Laringomalacia nei neonati e nei bambini
Qual è laringomalacia?
A volte, quando nasce un bambino, i genitori si nota un forte suono "stridulo" quando il bambino respira. O forse il personale infermieristico dell'ospedale si accorge problemi con la respirazione di un bambino con la respirazione rumorosa, sufficiente a mantenere il bambino ricoverato fino a quando la causa è scoperto. Quasi tutti i casi di laringomalacia sono evidenti per il momento il bambino è di 5 settimane di vita. Altre volte, un bambino più grande si presentano con "russare" e apnea del sonno, o respirazione ad alta voce con l'esercizio fisico, che deve essere indagato.
I genitori sono spesso confusi e allarmato quando si dice loro neonato o un bambino ha una condizione noto come laringomalacia (pronunciato la-anello-o-mal-Asha). Questa condizione è generalmente congenita, e il tessuto floppy crolla sopra le corde vocali per produrre il forte rumore stridulo. Il rumore è conosciuto come "stridore", e si verifica quando il bambino inala.
Il stridore di laringomalacia spesso peggiorerà circa 4-8 mesi di età, prima lentamente risolvendo. La stragrande maggioranza dei casi laringomalacia risolvere per il momento un bambino è di due anni. Tempo risolve laringomalacia nel 99% dei casi.
Alcuni bambini (in particolare quelli con reflusso acido in silenzio) possono sviluppare acquisita (o insorgenza tardiva) laringomalacia. Questo è più raro dei casi congeniti.
Laringomalacia può essere un disturbo molto mite senza complicazioni, o può essere estremamente grave, che richiede un intervento chirurgico. La maggior parte dei bambini con laringomalacia hanno la forma lieve della malattia
Laringomalacia:. Come Tissue Floppy rende difficile la respirazione
Una scatola di voce normale (laringe) si trova sulla sinistra. Per i bambini con laringomalacia, il tessuto al di sopra delle corde vocali è floppy, crollando verso l'interno quando il bambino cerca di respirare. Questo crea respirazione rumorosa, e talvolta provoca gravi complicazioni. | Una sonda di pH può essere eseguita se laringomalacia è complicata da reflusso acido. Ciò comporta una piccola sonda pH rilevamento inserito attraverso il naso, che viene indossato per 24 ore. | Come viene diagnosticata Laringomalacia
condizioni:? Stridore stridulo quando il bambino inala. In generale, un bambino si farà riferimento ad un orecchio, naso, gola e medico quando stridore viene rilevata da un pediatra
Flessibile laringoscopia:. Un piccolo, sonda flessibile viene infilato il naso del bambino e nella sua gola per visualizzare le corde vocali. Questo test viene eseguito mentre il bambino o il bambino è sveglio, e genitori può essere chiesto per nutrire il bambino durante il test se vi è una storia di soffocamento o aspirare sui liquidi. Mentre la procedura può essere sconvolgente per i bambini, non è doloroso. La sonda è di solito circa le dimensioni di un noodle spaghetti. I genitori sono spesso in grado di vedere le immagini della telecamera dalla sonda su uno schermo video durante la procedura di
microlaringoscopia /broncoscopia:. Visualizzazione di tutta la via aerea, mentre bambino dorme. Questo test viene effettuato in ospedale sotto anestesia
I raggi X:.. A volte i raggi X saranno ordinati della regione del collo e del torace per assicurarsi che non vi è alcun altro problema anatomica come la causa per la stridore
pH /impedenza sonda: Molti bambini con laringomalacia hanno anche GERD. Se si sospetta reflusso acido, una sonda pH può essere eseguito per determinare la gravità del reflusso. La sonda pH tradizionale è posto da uno specialista GI e il corretto posizionamento in esofago inferiore è determinata da X-ray. Un altro tipo di sonda pH è noto come sonda faringea pH (o "probe vie"), che rileva reflusso raggiunge le vie aeree superiori e regioni nasali. Questa sonda pH è spesso collocato da un ORL e si siede proprio dietro l'ugola (il bit penzoloni nella parte posteriore della bocca)
Alta Endoscopia:. Questo test è di solito eseguita da un medico GI se si sospetta il reflusso acido . L'esofago sarà valutata, e spesso un campione di tessuto viene inviato per la biopsia per stabilire se ci sono danni causati dal reflusso acido
Il sonno di studio:. A volte uno studio del sonno verrà ordinato di determinare se ci sono apnee (cessazione della respirazione) quando il bambino dorme
sintomi laringomalacia.
il sintomo più comune di laringomalacia è respiro rumoroso (stridore), in particolare quando il bambino piange, agitato, o disteso sul suo /la schiena
sintomi complicate di laringomalacia includono:.
di difficoltà con l'aumento di peso
di difficoltà con l'alimentazione
sputare frequente fino
desaturazioni di ossigeno (apparenti eventi pericolosi per la vita)
GERD (reflusso acido)
L'apnea notturna
apnee diurne con conseguente cianosi (tornitura blu)
soffocamento su liquidi o alimenti
aspirano i liquidi o alimenti nei polmoni
Quali sono le cause Laringomalacia?
non c'è consenso per quanto riguarda la causa di laringomalacia. È la causa più comune di stridore nei bambini ed è stato ben studiato, ma la causa definitivo non è stato trovato. Ci sono diverse teorie circa l'origine di laringomalacia:
immaturità neuromuscolare:. Alcuni ricercatori teorizzano che lo sviluppo di controllo neuromuscolare è in ritardo
GERD: E 'possibile che il reflusso acido può provocare laringomalacia. Alcuni ricercatori ritengono che l'esposizione costante di acido per i delicati tessuti della gola crea gonfiore e debolezza nella laringe. D'altra parte, altri ricercatori ritengono che la laringomalacia crea un effetto di aspirazione, che causa il reflusso acido. Questo è indicato come un problema "pollo o uovo", dal momento che così tanti bambini hanno entrambi laringomalacia
e
GERD
problema anatomico:. Alcuni ricercatori ritengono che il laringomalacia è causata da un difetto fisico nella cartilagine e tessuto intorno alla laringe.
laringomalacia e reflusso acido
Molti bambini hanno laringomalacia e reflusso acido. Il reflusso acido può essere ovvio a causa di vomito frequente, o può essere "reflusso silenziosa", in cui il bambino non vomitare. reflusso silenzioso è abbastanza insidiosa, come acido raggiunge spesso i tessuti molto delicati e non protetto del naso e vie respiratorie. I bambini con reflusso silenzio a volte può soffocare, tosse, gag, hanno l'asma, polmoniti ricorrenti, infezioni dell'orecchio frequenti, e le infezioni del seno frequenti.
La prima linea di trattamento è quello di controllare il reflusso acido, in modo che il bambino sarà messo su farmaci per controllare la malattia da reflusso gastroesofageo (un inibitore della pompa protonica o farmaco bloccante dell'acidità viene in genere utilizzato). Questo aiuterà a proteggere la laringe da ulteriori aggressioni da parte del acido nello stomaco. Per alcuni bambini, il farmaco bloccante acido è insufficiente, e un Fundoplicatio Nissen è raccomandato (chirurgia anti-reflusso).
Non complicata Laringomalacia
99% dei bambini sarà troppo grande per laringomalacia, e non richiede ulteriori cure mediche. Mentre la respirazione è forte e spaventoso per i genitori, non ci sono apnee significativi, distress respiratorio, o problemi di crescita per la maggior parte dei bambini.
Complicato laringomalacia
Per alcuni bambini, laringomalacia presenta come un serio problema medico. complicazioni gravi di laringomalacia includono:
desaturazioni di ossigeno: I bambini potrebbero non essere in grado di respirare per brevi periodi di tempo, con un conseguente abbassamento del livello di ossigeno nel sangue. In casi molto gravi, il bambino può diventare blu durante gli eventi di apnea
La mancata a crescere:. Alcuni bambini hanno gravi laringomalacia, e lo sforzo di respirare richiede più calorie di quelle che il bambino può prendere in questo. caso, il bambino non può crescere o mantenere un peso adeguato
sonno apnee:. Alcuni bambini possono respirare bene durante il giorno, ma hanno apnee quando le vie aeree si rilassa durante il sonno. Apnea del sonno può causare una grande quantità di crescita e problemi di sviluppo nei bambini piccoli, quindi questo problema deve essere trattato
Ripristino da un supraglottoplasty:. Babbo Natale in visita al reparto di terapia intensiva pediatrica. | Laringomalacia Chirurgia
Per alcuni bambini con grave laringomalacia, un intervento chirurgico chiamato verrà consigliato un supraglottoplasty. Per la maggior parte dei bambini, questa chirurgia eliminerà l'apnea, anche se alcuni stridore può rimanere.
Le tecniche variano, ma il bambino sarà collocato in un reparto di terapia intensiva pediatrica dopo l'intervento chirurgico. Molti bambini richiedono l'intubazione delle vie aeree dopo l'intervento chirurgico, per evitare che le vie aeree dal gonfiore chiusa. Alcuni bambini non si verificano gonfiore dopo l'intervento chirurgico e il tubo della via aerea viene rimosso in sala rianimazione.
I bambini con reflusso acido incontrollata possono vedere una ricorrenza nella laringomalacia a causa di esposizione acida cronica e gonfiore dei tessuti nella laringe . Il riflusso acido dovrebbe essere completamente soppressa prima di impegnarsi in un intervento chirurgico
I chirurghi sono estremamente attenti a prendere la più piccola quantità di tessuto necessaria durante l'intervento -. A volte questo approccio conservativo significa che un "intervento chirurgico di revisione" sarà richiesto di rimuovere più tessuti.
il soggiorno tipico ospedale è circa 48 ore dopo l'intervento è stato completato (il soggiorno può essere prolungato se ci sono delle complicazioni).
In alcuni casi, la chirurgia può non avere successo nel controllo dei problemi creati dalla laringomalacia. In questi casi, ci sono altre opzioni:
CPAP per Laringomalacia:
Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) può essere raccomandato per il trattamento di apnea ostruttiva del sonno. Questo metodo funziona per alcuni bambini, per splintaggio aperte le vie respiratorie con soffiando aria. Il bambino deve indossare una maschera e abituarsi alla macchina. Alcuni bambini non si adatteranno a indossare una maschera CPAP, rendendo il trattamento difficile. Inoltre, un CPAP o di una macchina BiPAP non è sempre successo nel trattamento di apnea causata da una ostruzione delle vie aeree superiori fisica.
I bambini con malattia da reflusso extra-esofageo grave possono verificarsi effetti collaterali di utilizzare una macchina CPAP, in quanto la macchina può soffiare il reflusso nei passaggi nasali e dei polmoni. D'altra parte, a volte CPAP aiuta a prevenire il reflusso acido, eliminando l'effetto aspirante del laringomalacia.
Per i bambini che hanno una procedura supraglottoplasty riuscita e continua apnea del sonno, un processo CPAP può essere considerato per il trattamento.
Fundoplication e Revisione Supraglottoplasty:
Alcuni bambini con grave malattia da reflusso gastroesofageo e laringomalacia possono avere un supraglottoplasty senza successo a causa di reflusso acido incontrollata. In questo caso, il reflusso deve essere controllata prima di tentare una supraglottoplasty revisione. Un fundoplication Nissen può essere negativa, che è una procedura per stringere la valvola nella parte superiore dello stomaco. Le percentuali di successo per una fundoplicatio Nissen per GERD tradizionale sono oltre il 90%. Purtroppo, i tassi di successo di una fundoplicatio per Silent reflusso (LPR reflusso) sono molto più bassi, intorno al 70-80%.
Un supraglottoplasty revisione può essere effettuata una volta che il reflusso è controllato
Laringomalacia e soffocando
Molti bambini con laringomalacia avranno difficoltà a deglutire:. una condizione nota come la disfagia. Questo può essere dovuto a due fattori - il primo è lenta motilità esofagea, che può causare cibo per ottenere "bloccato" nell'esofago. Il secondo è dovuto al laringospasmo, quando gli spasmi della laringe, provocando un incidente di soffocamento.
Soffocamento è uno degli aspetti più spaventosi di laringomalacia. Alcuni bambini soffocare solo su cibi solidi, e altri soffocare solo su liquidi sottili. Poiché ogni caso è unico, i bambini che hanno episodi di soffocamento devono essere valutati con uno studio rondine (questa è una prova di bario rondine modificata). Alcuni bambini possono aspirare, o respirare cibo nei loro polmoni.
Prompt di valutazione da parte di un orecchio, naso, gola e medico è essenziale, in quanto vi possono essere complicare fattori quali una fenditura laringea (una piccola apertura tra l'esofago e le vie respiratorie) o tracheomalacia (trachea floppy). Molti bambini con laringomalacia isolato soffrono di episodi di soffocamento.
Il regime di trattamento può comportare l'aggiunta di addensante per liquidi sottili per i bambini che soffocano sui fluidi. D'altra parte, addensante può peggiorare gli episodi di soffocamento per alcuni bambini. Molti bambini non possono deglutire il cibo grosso e necessario l'aiuto di un logopedista e una clinica di alimentazione.
Il rapporto tra laringomalacia, reflusso acido, la motilità esofagea, e soffocamento è probabilmente dovuto al nervo vagale. Il nervo vagale è responsabile per il tono della laringe, nonché motilità esofagea.
tracheostomia non è quasi mai eseguita per Laryngoamalacia
In casi estremamente rari, i bambini con gravi problemi di salute, complicati e gravi laringomalacia possono avere una tracheostomia eseguita. Questo è eccezionalmente raro, come un supraglottoplasty è generalmente riuscita a fissare i problemi causati dalla laringomalacia.
In alcuni casi, pressione continua positiva delle vie aeree (C-PAP) o bilevel (BiPAP) le macchine sono tenuti a steccare le vie respiratorie aperto. Se un supraglottoplasty fallisce, questa è un'opzione per molte famiglie. In casi molto rari, le vie aeree è così floppy una tracheotomia è necessaria ed è posto al di sotto del livello di ostruzione, per permettere al bambino di respirare liberamente.
Che cosa ha funzionato per il vostro bambino?
Figlio dell'autore, Laringomalacia Stridor a 4 anni, 11 mesi di età
nostro (complicato) Laringomalacia Story
Il nostro figlio era di circa 2 ½ quando gli fu diagnosticata con grave apnea del sonno. Egli stava russando rumorosamente durante la notte, o così abbiamo pensato. Come primo ciclo di trattamento, le tonsille e adenoidi sono stati rimossi. Per circa il 95% dei bambini, questa cura la apnea del sonno. Purtroppo, l'apnea ostruttiva del nostro figlio ha
peggio
dopo la tonsillectomia: quasi inaudita situazione. Sapendo che aveva una grave reflusso silenzioso, la nostra ENT ha deciso di effettuare una broncoscopia e microlaringoscopia per trovare il livello di ostruzione.
All'età di tre, ci è stato detto che aveva sviluppato laringomalacia. Egli non era russare di notte, ma aveva stridore. Questo è estremamente insolito, come la maggior parte dei casi di laringomalacia sono congenite. Siamo abbastanza certi che (nel suo caso), il reflusso grave ha causato la laringomalacia. Ha iniziato a sviluppare stridore durante il giorno e la sua apnea stava progressivamente peggiorando. I suoi farmaci anti-reflusso sono stati aumentati e aveva un supraglottoplasty eseguita quando aveva quasi tre anni e mezzo anni. Il suo intervento è andato molto bene: il tubo della via aerea è stato rimosso nella sala di risveglio e ci sono stati rilasciati poche ore presto dal reparto di terapia intensiva
Purtroppo, uno studio del sonno pochi mesi dopo si è rivelato il apnea del sonno era ancora! presente. La sua condizione è sia cronica e progressiva: il suo riflusso e laringomalacia hanno solo peggiorata con l'età. Il suo reflusso non è controllabile con i farmaci, quindi siamo di fronte a due opzioni: un tentativo di terapia CPAP, o di una fundoplicatio e la revisione supraglottoplasty Nissen. Stiamo cercando di trattare il apnea rimanente con una macchina CPAP, la speranza che tratterà l'apnea senza causare effetti collaterali negativi dal reflusso acido.
A causa di riflusso incontrollabile e continue complicazioni delle vie respiratorie, il nostro figlio aveva un fundoplicatio Nissen eseguito a 4 1/2 anni di età. L'intervento ha avuto successo nel controllo del reflusso, ma ora ha un tubo di alimentazione e riceve alimentazione supplementare durante la notte. Molti bambini con grave laringomalacia e reflusso hanno problemi di alimentazione, che possono includere soffocamento, problemi di motilità, e l'aspirazione.
Una laringoscopia diretta è stato ripetuto quando il nostro figlio aveva cinque anni. A quel tempo, il laringomalacia era tornato. Ha un grave livello di ostruzione, nonostante la sua supraglottoplasty (e epiglottopexy) all'età di tre anni. Siamo ora nel processo decisionale per un altro supraglottoplasty. L'alternativa è una vita di supporto ventilatorio durante la notte, come appare la sua condizione di essere sempre progressivamente peggiorare nel tempo
Il caso di nostro figlio è insolito in molti modi:. L'età della presentazione, la gravità del disturbo, e la mancata risposta ai farmaci tradizionali e la chirurgia non sono tipici. Oltre il 99% dei bambini con laringomalacia semplicemente troppo grande per la condizione prima dell'età di due risorse
Utili
I bambini e C-PAP:. Regolazione al continuo uso Positive Airway PressureCpap non è comune in i bambini, e può essere difficile trovare consigli pratici per aiutare i bambini di adattarsi alla terapia CPAP. Una guida di base per l'avvio di terapia CPAP nei bambini con apnea del sonno
Studi sonno nei bambini: Cosa ExpectWhat aspettarsi quando il bambino ha uno studio del sonno - come viene eseguito lo studio del sonno, la nostra esperienza personale con il sonno pediatrica. apnea.