A maioria dos médicos que cuidam de doenças cardíacas ter visto uma tendência crescente em suas práticas. A tendência que estamos vendo é pacientes jovens que procuram tratamento para doenças cardíacas tipicamente vistas em adultos. Por exemplo, o risco de fibrilação atrial um ritmo cardíaco anormal comum normalmente aumenta à medida que envelhecemos. A idade média dos pacientes que desenvolvem fibrilação atrial é de aproximadamente 65-67 anos de idade. O risco de desenvolver fibrilação atrial é muito maior quando outras doenças relacionadas com coração desenvolver tais como pressão arterial elevada, diabetes, apnéia do sono, etc. Quando estas doenças relacionadas com o coração se desenvolvem na infância e adolescência, começamos a encontrar a fibrilação atrial em pessoas em sua 20s e 30s. Por vezes, a fibrilação atrial decorre de factores de risco genético, mas cada vez com mais frequência é a partir do desenvolvimento de outras doenças que aumentam o risco de o ritmo cardíaco anormal. Infelizmente, a fibrilação atrial não é o único exemplo, como pacientes jovens estão cada vez mais se apresentam com doença precoce das artérias coronárias, ataques cardíacos, insuficiência cardíaca e doença vascular periférica.
Ao olhar para estas tendências em necessidades de saúde, alguns perguntas surgem. E se podemos identificar fatores de risco de doença cardíaca de adultos em crianças e com o tratamento precoce reduzir ou evitar a sua progressão? Existem alguns fatores de risco que podem ser abordados de uma forma que já não transmitem risco? Se realizar essas necessidades de saúde em crianças e adolescentes de uma forma pró-ativa, podemos aumentar a longevidade e saúde, impedindo muitas das doenças cardíacas que nos afligem hoje como adultos?
Um dos desafios que enfrentamos em doenças cardíacas é que estas doenças são comuns. Muitos de nós sabemos pais ou avós que viveram com a doença de coração por muitos anos. Como tal, o som de muitas doenças cardíacas, tais como fibrilação atrial, doença aterosclerótica coronariana e insuficiência cardíaca congestiva não pode penetrar com a mesma emoção e poder como outras doenças, como o cancro da mama, leucemia, câncer de pulmão, etc. Um pai não pode responder de forma semelhante, se disse seu filho tem um 1: chance de 2 de fibrilação atrial versus 1: 2 chance de desenvolver câncer. Isto não é para banalizar câncer ou seu 'significado, mas as taxas de mortalidade com fibrilação atrial e insuficiência cardíaca pode ser tão alta quanto 30% em 5 anos, similar a muitos dos cânceres agressivos que enfrentamos. Como tal, se é que podemos prevenir estas doenças do coração, eu acredito que é um esforço digno.
Childhood Obesity
Na maioria infância países e obesidade na adolescência está a aumentar. A prevalência exata da obesidade varia entre países e entre diferentes status socioeconômicos. Em um estudo 1999-2002 nos Estados Unidos de crianças de 6-19 anos, 31,0% estavam em risco de se tornarem obesos ou com sobrepeso e 16,0% já estavam acima do peso (1). Infelizmente, em muitos países estes níveis continuam a subir e, como tal, a obesidade é hoje considerada um problema de epidemia em muitos sistemas de cuidados de saúde e em alguns países. A obesidade está associada a muitos dos factores de risco previamente discutidas de doença do coração, incluindo a hipertensão, a apneia do sono, a resistência à insulina e diabetes mellitus, e níveis sanguíneos elevados de gordura e colesterol. Em um estudo a longo prazo de pacientes com mais de 26 anos, o excesso de peso teve a maior influência de risco de doença cardíaca quando especificamente olhando para as pessoas mais jovens do estudo (2). obesidade infantil Infelizmente, muitos estudos têm mostrado é fortemente associada com obesidade adulta muitas das influências negativas e tensões de obesidade do corpo estão continuamente no trabalho ao longo de um tempo de vida. Além de crianças e adolescentes que são obesos, crianças que nascem com um peso muito baixo ao nascer, mas depois passam a desenvolver a obesidade na infância e adolescência aparecem em maior risco de muitas das síndromes e doenças que iremos discutir.
a aterosclerose e rigidez arterial (endurecimento das artérias)
as nossas artérias no início da vida são um pouco como mangueiras de borracha ou condutas. As fibras elásticas nestes vasos expandir para acomodar o sangue de cada batida do coração e então lentamente contrato para transportar uniformemente este sangue para os órgãos sensíveis e tecidos. Em crianças obesas, enrijecimento precoce das artérias pode se desenvolver. Este é o primeiro passo para muitas das doenças do coração que desenvolvemos incluindo a pressão arterial elevada, doença da artéria coronária e doença vascular periférica. Esta rigidez e espessamento pode ser medido muito cedo nas grandes artérias carótidas em crianças (3). Em um grande estudo de autópsia de crianças, estas alterações foram associadas com visíveis de placa bacteriana e colesterol depósitos na aorta (4). Uma vez que estes coração e vasos mudanças doenças ocorrem muito cedo na infância, qualquer estratégia de prevenção tem de ser iniciado no início da vida.
Síndrome Metabólica
A síndrome metabólica é em grande parte uma constelação ou grupo de fatores de risco ao invés de um estado de doença específica. A obesidade é tipicamente um destes factores de risco. Outros incluem a resistência à insulina, níveis elevados de colesterol e pressão arterial elevada. Quando você pensa sobre estes 4 fatores de risco, a maioria das pessoas iria evocar em sua mente uma imagem de um adulto com excesso de peso de meia idade. No entanto, nos Estados Unidos, aproximadamente, 4% de todos os adolescentes e até 50% de crianças com excesso de peso têm alguma forma de síndrome metabólico (1). Todos esses fatores de risco também aumentar a inflamação corpo que contribui ainda mais para mais do avanço de estados de doença cardíaca.
Apneia Obstrutiva do Sono
apneia obstrutiva do sono em crianças pode surgir de muitas condições. Uma causa comum é a obstrução das adenóides e amígdalas. Algumas crianças nascem com pequenas garras ou grandes línguas que mais facilmente obstruir a respiração durante o sono. Além dessas condições, a obesidade em crianças está se tornando uma causa bem reconhecida da apneia obstrutiva do sono em crianças. Com a obesidade, os tecidos do pescoço, face e mandíbula são ampliadas e pode obstruir a respiração enquanto a criança está em sono. Apnéia do sono é uma causa comum de muitas doenças cardíacas que vemos em adultos. A apneia do sono pode causar a fibrilação atrial, insuficiência cardíaca, demência, tensão arterial elevada, e morte súbita. Muitas vezes, a apnéia do sono está presente há anos antes que essas outras doenças se desenvolvem. No entanto, quando a apneia do sono desenvolve na infância, todos estes estados de doença apresentar muito mais cedo. Muitos dos meus pacientes que têm fibrilação atrial em seus 20 anos tem apnéia do sono como seu principal fator de risco.
Hipertensão
Uma frase comum que ouço, na prática, é "a minha pressão arterial é limítrofe alto e meu médico e eu estamos assistindo ". Infelizmente, esta espera vigilante, muitas vezes se prolonga por muitos anos e pressão arterial elevada não for tratada. A pressão arterial elevada quebra as fibras elásticas das artérias do nosso corpo tornando-as mais rígidas e menos adaptáveis. O coração precisa trabalhar mais para bombear o sangue através das artérias rígidas e como consequência o músculo cardíaco engrossa e endurece. Isto leva a fibrilação atrial, insuficiência cardíaca e sintomas de falta de ar, intolerância ao exercício, dor no peito e fadiga. O músculo engrossado coração, ritmos cardíacos anormais, e artérias rígidas são causas muito comuns de acidentes vasculares cerebrais e demência, bem. Como a nossa sociedade torna-se mais sedentárias, fontes de alimentos são complementadas com sal e são altamente processados, e obesidade aumenta, a pressão arterial elevada se tornou uma epidemia indesejável. É o fator de risco mais comum que encontramos em nossa clínica para a fibrilação atrial. Vemos em nossa clínica em um quase semanais adolescentes base com pressão arterial elevada, muitos dos quais já estão em uso de medicações. À medida que aprendemos a importância da pressão arterial elevada, descobrimos que uma abordagem de "espera vigilante" é prejudicial. O tratamento deve ser iniciado mais cedo para evitar que muitos outros problemas que irão desenvolver ao longo da vida. Embora alguns pacientes tenham geneticamente mediada pressão arterial elevada, a grande maioria dos pacientes têm pressão arterial elevada evitável. A prevenção pode ser alcançado com a perda de peso, o tratamento da apnéia do sono, o exercício diário, e baixo teor de sal, em grande parte baseado dietas alimentares inteiras de plantas. Enquanto trabalhava sobre estas abordagens preventivas, usar medicamentos para manter a pressão arterial controlada para minimizar prejudicar o delicado microcirculação do seu corpo. Uma vez que sua pressão arterial torna-se baixo do normal para baixo, que é um tempo para considerar a redução da dose de medicação ou você interrompê-lo, depois de falar com seu médico.
fumar e fumar Exposição
considerando fatores de risco para doença cardíaca, o fator de risco que muitas vezes se concentrar em primeiro lugar é o tabagismo. Isso é porque o tabagismo está diretamente ligada a um risco muito precoce da aterosclerose coronariana, ataques cardíacos e doença vascular periférica, além de muitas outras doenças que envolvem outros órgãos. O paciente mais jovem que eu cuidadas com um ataque cardíaco era 27. Ele fumava diariamente desde a idade de 12 e muitos anos atrás apresentada ao hospital com dores no peito incontrolável. Ele foi tratado com urgência em um laboratório de cateterização (laboratório de cateterismo), onde a artéria coronária que tinha obstruído foi aberto para restaurar o fluxo de sangue. Todos nós temos 3 grandes artérias coronárias. No seu caso, um tinha obstruído completamente e os outros dois eram quase ocluído. Ele tinha desenvolvido a doença de coração adulto avançado em seus 20 anos de tabagismo. risco de fumar é particularmente importante nas crianças como 20% irão iniciar o hábito na durante a adolescência (1). Em crianças e adolescentes tabagismo activo e exposição à fumaça pode afetar significativamente a sua saúde. Apesar dos meios de como eles foram expostos ao fumo, estas crianças têm artérias mais rígidas, artérias espessadas, e níveis mais elevados de inflamação do corpo (5). Felizmente, alguns dos efeitos do fumo parecem ser reversível em crianças. Esta é uma boa notícia e apoia os esforços de prevenção do tabagismo ou ajudar com a cessação do tabagismo em crianças, nas suas famílias e em seus espaços sociais.
colesterol elevado
Já mencionei o colesterol elevado ao longo deste blog nas áreas de obesidade, aterosclerose, e síndrome metabólica. As crianças que são obesas limítrofe para obesas têm níveis baixos de HDL (colesterol bom) e elevados níveis de LDL (mau colesterol). Esses padrões de colesterol são muitas vezes vistos em nossos pacientes adultos que apresentam a ataques cardíacos e doenças cardíacas. Com aumento de peso, dietas pobres e menos atividade a quantidade de HDL diminui ea quantidade de aumentos de LDL. LDL alto também pode causar inflamação corpo e ferimentos em suas artérias. O mau colesterol que circula em seguida, começa a depositar muito cedo nas artérias de crianças que formam placas (1). Como tal acompanhamento e tratamento dos níveis de colesterol anormais em crianças é importante, assim como é com os adultos. Além de um ensaio de colesterol geral, Lipoproteína (a) é um teste útil como níveis elevados de que estão associados com risco genético de doença da artéria coronária precoce e os níveis de colesterol anormais. Este teste também é muito consistente apesar da idade, para que ele possa dar informações muito cedo sobre um indivíduo que pode estar em maior risco do que outros para doenças cardíacas.
O que pode ser feito?
A boa notícia é que muitas dessas tendências e descobertas são reversíveis se as intervenções são feitas no início e estilo de vida abordagens modificado. Eu não acho que você pode começar muito cedo para promover um estilo de vida saudável. Já foi mencionado o benefício de cessação do tabagismo para reverter alguma da lesão arterial que se desenvolve com a sua utilização. A dieta também é muito importante. Açúcares redutores, alimentos de alto teor calórico, e mudando os alimentos processados para alimentos integrais, e avançar para uma dieta mais à base de plantas paga dividendos em crianças quase que imediatamente. Existem várias orientações on-line que tenham sido emitidos. Um é do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos e pode ser acessado no seguinte endereço: http://www.health.gov/dietaryguidelines/. Com uma dieta baseada directriz, a melhoria na rigidez vascular e uma melhoria em função da artéria pode ser observada a partir de seis semanas, e estas alterações favoráveis continuar como eles são estudados a longo prazo (1). Quando você adicionar o exercício, todos os benefícios são bastante reforçada. Ao considerar o exercício, uma perspectiva de longo prazo deve ser levado em conta. Eu acredito que o melhor exercício é aquele que uma pessoa encontra agradável e pode continuar por toda a vida. Estudos têm demonstrado que o exercício de curto prazo faz melhorar a saúde do coração e vascular, mas são os exercícios de longa duração e abordagens de estilo de vida que levam a benefícios de saúde sustentados e prevenção de doenças. O exercício deve ser cerca de 30-60 minutos por dia com algum componente aeróbico. Para as crianças, o exercício pode vir na forma de esportes organizados ou treinamento ou apenas jogo de simples. Em uma época em que a tecnologia evoluiu para fazer o movimento, interação e atividade menos necessário, cabe aos pais e aqueles que cuidam de crianças para promover a atividade, interação, exercício, e jogar para dar às crianças os blocos de construção para a saúde futura e felicidade.
Fontes
1. Celermajer DS, Ayer JG. fatores de risco para doença cardiovascular Infância adulto e prevenção primária na infância. Coração. 2006 Nov; 92 (11):. 1701-6
2. Hubert HB, Feinleib M, McNamara PM, Castelli WP. A obesidade como um fator de risco independente para doenças cardiovasculares: a 26-year follow-up de participantes do Framingham Heart Study. Circulation. 1983 maio; 67 (5):. 968-77
3. Tounian P, Aggoun Y, Dubern B, Varille V, Guy-Grand B, Sidi D, Girardet JP, Bonnet D. Presença de aumento da rigidez da artéria carótida comum e disfunção endotelial em crianças gravemente obesas: um estudo prospectivo. Lancet. 2001 27 de outubro; 358 (9291):. 1400-4
4. Berenson GS, Srinivasan SR, Bao W, Newman WP terceiro, Tracy RE, Wattigney WA. Associação entre múltiplos fatores de risco cardiovascular e aterosclerose em crianças e adultos jovens. O Bogalusa Heart Study. N Engl J Med. 1998 04 de junho; 338 (23): 1650-6
5.. Howard G, Wagenknecht LE, Burke GL, Diez-Roux A, Evans GW, McGovern P, Nieto FJ, Diga GS. tabagismo e progressão da aterosclerose: O Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC). JAMA. 1998 14 de janeiro; 279 (2): 119-24