? conselhos SIDS: ele tem ido longe demais
É hora de perguntar se directivas peritos estão ajudando ou prejudicando
Síndrome da Morte Súbita Infantil, também conhecida como morte no berço, é? a morte inesperada de uma criança aparentemente saudável até um ano de idade. Cerca de 150 bebês canadenses morrem de SIDS todos os anos; a maioria está entre as idades de dois e quatro meses. SIDS não é um diagnóstico; isso simplesmente significa a morte do bebê não pode ser explicado, até mesmo por uma autópsia.
Eu fico desconfortável quando especialistas de um conselho de campo dispense parentalidade especializada com base em seu reino estreita. Eu chamo-lhe conselhos visão de túnel. Destina-se a resolver um problema, mas às vezes ignora conhecimentos relevantes de outras fontes, e quão bem o conselho se encaixa com as realidades da vida.
Este é o lugar onde nós estamos nos dias de hoje com o conselho em torno de "seguro do sono" que visa reduzir a incidência da síndrome da morte súbita infantil (SMSI), bem como sufocamento acidental. Cientistas, médicos e profissionais de saúde pública quer justamente para resolver o mistério trágico da SIDS; eles fizeram resmas de pesquisa para identificar fatores comuns aos bebês que morreram. Isso é bom. Uma descoberta tem vidas, sem dúvida, salvo: Desde que começaram a dizer-nos para colocar os bebês em suas costas para dormir, a taxa norte-americana SIDS foi cortado pela metade
Mas, como pesquisa identifica mais associações, as direções manter acumulando. acima. Além disso, eles estão ficando complicada, com mais potencial para efeitos secundários indesejáveis. E eles poderiam começar a minar os instintos pais devem desenvolver sobre como cuidar de seus filhos.
Chupeta política
Para mim, a gota d'água foi a recomendação da Academia Americana de Pediatria (AAP ) que os pais dão aos seus bebês chupeta para proteger contra a SIDS. Este foi parte de novas diretrizes da AAP, lançado em outubro, para reduzir a incidência de SIDS. O documento cobriu tudo: de volta para dormir, onde os bebês devem dormir, os perigos do tabagismo materno, até a firmeza de colchões e espessura das almofadas abundantes. Mas a recomendação sobre a chupeta chamou a atenção da mídia
A AAP não disse bebês
deve ter chupetas.; em vez disso, "considerar oferecer uma chupeta na hora da sesta e dormir." Isso resumia a manchete, no entanto, como "A chupeta pode diminuir o risco de SIDS" (Fox News, 11 de outubro).
Para mim, há uma enorme diferença entre dizer aos pais para colocar os bebês em suas costas e oferecer uma chupeta. O "Back to Sleep" campanha saiu de um amplo consenso científico, a nível mundial; em contraste, não há nada que se assemelha consenso científico sobre o suposto efeito protetor de chupetas.
Especialistas de todo o mundo olhou para a mesma pesquisa e tiraram conclusões diferentes. Na verdade, a questão da chupeta-SIDS foi debatido em uma reunião internacional de especialistas SIDS no Canadá no verão passado. De acordo com Aurore Cote, um especialista pediátrica em medicina respiratória na McGill University Health Centre, o consenso foi de que não há evidências suficientes para recomendar a chupeta para impedir SIDS, e que era necessária mais investigação.
Há mais. Especialistas da Nova Zelândia, Inglaterra e Holanda tirou de uma revisão de pesquisas chupeta-SIDS por discordarem algumas conclusões tiradas por Fern Hauck, o pediatra americano que passou a ser o principal autor desse papel. O artigo de Hauck na revista Pediatrics forneceram grande parte da base para a recomendação da AAP.
Os três dissidentes reconhecer que a pesquisa tem encontrado uma associação entre uso de chupeta e uma aparente redução no risco de SIDS. Mas eles dizem que há muitas perguntas a serem respondidas, incluindo os riscos do uso da chupeta, antes de dar conselhos pais - uma posição que argumentam em um artigo separado apresentado para publicação
Outro dos principais especialistas SIDS, pediatra britânico Peter Fleming. , acha que o risco de não usar uma chupeta pode aplicar principalmente para os bebês que
habitualmente use-los, então não o fizer, por qualquer motivo. Em alguns estudos, a taxa de uso habitual de chupeta foi o mesmo em bebês que morreram de SMSI como foi em grupos de lactentes saudáveis da mesma idade da mesma população de controle. A diferença mais notável foi no "último sono", como os pesquisadores chamam (para bebês SIDS, o sono em que eles morreram; para o grupo controle, o último sono antes que os pais foram entrevistados). Os bebês que morreram eram menos propensos a ter tido uma chupeta a última vez que fui dormir.
Hauck pensa que este achado é importante, mas Fleming não tem tanta certeza. Ele diz que a sucção parece ajudar bebês regular sua respiração, uma conclusão que ele é atraído pela observação de fitas de vídeo de bebês para dormir. "Enquanto sucção, lactentes que dormem respirou mais devagar e profundamente e tiveram menos episódios de obstrução respiratória menor", diz ele. Mas outros tipos de chupar (nos dedos, polegar, peito vazio da mãe) fazer isso, assim como chupetas
Eis o que diz particularmente respeito Fleming:. Enquanto vê os bebês em vídeo que usaram chupeta, ele notou que parecia ter esquecido como chupar seus polegares e dedos, algo que todos os bebês fazem no útero. "Estou preocupado que o aumento do uso de chupeta poderia suprimir um comportamento humano fundamental, e nós não sabemos o que as consequências adversas pode ser", diz ele.
Outra pesquisa mostrou que as mudanças na rotina parecem aumentar o risco de SIDS: bebês dormindo no estômago quando eles costumam dormir na parte de trás, a partilha cama quando não o fazem normalmente share cama, até mesmo dormir na parte de trás quando eles normalmente dormir sobre o estômago. Talvez de repente ter que fazer sem uma chupeta também se enquadra nessa categoria? Ninguém pode dizer, mas o conselho para usar a chupeta é prematura.
Advice vs. vida real
Evidência inconclusiva não é o único problema. Os bebés que dormem em suas costas foi relativamente fácil de explicar e siga, embora tenha vindo com um efeito colateral significativo:. Um achatamento do crânio que foi aparecendo em alguns bebês
O conselho de chupeta é mais complexo e chupetas vêm com bagagem, como muitos de nós sabemos. , Proporcionando conforto, eles estão associados com dentes tortos, aumento do risco de infecções de ouvido e uma potencial interferência com a amamentação. A AAP abrange as preocupações por aconselhar os pais a limitar a duração do uso da chupeta, manter chupeta limpa e substituir as antigas.
Você pode ver como ele está ficando um pouco maluco? Vamos olhar para o que você tem que fazer para seguir o conselho do AAP ao pé da letra:
SIDS é um medo para todos os pais de um recém-nascido: Quem entre nós não tem penetrou no e debruçou sobre o berço, olhando para a ascensão e queda de esse pequeno peito. E, apesar da redução no número de mortes (que é em parte devido a um estreitamento dos critérios), ainda acontece 150 vezes por ano, no Canadá. Isso é três tragédias uma semana que todos nós gostaríamos de ver eliminado.
Mas, novamente, o quanto conselho é demais?
compartilhamento da cama azuis
Aqui está outra desconexão entre conselhos sono seguro e da vida real. Todos concordam as mães devem amamentar por causa da saúde de seus bebês. Mas por causa da redução de SIDS, essas mesmas mães são avisados para não dormir com seus bebês.
Eu sinto muito. Aleitamento materno e compartilhamento de cama juntos - não necessariamente toda a noite, todas as noites, em cada família, mas se você está incentivando as mães a enfermeira, você tem que esperar um bom número vai encontrar seus bebês na cama com eles. Eu falei com mães-alimentação com fórmula que fazem isso também.
Martin Lahr, um pediatra e epidemiologista em Salem, Oregon, encontrou mais de três quartos dos 1.776 mães pesquisadas dormiu com seus bebês às vezes. (Em uma pesquisa Todaysparent.com de mais de 2.000 pais, dois terços disseram que dormiu com seus bebês, por vezes, geralmente ou sempre.) Fleming, em breve publicar dados que mostram que, no Reino Unido, o aumento da partilha de cama coincidiu com o declínio no SIDS -. um achado em desacordo com a pesquisa que conclui que partilha cama aumenta o risco de SIDS
Mas a maior parte do estabelecimento médico (incluindo a Sociedade canadense de Pediatria) agora diz que partilha cama é arriscado. Então, o que é uma mãe a fazer? Ignorar a realidade biológica que está puxando-a e seu bebê juntos na cama? Evidentemente, isso não afeta todas as mulheres da mesma maneira, mas ele está lá e não pode ser ignorado.
James McKenna, professor de antropologia da Universidade de Notre Dame, que estuda co-dormir, me disse algo interessante sobre o Alcance Co-sleeper do braço. Esta pequena cama side-car, que McKenna aprovou, atribui à cama de adulto, manter o bebê perto, mas fora do "perigo". Mas, McKenna diz: "Eu não posso te dizer quantas conversas que tive com as mães que disseram: "Eu tenho um desses Co-dormentes, mas eu não posso levar a criança a permanecer nele. Ele quer ter razão contra mim. ' "A pesquisa de McKenna mostra que a proximidade ao corpo da mãe durante o sono fornece muitas das protecções SIDS (sono mais leve, mais excitação, mais oxigenação) que alguns especulativamente crédito para chupetas.
é por isso que você não pode dizer às mulheres amamentar e, em seguida, dizer-lhes que nunca pode dormir com seus bebês. Diga-lhes como a co-sono com segurança (por exemplo, não fazê-lo em um sofá, cama de água ou outra superfície inseguro, ou se você está bêbado, alto, ou se você fuma). Lahr diz que a pesquisa sobre SIDS e partilha de cama é misturado para bebês com menos de 11 semanas de idade. "Eu não recomendaria partilha cama com bebês que o jovem," ele diz. Outros estudos mostram que para os bebês mais de 11 semanas, a partilha de cama pode ser seguro, se a mãe não fuma.
Por sua parte, Fleming acha que é estranho que algumas autoridades se concentrar no risco geral de partilha de cama, que é mínimo para os pais não-fumantes, quando o tabagismo é um grande fator tal. Ele estima de seus dados que o risco de morte por SIDS aumenta 100 por cento para cada hora do dia, uma criança passa em uma sala onde
qualquer
é permitido fumar.
Research vs. instinto
os pais precisam entender que existem preconceitos em todo o lugar. Eu tê-los. Eu sou um grande crente na amamentação por isso estou desconfiado de qualquer coisa que possa interferir com ela. E, embora eu não sou um de carteirinha devoto cama da família, eu acho que os bebês humanos (que, como McKenna me ensinou, são os mais neurologicamente imaturos de todos os primatas no nascimento) têm uma necessidade biológica para a proximidade física com os pais, o que não faz, de repente parar quando o sol se põe.
Médicos e cientistas têm seus próprios preconceitos. Alguns pensam que, evidentemente, partilha cama é anormal. Dez anos atrás, muitos teriam dito que você não deixar seu bebê dormir em seu quarto (algo que o AAP agora defende).
Mas o que eu estou realmente
para
é os pais que estão sintonizados para os seus bebés. Acho melhor chance de um bebê para o desenvolvimento ideal reside com os pais que desenvolvem bons instintos aprendidas. Se uma mãe está indo para oferecer a chupeta, por exemplo, eu quero que ela faça isso porque ela está respondendo às suas observações de necessidades do bebê - não porque ela está seguindo uma regra resultantes da investigação que os especialistas ainda estão discutindo. E não porque ela tem sido ensinado que os dispositivos feitos pelo homem são mais confiável do que o seu próprio corpo e inteligência. (By the way, desde 2000, quase 350.000 chupetas foram recolhidos no Canadá devido a preocupações de segurança.) Vamos ser justo. Orientações sobre o sono seguro têm o seu lugar. Se um epidemiologista acredita que um fator de risco aparente é significativa, ela dificilmente pode reter a informação dos pais. Mas há um ponto em que muitas regras podem interferir com instinto paternal aprendi, que é a única coisa que realmente mantém bebês vivos
E, finalmente, não vamos esquecer que todos estes factores identificados -. Dormir de bruços, não usar uma chupeta , superaquecimento, cobertores, roupas de cama macia, a partilha de cama - não, por conta própria, causar SIDS. O pensamento atual é que os bebês que morrem de SIDS não são totalmente saudável como se pensava anteriormente, mas têm uma vulnerabilidade genética que os torna sucumbir a uma infecção de outro modo menor, um pontinho na respiração ou estresse para o sistema de excitação.
Os investigadores estão olhando para vários genes que podem aumentar a vulnerabilidade de uma criança a SIDS. Peter Fleming está a estudar a interleucina 10, um gene envolvido na resposta inflamatória geral do organismo à infecção. Debra Weese-Mayer, um médico-cientista pediátrica da Universidade Rush, em Chicago, informou sobre vários genes, um dos quais trabalha com o hormônio serotonina para regular o sistema nervoso autônomo do organismo
Interessante -. Encorajando mesmo - mas neste momento ainda é um monte de pessoas realmente inteligentes que procuram agulhas em palheiros.
Weese-Mayer tem sentimentos mistos sobre alguns dos conselhos de prevenção SIDS, embora ela sente que é essencial para que os pais saibam sobre os riscos que tem sido identificado. "Mas eu não tenho certeza que é uma coisa boa para jogar tudo isso no pais", diz ela. "Estamos trabalhando agressivamente para encontrar a base genética subjacente para SIDS e espero que possamos encontrar a resposta em breve. Eu me preocupo que são pais esmagadora com todas estas instruções e correr o risco de que o resultado final é que os pais vão ignorá-los todos ".
The Smoking Gun
Quando parentalidade conselho está sendo inventado, o atrás -a-scenes processo pode ser tão informativa quanto os resultados. Por exemplo, o estudo escocês frequentemente citado como evidência primária que a partilha de cama é um fator de risco geral para SIDS foi rejeitado por três revistas antes de finalmente ser aceito. Aqui está outra coisa especial. A empresa de tabaco Philip Morris contratou um toxicologista que olhar para a pesquisa em todos os fatores de risco para SIDS, incluindo, é claro, efeitos nocivos do fumo do tabaco. Originalmente, o consultor concluiu que o peso da evidência mostrou que o tabagismo, tanto pré-natal e pós-natal, aumentou o risco de SIDS. Mas o seu relatório final, disse um pouco menos - mais especificamente, que os efeitos do fumo passivo pós-natal foram "menos bem estabelecida." Pesquisadores examinando sua obra posterior (à procura de evidências de influência da empresa de tabaco) encontraram notas manuscritas sobre os primeiros rascunhos sugerindo isso alterar. Seu trabalho foi publicado em
Pediatrics
em março de 2005.