Developmental Displasia delle anche (DDH)
Qual è DDH?
displasia congenita dell'anca (in precedenza indicato come displasia congenita dell'anca o CDH ), è un'anomalia dell'articolazione dell'anca che di solito si verifica o intorno al momento della nascita, in cui la testa del femore non è inserita a fondo nella presa dell'anca (acetabolo). Ci sono diversi fattori che contribuiscono a questo problema. Innanzitutto, il feto si sviluppa nell'utero e come il feto cresce, lo spazio diventa progressivamente ristretto. Le anche sono flesse per un lungo periodo di tempo, risultando in un numero di cambiamenti a livello dell'articolazione dell'anca. Il tendine psoas che gestisce tutta la parte anteriore del giunto diventa molto stretto e contratta. Inoltre, le teste femorali sono solo cartilagine in questo momento. La cartilagine è morbido e si deforma facilmente, in modo che le teste femorali diventano invece perfettamente rotonda a forma di uovo. Quando il bambino è nato, i fianchi sono estese e le teste femorali a forma di uovo rompere la loro aspirazione con la acetabululm, permettendo ai fianchi per scivolare fuori. Gli atti psoas come una leva.
La madre sta secernendo un ormone chiamato relaxina che permette ai legamenti intorno al bacino per allentare in modo che il bambino può venire attraverso il canale del parto. Questo ormone agisce anche sul legamenti del bambino, allentando le articolazioni dell'anca
.
Il risultato è che, quando il bambino è nato, i fianchi possono essere completamente dalla presa (lussazione), in parte dalla presa di corrente (sublussato ), o nella presa ma facilmente spinto fuori (subluxatable).
Ecografia dell'anca sublussata
Fattori di rischio per DDH
I quattro principali fattori di rischio sono: posizione podalica nel utero, femmina, primo figlio, e la famiglia la storia di DDH.
presentazione podalica (in cui in basso del nascituro sia rivolta verso il basso anziché verso l'alto) può causare DDH in quanto aumenta la flessione dell'anca e permette ai muscoli davanti dell'anca per essere più stretto. Alla nascita, quando le gambe vengono raddrizzati, i muscoli agiscono come un tether, costringendo l'anca sul retro del giunto. Circa il 30% dei bambini che sono stati culatta avrà una qualche forma di DDH. Si ritiene che le femmine sono più a rischio perché probabilmente hanno più recettori per Relaxin, l'ormone secreto dalla madre per allentare i legamenti nel suo bacino di lasciare il bambino uscire. I primi bambini sono a rischio perché l'utero è più stretto (non è stato allungato) e, infine, vi è chiaramente alcuni fattori genetici che aumentano la probabilità da DDH può funzionare in famiglie.
Raggi X di presentazione podalica
Segni di la displasia dell'anca
i primi segnali del neonato includono una gamba accorciata (chiamato segno di Galleazi), pieghe asimmetriche della coscia, e un "tonfo" in quei fianchi che possono essere uniti dentro o fuori (Ortoloni e Barlow manovre). L'anca lussata o dell'anca sublussata non è doloroso per il bambino appena nato
Nei bambini più grandi. (≫ 3 mesi di età), sequestro asimmetrica dell'anca può essere presente. Leg discrepanze lunghezza sarà evidente nel camminare i bambini di età con un fianco, ma se entrambe le anche sono interessati, ci può essere alcuna differenza nella lunghezza delle gambe e solo una vasta perineo e un tipo di andatura ondeggiante.
asimmetrica coscia Folds
Galeazzi segno positivo
Cosa succede se DDH non è trattata?
Se DDH non è trattata, nel corso del tempo l'anca può diventare artritici e doloroso. Se l'anca è completamente, il dolore e l'artrite si sviluppano circa 40 o 50 anni di età. Tuttavia, se l'anca è sublussato (parzialmente), i risultati sono peggiori. L'anca vede pressioni molto elevate su una piccola superficie, indossando la cartilagine. Questi pazienti possono sviluppare il dolore e l'artrite quando sono solo gli adolescenti.
identificazione così precoce e il trattamento sono importanti. Se il pediatra rileva displasia dell'anca, si fare riferimento a un chirurgo ortopedico pediatrico per ulteriori cure.
Come viene trattata la DDH?
Il pediatra controllerà fianchi del bambino più volte dopo la nascita e nel primo anno di vita per questo problema. Se lui o lei sospetta un problema, può decidere che una ecografia dell'anca per documentare la propria posizione (raggi X in genere non sono utili prima dei 6 mesi di età, perché l'anca è in gran parte la cartilagine che non compare su un X- ray). Se che l'ecografia è positivo, si dovrebbe fare riferimento a un chirurgo ortopedico pediatrico per il trattamento.
Il trattamento precoce è in genere con la Pavlik cablaggio, un dispositivo di stoffa che mantiene i fianchi del bambino flesse e permette la testa del femore di scivolare indietro in dell'acetabolo (presa). Talvolta, altre coppie come la stecca Ilfeld saranno usati se l'imbracatura Pavlik non funziona.
Se il problema viene identificato tra 6 mesi e un anno di età, un arthrogram (in cui colorante viene iniettato nel comune per visualizzarla) e una riduzione chiusa (in cui il chirurgo spinge l'anca al suo posto e applica un cast corpo per tenerlo) necessario. Fianchi che sono dislocate dopo un anno di solito richiedono un intervento chirurgico (chiamato "riduzione aperta") per mettere l'anca di nuovo in. Qui, l'articolazione dell'anca viene aperto e ripulito. Costrittivo legamenti e il materiale all'interno del femore che ostacolano la testa di andare in profondità all'interno della presa (riduzione) vengono rimossi. La capsula (materiale spesso che circonda l'articolazione dell'anca) viene poi riparato per mantenere l'anca nel posto giusto. Infine, un cast spica (Cast corpo) viene applicata per contribuire a tenere l'anca in posizione.
Ovviamente, è meglio avere l'anca trattati precocemente con la Pavlik sfruttare poi di sottoporsi a tali procedure più ampie, che è il motivo per cui il pediatra controlla il vostro bambino in modo spesso.
bambino in un Pavlik Harness
Follow-up
il bambino con DDH dovrebbe essere seguita da un chirurgo ortopedico pediatrico fino alla scadenza di accertarsi che l'anca continua a svilupparsi normalmente. Talvolta, la crescita della coppa (acetabolo) non sarà mantenere, con conseguente displasia acetabolare. Questo nuovo può portare ai primi di cambiamento artritico se non trattata. Se il tetto della coppa è troppo verticale e /o la coppa è troppo poco profonda, una pressione eccessiva è visto da cartilagine e l'anca si usura rapidamente, con conseguente artrite.
E se anche dopo il trattamento la anca è ancora anormale?
In questo caso, la chirurgia può essere necessaria per coprire l'anca (una osteotomia pelvica). Ci sono un certo numero di diversi tipi, tra l'osteotomia Salter (o anonima), l'osteotomia tripla (o acciaio), il Ganz (o periacetabolare, POA) osteotomia. Tutte queste procedure tagliare il bacino in uno o più punti e quindi il chirurgo muove il tetto dell'acetabolo in una posizione migliore. L'obiettivo di questi interventi è quello di prevenire l'artrite e la necessità di una protesi articolare in futuro. Essi sono procedure complicate e devono essere eseguite da un chirurgo ortopedico pediatrico o un chirurgo alla moda con una significativa esperienza in tali procedure.
a raggi X di un'anca lussata in un bambino di 2 anni
X- ray stesso paziente dopo la correzione chirurgica
Altre procedure
a volte, l'anca è troppo superficiale o feriti per permettere a questi tipi di "copertura" delle procedure. Il chirurgo può raccomandare altri tipi di osteotomie (uno scaffale o Chiari) per coprire il giunto e migliorare temporaneamente la funzione, riconoscendo che l'anca sarà probabilmente bisogno di essere sostituito in seguito. Queste procedure comprendono l'anca con materiale che non è normale cartilagine articolare. Per questo motivo, non durerà tutta la vita del bambino. Così, essi sono considerati procedure "di salvataggio". Una procedura di recupero di solito è consigliato quando il bambino ha troppi cambiamenti avanzate all'anca, ma è troppo giovane per una protesi articolare.
Infine, se vi è una grave cambiamento artritico in dell'anca, una artroplastica totale ( sarà raccomandato sostituzione totale dell'anca). Questo sostituisce l'articolazione dell'anca anormale con un metallo e plastica congiunta. Riassunto queste funzioni ad alleviare molto bene e il dolore, ma non durano per tutta la vita e può avere bisogno di essere rivisto con un nuovo metallo e plastica in futuro.
DDH o displasia dell'anca è un problema abbastanza comune, la maggior parte spesso associato con i fattori di rischio di presentazione podalica, primo nato, di sesso femminile, e una storia di famiglia. Se riconosciuta e trattata precocemente, generalmente determina un'anca normale che non richiede l'intervento chirurgico. Tuttavia, se diagnosticato in un secondo momento, la chirurgia è molto più comune e può comportare un risultato più poveri.