Domanda
DOMANDA: Il mio piccolo bambino di cinque anni ha sviluppato la scarlattina un mese fa: nei primi due giorni è stato pensato per essere un rash virale accompagnata da un infetto gola e cefalexina stato prescritto per sei giorni. Questo sembrava per farlo meglio abbastanza rapidamente, ma entro 48 ore dal termine del corso i sintomi restituiti. Un terzo medico poi diagnosticata la scarlattina e un corso di dieci giorni di penicillina 125 mg /5ml stato prescritto. Abbiamo dato questo molto attentamente ogni sei ore a stomaco vuoto e sembrava meglio ancora - probabilmente fatto fuoriuscita intorno 10ml per il periodo di 10 giorni a causa della resistenza da mio figlio, ma di certo ricevuto 9,5 giorni della medicina; tuttavia, entro 48 ore dalla finitura, i sintomi tornarono di nuovo. Egli è ora su 14 giorni di penicillina a 250mg /5ml, invece, e test di laboratorio mostrano che il suo Strep A è sensibile alla penicillina. Sai perché potrebbe quindi essere avere queste ricadute e che tipo di trattamento è normalmente consigliato in questi casi difficili? Sono così preoccupato per questo
migliori auguri,
Geraldine Gilmour
RISPOSTA. Ciao, Geraldine,
risponderò questo partendo dal presupposto che ogni volta che un test di streptococco è stato fatto, è stato positivo e un rash era presente. Sono un po 'dubbioso che questo è stato fatto, per non so di qualsiasi medico che avrebbe il trattamento di una infezione da streptococco documentata con cefalexina per soli 6 giorni.
Anche io non so di nessun pediatri che avrebbe dare penicillina liquidi 4 volte al giorno per un bambino di questa età. Non deve essere dato questo spesso e ha un sapore terribile.
Strep è sempre, in laboratorio, sensibile alla penicillina. Il nostro laboratorio non ha nemmeno ottenere sensibilità a causa di questo. A volte, nel corpo, la penicillina non sembra funzionare per strep. Basta dare una dose più alta della stessa medicina non ha senso, nella mia mente.
Vorrei suggerire di vedere un pediatra per questo per cercare di raddrizzare le cose. Il processo decisionale che il medico sta usando non è coerente con quella della maggior parte dei pediatri
Buona fortuna, il dottor Olson
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Domanda: Caro dottor Olson,
Grazie molto per la risposta. Come ho detto, il cefalessina turno prima volta è stato prescritto perché è stato pensato per essere un rash virale con una gola infettato accompagna, in modo che il scarlattina è andato non diagnosticata e un tampone faringeo non è stato fatto - due medici indipendenti non sono riusciti a individuare i sintomi ( erano poco più che ventenni, quindi forse non avevano mai visto prima, ma questo è molto povera tutti uguali). Quando tutti i sintomi, che sono sintomi di scarlattina restituiti, un terzo medico prescritti penicillina 4 volte al giorno e ha detto che era la scarlattina, ma non ha fatto un tampone - questo dosaggio sembra purtroppo essere la norma nel Regno Unito, come ogni volta che qualcuno so che ha un bambino malato con streptococco questo è quello che sono prescritti! Solo quando i sintomi restituiti di nuovo fatto una quarta medico fa un tampone, che ha mostrato una forte crescita di streptococco A. Ogni volta che ha avuto il classico rash cutaneo carta vetrata, vomito, area bianca intorno alla bocca, tonsille infette, l'assenza di tosse e naso che cola. .. ho chiesto di essere indirizzati ad un pediatra, ma questa è stata accolta dalla resistenza con "proviamo di nuovo la penicillina". Pensi che dovrebbero cercare uno degli antibiotici più recenti - non ho mai visioni di sradicare questo batterio. Non so come posso risolvere questo problema, come un sacco di medici sul NHS inglese non sembrano come suggerimenti specifici e che non sembrano avere alcuna esperienza in questo campo complicato. Si parlava di provare una combinazione di antibiotici prossima volta, ma non sembrano avere alcun piano chiaro. Vorrei che ho vissuto in America, dove l'assistenza sanitaria sembra essere molto meglio.
migliori auguri,
Geraldine
risposta
Hi, Geraldine,
ho scoperto che in condizioni di streptococco persistente, nonostante gli antibiotici come l'amoxicillina , una terza generazione cefalosporina come Omnicef, di solito funziona. L'amoxicillina due volte al giorno di solito fa il trucco ed è molto gradevole al palato. Questo dovrebbe essere seguita da una cultura di fornire la prova di cura. Se la cultura successiva è positivo, quindi vorrei provare un antibiotico vecchio come clindamicina, che possono penetrare il tessuto tonsillare infetto meglio. Se la cultura successiva era ancora positiva, mi sento di raccomandare una valutazione ENT per esplorare la rimozione delle tonsille infette.
Anche in questo caso, alla maggior parte dei pediatri, questo non è "scienza missilistica", ma una routine, il piano non complicata.
Buona fortuna,
dottor Olson