asfissia
In poche parole, l'asfissia è una mancanza di ossigeno al corpo. L'asfissia può avere effetti negativi su tutti gli organi, compreso il cervello. L'asfissia può verificarsi nel grembo materno, durante il parto, o subito dopo la nascita. La mancanza di ossigeno, a seconda di come è grave e quanto tempo dura, può avere profonde conseguenze per il cervello e il resto del corpo. Allo stesso tempo, la maggior parte dei bambini in grado di sopportare un breve periodo senza ossigeno, senza effetti negativi a breve oa lungo termine. Più comunemente, questi brevi periodi si verificano durante travaglio e il parto o subito dopo la nascita.
Durante la gravidanza, alcune donne sviluppano ipertensione e preeclampsia, o pressione alta accompagnata da un rapido gonfiore del viso, i piedi e le mani della madre. A volte, pre-eclampsia può interferire con l'apporto di ossigeno al feto. Se questi tipi di eventi sono di breve durata, il feto non sarà probabilmente faccia dura danni. Tuttavia, se questi problemi si verificano su un periodo di tempo più lungo, il cervello del bambino può essere danneggiato.
Durante la nascita, l'asfissia può verificarsi a seconda di come il lavoro progredisce. Durante il lavoro, in particolare di una lunga e difficile, il flusso di ossigeno al feto può essere interrotto a causa di un cordone ombelicale spremuto o la placenta può staccarsi prematuramente, tagliando la fornitura di ossigeno.
Trattamento asfissia
Ci sono due trattamenti per asfissia:
terapia ipotermica, che produce una piccola goccia deliberata nella temperatura del bambino
supporto, incoraggiando migliore apporto di ossigeno e la circolazione del sangue
terapia ipotermica
la terapia ipotermica raffredda le cellule del cervello di un bambino di 3,5 gradi centigradi (circa 6,5 F). Questo raffreddamento rallenta il metabolismo cellulare dando le cellule cerebrali danneggiate tempo per recuperare.
Quando le cellule a corto di ossigeno, si può passare ad una sorta di modalità di sopravvivenza di emergenza. Le cellule si mantengono in vita da funzionare con un processo metabolico anomalo che non fa uso di ossigeno. Tuttavia, questo metabolismo anaerobico può essere sostenuto solo per un breve periodo di tempo. Se la cella non tornare alla metabolizzare ossigeno per sopravvivere, si muore.
Il problema è che semplicemente il ripristino la circolazione del sangue e di fornire la normale quantità di ossigeno per il neonato alla prima occasione, non è sufficiente per ottenere le cellule a passare immediatamente indietro alla lavorazione di ossigeno. Il risultato è che molte cellule continuano a morire ore dopo il trauma è finita.
abbassamento della temperatura del neonato dà quelle cellule il tempo in più di cui hanno bisogno per tornare a un normale processo metabolico. Anche se il processo non è completamente noto, è un po 'come il freddo nel frigorifero della cucina rallentare il decadimento degli alimenti deperibili.
In quanto tempo di raffreddamento viene avviato e per quanto tempo il bambino viene raffreddato dipende da quanto grave l'asfissia era. Alcuni bambini vengono raffreddati per 72 ore. Non sono noti effetti collaterali negativi a breve oa lungo termine di raffreddamento. La maggior parte dei bambini con l'asfissia che sono raffreddati evitare disabilità a lungo termine.
Supporto
supporto è costituito da strategie per migliorare l'apporto di ossigeno all'interno del corpo. Di solito, questo significa fornire ossigeno anziché aria al bambino, spesso con ventilazione meccanica. Inoltre, la circolazione del sangue viene monitorato e, se necessario, migliorata dando in più fluidi, sangue, o farmaci per supportare la funzione cardiaca e la pressione sanguigna. Un equilibrio deve essere mantenuto; se la pressione sanguigna è troppo alta, vi è il rischio di sanguinamento nel cervello.
Sequestri
Una delle funzioni principali del cervello è quello di inviare, interpretare e ricevere informazioni. All'esterno del corpo, questa informazione viene sotto forma di vista, suoni, odori, e così via. All'interno del cervello, queste informazioni assume la forma di segnali elettrici trasmessi da cellule specializzate chiamate neuroni. Questi segnali vengono in genere ordinate: il corpo rileva qualcosa di caldo, e il cervello interpreta il segnale e invia un altro segnale per il corpo per tirare via. Durante un attacco, le misfires cerebrali, inviando quantità enorme di segnali contrastanti attraverso il cervello allo stesso tempo.
Le crisi possono essere causati da asfissia, un livello di zucchero nel sangue, la meningite, emorragia all'interno del cervello, un ictus, una malformazione congenita del cervello, o qualsiasi causa di lesioni cerebrali. I neonati con convulsioni di solito sottoposti a imaging cerebrale come la risonanza magnetica o TAC per vedere se vi è stata una lesione cerebrale. Potrebbe non essere possibile determinare la causa del sequestro di un bambino.
trattamento delle crisi
trattamento delle crisi dipende dalla loro gravità e se sono ricorrenti. Molti neonati possono avere un sequestro o due, ma non hanno mai di nuovo. Se il problema è ancora in corso, ci sono diverse opzioni di trattamento in grado di controllare le crisi epilettiche.
Sequestri consumano energia di un neonato ad un ritmo elevato. Se il livello di zucchero di un neonato è bassa, il glucosio può essere somministrato. L'ossigeno può anche essere somministrato.
I farmaci elementari indicato per le crisi sono una classe di farmaci chiamati farmaci anticonvulsivanti, che sono indicati anche come farmaci anti-epilettici. Questi includono fenobarbital, fenitoina, e lorazepam.
Durante il trattamento anticonvulsivante, il livello del neonato di coscienza saranno strettamente monitorati. In generale, fenobarbital viene provato per primo, mentre un attacco è in corso. Se il neonato non risponde, fenitoina saranno processati. Lorazepam è un agente relativamente ad azione rapida che è generalmente somministrato quando convulsioni interferiscono con le funzioni vitali del corpo e devono essere fermati rapidamente.
Il neonato sarà monitorato al fine di garantire che il farmaco sta lavorando e di individuare il dosaggio più basso che ferma le convulsioni. Decidere quando interrompere il trattamento può essere difficile, ed è in qualche modo una chiamata in giudizio. Il medico deve cercare di capire a che punto le crisi non si ripetano senza il farmaco. In generale, il trattamento anticonvulsivante viene interrotto prima di un neonato è pronto a lasciare la terapia intensiva neonatale.
Qualsiasi infezione o metabolica squilibrio sarà inoltre trattata come questo potrebbe essere la causa delle crisi epilettiche o che li rende peggio.
emorragia intraventricolare
emorragia intraventricolare o IVH è il sanguinamento nei ventricoli del cervello. Questo è principalmente un problema nel neonato prematuro. IVH è generalmente causata da lesioni fisiche, di solito durante il travaglio, o da variazioni di pressione del sangue che i vasi sanguigni immaturi del cervello del bambino non può far fronte. Esso non implica sempre lesioni cerebrali, e può solo significare che il neonato aveva una difficile transizione intorno al momento della nascita.
intraventricolare Emorragia (IVH) I neonati con IVH verranno trattati con particolare attenzione. Inoltre, un attento monitoraggio e forse anche considerato manipolazione della pressione sanguigna. Tuttavia, se la pressione alta ha causato un IVH o fatto peggio, la pressione sanguigna può essere semplicemente abbassato perché ci sarebbe il rischio di asfissia con un tale trattamento. Nella maggior parte dei casi di IVH, l'emorragia si ferma a poco a poco e vasi sanguigni stessi guarire.
Spesso è difficile dire se danno cerebrale si è verificato nel bambino prematuro. Molti neonati con IVH sembrano avere alcuna evidenza di danni al cervello quando sono più grandi, mentre gli altri neonati con sanguinamenti relativamente minori possano aver subito significative lesioni cerebrali. Purtroppo, spesso l'unico modo per capire se un danno cerebrale c'è stata è quella di aspettare e vedere quello che il bambino fa quando invecchia. Di solito all'età di due anni, un pediatra esperto o neonatologo può rendere tale sentenza.
Trattamento di IVH
Nei casi più gravi di IVH, altri trattamenti può essere necessario. A volte, il sanguinamento e la pressione all'interno dei ventricoli possono interferire con il flusso di liquido cerebrospinale o liquido cerebrospinale. Questo, a sua volta, può causare una condizione chiamata idrocefalo, dove c'è un accumulo di CSF nei ventricoli del cervello. Il trattamento di idrocefalo può comportare il posizionamento chirurgico di un shunt, che è un tubo sottile che drena il CSF dal cervello ad un'altra parte del corpo, come l'addome. Prima dell'intervento, CSF può essere scaricato per alleviare la pressione nei ventricoli.
Ogni volta che vi è il sanguinamento nel cervello o tra il cervello e il cranio, danni significativi e lesioni cerebrali sono probabili. Ulteriori prove, come la TAC e la risonanza magnetica può essere richiesto, e medici sottospecialità possono essere necessari per aiutare i bambini in queste circostanze rare. difetti del tubo
neurali
Il sistema nervoso centrale inizia a svilupparsi in settimana cinque di gravidanza. A quel tempo, un ispessimento delle cellule chiamato forme piastra neurale, che si ripiega su se stessa per creare ciò che conosciamo come il tubo neurale. Una estremità del tubo neurale formerà il cervello e il resto del tubo neurale formerà il midollo spinale. In sei settimane, le aperture del tubo neurale vicino. Se queste aperture non si chiudevano, anomalie chiamati difetti del tubo neurale si possono formare. Questi difetti sono rari, ma esse rappresentano la maggior parte delle anomalie del cervello e del midollo spinale.
difetti del tubo neurale che colpiscono il cervello
encephaloceles sono quando le parti del cervello sporgono attraverso aperture nel cranio. Le parti sporgenti del cervello sono racchiusi in una sacca. Di solito, sono encephaloceles deformità drammatici associati a problemi neurologici. Essi sono spesso associate ad anomalie del cervello, cranio, volto, e altri problemi. Alcuni esempi di queste anomalie sono:
anormalmente piccola testa, denominata microcefalia
paralisi delle braccia e delle gambe
movimenti scoordinati
un accumulo di liquido cerebrospinale nel cervello , chiamato idrocefalo
ritardo dello sviluppo
ritardo mentale, anche se alcuni bambini con encephaloceles hanno intelligenza normale
convulsioni
problemi di visione
encephaloceles sono di solito trattati con un intervento chirurgico per posizionare i tessuti di nuovo nel cranio e correggere eventuali anomalie facciali. L'idrocefalo può essere trattata con uno shunt, che è un tubo sottile che drena il liquido cerebrospinale supplementare all'interno del cervello alla cavità addominale.
L'anencefalia è l'assenza di una parte importante del cervello, del cranio, e del cuoio capelluto. Un bambino nato con anencefalia è di solito cieco, sordo, privo di sensi, e incapace di sentire dolore. Si può ancora essere in grado di respirare e rispondere al suono o toccare. La prognosi per i bambini nati con anencefalia è estremamente povera. Se il bambino è nato vivo, di solito muoiono entro poche ore o giorni dopo la nascita.
idranencefalia è una condizione in cui gli emisferi cerebrali del cervello sono mancanti e sostituiti da sacche di liquido cerebrospinale. Un neonato con idranencefalia può apparire normale alla nascita e hanno riflessi spontanei come il succhiare, piangendo, e la deglutizione. Egli può muovere le braccia e le gambe normalmente. La sua dimensione testa può apparire normale. Tuttavia, dopo un paio di settimane, il bambino di solito diventa irritabile e suoi muscoli può iniziare a tesa sempre di più. Egli può sviluppare convulsioni e idrocefalo, dove vi è un accumulo di liquido cerebrospinale nel cervello. Egli può essere sordo, cieco, paralizzato, e hanno problemi intellettuali. Alcuni bambini con questa condizione hanno anche problemi respiratori. La maggior parte dei bambini affetti da questa patologia muoiono prima di compiere un anno. Alcuni bambini con idranencefalia possono sopravvivere per alcuni anni.
Sindrome di Arnold-Chiari è una condizione in cui una parte del cervello sporge nel canale spinale. Sindrome di Arnold-Chiari può causare sintomi di mal di testa, vomito, difficoltà di deglutizione, e raucedine. Un altro sintomo è idrocefalo, che può essere corretta con shunt per drenare il liquido cerebrospinale dall'interno del cervello. Alcuni bambini con questa condizione hanno un difetto della colonna vertebrale chiamata mielomeningocele, che è più comunemente conosciuta come la spina bifida. difetti del tubo
neurali che interessano la colonna vertebrale
La spina bifida è il più comune difetto di nascita invalidante in modo permanente. In spina bifida, ci sono anomalie del midollo spinale in quanto il tubo neurale non si chiudevano durante la gravidanza iniziale. Questa anomalia colpisce ogni persona in modo diverso, e varia nella sua gravità. Le persone con spina bifida possono avere alcuni dei seguenti sintomi:
debolezza o paralisi delle gambe
idrocefalo: un accumulo di liquido cerebrospinale nel cervello, il che fa sì che il cervello a gonfiarsi
problemi di controllo movimenti intestinali
difficoltà di apprendimento
ci sono diversi tipi di spina bifida. Spina bifida occulta, una condizione mite, è quando il midollo spinale è normale, senza aperture verso l'indietro. Ci può essere un piccolo spazio in alcune delle piccole ossa che compongono la colonna vertebrale. Anche se ci può essere nessun motore e problemi sensoriali alla nascita, ci possono essere sottili deterioramento neurologico in seguito durante l'infanzia o come il bambino cresce in età adulta.
Spina bifida cistica, d'altra parte, è un grave condizione in cui il rivestimento protettivo del midollo spinale passa attraverso le aperture nella colonna vertebrale. Ciò causa una sacca riempita di liquido cerebrospinale a sporgere attraverso la parte posteriore. In casi rari, nervi spinali possono sporgere nel sacco fuori della schiena. Ciò può causare danni al sistema nervoso e gravi disabilità, ma il ritardo di solito non mentale.
Se un bambino nasce con la spina bifida in cui il midollo spinale fuoriesce attraverso la parte posteriore, l'apertura della colonna vertebrale sarà chirurgicamente chiusa, di solito entro le prime 24 ore di vita. Questo viene fatto per minimizzare il rischio di infezione e di preservare la funzione esistente del midollo spinale.
Molte persone con spina bifida richiedono dispositivi di assistenza come sedie a rotelle, stampelle, o graffe per muoversi. Essi possono anche avere bisogno di ulteriori interventi chirurgici, farmaci e fisioterapia. Altre terapie in corso e le cure mediche possono essere necessari per la prevenzione e la gestione delle complicanze che possono insorgere nel corso della vita della persona.
Prevenzione, screening e la diagnosi di difetti del tubo neurale
Il rischio di difetti del tubo neurale può essere ridotta se la madre prende una quantità adeguata di acido folico prima di rimanere incinta e durante il primo trimestre di gravidanza.