Managing frequentemente encontrados problemas de saúde mental em jovens: estratégias não farmacológicas
Os jovens experimentam uma variedade de condições de saúde mental. Para pacientes com depressão leve a moderada e ansiedade, uma abordagem escalonado é recomendada onde os tratamentos não farmacológicos são testadas em primeiro lugar, geralmente em cuidados primários. A atenção primária também é muitas vezes o primeiro ponto de contato para os jovens com outros problemas de saúde mental, como distúrbios alimentares, auto-mutilação, abuso de substâncias ou bullying. Abordagens, tais como a construção de força e resiliência, e incentivando relações positivas e um estilo de vida saudável pode ajudar todos os jovens para manter a boa saúde psicológica. Outras estratégias, tais como, a resolução estruturada problema, entrevista motivacional, auto-ajuda e recursos on-line, pode ser oferecido quando apropriado
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Artigo Seções
resiliência edifício:. Um passo positivo para todos os jovens
problema estruturado resolver na prática geral
recursos em linha auto-entregue CBT
Depressão
Ansiedade
auto-mutilação
Bullying e isolamento social
drogas e abuso de álcool
Os transtornos alimentares
Este é o segundo artigo de uma série que abrange a saúde mental dos jovens. O artigo anterior concentra na identificação de problemas de saúde mental. O terceiro artigo da série irá analisar o papel dos medicamentos no tratamento de problemas de saúde mental nos jovens.
Para qualquer jovem com problemas de saúde mental identificados na atenção primária, o primeiro passo é determinar se tratamento em um cenário geral prática é apropriada ou se o jovem é um risco para si ou para outrem e devem ser encaminhados para serviços especializados na atenção secundária. Através do Projeto de Saúde Mental dos Jovens do primeiro-ministro, o financiamento DHB dos serviços primários de saúde mental é disponível para todos os jovens com idades entre 12 - 19 anos, incluindo praticante estendida geral ou consultas de enfermagem prática, aconselhamento intervenção breve, terapia de grupo ou atendimento individual; contacte o seu DHB local para obter mais informações. Em algumas áreas, o financiamento pode estar disponível a partir de uma PHO local ou DHB para cobrir o custo de consultas alargadas para as pessoas com idade superior a 19 anos
Para ler o artigo anterior desta série, veja: ". Dirigindo a saúde mental eo bem-estar nos jovens ", BPJ 71 (outubro de 2015)
Parte 1:. a abordagem inicial para os jovens com problemas de saúde mental na atenção primária
pontos de prática chave:
Os jovens que representam uma ameaça para si ou para outrem devem ser encaminhados para serviços de atenção secundária
a é útil tanto para prevenir e tratar problemas de saúde mental em pessoas jovens e podem formar uma parte de cada consulta
abordagens como problema estruturado resolver ou encaminhamento para recursos on-line pode ser útil para os jovens com uma gama de problemas de saúde mental
Os passos-chave na investigação de problemas de saúde mental na maioria dos jovens são:
Discutindo o problema (s) e identificar todas as causas subjacentes, fatores ou eventos que levaram o jovem a enfrentar o problema neste momento
precipitando Avaliando as circunstâncias do jovem, em casa ou na sala meio ambiente e fontes disponíveis de apoio da família ou amigos
Isso pode incluir o fornecimento de um "ouvido atento" e apoio emocional, ajudando o jovem a definir os seus problemas e oferecendo-lhes sugestões para a resolução destes problemas. A adoção de uma abordagem baseada em pontos fortes é uma estratégia que pode ajudar todos os jovens que enfrentam dificuldades psicológicas (ver: "resiliência Building").
Procure envolver a família do jovem /whānau, tanto quanto possível (com o paciente consentimento), tendo em conta que esta pode não ser apropriada, se a família /questões whanau são a causa do problema. Utiliza recursos locais e serviços de apoio, tais como clínicas de jovens, agentes comunitários de saúde e Pukenga Atawhai (trabalhadores especializados de saúde mental Maori).
Se os jovens representam uma ameaça para si ou para outrem, eles devem ser encaminhados para um especialista serviço de saúde mental. O uso de um questionário de triagem, como as Perguntas de Triagem-suicídio (ASQ), QSP-9, substâncias e escolhas Scale (SACS) ou
bestpractice
ferramentas de apoio à decisão para o risco de suicídio e depressão podem auxiliar na identificação os jovens que necessitam de assistência urgente ou imediata.
para mais informações e links para o rastreio questionários,
Quando encaminhar urgentemente para a atenção secundária serviços de saúde mental
encaminhamento imediato
as bandeiras vermelhas: os pacientes devem ser vistos no mesmo dia por um serviço de saúde mental cuidados secundários se:
1,2
intenção suicida sério
os sintomas psicóticos
Severe auto-negligência
Avaliando suicida intenção
Determinar se ideação suicida do paciente e planejamento é grave pode ser difícil. Não há limite de diagnóstico claro para quando ideação pode resultar em uma tentativa de suicídio e estado de espírito de uma pessoa jovem pode mudar rapidamente. Pessoas que se reportam intenção suicida devem ser tratados como estando em um estado de potencial de emergência até os médicos estão convencidos de outra forma
3 Aspectos a serem considerados incluem:.
1 |
A intenção deles e se eles têm um plano definido
O acesso a um meio de cometer suicídio
a letalidade dos meios prováveis; as maiores taxas de mortalidade ocorrem nas tentativas com armas de fogo, enforcamento e envenenamento com pesticidas
4
Se eles conhecem alguém (por exemplo, um amigo ou parente) que tenha cometido suicídio
Se eles relatam desesperança
A história de agir impulsivamente
A presença de outra doença mental ou física, dor crônica ou uso de álcool
gatilhos psicossociais possíveis, tais como relacionamento break-ups ou conflito familiar e antecedentes de lidar com estas situações
O nível de proteção fatores na vida do jovem, em particular a falta de relações familiares fortes ou apoio da comunidade (embora esteja ciente de que familiares de suporte /redes whanau não são totalmente protetora contra os jovens que cometem suicídio)
Onde há incerteza, consultar com o Menino local e saúde mental de adolescentes ou de Serviços de emergência psiquiátrica.
Semi-urgente encaminhamento
referência com a intenção de que o paciente vai ser visto por um serviço de saúde mental atenção secundária no âmbito sete a dez dias, o mais tardar é recomendado se os jovens sem bandeiras vermelhas ter:
1 |
a depressão severa ou profunda desesperança
comprometimento funcional que deixa-os incapazes de fazer atividades mais cotidianas
substância utilização desordem
transtorno bipolar Suspeita
Outras doenças mentais graves, por exemplo, transtornos alimentares
A falta de melhora dos sintomas, apesar do tratamento em cuidados primários
Os médicos devem fazer um plano de medidas provisórias follow-up de pessoas a que se refere semi-urgência para a atenção secundária por razões de saúde mental em caso a situação torna-se urgente. Avaliar o apoio imediatamente disponíveis para o jovem, por exemplo, família, amigos, e garantir que eles não entendem que esperar para a nomeação se as circunstâncias se deteriorar.
NB. vias de encaminhamento locais para serviços de saúde mental de cuidados secundários e disponibilidade de recursos podem diferir
resiliência Building:. Um passo positivo para todos os jovens
abordagem
A força-base é útil tanto para prevenir e tratar problemas de saúde mental, e portanto, pode formar uma parte de cada consulta com um jovem. Isso leva em conta circunstâncias da pessoa e características pessoais, por exemplo, aspectos do seu ambiente familiar, círculos sociais e conexões comunidade mais ampla, para incentivar a resiliência e promover o bem-estar. Isto pode ser particularmente útil para Maori e jovens do Pacífico, onde os modelos tradicionais de bem-estar, como Te Whare Tapa WHA ou Fonofale, têm um foco no coletivismo em vez de individualismo.
1 Os pontos fortes e interesses do jovem pode ser usado para promover a resiliência, incentivando o engajamento em atividades que proporcionam um sentido de pertença e de contribuição, por exemplo, . Um esporte ou grupo cultural ou clube relacionadas com os seus hobbies
Fatores que ajudam os jovens a manter um bom estado de bem-estar emocional incluem:
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A dinâmica familiar - relações de afecto quentes, como pais que expressam afeto, mas estabelecer limites claros com consequências razoáveis e negociar limites de competência cresce; participação em atividades familiares como comer as refeições juntos e conversando
Fora de interesses escola /trabalho - engajar-se em atividades extra-curriculares e sociais, tais como desporto, drama ou música
Peers - boas amizades e relacionamentos românticos saudáveis
ambiente escolar - sentimento ligado à escola e acreditando que a escola tem seus melhores interesses no coração
confiança e enfrentamento - a sensação de que eles podem lidar com o que vem a caminho
cultura e fé - maior conexão com a sua cultura, a prática de atividades culturais e religiosas
Para mais informações sobre como avaliar os pontos fortes de uma pessoa jovem,
Para mais informações sobre Maori e modelos do Pacífico da saúde,
vida saudável, o pensamento saudável
um estilo de vida saudável pode ajudar a fortalecer a resiliência de um jovem à adversidade.
6, 7 Pouco sono está associada com o aumento dos níveis de ansiedade e depressão, aumento da vulnerabilidade ao stress, e pode afetar o desempenho acadêmico e diminuir escola ou trabalhar atendimento.
6 Os baixos níveis de atividade física e uma dieta pouco saudável também estão associados com a depressão em pessoas jovens.
7
Obter uma boa noite de sono, comer uma dieta equilibrada e participar no exercício regular e atividades sociais são passos simples jovens podem tomar para influenciar positivamente o seu bem-estar psicológico. "Folga" dedicado também pode ser importante para alguns jovens, por exemplo, altos acadêmicas ou desportivas empreendedores.
Os fatores que podem ajudar uma pessoa a dormir jovem melhor e melhorar seu humor incluem:
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O exercício regular
As técnicas de relaxamento, como o relaxamento muscular progressivo ou mindfulness
Ir para a cama por volta da mesma hora todos os dias
Evitar cafeína e bebidas energéticas no período da tarde ou à noite
Evitar álcool durante a noite e reduzindo qualquer consumo de nicotina (embora cessação aguda fumar pode perturbar o sono)
Não usando o computador, jogos de vídeo ou telemóvel perto de deitar
Reduzir o ruído no quarto ou se mudar para um quarto mais tranqüila, se possível
para mais aconselhamento para os pacientes sobre como ter uma boa noite de sono ,
Os jovens com condições de longo prazo são mais vulneráveis a problemas de saúde mental,
Os jovens com problemas de saúde a longo prazo têm maiores taxas de sintomas depressivos do que seus pares saudáveis. jovens que vivem com dor crónica ou com diferenças visíveis na aparência, como o lábio leporino e fenda palatina, parecem ser mais em risco, mas aqueles com outras condições, tais como asma, diabetes, epilepsia e câncer também têm taxas mais elevadas de problemas de saúde mental.
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os médicos podem incentivar ou facilitar o contato com uma organização de apoio ou colegas que têm a mesma condição. Engajar-se em oficinas de educação e de gestão da doença pode ajudar os jovens a gerir a sua condição, comunicar problemas de forma mais eficaz e aprender habilidades de enfrentamento.
Os pais e cuidadores também podem se beneficiar da participação nestes grupos, bem como a realização de resolução de problemas ou A terapia comportamental cognitiva. Esta é também susceptível de ter um fluxo-on efeito sobre o bem-estar do jovem positivo.
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problema estruturado resolver na prática geral
Estruturado resolução de problemas é uma estratégia de tratamento que incorpora princípios da cognitiva comportamental terapia (CBT - veja: "O que é a terapia cognitivo-comportamental?"), mas não requer treinamento especializado para conduzir, e é bem adequado para a prática geral. Estruturada resolução de problemas reduz os sintomas de depressão, é melhor do que nenhum tratamento e compara favoravelmente com outras formas de terapia psicossocial quando entregues na atenção primária.
11 Um número limitado de estudos sugerem também é útil para pacientes com sintomas de ansiedade.
11,12
problema estruturado resolver: Como faço para ir sobre ele
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Trabalho com o paciente para identificar os seus problemas?. Por exemplo, uma pessoa jovem, com a depressão pode estar sob estresse com os exames, teve uma briga com os pais depois de uma discussão, tinha um amigo se afastar e começaram a usar álcool e drogas para se sentirem melhor. Oprimido por sua situação que não pode identificar cada uma dessas questões distintas ou podem sentir que não pode controlar qualquer um desses problemas.
Identificar quais aspectos dos problemas estão dentro da capacidade do jovem para mudar. Por exemplo, as datas dos exames não podem ser alterados, mas as estratégias para lidar com o stress e pensamentos sobre o sucesso ou fracasso pode ser abordada. Dirigindo-se um problema pode resolver ou atenuar outros problemas relacionados.
Tenha o jovem propor uma meta para este problema. Uma mnemônica útil é para se certificar de que o objetivo é a SMART: Específico (para o problema), mensuráveis (resultados podem ser facilmente avaliada), realizáveis (o jovem pode fazer isso sozinhos ou com pouco apoio extra), relevante (o objetivo remete para o problema) e Timely (realizáveis dentro de um prazo útil). No exemplo, uma meta de corte de álcool e uso de drogas e encontrar maneiras mais positivas para responder à situação de estresse atinge todos os requisitos SMART.
Brainstorm idéias com o jovem que eles poderiam colocar em ação para resolver o problema. Por exemplo, o jovem poderia escrever uma carta para seus pais para restabelecer a comunicação, expressando como se sentem, o que quiserem que teria acontecido de forma diferente, e como eles gostariam que as coisas sejam, sem a pressão de dizê-lo em pessoa. É importante que o jovem assumir o papel principal em propor ideias para desenvolver suas próprias habilidades para resolver problemas.
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Avaliar as ideias propostas. Vá sobre os pontos fortes e fracos de cada idéia, e seleccionar conjuntamente um ou mais para avançar com.
Coloque a idéia em ação e acompanhamento. Come-se com um plano com o jovem para seguir com a ideia e um período de tempo apropriado para ver se seu objetivo foi alcançado.
Para os jovens mais maduros, estruturado resolução de problemas é algo que eles poderiam trabalhar com por conta própria como uma forma de auto-ajuda,
O que é a terapia cognitivo-comportamental (TCC)?
CBT é forma de terapia psicológica destinada a ajudar as pessoas a ter consciência de como seus pensamentos afetam seu comportamento.
13 Este começa com o paciente identificar problemas específicos ou situações difíceis que enfrentam. Em seguida, são guiados para examinar como eles pensam, sentem e agem em resposta a esses problemas ou situações e reconhecer se o seu pensamento é inútil ou se eles agem de forma a fazê-los sentir pior. Por exemplo, CBT pode ajudar um paciente com depressão identificar e questionar um pensamento auto-crítica ou perturbador, substituí-la por uma maneira mais útil de pensar e de ver como essa mudança afeta a forma como eles agem e sentem.
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Como uma terapia face-a-face, a TCC é conduzida por um terapeuta treinado. Muitos clínicos nos cuidados primários usar aspectos de princípios CBT durante o seu trabalho clínico normal, tais como analisar as crenças de um paciente sobre os problemas que eles têm e incentivá-los a ver as coisas de uma perspectiva diferente. Os princípios da CBT também foram adaptados para outras formas de entrega, incluindo recursos on-line baseados em CBT.
CBT pode ser aplicada a uma ampla gama de problemas de saúde, incluindo ansiedade, depressão, insônia e dependência. Jovens com ansiedade têm melhores resultados com CBT entregues por um terapeuta que se eles não recebem nenhum tratamento e resultados comparáveis em comparação com outras formas de terapia psicológica.
14 ensaios randomizados controlados sugerem CBT entregue por um terapeuta pode não ser tão eficaz como fluoxetina para o tratamento de jovens com depressão, mas é mais seguro.
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recursos CBT auto-entregues on-line
recursos on-line de TCC (e-terapia) são mais adequadas para os jovens com depressão e ansiedade, mas também pode ser útil para ensinar habilidades de enfrentamento a qualquer jovem com dificuldades de saúde mental.
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ensaios clínicos randomizados em jovens com ligeira a moderada depressão e ansiedade show de e-terapia é uma opção de tratamento benéfico em comparação com nenhum tratamento ou tratamento usual na prática geral, mas provavelmente não é tão eficaz como o face-a-face CBT.
17 Um recente estudo randomizado controlado no Reino Unido em adultos com 18 anos ou mais, com ligeira a moderada depressão sugere e-terapia não é melhor que o tratamento usual para os pacientes que tomam antidepressivos e que a adesão pode ser um problema.
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e-terapia é mais provável que seja útil como uma opção de tratamento adicional para ajudar jovens pacientes onde há longos tempos de espera para o aconselhamento face-a-face. Isso alinha bem com os pontos de vista dos jovens na Nova Zelândia que relatam uma alta aceitabilidade de e-terapia e considerar que poderia ser usado em adição a outras terapias, ou como algo que pode trabalhar através antes de ver um conselheiro ou terapeuta.
19, 20 médicos devem ter em mente que os recursos baseados na Internet ou ferramentas pode não ser adequado para algumas pessoas devido a barreiras de acesso, a privacidade ou a linguagem.
recursos Direção jovens para o e-terapia
Pergunte se eles já usaram recursos e-terapia; jovens com sintomas em curso, apesar de e-terapia pode exigir uma abordagem diferente, como face-a-face ou terapia de grupo
Demonstrar um site de e-terapia; isso pode aumentar a aceitação
Definir uma meta de completar alguns módulos e acompanhamento com o paciente em uma semana ou duas para ver se eles estão usando o recurso e encontrá-lo útil, ou se preferem face-a-face terapia
a Unidade Goodfellow oferece um curso gratuito hora para praticantes de aprender sobre e-terapia, e seu lugar na prática clínica
recursos e-terapia na Nova Zelândia
SPARX (Smart, positivo e ativo, realista, pensamentos fator-X) - www.sparx.org.nz
SPARX é uma ferramenta de e-terapia on-line desenvolvido por pesquisadores da Universidade de Auckland, e financiado pelo Prime Projeto de Saúde Mental da Juventude ministro. É destinado principalmente a estudantes elevados em idade escolar. SPARX assume a forma de um jogo interativo, projetado para ajudar os jovens a aprender habilidades para lidar com o sentimento "para baixo" ou estressado. Ele foi avaliado em ensaios clínicos envolvendo jovens com idade entre 12 a 19 anos com depressão leve a moderada
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O jogo contém sete módulos (jogou como níveis -. Cada um tomando 20-40 minutos para completa) para fornecer conteúdo e ensinar estratégias geralmente incorporados em programas de TCC.
20 Em um estudo randomizado controlado, 60% dos jovens que utilizam SPARX completado todo o conteúdo do curso.
20 SPARX não requer uma referência formal para o acesso ; os usuários devem se registrar com um nome de usuário e senha
Beating the Blues -. www.beatingtheblues.co.nz
Este site foi desenvolvido com financiamento do Ministério da Saúde, e fornece psicoterapia on-line para pacientes com a depressão e ansiedade. Batendo o Blues é destinado a adultos e, portanto, pode ser uma opção adequada para os jovens mais maduros para quem SPARX podem não ser tão apropriado. Os clínicos gerais devem encaminhar os pacientes para o site através de ManageMyHealth; instruções sobre como fazer isso são fornecidos no Batendo site do Blues. Ele é gratuito para pessoas com mais de 18 anos na Nova Zelândia. O site oferece oito cursos de aproximadamente 50 minutos cada e os médicos são capazes de verificar o progresso do paciente. Batendo o Blues é suportada por um estudo controlado randomizado realizado em atenção primária envolvendo pacientes com depressão e ansiedade.
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Para mais informações sobre o encaminhamento do paciente para bater os Blues,
Outro e recursos -therapy podem estar disponíveis através de financiamento do Phosphorus ou DHBS locais, por exemplo, . BRAVE-Online em Canterbury
Recursos úteis para os jovens e suas famílias /whānau
Para os jovens:
Aconselhamento e juventude serviços de saúde mental - www. . werrycentre.org.nz/service/locations?tid=168
um diretório de serviços locais de saúde mental para os jovens
O Lowdown - https://thelowdown.co.nz
Um site projetado para ajudar os jovens a reconhecer e compreender a depressão e ansiedade. Ele oferece informações, vídeos de outros jovens falando sobre suas experiências, conselhos para a construção de resiliência e lugares para obter ajuda
Youthline -. Www.youthline.co.nz
suporte on-line e aconselhamento para os jovens, também ofereceu por telefone (0800 376 633), texto livre (234) ou e-mail (
[email protected]).
Lifeline e KidsLine -. www.lifeline.org.nz
24 horas de telefone de aconselhamento para os jovens com menos de 18 anos (0800 543 754) e adultos (0800 543 354)
Clarabóia -. http://skylight.org.nz Recursos
para apoiar os jovens que estão sofrendo
MoodGYM - https://moodgym.anu.edu.au
a CBT on-line gratuito curso desenvolvido e entregue pela Universidade Nacional australiana, destinado a ajudar pessoas com depressão e ansiedade. O curso foi traduzido para línguas chinesas, holandeses e escandinavos
Para os pais, cuidadores, whānau e os amigos de um jovem com problemas de saúde mental:.
terreno comum - www.commonground.org .nz
Este site faz parte do Projeto de Saúde Mental dos jovens do primeiro-ministro, e é destinado a membros da família, amigos e outras pessoas que estão a apoiar um jovem com problemas de saúde mental.
Fundação de Saúde Mental de Aoteoroa -. www.mentalhealth.org.nz
Informações sobre problemas de saúde mental e serviços na Nova Zelândia
o apoio familiar e aconselhamento também está disponível a partir de um número de organizações não governamentais, tais como a família WorksBarnados
Parte 2: abordagens não farmacológicas para problemas específicos de saúde mental,
depressão, ansiedade, auto-mutilação, Intimidar, transtornos alimentares e abuso de substâncias são alguns dos problemas de saúde mental mais frequentemente encontradas em jovens pessoas. Embora muitas destas condições podem exigir encaminhamento e alguns potencialmente envolvem o tratamento farmacológico, "triagem" do problema pode ser iniciada nos cuidados primários e estratégias não farmacológicas testado a menos que a gravidade dos mandados de condição de tratamento imediato mais intensivo.
Depressão
pontos de prática chave:
avaliar a gravidade da depressão e risco de suicídio do jovem
o tratamento inicial na atenção primária é apropriado para os jovens com depressão leve a moderada
Consulta de serviços de atenção secundária é necessária se os sintomas forem graves ou não melhoram após o tratamento inicial
Os sintomas e sinais de depressão em jovens incluem:
1 |
humor irritável ou tristeza persistente
perda de interesse em atividades que eles gostam
Perda de energia
Sentimentos de inutilidade ou culpa inadequada
pensamentos recorrentes de morte ou suicídio
problemas de sono (insônia ou excesso de sono)
Dificuldade de concentração
agitação ou retardo psicomotor
Mudanças no apetite ou peso corporal
O número ea gravidade dos sintomas determina se a depressão é classificada como leve, moderada ou grave.
23 jovens com vários, por exemplo, cinco ou mais, dos sintomas acima, em que os sintomas são marcados ou angustiantes, satisfaz os critérios para depressão grave e devem ser encaminhados para serviços de atenção secundária.
1, 23 Pedindo pacientes como eles vêem a sua vida no próximo mês ou no próximo ano pode ser útil para avaliar como eles estão esperançosos sobre seu futuro.
Os jovens com menos sintomas, menos graves, por exemplo, quatro ou menos, podem ser tratadas nos cuidados primários com a intenção de reduzir a gravidade dos sintomas com a intervenção menos intrusiva.
1 A um passo abordagem de cuidados envolve o diagnóstico inicial, determinar um tratamento adequado com a entrada do paciente, avaliação do progresso e escalada do tratamento se os sintomas não melhoram
a terapia psicológica é recomendada para todos os pacientes com depressão.; não há evidências claras de que uma determinada forma de terapia é melhor do que outros.
1, 24 Encorajar o jovem para reduzir ou eliminar qualquer droga ou álcool uso recreativo, discutir estratégias para melhorar o sono, exercício e nutrição e explorar seus pontos fortes e resiliência. Os clínicos podem considerar compromissos estendido com um jovem a realizar a resolução de problemas estruturado. Outras opções de tratamento incluem o encaminhamento a um conselheiro ou jovens trabalhador, o uso de auto-ajuda e recursos da Internet ou encaminhamento para um profissional de saúde devidamente treinados para sessões de TCC ou terapia familiar.
Um plano deve ser criado para o monitoramento e acompanhamento. Two-semanal de acompanhamento, quer face-a-face ou por telefone, é recomendada para tratamento inicial da maioria dos jovens com depressão leve a moderada. Uma reavaliação face-a-face é recomendado dentro de duas a quatro semanas após a consulta inicial
1 |
Para os jovens que relatam:.
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Uma melhoria em duas a quatro semanas de tempo - continuar o tratamento com o controlo a cada um de dois meses até remissão dos sintomas e voltar ao funcionamento normal
Uma deterioração dos sintomas em duas a quatro semanas de tempo - intensificação do tratamento é necessária (ver abaixo)
no melhora após seis a oito semanas - encaminhamento para serviços secundários de saúde mental é aconselhado
a intensificação do tratamento pode incluir uma escalada na forma de terapia psicológica a ser utilizado, por exemplo, a cara-a-cara reuniões com um conselheiro ou terapeuta, ou encaminhamento para atenção secundária. O uso de um medicamento antidepressivo também pode ser considerado em algumas circunstâncias.
O uso adequado de medicamentos antidepressivos em pessoas jovens será discutido no próximo artigo da série.
Ansiedade
pontos de prática-chave:
O tratamento inicial na atenção primária é apropriado para jovens com ligeira a moderada transtornos de ansiedade
para pacientes com ansiedade severa, referência para a atenção secundária é recomendado
Os transtornos de ansiedade mais comuns em jovens estão transtorno de ansiedade generalizada, ansiedade de separação, ansiedade social e transtorno do pânico. Os jovens com transtorno de ansiedade generalizada pode relatar preocupação excessiva, dificuldade de concentração ou dormir, agitação ou irritabilidade. A ansiedade da separação pode se manifestar como uma recusa em ir à escola ou trabalho, mas difere da evasão escolar como pais ou cuidadores são susceptíveis de estar ciente da situação e do jovem pode ser bem comportados em outros aspectos. Pessoas com transtorno de ansiedade social pode evitar situações sociais, ou apenas passar por eles com dificuldade, afetando seus estudos, trabalho ou relacionamentos. O transtorno do pânico é associado a episódios recorrentes de medo, aumento da frequência cardíaca e palpitações, sudorese, boca seca ou outros sintomas fisiológicos, em que essas respostas não são apropriados para a situação.
1 |
O tratamento inicial nos cuidados primários envolve determinar os sintomas específicos os jovens pessoa experimenta, quanto tempo esses sintomas vêm ocorrendo, situações particulares que são temidos ou evitados, comportamentos de busca de segurança e como eles se sentem ou o que fazem a construção de até um evento que eles acham que vai causar ansiedade.
conselhos práticos Breve para os jovens com transtornos de ansiedade inclui:
Evitar "catastrophising" e pensamentos negativos desafiadoras - encorajar os pacientes a reavaliar pensamentos negativos tais como "as coisas vão mal" ou " em situações sociais as pessoas vão saber que eu estou ansioso "e desafiar estes com uma pergunta ou um quadro alternativo de espírito, como" quantas vezes é que as coisas realmente ir mal? A maior parte do tempo as coisas provavelmente vão bem ou tudo bem "ou" as pessoas não será capaz de ver como se sente, ou será muito interessado em outra coisa a notar. "
tran pacientes com transtorno de pânico que eles não estão em física perigo durante estes episódios e que os sintomas vão passar. Enfatize aos pacientes que tentar combater ou controlar os sintomas podem tornar o sentimento de ansiedade pior; em vez de tentar concentrar em outra coisa durante o episódio até que os sintomas diminuem
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Relaxamento para o transtorno de ansiedade generalizada - exercício, ouvindo exercícios de música ou de relaxamento específicas, tais como focando progressivamente relaxar grupos musculares diferentes
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auto-ajuda, como o encaminhamento para recursos impressos ou on-line, pode ser útil para os jovens com ansiedade generalizada e transtorno do pânico; isto poderia incluir SPARX ou bater os azuis.
26 Isto pode ser seguido por referência a uma saúde adequada profissional para CBT, se os sintomas do paciente não melhorar.
Para mais informações sobre diagnóstico e tratamento de ansiedade generalizada distúrbio em adultos,
auto-mutilação
pontos de prática-chave:
Avaliar o risco de suicídio
Aponta para excluir quaisquer transtornos psiquiátricos e identificar as razões subjacentes para engajar-se em auto-mutilação, e não apenas tentando parar o comportamento prejudicando
pacientes com comportamento auto-mutilação deve ser encaminhada para atendimento secundário se eles são avaliados como estando em sério risco de suicídio. Os jovens podem auto-mutilação, sem qualquer intenção suicida claro, por exemplo, por corte, queima, bater ou bater em objetos sólidos, como uma maneira de lidar com o estresse emocional. No entanto, mesmo na ausência de intenção suicida óbvio, os jovens que repetidamente auto-mutilação são a um aumento do risco de suicídio e pode ter outros distúrbios de saúde mental não tratados, como a depressão.
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Auto- mal pode surgir a partir de uma ampla variedade de causas, incluindo a aflição psicológica, mas também pode ser um desejo de adaptar-se a seus pares que são auto-prejudicando. Muitas vezes, a auto-mutilação pode ser uma forma de regulação emocional em resposta a esmagadora sentimentos ou situações em uma tentativa de aliviar a tensão e proporcionar distração. Peça ao jovem para explicar seus sentimentos e compreensão do seu comportamento em suas próprias palavras para identificar as razões subjacentes para a auto-mutilação, por exemplo, "O que passou pela sua cabeça quando você estava fazendo isso?".
27 Discutir os perigos da auto-mutilação com o jovem e trabalhar com eles para resolver as causas subjacentes.
27 Um aspecto fundamental da gestão é . reforçar outras formas positivas de enfrentamento e controle das emoções
Bullying e isolamento social
pontos de prática chave:
Certifique-se que uma autoridade competente tenha sido informado da intimidação para que