Nissen Fundoplication nei bambini: Cosa aspettarsi dal punto di vista di un genitore
Preparazione per una chirurgia Nissen Fundoplication
Preparazione per l'intervento chirurgico: il nostro figlio di quattro anni, prima al suo Nissen fundoplicatio. | Chirurgia anti-reflusso: di nostro figlio Sfondo
Il mio quattro anni figlio ha lottato con una grave malattia da reflusso acido dalla nascita. Mentre la maggior parte dei bambini con gastro-esofageo vomito malattia da reflusso spesso, nostro figlio non ha (aveva una forma di reflusso chiamata malattia da reflusso laryngopharyngeal, o LPR). L'acidità di stomaco che ha lavato il suo esofago finito nelle sue vie e passaggi del seno, e ha causato danni significativi al delicato rivestimento del suo esofago. E 'stato posto su un inibitore della pompa protonica e un bloccante dell'acidità, ma il farmaco non è stato sufficiente per controllare l'acidità del suo reflusso. Stava venendo a mancare la terapia medica, con effetti disastrosi
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Alla fine, ci siamo di fronte ad un intervento chirurgico per fermare fisicamente il reflusso si verifichi in primo luogo (si può leggere sul nostro processo decisionale per la fundoplicatio QUI). Una procedura chiamata Nissen fundoplicatio avvolge la parte superiore dello stomaco (il fondo) intorno all'esofago, stringendo la giunzione tra lo stomaco e l'esofago.
cucita in posizione, il Fundoplicatio impedirebbe acido dallo spruzzo nelle sue vie respiratorie e il peggioramento sua già grave apnea del sonno
Nissen fundoplicatio:. la consultazione con il chirurgo
il primo passo nel processo di chirurgia è il rinvio e la consultazione iniziale con un chirurgo pediatrico. Il chirurgo discuterà l'intervento chirurgico,
i particolari rischi per il bambino in questione, i benefici, e le eventuali procedure aggiuntive che possono essere eseguite contemporaneamente (come ad esempio mettendo un g-tubo). Nel nostro caso, ci hanno detto che c'era una buona possibilità l'intervento chirurgico potrebbe essere eseguita con accesso minimo o laprascopically. Ciò significa che solo 5 piccole incisioni sono fatti per eseguire l'intervento chirurgico, il che rende il tempo di recupero più veloce. Ci è stato detto di progettare una degenza di 5-10 giorni, e che un g-tubo si troverebbe in nostro figlio. La data di intervento chirurgico è stato programmato, e l'ospedale fatto le prenotazioni presso la Ronald McDonald House per la nostra famiglia, in modo che avremmo avuto un posto a basso costo di soggiorno, mentre il nostro figlio era in ospedale.
Aperta contro Laprascopic Fundoplications
Ogni caso è unico, ma i chirurghi generalmente tenta di eseguire fundoplications con una tecnica laprascopic. Questo lascia il bambino con cinque molto piccole cicatrici e un tempo di recupero più veloce. In alcuni casi, quando il chirurgo non può avere una buona visione del ventre con la tecnica laprascopic, una procedura aperta può essere eseguita. Il tempo di recupero è molto più lungo di una chirurgia a cielo aperto, e ci sarà una incisione più verticalmente verso il basso addome del bambino.
nostro figlio aveva un "bottone" stile g-tube Mic-Key posto al momento dell'intervento chirurgico. Questo tipo di tubo è a basso profilo. Altri tipi di tubi includono il pulsante Bard e l'AMT Mini-One. Alcuni bambini avranno un lungo tubo (Malecot) posto prima di un tasto. | G-tubo posto con fundoplicatio
Nei neonati, tubi gastrostomia (G-tubi) sono in genere collocati come un corso dato di con fundoplications. Con i bambini più grandi (simile a l'età di mio figlio), sono in genere non posizionati a meno che il bambino è mancata a crescere e ha bisogno di alimentazione supplementare. Questo varia ampiamente dal chirurgo:. Alcuni chirurghi di routine mettono g-tubi con fundoplications, e altri raramente fare
Mio figlio ha avuto un g-tubo posto per lo sfiato: egli utilizza una pressione positiva continua (C-PAP ) la macchina per mantenere il respiro durante la notte. Questo forze macchina aria in gola, e molti bambini inghiottire l'aria da una macchina C-PAP. Dal momento che la fundoplicatio renderebbe difficile per lui a ruttare o vomito, avevamo bisogno di un modo per liberare l'aria dallo stomaco:. Il g-tubo è stato posto come un modo per sfogare fuori l'aria
Dopo aver due attacchi di tentata vomito e sfiato su una base quotidiana, non riesco a immaginare di fare questo intervento chirurgico, senza la g-tube. E lo ha tenuto fuori dall'ospedale in più di un'occasione, come siamo stati in grado di reidratare attraverso il tubo, alleviare il dolore e ridurre il gonfiore.
Nostro figlio gioca con il suo amico Tubie. Questo animale di pezza è stata attrezzata con un G-Tube Mic-Key, e reso la preparazione per la chirurgia più facile. | Preparare il nostro figlio di Chirurgia
Preparazione di un bambino per la chirurgia può essere estremamente difficile. Quanto si fa a dire a un bambino, e quando? Per i bambini molto piccoli, il reparto di vita del bambino presso il nostro ospedale consiglia di dire al bambino solo un giorno o due prima della chirurgia. Bambini in età prescolare non hanno un buon concetto di tempo e non capiscono quanto tempo una "settimana" o "mese" è. Abbiamo detto il nostro figlio suo intervento chirurgico due giorni prima dell'evento vero e proprio.
Dato che stava per avere un g-tubo posto, abbiamo faticato con il modo di parlargli di questi dispositivi. Stava per svegliarsi con una strana nuova aggiunta al suo corpo, e noi semplicemente non sapeva come aiutare a capire ciò che un g-tubo è stato. Per fortuna, abbiamo trovato Tubie Amici - un ente di beneficenza dedicato ad aiutare i bambini a capire g-tubi (e avere un amico con gli stessi "accessori" che hanno). Ho contattato l'organizzazione e Nolan ricevuto il suo amico Tubie poco prima della chirurgia. Il suo amico tubie era un cucciolo che ha subito doppiato febbraio e febbraio è stato dotato di un pulsante Mic-Key (lo stesso dispositivo nostro figlio avrebbe ricevuto). Il nostro figlio era in grado di giocare con il giocattolo e dare il cucciolo "medicina" nel tubo prima del suo intervento chirurgico. Aveva una conoscenza di base di ciò che un "bottone" era ed aveva familiarità con il concetto quando abbiamo parlato di suo pulsante.
Dipartimenti Bambino life Messa a fuoco sul benessere emotivo del bambino. Un operaio di vita infantile impegna il nostro figlio in un'attività play-pasta mentre aspetta per un intervento chirurgico. | Nissen di nostro figlio: arrivo in ospedale e di pre-anestesia
tempo chirurgico di mio figlio era nelle prime ore del mattino, che è stato un sollievo. Questa era la sua procedura di sedato undicesimo, quindi siamo stati molto consapevoli del fatto che non sarebbe in grado di mangiare per almeno 12 ore prima dell'intervento. Ci siamo svegliati lui molto presto per dargli le ultime liquidi chiari gli fu permesso di avere (4 ore prima dell'intervento chirurgico), e si diresse verso il reparto di chirurgia al suo ospedale.
Avevamo già fatto il lavoro di ufficio di ammissione sul telefono, quindi non c'era nessun lavoro di ufficio per noi fare in ospedale. Il check-in, e in pochi minuti è stato chiamato di nuovo alla zona di pre-anestesia dell'ospedale. Hanno fatto vitali pre-chirurgiche, che comprendeva la temperatura, la pressione arteriosa, il peso, e un ascoltare i suoi polmoni. Avevamo il suo intervento chirurgico eseguito presso l'ospedale uno dei principali per i bambini, in modo che il dipartimento di vita infantile portato play-pasta e altri giocattoli per tenerlo occupato durante la sua attesa.
Il team chirurgico arrivato circa mezz'ora più tardi per prendere il nostro figlio alla sala operatoria. E 'stato estremamente difficile vederlo ottenere spinse via nel suo letto d'ospedale, anche se era molto coraggioso e non ha pianto mentre lo portavano via. Siamo stati mandati in sala d'attesa con notifica che avrebbero chiamata quando è cominciato, e ogni 2 ore dopo.
La lunga attesa: per quanto tempo una chirurgia Fundoplication prende
Ci hanno detto che la chirurgia avrebbe preso 4-6 ore. 45 minuti dopo il nostro figlio è stato ruote via per la sala operatoria, abbiamo ricevuto la prima chiamata che sono stati l'inizio. Siamo rimasti un po 'sorpresi di quanto tempo ci sono voluti loro di "iniziare", ma è stato un sollievo per ottenere la parola dal team chirurgico. Sapevamo che sarebbe stato almeno due ore fino a quando abbiamo sentito da parte del team di nuovo, così siamo andati a fare colazione. Due ore più tardi, abbiamo ricevuto un'altra chiamata che l'intervento chirurgico era in corso e andava bene. Due ore dopo la chiamata, il telefono squillò e ha detto che erano quasi fatto e il chirurgo sarebbe fuori di vederci presto. Fortunatamente, il chirurgo è apparso 45 minuti più tardi e ci ha detto che l'intervento era andato bene, è stato fatto laprascopically, e che abbiamo potuto vedere il nostro figlio in sala rianimazione. Ha anche tirò fuori immagini piuttosto macabre di stomaco di nostro figlio (preso in sala operatoria) e ha mostrato a noi. Come un avvertimento ad altri genitori, se siete deboli di vista del sangue, informi il chirurgo di salvare le immagini per le sue file!
I bambini possono avere un momento difficile risveglio dall'anestesia, e può sentirsi nausea, caldo, e si alternano tra il sonno e la veglia. | Nella Recovery Room, dopo l'intervento chirurgico
Siamo entrati in sala operatoria e nostro figlio era abbastanza scomodo. Gli avevano dato la morfina, e aveva un I.V. al braccio che lo infastidiva. Ha avuto anche un catetere di Foley per svuotare la vescica, e lui era a disagio caldo (alcuni bambini si sentono "caldo" quando stanno venendo fuori di anestesia chirurgica). Fortunatamente, le infermiere sono state date il via libera per rimuovere il catetere abbastanza presto dopo l'intervento chirurgico, che ha reso il nostro figlio molto più confortevole. Il I.V. sarebbe in braccio per il lungo termine, però. Il nostro figlio rimasto in sala di rianimazione per circa un'ora, poi è stato trasferito all'Unità pediatrica di terapia intensiva (PICU) - la maggior parte dei bambini sarebbe andato dritto al reparto regolare, ma dato che il nostro figlio utilizza una macchina C-PAP, la squadra ha voluto seguire da vicino la sua capacità di respirare con la macchina in combinazione con la chirurgia fundoplicatio.
nostro figlio ha trascorso i primi due giorni in terapia intensiva pediatrica, e ha lottato con il dolore e la sete durante questo periodo. I bambini che hanno fundoplications non sono autorizzati qualcosa da mangiare o bere per i primi giorni dopo l'intervento chirurgico. | L'Unità di Terapia Intensiva Pediatrica: Giorni 1-2 post-operatorio
I prossimi due giorni sono stati estremamente difficili. Il nostro figlio aveva sete e avrebbe mendicare per succo o acqua, e noi non gli poteva dare qualcosa da mangiare o bere. Egli non è stato nemmeno permesso pezzetti di ghiaccio! Se mai disturbato il suo stomaco e lo fece vomitare (tentativo di vomito), avrebbe potuto annullare le nuove maglie che sono state mantenendo il fundoplicatio a posto. Le infermiere ci ha rassicurato che stava diventando liquido a sufficienza tramite il suo I.V. line, ma che non ha aiutato la miseria pura nostro figlio stava attraversando.
Durante questo tempo, lo stavano svezzamento della morfina sulla regolare Tylenol. Questo è stato un processo difficile, e ha rifiutato di camminare perché era nel dolore. Mentre molti bambini piangono quando sono nel dolore, il nostro figlio è diventato semplicemente non loquace e ritirato. Il team infermieristico non ha riconosciuto questo come un segnale di dolore, fino a quando finalmente crollato e urlava mentre stavano cercando di farlo camminare. Questo è stato un periodo estremamente difficile per la nostra famiglia, e siamo stati contemporaneamente esausti, sostenendo per nostro figlio, e il cuore spezzato di vederlo nel dolore e chiedere l'elemosina per un drink.
Per fortuna, il O.K. è stato dato a lui per avere una bevanda di liquidi chiari dopo circa 48 ore erano passate. Gli fu permesso piccoli sorsi in un primo momento, e andava bene. Era così felice di bere succo di mela e avere ghiaccioli
Il PICU aveva una meravigliosa disposizione per i genitori -. Ci fu un lungo divano per un genitore a dormire sulla mentre l'altro genitore sia andato a casa o al Ronald McDonald House. Ero abbastanza grato per quel divano, come non ho mai dovuto lasciare la squadra di mio figlio.
Nostro figlio goduto giostre passeggino in un push-macchina come ha recuperato da un intervento chirurgico. | Il nostro figlio estrae il suo nuovo "pulsante". | Infine, si arriva a mangiare cibo nuovo (ma solo uno noodle alla volta). | La sala giochi e attività in reparto regolare reso l'ospedale soggiorno più piacevole per nostro figlio. | Il giorno prima dello scarico: iniziare ad annoiarsi con organi vitali! | Passando al regolare Ward: Giorni 3-5 dopo l'intervento chirurgico
Una volta che il nostro figlio ha dimostrato che avrebbe potuto mantenere i suoi livelli di ossigeno durante la notte, potrebbe bere liquidi, e poteva camminare, è stato spostato al normale reparto di pediatria. Questo è stato molto meglio per lui, in quanto vi era una sala giochi sul pavimento e il chirurgo ha dato l'approvazione per provare cibi morbidi.
Purtroppo, con una fundoplicatio, mangiare può essere difficile in un primo momento. I bambini hanno bisogno di imparare a masticare il loro cibo molto bene, altrimenti potrebbero fermarsi nell'esofago a livello dell'involucro. Questo è estremamente doloroso, e il bambino soffocare e gag fino a quando possono tossire il pezzo di cibo back up. Se il pezzo di cibo è troppo grande per venire da solo, deve essere rimosso chirurgicamente. Il nostro figlio è stato permesso di avere maccheroni e formaggio, e abbiamo monitorato molto da vicino i suoi morsi. Abbiamo permesso solo una tagliatella alla volta, e continuamente ricordato lui a masticare bene.
Non c'era più di una occasione dove sarebbe prendere un cucchiaio e nascosto in bocca. Quando ha inghiottito, avrebbe iniziato a sbavare e impallidire, poi raggomitolarsi su un fianco, mentre cercava di tossire in su. E 'stato orribile da guardare come un genitore. Il nostro chirurgo confrontato il livello di dolore di un attacco di cuore quando questo è accaduto -. Per fortuna ha imparato a masticare il cibo molto rapidamente
Abbiamo imparato come prendersi cura di suo g-tube mentre eravamo in reparto, e la mia marito e ho preso spostamenti tra la Ronald McDonald House e l'ospedale. Il reparto pediatrico regolare aveva camere condivise e da nessuna parte per il genitore a dormire. Ho finito per dormire nel letto d'ospedale accanto a mio figlio.
Mentre continuava a recuperare, abbiamo mantenuto lo intrattenuti con i giocattoli del reparto bambino-vita, i giocattoli che avevamo portato da casa, e il nostro computer tablet. Amava anche la televisione ospedale, come il suono usciva dal telecomando e sentiva molto bene attraverso l'altoparlante (lui è con problemi di udito e ha difficoltà a sentire la nostra televisione a casa).
il giorno prima di partire per la casa, siamo stati in grado di dargli un bagno. E 'stato un sollievo per ottenere le bende adesive fuori della sua pancia e per lavare i capelli! Ci sono stati dimessi il quinto giorno, e tutti erano contenti di tornare a casa.
Due settimane dopo l'intervento, le incisioni sono quasi invisibili (i minuscoli "graffi" sulla pancia di nostro figlio). Il gonfiore e interna di recupero, tuttavia, richiede molto più tempo. | Nissen fundoplicatio sondaggio
recupero da un Nissen fundoplicatio: At Home
Una volta eravamo a casa, abbiamo avuto un paio di problemi. Mentre le incisioni chirurgiche guariti rapidamente (entro 2 settimane), la riorganizzazione interna del suo stomaco ha preso molto più tempo per guarire. Il nostro figlio non voleva mangiare, così ci hanno detto di tenere un diario alimentare. Dopo un po ', ci siamo resi conto che aveva bisogno di avere lo stomaco sfiatato, mentre si stava gonfio
Abbiamo avuto un evento di conati di vomito la prima settimana dopo essere stato a casa:. Ha conati ininterrottamente per 5 ore, ed è stato orribile. Non siamo ancora sicuri di cosa ha portato questo evento su, ma lo ha lasciato in notevole dolore per i prossimi tre giorni. Ha recuperato da esso e non ha conati di vomito da quel punto nel tempo.
Un mese dopo l'intervento chirurgico, è venuto giù con l'influenza dello stomaco. Per un bambino con un Nissen fundoplicatio, questa è una malattia terribile. Egli vomitò con forza, ma non riusciva a vomitare. Ci siamo consultati con il suo chirurgo pediatrico e l'ufficio del nostro pediatra, e ci hanno detto di sfogare attraverso il suo g-tube. Purtroppo, i conati e lo sfiato continuo (che svuotato tutti i contenuti dello stomaco) lo lasciarono in modo significativo disidratato. Finì nell'ufficio del pediatra, e il conati di vomito finalmente smesso. Siamo stati in grado di reidratare con Pedialyte attraverso il suo g-tubo, che ci ha salvato un viaggio in ospedale per I.V. reidratazione. Molti bambini vengono mandati a casa con una prescrizione di Zofran (Ondansetron) per alleviare la nausea in caso di conati di vomito o l'influenza dello stomaco. Mio figlio non è stato dato questo farmaco con uno dei suoi medici, che ha reso l'effetto della influenza di stomaco peggio di quello che avrebbe dovuto essere.
Due mesi dopo l'intervento chirurgico, è in grado di mangiare qualsiasi cibo che vuole e cibo non rimanere bloccati. Noi dobbiamo sfogare la sua g-tube per alleviare la pressione dell'aria all'interno del suo stomaco, e il suo peso non è aumentato rispetto alla chirurgia. Stiamo monitorando da vicino i suoi progressi. Dovremmo essere in grado di svezzare i suoi farmaci anti-reflusso nei prossimi mesi. Non ha avuto una sola infezione dell'orecchio o infezione del seno da avere l'intervento chirurgico eseguito, e non più soffoca sul suo reflusso. I suoi polmoni sono bella e chiara, e ora abbiamo la speranza che la sua vie aeree guarirà abbastanza per interrompere l'uso di C-PAP durante la notte.
Nostro figlio è in crescita, e il suo esofago e le vie respiratorie sono la guarigione, ora che il reflusso ha stato controllato attraverso l'intervento chirurgico fundoplicatio. | Nissen fundoplicatio: ne valeva la pena
Per la situazione molto specifica di nostro figlio, il suo intervento Nissen fundoplicatio valeva gli effetti collaterali e il processo di recupero?. Ora che è pienamente recuperato, il suo principale "difficoltà" continua ad essere gonfiare gas, o l'aria intrappolata nel suo stomaco. Il reflusso, invece, è andato. Egli non sarà possibile ottenere il cancro esofageo, il suo vie aeree può guarire, non otterrà le infezioni del seno e dell'orecchio costanti
La situazione per ogni figlio varia drammaticamente -. L'intervento chirurgico è estremamente difficile e può provocare effetti collaterali disastrosi per alcuni bambini (come conati di vomito incontrollabile). I bambini con problemi neurologici in genere non sono buoni candidati per la chirurgia e hanno maggiori probabilità di soffrire di questi effetti collaterali. I genitori devono valutare attentamente i potenziali effetti collaterali della chirurgia contro gli effetti del reflusso acido: per la maggior parte dei bambini, un intervento chirurgico Fundoplicatio non è giustificata. Per una minoranza di bambini con grave reflusso acido che non risponde alla terapia medica e provoca danni delle vie aeree, che minacciano la vita eventi (apnee), o cambiamenti cellulari precancerose al esofago, l'intervento chirurgico può essere giustificata.