Domanda
DOMANDA: Dr. Olson,
sono rimasto molto colpito e incoraggiato da una risposta che hai dato a un'altra AllExperts.com web visitatore del sito per quanto riguarda il sangue conta che i pediatri iniziano sui bambini tra i 9 ei 12 mesi. Recentemente abbiamo avuto una conta fiasco di sangue con il nostro figlio di 9,5 mesi. E 'ormai in e fuori l'ospedale 3 volte negli ultimi tre settimane a causa di un CBC ha preso il suo 9 mesi controllo. Volevo chiedere il vostro parere su questo argomento, come siamo ora viene chiesto di consultare ematologi, specialisti, e anche prendere in considerazione le prove di midollo osseo /trapianti. Ci sta facendo impazzire. Tenete a mente che si tratta di un bambino apparentemente sano - grande appetito, molto attiva, felice, la crescita fisica normale, /sopra il normale sviluppo mentale normale, ecc
Mi scuso in anticipo per la lunghezza di questo messaggio, ma non voleva lasciare nulla
Ecco i dettagli:.
11 maggio - Va in per 9 mesi checkup /vaccinazioni; CBC eseguita - 7.1 Hgb; Pediatra lo ammette in ospedale per l'osservazione a causa del punteggio Hgb, vaccinazioni vengono ignorati; almeno 4 fiale di sangue prelevati per l'analisi
12 MAG - sviluppa febbre alta /diarrea (rotavirus contratta in ospedale).; CBC eseguita - 9,0 Hgb; Pediatra ritiene che la febbre /diarrea può essere correlato al punteggio Hgb; più sangue prelevato per l'analisi
13 maggio - Ha ancora la febbre /diarrea.; anche ora ha la congestione del seno /petto - è dato trattamenti Albuterol; CBC eseguita - 8.2 Hgb; ematologo consultato dal pediatra; più sangue prelevato per l'analisi
14 maggio - Ha ancora la febbre /diarrea, anche se la febbre ridotta.; CBC eseguita - 6.9 Hgb; Pediatra si trasferisce in ambulanza verso l'ospedale University (che è a un'ora di distanza ed è qui che si trova l'ematologo) per ulteriori analisi; almeno altri 5 fiale di sangue prelevato per le analisi; trattamento Salbutamolo data per la congestione; consultazione con almeno 5 residenti e 2 medici del personale; con diagnosi di infezione all'orecchio; secondo CBC eseguita - 9 Hgb
15 maggio - Ha ancora un po 'di diarrea, ma la febbre è un po' placata.; consultazione con hematologist, dove si indica che potrebbe essere TEC, la leucemia, o Anemia di Diamond-Blackfan (DBA), e ha bisogno di più sangue per l'analisi; Ematologo indica anche che i suoi globuli bianchi e piastrine sono alti e ha alcuni linfociti atipici; CBC eseguita ~ 8 Hgb; almeno altri 5 fiale di sangue prelevato; Dimessa con amoxicillina e salbutamolo prescrizioni
16 maggio - E 'molto stanco, ma per il resto OK.; Lab perde parte della ritirata di sangue ieri e chiama per chiedermi se io lo porterei indietro per avere più ritirata (naturalmente ho detto di no, quindi è stata eseguita solo la prova di DBA)
17 maggio - E 'ancora molto stanco e vuole fare molto poco (altro che prendere bottiglie e il sonno); Hematologist chiamato e vuole di più sangue per fare le altre prove
18 maggio - E 'ancora molto attiva ed è ora vomito di una buona dose di formula /cibo /medicine.; lieve febbre riprese; Follow-up presso l'ufficio del pediatra in cui si svolge un altro CBC - Hgb circa 7,5, globuli bianchi /piastrine sono alti; Pediatra indica che lei vuole mandarlo di nuovo in ospedale dell'Università per l'osservazione a causa di tutti i suoi sintomi tra cui il punteggio Hgb); Supplico con lei di non ammetterlo lì, ma per l'ospedale locale se assolutamente necessario; Si consulta con i medici in ospedale University e sono d'accordo che non dovrebbe essere ammesso a tutti, ma mi dovrebbe ottenere il maggior numero di fluidi in lui come possibile; pediatra mi spinge a seguire con ematologo
19 MAG - Ancora molto attivo, ancora vomito, nonostante i volumi di Pedialyte e altri fluidi posso ottenere lui a tenere giù.; Follow-up presso l'ufficio del pediatra - mi dicono che sembra OK, ma per mantenere i fluidi in corso
20 maggio - Lo portiamo al pronto soccorso perché non può tenere nulla giù.; Con diagnosi di disidratazione, tolto antibiotici e salbutamolo e mettere su fluidi IV, 4 fiale di sangue prelevato; diarrea è tornato; CBC eseguita - Hb tra 8 e 9, leucociti /piastrine sono alti; pediatra lo ammette di nuovo in ospedale
21 maggio - Fare meglio.; Sempre in fluidi IV; Mangiare alimenti per l'infanzia e la formula;.
22 maggio - Molto meglio, mangiare normalmente, la diarrea si assottiglia il mondo Mag 23 - CBC eseguita - 9.3 Hgb, WBC /piastrine alta; scarica; Hematologist chiamato e ha detto che il test di DBA è tornato e aveva un livello anormale di adenosina deaminasi (ADA), che indica la DBA - in questo momento lei vuole discutere test di midollo osseo e di avermi parlare con uno specialista di trapianto di midollo osseo; come minimo, vuole più sangue per il test a causa della vite del laboratorio up; Le dico che metterò di nuovo con lei dopo ulteriore discussione con mio marito e la famiglia
24 MAG -. Lui è tornato a se stesso, di nuovo al suo appetito, di nuovo al normale
25 maggio. - sta ancora facendo grande; Follow-up presso l'ufficio del pediatra; CBC eseguita - 8.4 Hgb, globuli bianchi scendendo, ma le piastrine ancora alto; Pediatra mi spinge ancora di follow-up con ematologo
26-31 maggio -. Sta ancora facendo grande. Follow-up 5/31 presso l'ufficio del pediatra; CBC eseguita - 11,8 Hgb; Pediatra mi spinge ancora di follow-up con ematologo
Il È una meraviglia che il ragazzo ha il sangue di sinistra -. Se non fosse stato anemico prima di questo pasticcio iniziato, egli potrebbe essere dopo tutto hanno preso da lui negli ultimi tre settimane! La linea di fondo è che se non sarebbe stato ricoverato in ospedale nel corso del primo CBC, avrebbe non aveva i rotavirus, la conseguente febbre /diarrea /vomito, disidratazione conseguente, e la sua Hgb sarebbe ancora in aumento come è ora . ! Questo è così frustrante
suo Hgb sta tornando su, la conta dei reticolociti sembra buono, i suoi globuli bianchi stanno tornando alla normalità, ma le sue piastrine sono ancora un po 'alto (circa 900K - quasi un milione). Ora che il suo Hgb sta livellando fuori (si spera), stanno andando a trovare qualcos'altro per spaventare noi per quanto riguarda la conta piastrinica alti? Quale potrebbe essere la causa questa elevazione delle piastrine?
Siamo così confusi. Da quando è tornato al suo sano, auto felice, non vogliamo a lui soggetta ad alcun altro test - soprattutto se non è "anemica" più. Ma, ci odiare noi stessi se non abbiamo fatto tutto il possibile per lui. Non sappiamo cosa fare.
Qualche consiglio che avete sarebbe molto apprezzato. Vi ringrazio tanto per il tempo di leggere il mio romanzo
Cordiali saluti,
Paige
RISPOSTA: Ciao, Paige,
Sono non sono sicuro che l'accesso pronto a specialisti è sempre buona. Credo che questo sia un caso di essere trascinato da un esame del sangue e dimenticare il quadro generale
Qualche considerazione:.
Non so il motivo per cui è stato ricoverato initailly. Un basso Hb in un bambino altrimenti sano può essere valutata come un ambulatorio. Credo che stesse incubando rotavirus quando il sangue nove mesi è stato redatto. Non credo che l'ha avuto in ospedale. Il fatto che aveva una sindrome virale quando il test nove mesi è stato redatto spiega la bassa Hb, per me.
L'aumento piastrine sono un non specifico reagente di fase acuta che vediamo in molte malattie. Non è significativo.
Le linfe atipici sono un segno di una malattia virale e non sono significativi.
'Diventato disidratato ed è stato ammesso.
L'anemia persisteva, in parte a causa della grande quantità di sangue viene disegnato. Aveva essenzialmente un "esercizio accademico" con gli ematologi esplorando ogni possibilità sotto il sole e non riuscendo a capire che una malattia virale può sopprimere il midollo osseo molto e creare una anemia temporanea.
Non sono sicuro di quello che il test di DBA è. Dimmi e io commento su di esso.
Sta oltre la sua malattia, è di nuovo in salute e il suo midollo osseo sano è di nuovo la produzione di celle, dopo essere stato soppresso dalla malattia virale che aveva.
Fine della storia, per quanto mi riguarda. Un maremoto generato da buone intenzioni la gente lo ha spazzato via. Senno di poi è sempre meglio che essere lì come l'azione si svolge, quindi non posso essere troppo critico. Sono contento che lui è meglio.
Buona fortuna, il dottor Olson
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DOMANDA: Grazie per la rapida risposta, il dottor Olson
Il test per di Diamond-Blackfan anemia (DBA - una rara, l'anemia genetica che non è presente in nessuna delle nostre famiglie) avrebbe dovuto testare! per numero di globuli rossi /emoglobina, conta dei reticolociti, e l'attività adenosina deaminasi (ADA) - che non ho mai veramente sentito parlare, quindi ero davvero confuso.
tutto è tornato ok tranne per il livello di ADA. L'ematologo ha detto "normale" era 1,8 e il suo è stato 10,9. Ho chiesto se ci fosse qualcosa di diverso da questa forma di anemia che potrebbero influenzare l'ADA. In primo luogo ha detto di no, diverso da lui avere DBA o leucemia (il mio cuore è affondata). Questo è quando ha insistito per un test di midollo osseo e per me di consultarsi con uno specialista in trapianti di midollo osseo.
Ho chiesto parecchie volte di più se qualcosa (come il fatto che ha avuto un'infezione) potrebbe avere un effetto sulla produzione di midollo osseo, da cui il ADA, e lei finalmente ha detto che lotta contro di lui una infezione potrebbe avere un effetto sulla produzione di midollo osseo. Ora, da quando sono arrivato il suo ammettere che e dato che mi rifiuto di sottoporlo ad un test di midollo osseo, che è ora insistendo sul rifare il test DBA (più sangue).
Il tutto ADA è estraneo a me . E 'qualcosa che non avevo mai sentito parlare di e qualcosa per cui non riesco a trovare una definizione reale lay-termine. Così, ora ho paura che mio figlio potrebbe avere qualcosa che solo 600-700 persone nel mondo ottenere, e se mi rifiuto di ulteriori test, lo potrei causare danni in futuro non cattura ora.
Suo pediatra è veramente mi spinge a perseguire ciò che l'ematologo vuole, ma dal momento che non è più anemica, non mi sento che traumatizzare ulteriormente il bambino con più test è la cosa giusta da fare. Io davvero sto cercando di camminare una linea sottile tra la responsabilità per l'attuale benessere del nostro figlio e responsabilità verso il benessere futuro di nostro figlio. Molto confusa e frustrante.
Apprezzo molto il vostro tempo. Il tuo consiglio finora è molto utile e rassicurante.
Hanno un grande giorno,
Paige
Risposta
Hi, Paige,
questa zona oscura non è una delle mie competenze, ma diamo un'occhiata a questa pratica. Lei è anemica ora? No. Era quando aveva un'infezione che probabilmente ha spento il suo midollo osseo temporaneamente? Sì. Lei è in buona salute? Sì.
Forse un semplice CBC in un mese o giù di lì sarebbe ragionevole.
Buona fortuna,
dottor Olson