O retardo mental é causada por muitos fatores; muitos deles são conhecidos, mas outros permanecem não identificados (do arco, 2005). A relação entre a identificação de causas específicas de retardo mental e o desenvolvimento e implementação de medidas preventivas é clara. Quando uma causa é identificada, maneiras de evitar os efeitos debilitantes de deficiências cognitivas, muitas vezes seguido logo depois. Mas é preciso acção de soluções realmente para prevenir ou reduzir o impacto da condition.Download artigo
Causas
De acordo com o Arc, uma organização-mãe que defende para os indivíduos com retardo mental, várias centenas de causas de retardo mental foram descobertos, mas para cerca de um terço das pessoas afectadas a causa é desconhecida (do arco, 2005). Dessas causas conhecidas, três condições — explicado mais tarde nesta seção — são as razões mais comuns para o retardo mental:
A síndrome de Down
síndrome do X Frágil
Fetal síndrome alcoólica
Muitos sistemas diferentes para organizar as causas de retardo mental pode ser aplicada. Às vezes, eles são divididos em quatro grupos: socioeconômicos e ambientais fatores, lesões, infecções e toxinas, e as causas biológicas. AAMR dividi-los em vez em três grupos por tempo de início — ou seja, até quando o evento ou causar ocorreu pela primeira vez (AAMR, 2002):
Pré-natal: causas que ocorrem antes do nascimento
Perinatal: causas que ocorrem durante o processo de nascimento
pós-natais: causas que acontecem após o nascimento ou durante a infância
causas pré-natais exercem seus efeitos antes do nascimento. Exemplos incluem genética e hereditariedade, toxinas tomadas pela mãe grávida, doenças e defeitos do tubo neural. Genética e da hereditariedade incluem condições como a síndrome do X frágil e síndrome de Down, bem como fenilcetonúria (PKU). toxinas pré-natais incluem o álcool, tabaco e exposição à droga resultante do comportamento da mãe durante a gravidez. Doenças e infecções, como o HIV /AIDS, podem devastar um feto. distúrbios do tubo neural, tais como anencefalia (onde a maioria do cérebro da criança está em falta no momento do nascimento) e espinha bífida (fechamento incompleto da coluna vertebral), também são causas pré-natais de retardo mental.
As causas perinatais ocorrem durante o processo de nascimento. Eles incluem lesões de nascimento, devido à privação de oxigênio (anoxia ou asfixia), acidentes do cordão umbilical, trauma obstétrico e traumatismo craniano. Eles também incluem baixo peso ao nascer.
causas pós-natais ocorrem após o nascimento. O ambiente é um fator importante em muitas destas situações. abuso infantil e negligência, toxinas ambientais e os acidentes são exemplos de causas pós-natais. Uma razão adicional para serem identificados como tendo retardo mental é polarizações sociais, particularmente em relação a diversos estudantes.
Agora vamos voltar nossa atenção para algumas das principais causas de retardo mental nos três períodos de início. Em particular, vamos pensar sobre algumas causas genéticas, ambas as toxinas pré-natal e pós-natal, baixo peso ao nascer, e abuso infantil. Finalmente, vamos voltar brevemente à situação dos jovens negros e seu risco de serem identificados como tendo retardo mental.
Genetic Causas
Hoje, mais de 500 causas genéticas associadas ao retardo mental, muitas delas condições biológicas raras, foram identificados (The Arc, 2001). Por exemplo, a síndrome X frágil é uma deficiência hereditária causada por uma mutação no cromossoma X, e foi identificada em 1991. É agora reconhecida como a causa mais vulgarmente conhecido herdada de atraso mental, que afecta cerca de 1 em 4000 e 1 em machos 8.000 do sexo feminino (Crawford, Acuna, & Sherman, 2001). A condição associada comum é otite média recorrente (infecção do ouvido médio), com o consequente audição e linguagem problemas. deficiências cognitivas podem ser graves. Muitos desses indivíduos são desafiados por atenção limitada, hiperatividade, comportamentos estereotipados (tais como agitar as mãos ou morder a mão), e uma incapacidade de se relacionar com os outros de maneira típicos. Acredita-se que quase metade dos indivíduos com síndrome do X frágil foram coexistindo autismo (Abbeduto et al, 2004;. Demark, Feldman, & Holden, 2003). Muitos desses indivíduos também têm padrões de fala repetitivos (Belser & Sudhalter, 2001).
Outro exemplo de uma causa genética para retardo mental devido a uma anomalia cromossômica é a síndrome de Down (um distúrbio cromossômico em que o indivíduo tem também poucos ou muitos cromossomos). O núcleo de cada célula humana normalmente contém 23 pares de cromossomos (um total de 46). No tipo mais comum de síndrome de Down, trissomia 21, o conjunto 21 de cromossomos contém três cromossomos em vez de o par normal. Certas características físicas identificáveis, tais como uma aba extra de pele sobre o canto mais interno do olho (uma Epicanto), geralmente estão presentes em casos de síndrome de Down. O grau de retardo mental varia, dependendo em parte quão depressa a deficiência é identificada, a adequação da assistência médica de apoio, e o momento da intervenção precoce. ~ E grande maioria das pessoas com síndrome de Down têm uma alta incidência de problemas médicos (National Down Syndrome Society [NDSS], 2005). Por exemplo, cerca de metade tem problemas cardíacos congênitos, e estes indivíduos têm de 15 a 20 vezes maior risco de desenvolver leucemia. Embora as pessoas com síndrome de Down têm deficiências intelectuais, eles têm menos desafios comportamento adaptativo do que muitos de seus pares com retardo mental (Chapman & Hesketh, 2000). Essas pessoas, no entanto, têm uma maior prevalência de obesidade, apesar de normalmente consumir menos calorias (Roizen, 2001). Possivelmente o seu reduzido consumo de alimentos explica por que os indivíduos com síndrome de Down são menos ativas e menos propensos a gastar tempo ao ar livre do que os seus irmãos e irmãs. Os professores devem ajudar a aumentar as oportunidades desses alunos para recreação e estabelecimentos sociais, criando razões excitantes para exercitar e brincar com os amigos.
Algumas causas genéticas de deficiência não são tão definitiva, mas sim o resultado de interação entre genes e meio ambiente. A fenilcetonúria (PKU), também hereditária, ocorre quando uma pessoa não é capaz de metabolizar a fenilalanina, que se acumula no organismo para níveis tóxicos que danificam o cérebro. Se não for tratada, PKU eventualmente, provoca retardo mental. Mudanças na dieta (eliminando certos alimentos que contêm este aminoácido, tal como o leite) podem controlar e evitar a PKU atraso mental, embora deficiências cognitivas pode ser visto tanto em indivíduos tratados e não tratados com esta condição. Por causa dos efeitos devastadores da PKU, é fundamental que a dieta dessas pessoas ser estritamente controlada. Aqui, então, é uma condição enraizado na genética, mas é um fator ambiental (uma proteína no leite) que se torna tóxico para os indivíduos afetados e faz com que o retardo mental. E ambos prompt de diagnóstico e vigilância dos pais são fundamentais para minimizar o retardo. Agora vamos olhar para algumas toxinas que não têm uma ligação hereditária.
Toxinas
Os venenos que se escondem no ambiente, toxinas, são ambos causas pré-natais e pós-natais de retardo mental, bem como de outras deficiências. Muitos acreditam que o aumento das taxas de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, dificuldades de aprendizagem, e até mesmo autismo são devido a alguma interação da genética, fatores ambientais e fatores sociais (Escritório de Programas de Educação Especial, de 2000;. Schettler et al, 2000). Claramente, a exposição a toxinas prejudicar as crianças e são uma verdadeira fonte de deficiência. Aqui estão duas razões pelas quais toxinas merecem atenção especial:
exposições tóxicas são evitáveis
As toxinas são abundantes em nosso ambiente
Vamos pensar em como toxinas.. pode prejudicar as crianças. Mães que bebem, fumam ou usam drogas colocar seus filhos nascituros em sério risco de parto prematuro, baixo peso ao nascer e retardo mental (The Arc, 2001). Um bem reconhecida causa de defeitos de nascimento é a síndrome alcoólica fetal (FAS), que está fortemente ligada ao retardo mental e resultados de consumo de álcool da mãe durante a gravidez. FAS é reconhecida pelo Congresso como a causa mais comum conhecido de retardo mental. Não custa dos contribuintes norte-americanos 5,4 bilhões de dólares só em 2003, e os custos da qualidade de vida para os indivíduos afetados e suas famílias são imensuráveis (EUA Senado Comitê de Apropriações, 2004). O QI médio das pessoas com FAS é de 79, muito perto da nota de corte para retardo mental (Bauer, 1999). Isto significa que quase metade das pessoas com FAS qualificar para a educação especial por causa de deficiências cognitivas. Pontuação Média comportamento adaptativo deste grupo é 61, indicando uma forte necessidade de apoios. Estes dados explicam por que cerca de 58 por cento dos indivíduos com FAS tem retardo mental e por cerca de 94 por cento necessitam de assistência suplementar na escola. Infelizmente, a maioria dessas pessoas não são livres de outros problemas nas áreas de atenção, aprendizagem verbal, e auto-controle (Centers for Disease Control [CDC], 2004a). Estima-se que cerca de 5.000 bebês com FAS nascem a cada ano. Um adicional de 50.000 mostrar menos sintomas e têm o que é considerado o menos graves condição fetal efeitos do álcool (FAE), que, como FAS, é causada por mães que consumiram álcool durante a gravidez (Davis & Davis, 2003).
toxinas são abundantes em nosso ambiente. Todos os tipos de resíduos perigosos estão escondidos em bairros e comunidades. Uma toxina que causa retardo mental é o chumbo. Duas importantes fontes de intoxicação por chumbo pode ser identificada. Um deles é fumos de escape de gasolina com chumbo, que não é mais vendida nos Estados Unidos. A outra fonte é a pintura à base de chumbo, o que não é mais fabricado. Infelizmente, no entanto, mantém-se nas paredes de apartamentos antigos e casas. As crianças podem obter envenenamento por chumbo a partir de uma fonte de pintura respirando chumbo diretamente do ar ou pela ingestão de lascas de tinta. Por exemplo, se as crianças toquem lascas de tinta ou poeira doméstica que contém partículas de chumbo e, em seguida, colocar os dedos na boca ou tocar a comida com as mãos, eles ingerem a liderança. Eo chumbo não é a única fonte de toxinas ambientais que funcionários do governo deve ser de cerca preocupado; outras preocupações incluem o mercúrio encontrado em peixes, pesticidas e da poluição industrial de resíduos químicos (Schettler et al., 2000).
Baixo Peso
O baixo peso ao nascimento é um importante fator de risco para a deficiência e está definitivamente associado com a pobreza e com pouco ou nenhum acesso ao pré-natal (infantil Defesa Fun. [CDF], 2004). Os avanços médicos da década de 1980 aumentaram consideravelmente a likelihoood que os recém-nascidos com peso inferior a 2 libras irão sobreviver. Estes prematuros, crianças de baixa idade representam menos de 1,4 por cento de todos os recém-nascidos e estão em grande risco para a deficiência, incluindo retardo mental (Allen, 2002). No entanto, os bebés nascidos entre 3 e 5 libras também estão em maior risco de deficiência do que muitos médicos e pais acreditam. Bebês com moderadamente baixo peso ao nascer representam 5 a 7 por cento de todos os nascimentos, mas representam 18 a 37 por cento das crianças com paralisia cerebral e 7 a 12 por cento das crianças com paralisia cerebral, que também têm retardo mental. Considerando que cerca de 5 por cento dos bebês brancos têm moderadamente baixo peso ao nascer, entre 10 e 12 por cento dos bebês afro-americanos nascem cedo e têm baixo peso ao nascer.
abuso infantil e negligência
As crianças abusadas têm QI mais baixo e as taxas de resposta reduzida a estímulos cognitivos (CDF, 2001, 2004). Em um dos poucos estudos de seu tipo, pesquisadores canadenses em comparação crianças abusadas com aqueles que não abusado, e os resultados de abuso tornou-se claro (Youth Record, 1995). As pontuações de QI verbais eram muito diferentes entre os dois grupos de pares de outra forma combinados: as crianças abusadas tinha um QI médio total de 88, enquanto que o QI médio global dos seus pares nonabused foi de 101; e quanto mais abuso, quanto menor a pontuação de QI. A ligação entre o abuso de crianças e funcionamento intelectual prejudicada agora é definitiva, mas as razões para o dano não são conhecidos. Em vez de resultar de danos cerebrais, a interrupção no desenvolvimento da linguagem causado pela situação de abuso pode ser a fonte de efeitos permanentes e profundas sobre a capacidade linguagem e cognição. Ou o abuso pode por si só ser um resultado da frustração muitas vezes associada a criar os filhos com deficiência. Lembre-se, a conexão entre negligência e retardo mental tem sido reconhecido e faz parte da história inicial e documentação deste campo.
A discriminação eo preconceito
É importante lembrar que muitas razões subjectivas conta para a colocação dos alunos no ensino especial. Há pouca dúvida de que a pobreza e seus fatores de risco estão claramente ligados a deficiência (CDF, 2004; National Research Council, 2002). Também é verdade que cultural e linguisticamente crianças diversas estão sobre-representados em algumas categorias de educação especial (Hosp & Reschly, 2002, 2003; Departamento de Educação dos EUA, 2005a). Esta situação é particularmente verdadeiro para estudantes negros, que são quase três vezes mais probabilidade de serem identificados como tendo retardo mental do que seus pares brancos (Aliança Nacional de Educadores Preto & Escolar; ILIAD Projeto, 2002). Especificamente, existe uma relação definitiva entre a pobreza e outros três fatores: (. Oswald et al, 2001) etnia, gênero, e retardo mental. No entanto, essa relação pode ser algo diferente do que se poderia inicialmente suspeito: Os fatores de risco de pobreza (acesso limitado a cuidados de saúde, más condições de vida) não explicar inteiramente esta representação desproporcional (Ford et al, 2002; Neal et al.. , 2003). Em vez disso, " aumento da taxa de identificação entre estudantes de cor pode ser atribuído a um viés sistêmico " (Oswald et al., 2001, p. 361). estudantes negros que vivem em um bairro predominantemente branca são mais propensos a ser identificados como tendo retardo mental do que aqueles que vivem em um bairro com mais diversidade. Uma conclusão é que os alunos são mais vulneráveis à discriminação quando eles representam uma minoria. Muitas estratégias podem ser tomadas para reduzir os erros no processo de identificação, incluindo a intervenção pré-encaminhamento, adequada e currículos significativo, e instrução ancorada em exemplos culturalmente relevantes.
Prevenção
Muitos casos de retardo mental pode ser evitada, enviando directamente a causa. De acordo com o Are, por causa de avanços na investigação ao longo dos últimos 30 anos, muitos casos de retardamento mental são impedidos (The Are, 2005). Por exemplo, a cada ano 9.000 casos de retardo mental são impedidos através das sarampo e Hib. 1.250 casos através de triagem neonatal para fenilcetonúria (PKU) e hipotireoidismo congênito, e 1.000 casos através da imunoglobulina anti-Rh. Mesmo mais casos são evitáveis. A maioria destas estratégias (como pode ser visto na tabela abaixo) são simples e óbvia, mas os efeitos podem ser significativos. Por exemplo, no caso de abuso de crianças, os professores têm agora um legal (e, muitos acreditam, a moral) a responsabilidade de comunicar casos suspeitos, para que mais danos para a criança pode ser evitado.
Educação e acesso são no coração de muitas medidas de prevenção. Por exemplo, a educação sobre a prevenção do HIV /AIDS pode ser eficaz com todos os adolescentes, incluindo aqueles com retardo mental (Johnson, Johnson, & Jefferson-Aker, 2001). programas de educação pública também pode ajudar as mulheres grávidas a compreender a importância de se manter saudável. Outras estratégias de prevenção envolve testar a gestante, analisando os fatores de risco da família (história genética de deficiência ou várias condições), e tomar medidas quando necessário; rastreio de lactentes; proteger as crianças contra a doença através de vacinas; criando positivo, carinho, e ambientes domésticos ou escolares ricos; e implementação de medidas de segurança. Note-se que nem todas estas estratégias são biológica ou médica. É importante olhar para todos os aspectos da criança e do ambiente
A importância dos programas de imunização para proteger as crianças e suas mães de doença não pode ser subestimada (The Arc, 2005; CDF, 2004).. A incidência de deficiências, incluindo atraso mental, foi grandemente reduzida por imunização contra vírus, tais como rubéola, meningite, e o sarampo. No entanto, a imunização ainda não é fornecido universalmente. Apesar de mais programas federais e estaduais para ajudar as famílias na proteção de seus filhos, a apenas cerca de 78 por cento das crianças de dois anos tinha recebido todas as vacinas recomendadas em 2002. Por que isso acontece? Algumas famílias não têm acesso a vacinas porque uma unidade de saúde não está disponível ou é muito longe de casa, ou porque as vacinas são muito caros. Algumas famílias ignorar ou estão mal informados sobre os riscos da vacinação pular, e outras famílias evitar imunizações por razões religiosas ou acreditar que o risco de contrair a doença do próprio vacinação é maior do que o risco de ser desprotegida. Como resultado, casos facilmente evitáveis de retardo mental devido à infecção ainda ocorrem.
As pessoas não devem subestimar a importância do pré-natal. Por exemplo, FAS e FAE são 100 por cento evitáveis (CDC, 2004b; Davis & Davis, 2003). Mulheres grávidas que não bebem álcool evitar essa condição em seus filhos! Manter-se saudável também significa tomar vitaminas adequadas e comer bem, e há bons exemplos de por que isso é essencial. Por exemplo, o ácido fólico reduz a incidência de defeitos do tubo neural. Ao comer frutas cítricas e escuras, vegetais folhosos (ou tomar suplementos vitamínicos), um recebe os benefícios do ácido fólico — uma vitamina B traço que contribui para a prevenção de condições como espinha bífida e anencefalia. Aqui está a prova de que essas medidas de prevenção fazer a diferença: Em 1992, o Serviço de Saúde Pública EUA recomendou que todas as mulheres a pensar engravidar tomar ácido fólico por dia, seja através de dieta ou suplementos, e determinou que cereal ser enriquecidos com ácido fólico. Desde então, a prevalência de espinha bífida caiu em 31 por cento e o de anencefalia em 16 por cento (CDC, 2004b). Pense na diferença ainda a ser feito se todas as mães potenciais comeu bem e planejado com antecedência!
Também notamos que a prematuridade (ter nascido antes de 37 semanas de gestação) e baixo peso são fatores de risco para retardo mental e outros deficiência. Infelizmente, pouco se sabe sobre como evitar muitos destes casos (Alexander & Slay, 2002). Sabe-se que é importante que o maior número de bebês em gestação como possível chegar a termo e que a boa assistência pré-natal é uma parte importante de fazer isso acontecer.
Os casais podem tomar certas ações antes da mulher engravidar para reduzir o risco de atraso mental causado biologicamente. Por exemplo, a terapia genética pode tornar-se universalmente disponível para as famílias que sabem que estão em risco de ter filhos com PKU (Eisensmith, Kuzmin, & Krougliak, 1999). Alguns casais têm exames médicos antes de tomar a decisão de conceber uma criança. Estes testes, combinados com o aconselhamento genético, ajudar os casais a determinar se as crianças futuras correm o risco de certas causas de retardo mental. Em um estudo, a maioria das mulheres que receberam aconselhamento genético ou por causa de sua idade ou por causa de um exame de sangue anormal indicaram que iriam evitar ou interromper a gravidez se o teste foi positivo para uma deficiência (Roberts, Stough, & Parrish, 2002). A doença de Tay-Sachs, por exemplo, é uma causa de retardo mental que pode ser previsto através de testes genéticos. Outros casais fazer testes para os defeitos depois de descobrir que a mulher está grávida. Estes testes podem determinar, no útero, na presença de cerca de 270 defeitos. É possível que a terapia genética pré-natal, agora em fase experimental, um dia vai corrigir essas anomalias antes bebês nascem (Ye et al., 2001).
Superando Desafios
Apesar de algumas condições ou causas de retardo mental não pode ser evitado. pelo menos, no momento presente, o impacto da condição pode ser reduzida substancialmente. Por exemplo, vimos que PKU é uma razão genética para o retardo mental, mas que é preciso fatores no ambiente do indivíduo por danos a ser devastador. triagem infantil pode detectar o problema. Eis como funciona: Em um procedimento desenvolvido por Robert Guthrie em 1957, algumas gotas de sangue do recém-nascido são tomadas a partir do calcanhar para determinar se a criança tem a doença genética hereditária que impede metabolizar a fenilalanina, um aminoácido que ocorre naturalmente encontrado no leite . Este teste, que custa 3 centavos, faz com que seja possível mudar dieta de qualquer bebê afetada antes de os efeitos desastrosos da PKU pode começar a montar. Guthrie desenvolveu o teste porque o seu filho e sua sobrinha tinha PKU, e ele queria evitar a condição de afetar os outros. No passado, era responsável pela PKU 1 por cento de todos os casos graves de atraso mental, quase todos os quais são agora identificados e a gravidade do problema substancialmente reduzida (Schettler et al., 2000).
Prevenção de Retardo Mental
para as mulheres grávidas para as crianças para a Sociedade obter assistência médica pré-natal precoce. Garantir o rastreio universal infantil. Eliminar os riscos de pobreza infantil. Procurar aconselhamento genético. Assegurar uma nutrição adequada. Faça programas de intervenção precoce universalmente disponível. Manter a boa saúde. Coloque produtos químicos domésticos fora de alcance. Fornecer educação dos pais e apoio. Evite álcool, drogas e tabaco. Use o cinto de segurança do automóvel, assentos de segurança, capacetes ciclo. Proteger as crianças de abuso e negligência. Obter uma boa nutrição. Fornecer imunizações. Eliminar toxinas ambientais. Impedir os nascimentos prematuros. Prevenir ou tratar infecções. Prestação de serviços de planejamento familiar. Tomar precauções contra lesões e acidentes. Tem acesso rápido e fácil aos cuidados de saúde. Fornecer educação pública sobre técnicas de prevenção. Prevenir ou tratar imediatamente infecções. Prevenir envenenamento por chumbo. Ter acesso universal aos cuidados de saúde. Evitar doenças sexualmente transmissíveis. Garantir cuidados médicos adequados para todas as crianças. Vacinar todas as crianças. Fornecer programas de intervenção precoce. Eliminar o abuso infantil e negligência.