Domanda
DOMANDA: Ciao io voglio dare un po 'di storia di mio figlio. Lui è un maschio, 4 anni 9 mesi di età. Mio figlio ha presentato minzione frequente da gennaio di quest'anno e ha avuto 2 analisi delle urine che sono puliti di infezione, pus, sangue, sono qualsiasi altro indicatore del perché avrebbe avuto questo problema. Aveva un VCUG nel mese di giugno che ha dichiarato che quello che sospetto era "bilaterale diverticoli ureterale distale. Un ulteriore possibilità sarebbe quella di un ureteroceles estroflessi tuttavia l'ecografia precedente della vescica non ha mostrato alcuna evidenza di ureteroceles e di conseguenza diverticoli intramurale sono considerati i più scelta probabile. " Da qualche altra parte nella relazione si parla diverticolo paraureteral. Non c'era il reflusso e quando il pediatra è consultato con gli urologi pediatrici questo è stato di alcun significato per loro. Bene mio figlio ha iniziato la scuola (con i privilegi igienici) e mentre lui non lo sa lui ha questi privilegi così sappiamo che non sta approfittando di loro. A volte può andare verso l'alto di 11 volte in un periodo di 7 ore al giorno, più altri 5-7 volte a casa, almeno. Egli non ha giorni che non è così male, ma per la maggior parte questo è il suo norma. Egli non considera affatto che questo è un tipo di comportamento novità e notevolmente non piace dover andare così spesso. Nei suoi giorni cattivi è molto turbato (e ha effettivamente chiesto un altro VCUG) e vuole sapere che cosa è sbagliato con lui. Egli sperimenta anche estrema urgenza, enuresi, oltre ad avere problemi di bagnanti se stesso durante il giorno e non dirlo a nessuno o dribbling. So che in una certa misura una parte di questo potrebbe essere un comportamento normale per un 4 anni. Ma essere come se questo non era il suo comportamento normale fino all'inizio di quest'anno ed è stato in precedenza vasino giorno e notte tempo addestrato con eventuali problemi che sto diventando preoccupato perché questo lo preoccupa così tanto. Non ci sono stati cambiamenti repentini nella struttura della famiglia o di stress emotivo che ho il sospetto sta causando questo sia.
Dopo essere stato chiesto da insegnante di mio figlio se non ci fosse alcun motivo che avrebbe urinare spesso ho portato è up al suo pediatra di nuovo. Era un po 'infelice che io sono ancora in discussione il suo ragionamento così ha deciso di fare riferimento a lui un urologo, perché "forse mi sentirei meglio udito da loro". Da quello che dice gli urologi hanno visto alcun interesse nel suo caso e tutto di quello che stava attraversando era normale. Ha detto il suo "chirurgo mentalità" Quindi, in pratica, se non è uguale a un intervento chirurgico non è un grosso problema. Lei ha fatto testimoniare la sua urgenza di andare, dopo aver passato meno di 20 minuti prima e non avendo nulla da bere, ed è andato avanti e andato con il rinvio. E 'a causa di vederli nel mese di novembre.
Volevo sapere se il mio ragionamento /domande sono infondate.
Considerando che c'era anche una questione di ureteroceles estroflessi non dovrebbe essere esplorata questo per garantire che questo non è il caso di essere come se il trattamento fra i due differiscono? Capisco il motivo per la scelta diverticolo paraureteral come la scelta più probabile è dovuta alla mancanza di ureterocele sulla ecografia precedente è la scelta meno probabile. Ma dalla lettura articoli precedenti per quanto riguarda la radiologia so che gli ultrasuoni possono essere accurata, ma ha anche i suoi limiti rendendo il VCUG il gold standard, quindi mi sento che forse questo dovrebbe essere esplorato un po 'di più. È questo giustificato?
Ho anche trovato ben documentato che ureteroceles estroflessi sono stati sapere a imitare diverticolo paraureteral così di nuovo se questo non può essere considerato prima di decidere di non seguire?
Quando pediatra di mio figlio ha parlato con l'urologo ha detto che il diverticolo sarebbe andato via da soli e che non c'era nulla che volevano fare. Tuttavia ho l'impressione che diverticolo non si limita solo scomparire. Piuttosto che dovrebbe essere seguito sul perché c'è una possibilità che possono crescere e causare un'ostruzione tardi anche se non presentano uno ora. Per la maggior parte quello che ho letto è che il se questo è vero congenita diverticolo paraureteral (che è quello che sospettavano) l'obiettivo è quello di preservare la funzione renale e che dovrebbe essere seguita per assicurarsi che non vi è alcun cambiamento.
Mi scuso per la lunghezza, ma a questo punto sono davvero solo sperando che mi sono giustificato nelle mie preoccupazioni. Dopo il test che hanno fatto io non sono sicuro che c'è molto si può fare altro che una cistoscopia per escludere ureterocele. E considerando il tipo di atteggiamento ha dato l'urologo pediatra di mio figlio e trasmetterla a lei sto trovando questo molto improbabile.
Sto cercando di prepararsi a questo appuntamento come meglio posso. Avete altri suggerimenti in modo che le mie preoccupazioni sono più probabilità di essere affrontate. Non ricerca su Google con qualsiasi mezzo. Invece guardo attraverso PubMed e altre riviste mediche e articoli full text attraverso la biblioteca locale quindi so che le mie fonti sono validi. Sono anche ben addentro nella terminologia medica e l'anatomia. Ho preso corsi in queste aree, in preparazione per la scuola infermieri, così mentre io non sono un esperto Io non sono anche la vostra corsa del mulino preoccupato mamma. E per questo spesso mi sento come il medico è una sorta di cercando di tirare uno su di me.
Se si potesse fare luce su questa situazione sarei molto apprezzato. Cosa faresti? Naturalmente tenere a mente mio figlio è in procinto di ottenere una valutazione da un urologo (voluto o meno) in modo che il parere non avrebbe preso il posto della ricerca di cure mediche appropriate.
A esattamente che punto la minzione frequente, urgenza, in combinazione con il giorno incontinenza /dribbling, e enuresi diventare una preoccupazione in un altrimenti sano 4, quasi 5 anni?
Grazie per la vostra tempo. Mi scuso per la lunghezza, ma io sono una sorta di al mio fine ingegno e sento come le mie preoccupazioni sono sempre messi da parte e non essere ascoltati. Grazie mille anche per aver letto la mia storia lunghezza abbastanza, ma come ho detto, il fatto che mio figlio è così preoccupato mi ha un po 'preoccupato
RISPOSTA. Ciao viola,
io certamente fare simpatizzare con la situazione tuo figlio 抯. A volte, i medici dimenticano che devono mettere la loro arroganza verso l'altro sul lato e concentrarsi sul loro paziente. In generale, tutti i medici vogliono aiutare i loro pazienti a sentirsi meglio. È per questo che sono molto sorpreso il pediatra potrebbe violare il codice etico da affrontare pubblicamente un altro medico in tale materia, se è vero. Se il vostro pediatra non riesce ad interagire con il vostro urologo pediatrico, non c'è speranza per la continuità delle cure per tuo figlio. Non ho incontrato un chirurgo che non sarebbe consultare un paziente, anche se l'intervento non è giustificata. Il chirurgo è lì per consultare e prendere una decisione sul fatto che vi è la necessità di un intervento chirurgico. Se non c'è la necessità di un intervento chirurgico, che possono offrire le opinioni professionali dei pazienti da altri metodi disponibili di cura.
Congenita parauretrale diverticoli sono raramente rilevata nei bambini, perché la maggior parte sono asintomatici. Il diverticoli è causato da ostruzione infravesical e si sviluppa come un ernia della mucosa vescicale tra i difetti della vescica fibre muscolari lisce. Tali diverticoli sono classificati come primario o secondario. si verifica primaria senza ostruzioni infravesical contro quest'ultimo. diverticoli primaria sono di solito associati con disturbi del tessuto connettivo come la Menkes? malattia, la sindrome di Ehlers-Danlos, la sindrome di Williams o Elfin-Facies. Questi diverticoli tendono ad essere solitari e situato all'incrocio tra detrusore della vescica e trigono.
Come l'urologo pediatrico diagnosticato tuo figlio come congenita diverticoli parauretrale, ci può essere alcuna prova di un ostacolo infravesical. Come tale, egli è classificato, secondo primaria. Il consenso all'interno della comunità medica, sulla base di diversi studi clinici, è che la maggior parte dei diverticoli primaria inferiore ai 2 cm di diametro non richiedono un trattamento e richiedono solo l'osservazione regolare. In individui che sono sintomatici, come tuo figlio, sarebbe stato chiesto di sottoporsi retrogrado e svuotamento cistografia (VUCG) e gli studi urodinamici possono essere effettuati per escludere iperattività del muscolo detrusore o ostruzione. Il tuo urologo pediatrico può eseguire un in-ufficio preoperatoria uretrocistoscopia per osservare il diverticoli. Piccolo diverticoli sono di solito gestito da un approccio endoscopico e diverticoli più grande richiederebbe intravesical chirurgica e extravescicale con resezione diverticolare.
Purtroppo, congenita diverticoli parauretrale sono associati ad annullare erettile. I sintomi possono includere frequenza urinaria e urgenza, disuria, uti ricorrente, dribbling urinario postmicturitio, dispareunia, incontinenza da urgenza, pressione pelvica, esitazione urinaria, sensazione di svuotamento incompleto, ritenzione urinaria, dolore pelvico /perineale, e isolato disuria terminale. Pertanto, i sintomi tuo figlio 抯 potrebbero non essere psico-sociale, ma più in linea con la sua condizione.
Per quanto riguarda le vostre preoccupazioni per quanto riguarda una eversione ureterocele. È un termine usato per annotare un comparsa di un diverticolo al sito di compressione ureterocele durante una procedura VCUG e assomiglia molto diverticolo parauretrale congenita. La precisione della interpretazione si basa sull'esperienza del radiologo. L'errore è di solito a causa delle dimensioni del ureterocele essere troppo piccola al polo inferiore e non poteva essere differenziato dal radiologo. Se ureterocele eversione è la causa, l'urologo pediatrico potrebbe formulare raccomandazioni in base al suo difetto anatomico. Le procedure comprendono sia una incisione cystoscopic ureterocele o ureteocele escissione e uretrale reimpianto.
Il mio consiglio sarebbe quello di parlare con il suo urologo pediatrico come una mamma. Sono sicuro che lui o lei avrebbe fornito le migliori cure disponibili come lui o lei è capace. Se si dispone di più preoccupazioni, si dovrebbe cercare una seconda opinione da un altro urologo.
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DOMANDA: Grazie per una risposta così dettagliata. Da quello che il pediatra mi ha detto, la consultazione con l'urologo era improduttivo e lui non vede alcun motivo per seguire mio figlio. E 'stato nella conversazione che lei ha detto che ha parlato con lei in un modo come se lei non sapeva cosa diverticolo era, è stato a causa di questo che lei era un po' cercando di prepararmi, credo, per quel tipo di personalità. Quello che inizialmente mi ha colpito come strano era il suo iniziale preoccupazione sui risultati del VCUG e per i suoi pensieri sulla questione cambiano così rapidamente. Lei è molto esperto e gestisce la pratica che mio figlio va a così mi sento molto in conflitto quando mi viene detto il suo bene e che forse possono dargli una pillola per aiutare il contratto di muscoli della vescica /sfintere al possibile ridurre i viaggi vasino, ma che anche allora era un colpo lungo. E 'la mia comprensione che l'urologo non ha suggerito alcun follow-up di alcun tipo e ha detto che questa era una variazione del normale, la frequenza, urgenza, e l'enuresi sono tutti normale per la sua età. La sua somma dei loro consultazione è "Sta bene, è una variante del normale e più che probabile andrà via da solo. Il radiologo non pensava che fosse una cisti ... in fondo questo è il modo in cui Dio lo fece e gli altri suoi problemi sono molto probabilmente non correlati ". Non è stato fino a quando ho chiesto il suo ultrasuoni e VCUG riferisce che si è resa conto ero veramente preoccupato in materia, e onestamente non pensavo di chiedere loro fino a quando lei ha dichiarato che sarebbe andato via da solo, che dalla mia comprensione al il tempo è stato pensato per essere falso. Tutti coloro che insieme al fatto che il radiologo preformatura la VCUG mi ha detto che questo è stato molto probabilmente causando i suoi problemi e di avere mio figlio bere molta acqua in modo da evitare l'infezione fatto venire voglia di vedere il rapporto stesso. Capisco che l'età gioca un ruolo importante in questo, così ho cercato di essere paziente. Ero ancora pronto a lasciare questo essere e davvero altro che prendere mio figlio dal pediatra e il test che ha già avuto, non ha idea di che stiamo esaminando la questione. Egli non regolarmente richiedere che lo porto indietro in modo che possano "sistemare" lui. Così mi sentirete davvero come egli è stato onesto nelle sue frustrazioni circa andare così spesso, soprattutto perché odia andare in ufficio medici. Inizialmente ho pensato che fosse per l'attenzione, ma come ho già detto, non importa quanto ci minore rilievo ne ha, va ancora spesso. Facciamo un grosso problema di lui urinare se stesso. Abbiamo una sorta di gettato la spugna in termini di enuresi. Egli è ora indossa goodnights, soprattutto perché non sarebbe ottenere una buona notte di sonno quando si svegliava bagnato diverse volte a notte. I cercare di minimizzare la situazione per lui il più possibile in modo che, forse, che lo aiuterà a rilassarsi un po 'e renderlo non un grande affare e abbiamo appena gestire le cose come vengono.
Nel mio caso non ha figli diverticoli bilaterale, non sono sicuro se ho detto questo. In un'altra parte del rapporto VCUG si afferma: "Ci sono diverticoli gabbia bilaterale nei ureteri distali che si riempiono di contrasto durante lo svuotamento e distensione vescica piena." Uno è leggermente più grande rispetto agli altri e le misure approssimative erano 1 e 2 centimetri. Come ho già detto in precedenza inizialmente follow-up non è stato persino suggerito. L'unica altra cosa che posso ricordare per quanto riguarda mio figlio e come si sentiva durante la VCUG è che l'istante hanno cominciato a riempire la vescica con il contrasto ha iniziato a urlare che doveva fare pipì già. Al che il radiologo ha detto "davvero? Già?" a questo punto la vescica non era nemmeno lontanamente a metà strada piena. Questo sarebbe di alcun significato o degni di nota per l'urologo?
Ho molto vi ringrazio per le informazioni che avete fornito. A questo punto forse è che quello che ha detto il pediatra è una sorta di abbassato le mie aspettative di qualcosa di essere esaminato ulteriormente. Dalla mia comprensione c'è meno di una manciata di urologi pediatrici nella nostra zona ei due che lo cui sono considerati al di sopra del resto. Quindi, con questo mi auguro che una volta che siamo lì, forse lo faranno almeno affrontare le nostre preoccupazioni. So che il pediatra è stato davvero ad un conflitto o meno di fare riferimento e ha deciso di andare avanti dopo aver visto in prima persona gli urlava che doveva fare pipì ora, dopo essere andato a soli 20 minuti (al massimo) prima. Lei ha fatto stato che spera non trovano qualcosa di significativo, ma alla fine si sentirebbe male se non lo ha mandato e ha finito con i problemi più tardi contro l'invio di lui ora e governare fuori.
Ancora una volta vi ringrazio tanto, apprezzo molto l'informazione e il supporto. So che la sua non è tipico per i genitori di guardare al molto di più in materia di controllo riviste mediche e di ricerca e mi sento veramente male mettere in discussione il suo essere come se lei è altrimenti molto sulla cima di cose. Proprio come la sua mamma si sente un po 'fuori e devo andare con quella.
Risposta
Hi Violet,
Questo è sicuramente molto "insolito", basato sulle migliori pratiche di cura in un ambiente clinico. Noi, come i medici, capire non tutti i medici sono a conoscenza in tutti i settori della medicina. È per questo che ci riferiamo una volta abbiamo capito che siamo in grado di gestire il caso. A volte, si trovano specialisti irritato dal livello di un medico di medicina generale di conoscenza a causa del loro modo di caso di specie e le risposte del paziente per dirigere le domande che tutti i medici dovrebbero essere relativamente familiarità con. Questo potrebbe spiegare la frustrazione del urologo pediatrico verso il vostro pediatra. A volte, può essere che il vostro pediatra non era attrezzato per rispondere a domande dirette dal specialista, perché non sono riusciti a rivedere tutta la storia medica del paziente prima di raccogliere quel telefono. In entrambi i casi, questo dramma non deve essere il tuo dramma.
Altamente consigliare astenersi dal mettersi nel mezzo del dramma del vostro pediatra e andare avanti con una consultazione con l'urologo pediatrico.
VCUG è molto scomodo, soprattutto per un bambino. Il radiologo deve ricordare che i bambini tendono a reagire rapidamente a una vescica semi-completo rispetto a un adulto. E 'come avere una persona rapidamente riempire la vescica e che ti dice di tenere su di esso. Non è divertente!
Come ho detto prima, la maggioranza dei diverticoli inferiore ai 2 cm di diametro non richiedono un trattamento e richiedono solo l'osservazione regolare. Se un paziente è sintomatico, tuttavia, questo richiede ulteriori indagini. Il pediatra dovrebbe capire i sintomi di tuo figlio non sono affidabili in ambito clinico senza prove concrete di iperattività del muscolo detrusore. Ciò è confermato eseguendo studi urodinamici. Questa operazione viene eseguita principalmente da l'urologo pediatrico nel suo ufficio e dura circa 30 minuti a un'ora. Il vostro urologo pediatrico sarà fisicamente osservare il vostro figlio e confermare la patologia che tuo figlio descrive.
Volta confermato, l'urologo pediatrico farà la decisione di lui riprogrammare per un preoperatoria uretrocistoscopia in carica per osservare la diverticoli o fare sul posto. Per esperienza, un urologo pediatrico alcuni preferirebbe farlo sul posto se il tempo lo permette.
A volte, i medici devono effettuare una chiamata in giudizio quando si tratta della cura di un bambino. Questo si basa su principi di etica benefici vs rischi se un medico deve eseguire una procedura. Non ci piace mettere i pazienti attraverso procedure inutili!
Ancora una volta, tenere le speranze e non mettiamo nel mezzo del dramma del vostro pediatra. Creare un elenco conciso e breve pallino della storia di tuo figlio. Creare un elenco di domande che si desidera chiedere l'urologo pediatrico. Ciò contribuirà a facilitare le vostre preoccupazioni durante la consultazione.