saudável o desempenho integrado e Incentivo Framework (IPIF): um começo saudável
IPIF é um programa de melhoria da qualidade projetado para melhorar a qualidade, a acessibilidade ea integração da novo sistema de saúde Zelândia. Uma das cinco medidas de desempenho do sistema de alto nível proposto dentro IPIF é um "começo saudável" para a vida. Fornecendo o melhor começo possível na vida de uma criança começa com a otimização da saúde da mãe antes e durante a gravidez. Proporcionando bons conselhos pré-concepção, a continuidade dos cuidados durante a gravidez, parto e período pós-natal, tudo contribui para dar uma criança a oportunidade ideal para prosperar.
Os alvos iniciais saudável IPIF deixarão de ser aplicadas a partir de 1 de julho de 2015. Para mais informações, consulte: Últimas notícias
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Parar de fumar é uma das coisas mais importantes que uma mulher pode fazer
Verifique a segurança dos medicamentos a longo prazo
Certifique-se de vacinação e rastreio do colo do útero são atualizados
Considere se uma verificação STI é necessária
IMC e os benefícios de uma dieta saudável
o ácido fólico, iodo e multivitaminas
Limite de álcool antes da concepção e evitar totalmente durante a gravidez
Limite a ingestão de cafeína
Ajudar o seu paciente seleccionar um LMC
as inscrições com um PHO dentro de quatro semanas de nascimento
Certifique crianças são totalmente vacinados na idade apropriada
o leite materno é o alimento preferido para a criança
Onde a partir daqui?
o Ministério da saúde introduziu IPIF com o objectivo de estabelecer metas e medidas que, ao longo do tempo, melhorar todas as facetas de cuidados primários e secundários de saúde na Nova Zelândia. IPIF é uma tentativa de integrar o conjunto do sistema de saúde e afastar-se da mais estreita, puramente alvo-dirigida Programa PHO Desempenho (PPP) que terminou em Junho de 2014.
Não vai acontecer durante a noite - mas isso vai acontecer
O desenvolvimento e implementação de IPIF será um processo gradual e evoluir ao longo de vários anos, tendo em conta as necessidades e prioridades para os serviços de saúde e da deficiência na Nova Zelândia. uma fase (2014/15) de IPIF, que começou em 1 de Julho de 2014, era visto como um ano de transição. As cinco medidas iniciais que foram implementadas para dar continuidade com, e transição de, o PPP foram:
Mais cardíacas e diabetes cheques
(meta de 90%)
melhor ajuda para os fumantes a parar
(meta de 90%)
taxas de imunização aumentou a idade de oito meses
(meta de 95%)
O aumento da imunização taxas na idade de dois anos
(meta de 95%)
cobertura de rastreio do colo do útero
(meta de 80%)
NB Nem todas essas metas serão continuou na sua forma actual como a estrutura do IPIF evolui.
Em 2014, o Grupo Consultivo de Peritos IPIF (EAG) recomendou que as medidas, incentivos e relatórios serão organizados de acordo com a vida estágios de começo saudável, criança saudável, Adolescente Saudável, Saudável Adulto e Envelhecimento Saudável.
1 Existe também a intenção de introduzir uma série de medidas no âmbito IPIF que irão abordar a capacidade ea capacidade do sistema de saúde para melhorar o acesso equitativo aos serviços.
A EAG propôs uma estrutura em camadas de medidas, com diferentes abordagens para a medição para diferentes finalidades e perspectivas. Em nível local, haverá medidas contributivas. Esta será uma seleção de medidas que se destinam a apoiar a governação clínica e desenvolvimento de serviços. alianças locais terão escolha sobre as medidas específicas que desejam usar, permitindo a liberdade de adoptar medidas que são mais relevantes para os desafios locais. medidas contributivas serão escolhidos com base no que eles refletem atividades ou resultados que são relevantes para as medidas de mais alto nível de desempenho do sistema. medidas contributivas será apoiado por uma infra-estrutura que fornece definições de dados consistentes e informações sobre a coleta de dados.
O que é novo em 2015?
O director-geral adjunto da Capacidade Sector e Intervenção, Ministério da saúde, Cathy O'Malley, confirmou que quatro novas medidas serão adicionados à IPIF em julho de 2015 para o ano 2015/16. Estes incluem duas medidas Healthy Start e uma medida cada um para o Envelhecimento Saudável e Capacidade e Capacidade:
2
Registro com um prestador de cuidados de maternidade chumbo (LMC) no prazo de 12 semanas de concepção (Healthy Start)
As inscrições com um PHO dentro de quatro semanas após o nascimento (Healthy Start)
As medidas para melhor gerir pessoas com 65 anos ou mais que são prescritos 11 ou mais medicamentos (Envelhecimento Saudável)
as medidas para melhorar a proporção de pacientes com acesso aos cuidados de saúde on-line, por exemplo, portais de pacientes (aptidão e capacidade)
O objectivo das três primeiras medidas é incentivar uma maior colaboração entre clínicos gerais e enfermeiros, LMCs, farmacêuticos e profissionais de cuidados de idade. Discussão sobre exatamente como será introduzido as novas medidas está prevista para ocorrer em uma reunião do grupo de PHO Serviço acordo de alteração Protocol (PSAAP) em abril de 2015. A discussão incluirá como as metas devem ser aplicadas e quais os incentivos financeiros podem ser ligada às medidas. trabalhos em curso continua sobre outras medidas a ser potencialmente adicionados ao IPIF para 2015/16, incluindo aqueles que irá contribuir para o desenvolvimento de serviços e melhoria da qualidade
Iniciar saudável:. três medidas estarão em vigor para 2015/16
o objetivo da medida começo saudável é melhorar a integração dos serviços, patrimônio e resultados de saúde para as mulheres grávidas e seus bebês durante o primeiro ano de vida. Nesta fase, as três medidas Healthy Start que estarão em vigor para 2015/16 são:
Registo com carer maternidade chumbo (LMC) no prazo de 12 semanas de concepção (novo)
as inscrições dentro de uma prática PHO no prazo de quatro semanas após o parto (novo)
Conclusão de todas as imunizações programadas pela idade de oito meses (existente)
Outras medidas de desenvolvimento a ser considerado dentro do começo saudável medida incluem:
conselhos cessação do tabagismo para mulheres grávidas
O peso ao nascer na faixa saudável
Infants sendo nascidos a termo
inscrição Triplo com uma PHO, Bem criança /Tamariki Ora e provedor de saúde bucal
Infants exclusivamente com leite materno em três meses
Concluídos todos os contatos Bem criança /Tamariki Ora programadas aos 12 meses
os dados sobre estas medidas de desenvolvimento serão recolhidos e analisados em 2015/16 e considerados para a inclusão futura no IPIF.
Independentemente de a iteração final das medidas IPIF Healthy Start, a atenção primária tem um papel fundamental em continuar a fornecer cuidados de saúde de qualidade para garantir que as mulheres que estão grávidas têm a melhor chance possível de dar à luz uma criança saudável. cuidados pré-concepção deve ser considerado o ponto de partida para este objectivo
Parte 1:. Gravidez saudável começa com uma boa pré-concepção e
Educação gravidez precoce conselhos
para melhorar a saúde pré-concepção deve ser visto como um aspecto de rotina de cuidados primários para todas as mulheres em idade reprodutiva, com o objectivo geral de alcançar gravidezes saudáveis e crianças, portanto, saudável. Embora algumas mulheres consultar o seu médico de clínica geral especificamente para aconselhamento pré-concepção, muitas gestações não são planejadas, para que a integração de cuidados pré-concepção oportunista a consultas de clínica geral pode trabalhar no sentido de melhorar futuros resultados da gravidez para todas as mulheres. conselhos específicos podem ser necessários para mulheres com fatores de risco que podem afetar a gravidez, por exemplo, obesidade, diabetes, fumar, epilepsia e asma.
Para mais informações, consulte "cuidado pré-natal em prática geral" BPJ 35 (Abr, 2011)
A janela de educação pré-concepção:. perguntar às mulheres sobre sua gravidez intenção
As mulheres em idade reprodutiva devem ser questionados sobre sua intenção gravidez, conforme o caso, por exemplo, Eles estão tentando /intenção de engravidar. Se não, quais medidas contraceptivas que eles estão usando?
Se uma mulher expressa a intenção de engravidar no futuro próximo, ou está em risco de engravidar, há uma série de temas que devem ser discutidos, incluindo aconselhamento sobre a cessação do tabagismo, o estado de imunização, saúde sexual , dieta saudável e IMC, suplementos de ácido fólico e iodo, a segurança dos medicamentos a longo prazo e evitar substâncias que são potencialmente prejudiciais para um feto.
Parar de fumar é uma das coisas mais importantes que uma mulher pode fazer
Todas as mulheres, independentemente de haver ou não desejam engravidar, deve ser fortemente encorajados a deixar de fumar. O estudo "Crescer na Nova Zelândia" informou que 11% das mães Nova Zelândia que estavam grávidas durante 2009 e 2010 fumado em algum momento durante a gravidez, com taxas mais elevadas entre Maori (34%) e mulheres de áreas socioeconômicas mais baixas (17%) .
3
Smoking conselhos cessação pode ser particularmente eficaz em mulheres que estão grávidas. Mulheres que fumam são mais propensos a dar-se durante a gravidez do que em qualquer outro momento.
7 a terapia de reposição de nicotina (NRT) pode ser usado durante a gravidez, os benefícios são considerados superiores aos riscos.
8 Amitriptilina, a bupropiona e vareniclina deve ser evitada. conselhos cessação do tabagismo também deve ser dado a outro lar e da família /membros Whanau, como o fumo de segunda mão é prejudicial ao tabagismo infantil e pós-parto recaída é mais comum para as mulheres que vivem em uma casa onde outras pessoas fumam.
Para mais informações, consulte:. "Incentivar gestações livres do fumo" BPJ 50 (Fev, 2013)
Verifique a segurança dos medicamentos a longo prazo
Todos os medicamentos de que uma mulher está tomando deve ser verificadas para garantir que são seguros e apropriados para uso durante a gravidez, muitos medicamentos podem afectar os resultados da gravidez. As mulheres devem ser aconselhados a não parar automaticamente tendo os seus medicamentos prescritos quando engravidam, sem uma avaliação benefício-risco sendo realizada por sua equipe de saúde.
Há um aumento do risco de teratogenicidade e outros efeitos adversos com a maioria dos medicamentos anticonvulsivantes, particularmente de valproato. Mulheres com epilepsia que estão a tomar medicamentos anticonvulsivantes deve ser discutido com um neurologista ou obstetra (ou ambos), de preferência antes de engravidar, de modo que o tratamento mais adequado pode ser determinado e planejado. As mulheres que necessitam de medicamentos antipsicóticos deve ser discutido com a sua equipa de saúde mental para as opções apropriadas para uso durante a gravidez e amamentação. ISRS e benzodiazepínicos, por exemplo, para tratar a depressão ea ansiedade, geralmente não deve ser usado durante a gravidez, a menos que o benefício potencial supere o risco. Outros métodos de gestão pode ser necessária, por exemplo, . Aconselhamento e terapia cognitivo-comportamental
Consulte a Nova Zelândia Formulário para informação sobre medicamentos de prescrição durante a gravidez: www.nzf.org.nz/nzf_151
Assegurar vacinação e rastreio do colo do útero são atualizados
uma discussão pré-concepção é uma oportunidade para avaliar o estado de imunização (história de vacinas e doenças) e trazer todas as vacinações até à data. Particular ênfase deve ser colocada sobre o estado de rubéola e varicela antes da gravidez.
Best Practice Dica: Uma vez que a gravidez é confirmada definir uma tarefa lembrete eletrônico para convidar a mulher de volta para a tosse convulsa, e vacinação contra a gripe sazonal
Rubéola:. A vacina MMR não pode ser administrado a mulheres grávidas
Embora a rubéola é relativamente raro na Nova Zelândia, a infecção durante a gravidez pode resultar em anormalidades fetais graves, por exemplo, síndrome da rubéola congênita. Se houver incerteza sobre o status da rubéola da mulher, recomenda-se que ela é testada para a rubéola imunoglobulina anticorpos (IgG) quando a gravidez é planejada (não subsidiado).
9 testes Rubéola IgG é parte dos cuidados pré-natais de rotina (subsidiado) uma vez gravidez é confirmada.
9
Duas doses de sarampo, caxumba e rubéola (MMR) (subsidiado) deve ser administrado a mulheres sem evidência de imunidade contra a rubéola antes da concepção.
9 gravidez deve ser evitado por até quatro semanas após a vacinação.
9 uma mulher pode ser considerado imune a rubéola se ela recebeu duas doses documentados de MMR, ou a sua imunidade foi comprovada através de testes sorológicos como um adulto.
9
a vacina MMR não pode ser administrado a mulheres grávidas, mas pode ser administrada à mãe após o parto e durante a amamentação
9 mulheres grávidas com níveis de IgG baixo rubéola (<. 10 IU /mL ) devem ser aconselhados a evitar situações onde o contato é mais provável (especialmente no primeiro trimestre), por exemplo, viagens internacionais para países com doenças endémicas ou surtos conhecidos de rubéola.
Varicela vacina também é contra-indicado durante a gravidez
varicela Contratante durante a gravidez representa um risco de síndrome da varicela congênita no feto, especialmente no primeiras 20 semanas.
9 nível de anticorpos contra varicela devem ser verificados em mulheres que estão planejando uma gravidez que não têm nenhuma história (ou incerto) da doença, ou seja, varicela ou herpes zoster, ou vacinação. vacinação contra varicela não pode ser administrado durante a gravidez, mas pode ser administrado após o parto para as mães não-imunes que estão amamentando. vacinação contra varicela é recomendada para mulheres suscetíveis, no entanto, a vacinação é geralmente não subsidiado para as mulheres que planejam engravidar.
9 gravidez deve ser evitada durante quatro semanas após a vacinação.
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Assegure-se esfregaços cervicais são até à data
Todas as mulheres que já foram sexualmente ativa deve ter um teste de rastreio do colo do útero a cada três anos de idade 20 - 70 anos. Um esfregaço cervical não está contra-indicado na gravidez, no entanto, um teste de rotina geralmente pode ser atrasada até depois da gravidez, tendo em conta o tempo decorrido desde o último teste e se existe uma história de resultados anormais de esfregaço. Não há evidências de que a realização de um esfregaço do colo do útero durante a gravidez é prejudicial para o feto.
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Além disso, verifique se a mulher recebeu o papilomavírus humano (HPV) de vacina, que foi adicionados ao calendário nacional de imunização em 2008, e é recomendado, e subsidiado, para mulheres com idade entre 12 -. 20 anos
9 Há ainda beneficiar de vacinação de mulheres jovens nessa faixa etária que já são sexualmente ativos. Mulheres com mais de 20 anos não costumam exigem vacinação contra o HPV, no entanto, pode fornecer alguma proteção para aqueles com fatores de risco, por exemplo, múltiplos parceiros. Não é recomendado que a vacina contra HPV é dado a mulheres grávidas, mas não há nenhuma evidência de que é prejudicial para o feto, se inadvertidamente administrada.
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Considere se uma verificação STI é necessária
Perguntas sobre a saúde sexual devem ser rotineiramente incluídos como parte da história geral para todas as pessoas sexualmente ativas vistos em cuidados primários. Uma verificação de infecção sexualmente transmissível (DST) pode ser apropriado para algumas mulheres, por exemplo, aqueles com um novo parceiro, com múltiplos parceiros ou com sintomas sugestivos de um STI. As mulheres devem ser perguntado sobre o seu risco de contrair o HIV como testes de HIV serão realizados como parte dos testes de rastreio pré-natal de rotina, a menos que a mulher não der o seu consentimento.
Para mais informações, consulte "A 'guia de como fazer 'para uma saúde sexual check-up "BPJ 52 (Abr 2013)
contracepção:. prevenir gravidezes não planeadas promove um começo saudável
Garantia da saúde sexual e aconselhamento contraceptivo é um componente chave do pré -conception consultas, as mulheres com gravidezes não planeadas são:
menos propensos a tomar suplementos de ácido, ferro e vitamina fólico
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Mais propensos a beber e fumar durante a gravidez ( inclusive antes que eles estão cientes de estar grávida)
3
Menos probabilidade de amamentar e, entre aqueles que o fazem, mais propensos a amamentar por um tempo mais curto
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Estima-se que aproximadamente 40% das gestações na Nova Zelândia não são planejadas
3 Nova Zelândia tem a segunda maior taxa de gravidez na adolescência na OCDE, com cerca de 28 nascimentos por 1000 mulheres com idades entre 15 -. 19 anos
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é recomendado que as mulheres jovens que são sexualmente ativos são aconselhados a usar preservativos mais uma outra forma de contracepção, por exemplo, um contraceptivo oral. A contracepção de emergência pode ser discutido como uma opção se a relação sexual desprotegida ocorreu e a mulher não deseja engravidar. O comprimido contraceptivo de emergência (totalmente subsidiado) contém 1,5 mg de levonorgestrel e que deve ser tomada no prazo de 12 horas, e o mais tardar 72 horas, após a relação sexual desprotegida
6 Pode ser utilizado 72 -. 96 horas após a relação sexual (indicação sem licença ), mas a eficácia diminui com o tempo.
6 o comprimido contraceptivo de emergência também podem ser comprados a partir de farmacêuticos credenciados após uma consulta na farmácia.
Para mais informações, consulte "contracepção no início da adolescência" BPJ 35 ( . Abr 2011)
IMC e os benefícios de uma dieta saudável
O pré-gravidez ótimo índice de massa corporal (IMC) é de 20 - 25 kg /m
2. As mulheres que caem fora deste intervalo devem ser avisados que estar acima ou abaixo do peso pode afetar a chance de engravidar e pode resultar em resultados adversos da gravidez.
12 Tem sido relatado que as mulheres com sobrepeso e obesas têm um risco aumentado de pré eclâmpsia e diabetes gestacional, e as mulheres com baixo peso têm um risco aumentado de parto pré-termo.
13 a perda de peso ou ganho de atingir um peso pré-gravidez saudável deve ser recomendado como apropriado.
Uma dieta saudável e variada irá atender a maioria das necessidades nutricionais durante a gravidez, juntamente com ácido fólico e suplementação de iodo (veja abaixo). N. B. Os alimentos que potencialmente contenham listeria deve ser evitado durante a gravidez, como a listeriose pode resultar em parto aborto, morte fetal ou parto prematuro. Os alimentos que têm um maior risco de levar listeria incluem "deli" carnes frias, marisco cru e queijos moles feitos a partir de leite não pasteurizado.
O ácido fólico, iodo e multivitaminas
suplementos de ácido fólico deve ser iniciado pelo menos quatro semanas antes da concepção
o ácido fólico reduz o risco de defeitos do tubo neural no feto em desenvolvimento. Recomenda-se que todas as mulheres que planeiam uma gravidez deve começar a tomar pelo menos 400 microgramas de ácido fólico, diariamente.
12, 14 As mulheres que têm um risco aumentado de conceber uma criança com um defeito do tubo neural requerem uma dose mais elevada de ácido fólico :. 5 mg, diariamente
12, 14 ácido fólico deve idealmente ser feita por pelo menos quatro semanas antes da concepção e continuou durante as primeiras 12 semanas de gravidez
12, 14
as mulheres com. um risco aumentado de conceber uma criança com um defeito neural incluem aqueles que:
12, 14
são afetados por um tubo neural defeito si mesmos, ou têm uma história familiar de defeitos do tubo neural (incluindo o parceiro ea família do parceiro)
já tiveram uma gravidez afectada por um defeito do tubo neural
Tenha um IMC > 30
Tenha diabetes mellitus
Tenha a doença celíaca (ou outro risco de má absorção)
Está a tomar medicamentos conhecidos por afetar o metabolismo do ácido fólico, por exemplo, carbamazepina, valproato, clomifeno
O ácido fólico está disponível como um comprimido de 800 microgramas ou mg comprimido de 5 (cada tomado uma vez por dia), subsidiado mediante receita médica ou comprados over-the-counter em uma farmácia. O Ministério da Saúde recomenda que as mulheres só deve tomar comprimidos de ácido fólico que estão registrados como medicamentos e não deve confiar em suplementos alimentares.
12 Se uma mulher quer ter um produto multivitamínico como sua fonte de ácido fólico, aconselhá-la para verificar que é projetado para uso na gravidez, que contém pelo menos 400 microgramas de ácido fólico e que os outros constituintes estão dentro dos níveis recomendados.
suplementos de iodo deve ser tomado durante a gravidez e amamentação
o iodo é essencial para o crescimento normal e desenvolvimento do cérebro do feto. Recomenda-se que as mulheres grávidas e lactantes tomar 150 microgramas de iodo suplementar, diariamente, iniciando quando a gravidez é confirmada e continuou até que a amamentação cessa
12, 14 iodato de potássio (Neuro guias) comprimidos são totalmente subsidiado.; Cada comprimido contém 253 microgramas de iodato de potássio, que é equivalente a 150 microgramas de iodo elementar.
6 Não é necessário tomar iodo antes da concepção, embora não seja prejudicial para o fazer como muitos neozelandeses têm baixos níveis de iodo.
a ingestão diária recomendada (IDR) de iodo para as mulheres durante a gravidez é de 220 microgramas por dia e 270 microgramas em mulheres que estão amamentando.
12 Portanto, a ingestão de iodo é necessário, além de um de iodo suplemento. Os alimentos que contêm iodo incluem cozido de frutos do mar (peixes, crustáceos e algas), leite, ovos, sal iodado e pão (iodado desde 2009)
12
Para mais informações, consulte:. "Snippets: suplementos de iodo , ácido zoledrónico & atorvastatina "BPJ 30 (agosto de 2010).
Os suplementos de ferro e multivitaminas não são rotineiramente necessários
suplementos
Ferro não são rotineiramente necessários durante a gravidez se a ingestão de ferro na dieta e ferro lojas são adequados. A melhor maneira de garantir isso é para manter os estoques de ferro pré-concepção adequada pela ingestão de alimentos ricos em ferro, por exemplo, carne magra e cordeiro. lojas de sub-ótimas são difíceis de repor uma vez uma mulher ficou grávida.
12 A RDI de ferro em mulheres grávidas é de 27 mg por dia para a duração da gravidez.
12 Se as reservas de ferro baixas ou deficiência de ferro são suspeitos ou confirmados, as mulheres grávidas podem ser prescritos suplementos de ferro oral. Fumarato ferroso 200 mg comprimidos (contendo 65 mg de ferro elementar) e sulfato ferroso 325 mg, comprimidos (105 mg de ferro elementar) são subsidiados.
6 suplementos de ferro podem causar constipação, portanto, as mulheres podem ser aconselhados a incluir quantidades adequadas de líquidos e de fibra na sua dieta. suplementos
multivitamínico não são rotineiramente necessários na gravidez. Se uma mulher grávida deseja fazer uma multivitamina, garantir que ele contém quantidades adequadas de ácido fólico e iodo (se não tomar suplementos individuais) e não contém uma quantidade excessiva de vitaminas solúveis em gordura (vitaminas A, D, E e K), que pode acumular-se no corpo. A vitamina A contendo suplementos, em particular, não são recomendados durante a gravidez, o consumo excessivo de vitamina A tem sido associada com a teratogenicidade durante o primeiro trimestre, por exemplo lábio leporino e fenda palatina, anormalidades do sistema nervoso central.
12 A RDI de vitamina A durante a gravidez é de 800 microgramas de retinol-equivalentes (2.667 UI) por dia.
12 O limite superior de 3000 microgramas de retinol-equivalentes ( 10 000 UI) por dia não deve ser excedida.
12
para mais informações, consulte "Nutrição e suplementos durante a gravidez" BPJ 18 (Dez, 2008).
Limite de álcool antes da concepção e evitar totalmente durante a gravidez
consumo
O álcool deve ser limitado antes da concepção e evitado durante a gravidez, pois não há limites de segurança conhecidos. Para as mulheres não grávidas, a ingestão de álcool deve ser não mais do que dois drinques padrão por dia e não mais de dez doses por semana. Alto consumo de álcool durante a gravidez está associado a perturbações do espectro do alcoolismo fetal (FASD) que resultam em intra-uterino e retardo de crescimento pós-natal, entre outros efeitos.
12 elevado consumo de álcool também interfere com a absorção e metabolismo de micronutrientes. As mulheres devem evitar o consumo de álcool durante a amamentação.
12
limitar a ingestão de cafeína
É recomendado que as mulheres que estão grávidas ou a amamentar limitar seu consumo diário de cafeína para cerca de 300 mg *.
12 Energia bebidas podem conter elevados níveis de cafeína (frequentemente sob a forma de guaraná) e deve ser evitado. Altas doses de cafeína durante a gravidez têm sido associados com aumento do risco de anomalias congênitas, aborto espontâneo, baixo peso ao nascer e sintomas de abstinência no recém-nascido.
12 cafeína também é transferida para o leite materno e níveis elevados podem levar a irritabilidade e padrões de sono pobres no lactente.
12 quantidades moderadas de cafeína de alimentos e bebidas parecem ser seguros em mulheres que estão grávidas ou a amamentar.
12
* em média, um café preto longo (160 ml) contém 211 mg de cafeína, um cappuccino (260 ml) contém 105 mg, um café instantâneo (250 ml) contém 51 mg, um chá feito com um saco de chá (250 ml) contém 47 mg, um servi de bebida energética (250 ml) contém 80 mg e uma barra de chocolate (100 g) contém 65 mg.
12
investigações laboratoriais pré-concepção
a investigação laboratorial como parte dos cuidados pré-conceitual é dependente dos fatores de risco individuais de a mulher. testes apropriados podem incluir:
HbA
1c e lipídios, se o aumento do IMC
clamídia, gonorreia se os anticorpos Rubéola aumento do risco de STI
Se o histórico de vacinação desconhecido
ferritina se o risco de deficiência de ferro
TSH se suspeita de disfunção da tiróide
Parte 2: a continuidade dos cuidados e alcançar um começo saudável
as mulheres devem, idealmente, ser incentivados a assistir a sua prática geral para confirmar a gravidez, já que esta é uma oportunidade para discutir e avaliar os fatores que podem influenciar uma gravidez saudável e um começo saudável para o bebê. Em 2013, 77% de todas as primeiras telas de pré-natal foram solicitados por médicos
15 Aproximadamente 50% das mulheres não reservar com LMC até o final do primeiro trimestre
15 mulheres com idade <..; 20 anos ou ≥ 45 anos e as mulheres Maori são os grupos mais susceptíveis de não receber qualquer teste pré-natal
15
Uma lista de pontos para cobrir a uma primeira consulta de gravidez inclui:.
confirmar a gravidez com uma gonadotrofina coriónica humana vareta de teste (hCG) (não há necessidade de hCG no soro a menos que o teste da fita é negativo, mas a gravidez ainda é suspeito)
Solicite a primeira tela de pré-natal, que inclui : grupo sanguíneo e anticorpos, hemograma completo, nível de anticorpos contra a rubéola, HIV, hepatite B e sífilis sorologia (para mais informações, consulte: testes laboratoriais de rotina durante a gravidez melhores testes Julho de 2011)
Discutir triagem para síndrome de Down e outras anomalias congênitas; testes apropriados depende da fase da gravidez (Para mais informações, consulte: www.nsu.govt.nz/pregnancy-newborn-screening/antenatal-screening-down-syndrome-and-other-conditions)
avaliar o estado imunológico e vacinação potencial precisa
Medida de peso e pressão arterial
Aconselhar sobre os fatores de estilo de vida, como tabagismo, dieta, ingestão de álcool e exercício
Informe-se sobre quaisquer aspectos sociais que podem ser relevantes para a gravidez, incluindo a ocupação
Prescrever ácido fólico, se ele já não estiver sendo tomadas, e iodo
Verifique todos os medicamentos e condições de longo prazo que podem complicar a gravidez
Discutir as opções para a escolha de um LMC (incluindo se há qualquer necessidade de encaminhamento a um obstetra)
Saiba o que estão disponíveis para as mulheres grávidas, por exemplo, outros serviços de apoio Maori ou serviços Pacífico
Tenha um plano em prática para garantir o recém-nascido está inscrito na prática em tempo hábil
NB. um "namoro varredura" não é necessária no início da gravidez (antes de aproximadamente 11 semanas); namoro pode ser feito na varredura para detecção pré-natal para a síndrome de Down e outras anomalias congênitas, com o consentimento da mulher para que a triagem.
Ajudar o seu paciente seleccionar um LMC
O Perinatal e Mortalidade Materna Relatórios Comitê de Revisão e Investigação de Saúde Select Committee na melhoria da saúde resultados e prevenir o abuso de crianças tanto recomendar envolvimento precoce com cuidados de maternidade, de preferência por 10 semanas de gestação.
16, 17 Registro com um LMC no primeiro trimestre garante que um profissional de saúde devidamente qualificado pode fornecer continuidade de cuidados, aconselhamento e educação ao longo da gravidez de uma mulher, parto e período pós-natal, melhorar os resultados de saúde tanto para a mãe eo bebê.
A primeira das novas medidas IPIF é para todas as mulheres grávidas, para ser inscrito com uma LMC dentro de 12 semanas de conception.To beneficiar de cuidados de maternidade subsidiado, as mulheres grávidas devem se registrar com um LMC. As inscrições podem ocorrer assim que a gravidez é confirmada até seis semanas após o parto. A LMC irá supervisionar a gestão da gestante desde o momento da inscrição até seis semanas após o nascimento. A equipe geral prática pode informar à mulher sobre suas opções para a escolha de um LMC (e localizar /referindo-se necessário), incluindo:
A Encontre seu parteira website (gerido pela Nova Zelândia College of Midwives) : www.findyourmidwife.co.nz
o Ministério da Saúde informação linha 0800 Mum2Be (0800 686 223)
o local, Centro de Recursos Obstetrícia (se estiver disponível - verifique as páginas de branco e amarelo sob Obstetrícia Centro de Recursos ou parteiras) ou serviços de maternidade no hospital local
Maori e as mulheres do Pacífico são menos propensos a se inscrever com um LMC no primeiro trimestre
em 2011, 87% das mulheres que deram à luz foram registrados com uma LMC (90% dos quais eram parteiras); os restantes 13% receberam cuidados de maternidade primária através de serviços DHB ou não receber cuidados.
18 Das mulheres que se inscreveram com um LMC, 62% o fizeram em seu primeiro trimestre da gravidez.
18 mulheres do Pacífico e Maori foram menos susceptível de ser inscrito com uma LMC em seu primeiro trimestre (35% e 46%, respectivamente),
18 por isso deve ser especialmente apoiados por cuidados primários sobre a importância dos cuidados de maternidade durante a gravidez, inclusive ajudando-os a encontrar um LMC.
www.health.govt.nz/your-health/services-and-support/health-care-services/well-child-tamariki-ora/find-well-child-tamariki-ora-service