uma febre cada ano
1 Paracetamol e ibuprofeno são ambos indicados para o tratamento da dor e febre com desconforto em crianças
2 As diretrizes atuais são claras no que cada uma.. estes medicamentos só deve ser usado como um antipirético em crianças para fins de reduzir o sofrimento e desconforto, ao invés de redução de temperatura sozinho, e que os dois medicamentos não devem ser combinados, ou seja, não administradas simultaneamente.
1 no entanto, as orientações são menos claro sobre o papel da dosagem alternativa de antipiréticos no tratamento da febre com desconforto. dosagem alternativo envolve começando com um medicamento antitérmico e administrar o segundo se o desconforto da criança não é suficientemente reduzida no prazo de um a quatro horas de tratamento.
3 NICE orientações afirmam que alternando doses de paracetamol e ibuprofeno pode ser considerada, mas apenas se a aflição da criança persiste ou se repete antes da próxima dose do medicamento é devido.
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a 2013 Cochrane revisão de seis estudos, envolvendo 915 crianças, é a primeira revisão de evidências de relatórios sistemático da eficácia da alternância, ou combinados , paracetamol e ibuprofeno para a redução da temperatura, em comparação com a monoterapia antipirético.
3 as crianças incluídas no estudo estavam entre as idades de seis meses e 14 anos, com a maioria das crianças que são no final mais jovem desta escala.
3 da febre foi definido como uma temperatura superior a 37,8 ° C e foi presumido ser de origem infecciosa, em todas as crianças.
3 Três estudos compararam alternando paracetamol e tratamento ibuprofeno ao ibuprofeno sozinho, e dois estudos compararam alternando o tratamento de paracetamol sozinho .
3 Três estudos avaliados tratamento combinado contra o ibuprofeno sozinho, e dois estudos focados em tratamento combinado versus apenas paracetamol.
3 nenhum efeitos adversos significativos foram relatados em qualquer um dos estudos incluídos. A revisão foi limitada pelo pequeno número de participantes em alguns estudos, as variações de regimes de dosagem e a frequência e tipo de avaliação que foi realizada nas crianças.
A revisão concluiu que não havia provas de baixa qualidade sugerindo que alternando tratamento foi mais eficaz na redução da temperatura corporal durante as primeiras três horas após a segunda dose, em comparação com qualquer paracetamol ou ibuprofeno sozinho.
3 No entanto, era incerto se o tratamento alternando foi mais eficaz na melhoria conforto em crianças febris comparação com a monoterapia antipirético.
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a revisão Cochrane também encontraram evidência moderada de que dando tanto paracetamol e ibuprofeno juntos é provável que seja mais eficaz na redução da temperatura corporal em crianças com doença febril durante as primeiras quatro horas após o tratamento.
3 no entanto, a um estudo que avaliou conforto criança não detectar um benefício do tratamento combinado sobre o tratamento com isoladamente.
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o tratamento da causa subjacente é fundamental para o tratamento de crianças febris. Uma abordagem baseada em sintomas de tratamento tem o potencial para mascarar os sinais de doença grave, e.g. doença meningocócica. Além disso, o aumento da temperatura de febre pode suprimir o crescimento bacteriano e a replicação viral lenta. O paracetamol e ibuprofeno não deve, portanto, ser prescritos para o único propósito de reduzir a temperatura corporal em crianças febris.
1 O papel de antipiréticos no tratamento de crianças febris é para melhorar o conforto, a fim de assegurar que a criança mantém a ingestão adequada de fluidos e alimentos, reduzindo assim o risco de complicações associadas a febre.
Muitos clínicos gerais já estão aconselhando com segurança os pais com as crianças em dificuldades para usar a dosagem alternativo, se a monoterapia antipirético falhar inicialmente para melhorar o conforto da criança. O regime que foi usado pelo maior estudo na revisão foi doses alternadas de paracetamol e ibuprofeno cada quatro horas.
4 Esta é uma abordagem razoável tomar em alguns crianças, dependendo de quaisquer contra-indicações para o tratamento. O ibuprofeno é contra-indicada em crianças com hipersensibilidade a aspirina ou qualquer outro não-esteróides anti-inflamatórios (AINE), em crianças com insuficiência cardíaca e em crianças com história de hemorragia gastrointestinal ou ulceração.
2 Deve também ser lembrado que o uso de NSAIDs em crianças nas doses recomendadas é associado com um risco aumentado de lesão renal aguda (LRA).
5 aguda doença e volume de depleção de aumentar ainda mais o risco de AKI em crianças, portanto, ibuprofeno deve ser usado com cautela em crianças com febre. O paracetamol é geralmente considerada como uma opção de tratamento mais seguro em crianças, apesar de possuir o potencial para causar hepatotoxicidade, v.g. Se uma overdose ou usado em uma criança com desidratação ou insuficiência hepática existente.
Nenhum dos estudos incluídos na revisão Cochrane relatados quaisquer efeitos adversos significativos de dosagem combinada ou alternada de paracetamol e ibuprofeno, no entanto, os efeitos adversos não eram o foco principal desses estudos. Devido aos seus mecanismos de acção, usando paracetamol e ibuprofeno juntamente teoricamente aumenta o risco de toxicidade renal e hepática. Até nova de dados de segurança emerge, dosagem alternativa de antipiréticos só deve ser feito com cautela na escolha crianças. Para minimizar erros de dosagem, os pais devem ser encorajados a escrever o medicamento, a dose, quando foi dado, bem como a primeira vez que a próxima dose pode ser dada; assumindo a criança continua a sentir um desconforto relacionado febre. Isto é especialmente importante se houver mais do que uma criança na casa a ser tratado.
Até que mais dados disponíveis sobre a segurança e os benefícios da combinação de dosagem (simultânea) de paracetamol e ibuprofeno a recomendação de evitar esta prática em crianças permanece.