Domanda
Caro Dr. Wilkinson,
Mia figlia, di Brooklyn, è di 33 mesi di età. Alcuni del suo discorso e sociale comportamento è sembrato un po 'atipico per me, rispetto ad altri bambini della sua età per circa un anno. Ho contattato l'intervento precoce, e aveva una valutazione completa nel maggio 2009. A quel tempo, io in particolare citato le mie preoccupazioni circa ASD allo specialista pediatra dello sviluppo, del linguaggio patologo e lo sviluppo del bambino. Tutti e tre i medici mi hanno detto che mi stavo comportando come una madre per la prima volta e ho visto alcuna prova di ASD.
Anche se io sono una madre prima volta, io sono anche un insegnante di scuola elementare, e hanno esperienza con alcune delle manifestazioni comportamentali di ASD. Ero un po 'offeso dai loro commenti, ma pensato che forse io non vedevo davvero a mia figlia oggettivamente.
Tuttavia, durante la fine del 2009, il discorso di mia figlia e alcuni manierismi sono diventati molto caratteristico di ASD. Ho contattato di nuovo intervento precoce (nel gennaio 2010), con queste preoccupazioni:
* memorizzazione di circa mq. 20 libri interi (ex - diverse nella serie Berenstain orso); * Ecolalia ritardato (scaturisce fuori frasi o pagine memorizzate dai suoi libri preferiti più volte al giorno); * Sotto la sensibilità e le questioni equilibrio /coordinamento; * Uso di frasi ripetute (ex- dopo la sveglia di mio marito è andato via, un giorno, ha ripetuto per i prossimi 30 minuti, "Mamma spento la sveglia di papà", proprio mentre stavamo giocando e mangiare uno spuntino); * Si /me pronome inversione (ex - "prendervi." "Andiamo a lavarsi i denti".); * Si riferisce costantemente a se stessa in terza persona a meno che usando una frase memorizzato.
Ma insieme a queste preoccupazioni, lei mostra anche opportuno parlato spontaneo. Ho dovuto lavorare con lei un bel po ', ma ora usa 3-6 frasi di parole tra sostantivi, verbi e aggettivi. Ha anche domande senza chiedere conferma. Lei ogni tanto usa ancora ecolalia immediato quando lei non sa la risposta a una domanda o ha bisogno di quel 'tempo di attesa' a rispondere, ma risponde in modo appropriato le domande il 90% del tempo senza prima di ripetere la domanda o le opzioni di risposta l'ho fornito .
Quando intervento precoce (stessa squadra di prima) rivalutato il suo mese scorso, erano d'accordo che Brooklyn rischia di avere di Asperger, disturbo semantico-pragmatico e /o di un disturbo di apprendimento uditivo. L'hanno hanno fatto riferimento alla Medicina dello sviluppo in un ospedale pediatrico di tutto rispetto. Ho messo in discussione la necessità di questo rinvio, come una delle persone del team EI è un pediatra dello sviluppo. Mi è stato detto che i bambini riferimento altrove è il protocollo standard per "questi tipi di bambini".
Siamo ora in lista di attesa per essere visto da un altro pediatra di sviluppo, per la loro raccomandazione. Mia figlia inizierà logopedia la prossima settimana, così, anche se lei dimostra solo un ritardo del 13% nel suo linguaggio recettivo e nessun ritardo nel suo linguaggio espressivo. (L'SLP ha fatto una valutazione clinica che sono stati necessari servizi, anche se la mia figlia non ha soddisfatto la carenza del 30% che è in genere necessario per questo.)
Sono meno colpito con il servizio che abbiamo ricevuto attraverso un intervento tempestivo. Mi sento come se inizialmente ignorato le mie preoccupazioni e messo a segno fino a essere solo un genitore nervoso. Poi 8 mesi più tardi hanno potuto vedere che in effetti mia figlia ha dei comportamenti in materia, così ora sono solo ci spinge su un altro medico .... e ancora di più il tempo di attesa.
Sono un po 'preoccupato su questo prossimo appuntamento, come io non sono sicuro che mia figlia è ancora in un'età che i medici di solito diagnosticare Asperger (come credo che questo è probabilmente quello che ha - oltre ai suoi problemi di discorso, lei mostra anche alcune lotte sociali e , anche se sono meno pronunciati). Tutto quello che ho letto dice che i professionisti medici esitano a diagnosticare prima 4. età Secondo la vostra esperienza, dato le informazioni che ho fornito sopra di mia figlia, si sente che un medico può sentono di avere informazioni sufficienti per diagnosticare la sua? Oppure ti senti che la maggior parte sarebbe probabilmente chiedere solo lei a tornare in un anno o giù di lì per vedere se lo stesso comportamento caratteristico /discorso è ancora presente?
Come insegnante, io che la mia preoccupazione è che I don ' t vuole la sua etichetta ad un'età così precoce se tre è davvero troppo giovane per diagnosticare in modo appropriato. So come le etichette possono seguirti in materia di istruzione, e io non voglio che per mia figlia a meno che non è preciso e assolutamente necessario. Tuttavia, il rovescio della medaglia, mi rendo conto al fine di continuare la sua terapia (discorso, PT e OT) una volta che si gira tre anni e dai fuori di un intervento precoce, si può avere bisogno di avere una diagnosi. Nella tua esperienza (in particolare con i bambini che mostrano caratteristiche di Asperger, senza la diagnosi ufficiale), sono la maggior parte dei distretti scolastici disposti a continuare i servizi bambini hanno ricevuto attraverso un intervento precoce? Nello stato in cui viviamo, dopo 3 anni, il distretto scolastico locale offre tutti i servizi necessari. Il suo primo incontro IEP è previsto per maggio, ma non sono sicuro che Brooklyn sarà visto dal Developmental Pediatra per allora (lista di attesa è di 4-6 mesi).
Grazie in anticipo.
Cordiali saluti,
Jenn
Risposta
Caro Jenn,
Grazie per la tua domanda . Purtroppo, la tua frustrazione con il processo per ottenere una diagnosi di autismo è condivisa da molti genitori. Anche se la ricerca ha rivelato che i genitori hanno preoccupazioni valide su sviluppo dei loro figli? S, non era insolito per le loro preoccupazioni iniziali per essere licenziati e per la diagnosi e l'intervento sarà ritardato. In realtà, molti bambini con forme più lievi di autismo non vengono diagnosticati fino a ben dopo l'ingresso della scuola. Anche se ci può essere una tendenza verso l'identificazione in precedenza, molti pediatri continuano a prendere un 搘 AIT e-watch-approccio?; i bambini saranno sperando 揷 up.?This ATCH aggiunge solo per lo stress e ritardi una famiglia 抯 intervento precoce. Anche se queste informazioni non può essere particolarmente confortante a te,? S importante rendersi conto che non siete soli nella vostra preoccupazione e la frustrazione, e che la difesa è di fondamentale importanza.
E? S probabile che sia il gioco sesso ed età un ruolo nel ritardo nell'ottenimento una diagnosi. Le statistiche indicano che mentre i ragazzi vengono indicati e diagnosticati in numero maggiore, questo non è il caso per le ragazze. Referenti per la valutazione dei ragazzi sono circa dieci volte superiore a quella per le ragazze. Le ragazze sono anche con diagnosi di disturbi dello spettro autistico (ASD) in fasi successive relative ai ragazzi. La ricerca suggerisce che le ragazze più elevati funzionante nello spettro tendono a mostrare forme meno gravi di ASD rispetto ai ragazzi più alti funzionante. Essi tendono ad avere un minor numero di interessi particolari, abilità sociali più superficiali, più il linguaggio e capacità di comunicazione, e meno iperattività e aggressività rispetto ai ragazzi. Come risultato, i medici non possono osservare le caratteristiche evidenti associati con il prototipo maschio condizioni dello spettro autistico. E? S mia osservazione che un affidamento sopra sul modello maschile per quanto riguarda i criteri diagnostici contribuisce ad un genere 揵 ias? E la underdiagnosis delle ragazze.
E sembra che la figlia si presenta con diverse caratteristiche che potrebbero essere associati con ASD. La ricerca suggerisce che i bambini con ASD possono mostrare segni del disturbo da 2 a 3 anni di età. Tuttavia, l'identificazione precoce dei bambini molto piccoli che possono essere a rischio di un disturbo dello spettro autistico continua a rappresentare una sfida significativa. I sintomi comportamentali nei settori sociali e di comunicazione tendono ad essere gli indicatori più affidabili di ASD, eppure sono i più difficili da osservare nei bambini piccoli. Per esempio, non abbiamo definizioni precise di pietre miliari per lo sviluppo delle competenze sociali rispetto alle capacità motorie e linguistiche. Spesso è l'assenza di comportamenti attesi, piuttosto che comportamenti insoliti o inusuali visto nei bambini più grandi. strumenti di screening, come la lista di controllo modificata per l'autismo nei bambini (M-CHAT), Disturbi Generalizzati dello Sviluppo Screening Test-II (PDDST-II), Autism Spectrum Valutazione Scales (ASRS), e il recente rilasciato seconda edizione del Childhood Autism Rating Scale (CARS-2) possono essere utilizzati per identificare se un bambino è a rischio di ASD. valutazioni successive devono essere completati da un team interdisciplinare che include, ma non limitato a, un /lingua patologo, bambino /psicologa clinica discorso, educatore speciale, audiologo e terapista occupazionale.
Come forse sapete, gli individui con disabilità Education Act (parti a e B) (IDEA) dà diritto a tutti gli studenti con bisogni speciali ad una adeguata istruzione pubblica gratuita (FAPE). In effetti, il Consiglio Nazionale delle Ricerche (2001) raccomanda che tutti i bambini identificati con ASD, indipendentemente dall'età, sottotipo, o la gravità, poter beneficiare di servizi educativi speciali sotto la categoria IDEA di autismo. Le migliori pratiche prevede che, non appena un bambino è sospettato di avere un ritardo o di essere a rischio di un ritardo o disturbo dello sviluppo, come un ASD, lui o lei dovrebbe essere riferito immediatamente ad un programma di intervento precoce. Se il bambino ha avuto il suo terzo compleanno, il rinvio dovrebbe essere fatto per il dipartimento di educazione speciale nella scuola locale (bambino a trovare). L'intervento è importante e spesso efficace, anche se inizia come discorso generico /terapia del linguaggio e strategie di sviluppo generali. Consiglio sempre che i praticanti agire su un risultato di screening positivo o quando un bambino dimostra di 2 o più 搑 bandiere Ed? O fattori di rischio e non hanno un approccio 搘 AIT-e-vedere?. Se, infatti, si? S spesso consigliabile fare riferimento sia per una valutazione ASD completa e servizi per la prima infanzia di intervento /istruzione precoce. A mio parere, una famiglia non avrebbe dovuto aspettare per una diagnosi definitiva di un ASD in modo che il loro bambino di ricevere e beneficiare di servizi di intervento precoce.
Alcune osservazioni conclusive sulla diagnosi di Asperger 抯 Disorder (Sindrome). ricerca indagine indica una diagnosi media di 7,5 anni per la sindrome di Asperger. Come accennato in precedenza, forme più lievi di autismo sono spesso identificati dopo che il bambino è entrato nella scuola. Oggi si riconosce che, in pratica, è? S difficile distinguere in modo affidabile tra la sindrome di Asperger, autismo, e altri disturbi nello spettro. Molti medici e ricercatori sono d'accordo che la sindrome di Asperger non è un'entità separata diagnostico, ma piuttosto ad alto funzionamento o di una variante lieve di autismo. E? S importante notare che la definizione di autismo IDEA è sufficientemente ampia da includere le categorie di sindrome di Asperger, disturbo autistico (autismo), e PDD-NOS. proposte di revisione recenti fatte dalla American Psychiatric Association sarebbe incorporare queste categorie sotto l'ampio diagnosi di disturbo dello spettro 揳 utism.? La proposta riconosce l'importanza di uno spettro di gravità e dovrebbe migliorare sia l'identificazione e l'intervento.
Spero che la mia risposta è stata utile a voi. I 抳 un e elencato alcune risorse aggiuntive. I miei migliori saluti a voi e ai vostri sforzi per assicurare i servizi appropriati per tua figlia.
American Academy of Pediatrics. Comprendere Autism Spectrum Disorders [opuscolo]. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2005.
Viaggio Vita attraverso Autismo: un genitore 抯 guida per la valutazione. Arlington, VA: Organizzazione per Autism Research
< http:. //www.researchautism.org/resources/reading/index.asp>
Consiglio Nazionale delle Ricerche (2001). Educare i bambini con autismo. Washington, DC:
National Academy Press
Ozonoff, S., Dawson, G., &McPartland, J. (2002).. Un genitore 抯 guida per la sindrome di Asperger e autismo ad alto funzionamento: come affrontare le sfide e aiutare il bambino a prosperare. New York:. Guilford Press
Stone, W. L. (2006). Il mio bambino ha l'autismo? Un genitore 抯 guida per la diagnosi precoce e l'intervento nei disturbi dello spettro autistico. San Francisco, CA:. Jossey Bass
Wilkinson, L. A. (2008a). Il divario di genere nella sindrome di Asperger: Dove sono le ragazze
insegnamento eccezionali bambini più, 4, 1-10
< http:. //escholarship.bc.edu/education/tecplus/vol4/iss4/art3> ;