Domanda
DOMANDA: Mio figlio ora 8 mesi di età e 20 + libbre. Vi ho chiesto alcune domande in passato e apprezzerei il vostro input. A partire da ora gli è stato diagnosticato w /OSA moderato, adenoidi ingrossate, asma, sto assumendo GERD (in attesa di relazione finale di arrivare all'ufficio del PED da radiologia ospedale), ma nello studio di bario rondine modificata mostrò penetrazione persistente con liquidi sottili e per ora è sui liquidi ispessite, e tracheomalacia (non è stato detto se è stata acquisita o congenita). A partire da ora ha avuto 3 ospedalizzazioni. Prima di dicembre 09 (è nato nel settembre 09) non è mai stato malato o ha avuto alcun distress respiratorio /affanno. In 9 dicembre ha avuto una grave RSV ed era in ospedale 2 settimane, 1 settimana su PICU alto flusso 15 L, poi mandato a casa su di ossigeno bc di desats di notte. Su O2 totale di 3,5 settimane. Dopo questa infezione si è ammalato w /quello che è stato inizialmente chiamato bronchiolite (poi dx come esacerbazioni asmatiche) ogni 3-4 settimane. Ha trascorso la notte in ospedale a marzo. Ed era di nuovo in ospedale per una settimana in aprile per ipossiemia (era cianotico quando l'ho preso in) e un esacerbazione dell'asma /bronchiolite. E 'stato visto dal pulm PED che lo ha messo in flonase 2 spruzzi per notril quotidiano, Flovent 2 puff 2 volte al giorno, granuli Singular notte, e Zyrtec al giorno come necessario per afa, e, naturalmente, le medicine di soccorso. Il flonase ha aiutato il suo russare in modo che è buono. Quindi, questa è la sua storia (mi dispiace così tanto tempo). Lui è dovuto per un follow-up a luglio se è ancora "floppy /rumorosa" allora avrà un test broncoscopia e sudore fatto
La mia preoccupazione principale è la Tracheomalacia. Se avesse avuto tracheomalacia congenita avrebbe avuto problemi a partire prima di quanto hanno fatto per lui? Oppure potrebbe essere una possibilità che il tracheomalacia è acquisito a causa di infezioni respiratorie gravi reccurent? Quanto è comune tracheomalacia ed è normale per causare questo molto problemi w /infezioni respiratorie? Ho è stato detto che possono crescere fuori di esso, quando fa questo di solito si verificano?
Sono una specie di in perdita a che cosa fare. Fortunatamente, a partire da questo momento, le sue medicine regolatore stanno aiutando e spero w stagione /fredda sopra che non si ammalano e ottenere una pausa. Ma quasi come se ogni piccolo colpo di tosse si trasforma in una degenza ospedaliera e ci sentiamo sempre come erano sulle spine sperando che non ottiene di nuovo male per se stesso. L'ultimo ricovero in ospedale è stato desating nelle basse anni '80 e (82-85) e solo sembrava così stanco e penso che sto solo sperando che posso ottenere una certa comprensione di ciò che a che fare con.
Grazie mille Apprezzo il vostro ingresso
RISPOSTA: Ciao, Violet,
Buono, domande profonde.
Generalmente tracheomalacia è considerato un floppiness congenita delle vie aeree che migliora come la cartilagine diventa più costante nel tempo. Non ho sentito parlare di una via aerea diventare "floppy" nel corso del tempo. Quello che può apparire come una via aerea floppy, potrebbe, suppongo, in realtà essere una massa che sta premendo sulla vie aeree dare lo stesso aspetto clinico tracheomalacia.
mi suona come la sua asma viene trattato in modo aggressivo e in modo appropriato. Si può avere bisogno di avere una sorta di intervento chirurgico per l'OSA, o tonsille /rimozione delle adenoidi o solo le adenoidi, a seconda di quello che sembra essere la causa del OSA. Considerazione per uno studio per assicurarsi che nessuna massa estrinseca sta premendo sulla vie aeree sarebbe ragionevole, se questo "tracheomalacia" si fa sentire di essere in qualche modo acquisito
Buona fortuna, il dottor Olson
. - --------- SEGUITO ----------
DOMANDA: Grazie ancora per le vostre risposte. Hanno sempre aiutare a chiarire le cose per me quando non ho un appuntamento con i miei figli pediatra per ottenere le cose a posto per me. A partire da ora mio figlio deve ancora ottenere di nuovo male ed è ancora in tutte le sue precedenti medicine e liquidi ispessiti per il reflusso /GERD diagnosticato 4/2010. Follow-up è a luglio per Pneumologi e la prossima settimana per ORL (egli dovrebbe avere i raggi X ormai dalla sua ultima permanenza in ospedale nel mese di aprile)
Ecco un riassunto della sua storia:.
Nato 9.8.09 sano intero mandato non sputare in alto o in qualsiasi cosa evidente che suggerirebbe il reflusso, non infezioni respiratorie, solo un bambino felice. L'unica cosa che ricordo è che avrebbe chug le sue bottiglie, ma tutti i miei ragazzi lo ha fatto.
12/23 /09-Si alza RSV grave e inviato a terapia intensiva pediatrica entro i primi due giorni di ricovero. Rimase quasi una settimana in terapia intensiva pediatrica; 15L di /alta portata di O2 nel peggiore dei casi, appena sfuggito intubazione. Abbiamo trascorso 2 settimane in ospedale per bambini e mandato a casa in ossigeno dopo non essere in grado di svezzare la notte. Ancora era in ossigeno 1 settimana dopo poi è stato in grado di fermare.
1 /10-2 /10-Constant sospetta diagnosi.
2/10-sonno studio infezioni respiratorie (bronchiolite) RAD /fatto per capire perché era così difficile da svezzare e diagnosi di moderata apnea ostruttiva del sonno. Indossare Flonase per ridurre l'attrito.
3/10-ricoverata in ospedale per l'osservazione a causa di desaturando O2, bronchiolite, RAD esacerbazione e mandato a casa il giorno successivo.
4/10-ufficialmente diagnosticata l'asma in ospedale dopo l'ennesima respiratorio infezione /bronchiolite. Testato neg per RSV e influenza; Non sono sicuro che cosa ha causato, ma ho il sospetto che fosse roseola che ha iniziato a causa della eruzione cutanea una volta che la febbre si è rotto. Aveva febbre alta e bassa di ossigeno 82-85% ed era in ossigeno per una settimana (durata del suo soggiorno). Aveva uno studio di bario rondine modificata fatto il giorno della sua liberazione, che ha mostrato la penetrazione persistente w /out aspirazione ed è stato risolto con liquidi ispessite. Così mi è stato detto di continuare i liquidi densi e ottenere ripetere in un paio di mesi. Collo raggi X ha mostrato mod. adenoidi ingrossate. casa Sent w /Flovent e singolare aggiunto al suo piano d'azione.
5/10-Vede pneumologo ed è anche dx w /tracheomalacia e continua liquidi densi e meds del controller asma (Flovent, Flonase, Singulair, e occasionale Zyrtec)
Questa è la più recente in corso con lui:
test 6/10-sudore è ordinato e torna normale. Ha studio di follow up rondine per un dx di reflusso. È stato sui liquidi ispessite dall'ultima ricovero in ospedale. Aveva penetrazione profonda persistente sui liquidi sottili, ha fatto bene su budino come coerenza e solidi. Aveva penetrazione profonda e persistente aspirazione (2x e non tosse /silenzioso) sui liquidi ispessite troppo, aveva solo un miglioramento sottile e temporanea (ha richiesto più tempo di penetrare, ma ancora fatto) sui liquidi refrigerati. La penetrazione è molto peggio che lo studio nel mese di aprile (mi ricordo) e non ha mai aspirato poi. è stato consigliato Logopedia. logopedista anche notato trachea non si muoveva tanto quanto dovrebbe essere per la sua età (9 mesi) durante la deglutizione. (? Non so il significato di questo, potrebbe spiegare) mi è stato chiesto se poteva fare rumori grossolani /grugniti (ha fatto nel corso dello studio, difficile da descrivere, ma una sorta di grugnito ringhiando); detto che non ero sicuro o avevo mai notato. Come sto effettivamente prendere atto che rende il grugnito /grossa sembrare molto, più di quanto avessi mai nemmeno notato. Forse questo è perché sono in realtà ascoltarla. Credo che abbia fatto quel rumore prima, ma non sapevo che aveva alcun significato. Non ha mai sputare spesso così non avevo idea che stava aspirando.
Partire da ora lui è di 21 lbs /29 pollici e se non si sa altrimenti non sarebbe mai sospettare di lui di fare tutto questo.
Così ora la parte divertente ... Domande! :) Tra l'altro grazie per aver contribuito il vostro tempo a questo sito, sono sicuro che avete rassicurato molti, molti genitori.
A questo punto non posso fare nulla sulla tracheomalacia (non che ci sia qualcosa da fare in ogni caso) e non è stato malato in modo fin d'ora è stato una sorta di un non problema. Io non sapranno fino al prossimo mese se la broncoscopia sarà necessario.
A questo punto non sappiamo cosa ha contribuito a tenere lontano i problemi respiratori (meds del controller o dell'assunzione di cibo ispessite) Ma io altamente sospetto non è la poppate ispessite da quando ancora aspirato a coloro questa volta.
Sono molto preoccupato per il silenzio di aspirazione. Chissà quanto tempo va avanti.
* Quanto è comune per uno studio rondine modificato per essere peggio di quello iniziale?
* Dal momento che ancora aspirato /PROFONDA penetrato in ispessita e liquidi refrigerati che altro può /dovrebbe essere fatto per evitare questo? Mi sento una sorta di impotente conoscere questo sta accadendo e non essere in grado di fare nulla che effettivamente (dal momento che il addensato è non aiutare più) prevenirlo.
* Ho detto che la ST ha detto che c'era poco da nessun movimento della trachea durante la deglutizione; Qual è esattamente il significato e l'importanza di questo? Non è stato spiegato a me.
* Se una broncoscopia o endoscopia essere eseguita per assicurarsi ed escludere cose come fistola forse tracheosophageal, tracheale leporino, o qualcos'altro? So che gli altri potrebbero essere i colpi lunghi, ma la sua appena fuori di me.
* Va bene per lui essere aspirazione anche sui liquidi ispessite? Ciò che normalmente sarebbe fatto in un caso come questo?
* Ogni pensiero /suggerimenti /idee?
Ho intenzione di prendere un appuntamento il Lunedi per il suo pediatra dato che lei è quella che avrebbe dovuto lui fare riferimento a chiunque, se necessario, e lei dovrebbe avere il rapporto da allora.
Ancora una volta non posso ringraziarvi abbastanza per le vostre risposte.
Risposta
Ciao, Violet,
problemi complessi come questo non sono meglio gestita in questo modo, ma qui ci sono alcune riflessioni:
1 . Sembra che i suoi sintomi di reflusso non vengono trattati medicalmente al massimo. Ha bisogno di essere in buoni, alte dosi di medicinali che chiamiamo anti-acidi di PPI e. Se il reflusso non si ferma, può aver bisogno di essere considerato per una fundoplicatio Nissen.
2. Se i test di rondine sono paragonabili, quindi il reflusso è probabilmente peggiorando.
3. Non sono sicuro di ri trachea non si muove normalmente con la deglutizione. Questo può essere un segno di qualche problema neurologico che sta causando una mancanza di coordinamento di tutta la respirazione /meccanismo di deglutizione. 4
. Una broncoscopia potrebbe essere presa in considerazione quando i tentativi medici non sono riusciti a risolvere i suoi problemi.
5. Aspirazione, anche con liquidi ispessite, non è mai buono ed è un set up per l'infezione e broncospasmo.
Per me, con le informazioni che ho, il reflusso deve essere aggressivo trattati con terapia medica prima che uno va in modalità diagnostiche e di trattamento più estreme.
Buona fortuna,
dottor Olson