- I medici devono prestare attenzione alla loro "istinto" che qualcosa può essere gravemente sbagliato nel valutare un bambino con una malattia infettiva -, anche se l'aspetto clinico è rassicurante - uno studio osservazionale suggerisce
Tra 3.369 bambini i cui Primary Care valutazione non suggerire una grave malattia, sei in ultima analisi, sono stati ricoverati in ospedale con una grave infezione, secondo Ann Van den Bruel, MD, PhD, del Quartiere Radcliffe Observatory di Oxford, Inghilterra, e colleghi.
intestino del clinico sensazione che il bambino è stato gravemente malato considerevolmente aumentato la possibilità che un'infezione grave era presente, con un rapporto di verosimiglianza del 25,5, e seguendo la sensazione potrebbe aver impedito due casi di essere trascurato, i ricercatori hanno segnalato in linea in
BMJ
.
ricerca considerevole si è concentrata sullo sviluppo di strumenti per la previsione clinica nei bambini gravemente malati, compresi i sintomi, segni vitali, e prove di laboratorio, ma i medici di base spesso di vedere i bambini prima che il quadro clinico completo ha sviluppato -. e, a volte riferiscono di fare affidamento su intuizione che un problema potenzialmente grave esiste anche se sono sicuri perché
Inoltre, una revisione sistematica ha recentemente stabilito che un tale sentimento intestino aveva notevole significato diagnostico.
per chiarire l'utilità dei sentimenti intuitivi medici come aggiunta al impressioni cliniche, Van den Bruel e colleghi hanno reclutato 3.890 bambini gravemente malati presentare alle cure primarie nelle Fiandre, in Belgio.
per ogni bambino, i ricercatori hanno esaminato le caratteristiche cliniche della malattia, tra cui impressione clinica complessiva del medico se la malattia era grave in base alla fisica esame, la storia, e l'osservazione.
Hanno anche chiesto il trattamento medici per il loro istinto, come se si sospetta la malattia era grave in base all'aspetto del bambino o l'atteggiamento e il comportamento del genitore.
infezioni gravi inclusa la polmonite, la sepsi, meningiti, pielonefrite, cellulite, osteomielite, e gastroenterite batterica che richiede almeno 1 giorno di ricovero.
Un totale di 21 bambini sono stati ricoverati in ospedale, con la maggior parte in ultima analisi, la diagnosi di polmonite o di pielonefrite.
Tra i bambini per quali l'impressione clinica è che la malattia era non gravi, i due casi non sono stati mancati sono stati accompagnati da 44 "falsi allarmi", dando una sensibilità del 33,3 per cento e una specificità del 98,7 per cento per i sentimenti viscerali dei medici.
i ricercatori hanno poi esaminato le caratteristiche cliniche che più spesso hanno portato a gut sentimenti che andavano contro l'evidenza, e ha trovato la più forte associazione per il bambino avere una storia di convulsioni.
impressione parentale che la malattia era diverso dagli altri è stato anche molto importante
Altre caratteristiche che hanno portato a sentimenti viscerali medici 'di malattia grave, anche se meno di convulsioni e la preoccupazione dei genitori, incluso:.
Sonnolenza
i cambiamenti nel modello di respirazione
perdita di peso
sintomi urinari
Temperatura non era un fattore significativo, contrariamente alle aspettative dei ricercatori. Essi hanno rilevato che la febbre può aver contribuito alle impressioni dei genitori di malattia grave, tuttavia
"Tuttavia, è importante che i medici di assistenza primaria riconoscono il valore diagnostico della febbre nella loro valutazione clinica -. Per ogni 20 bambini con una temperatura di 40 ° C [104 ° F) o più in un ambiente primario, si avrà una grave infezione ", hanno ammonito.
La presenza di diarrea, inoltre, non è stato associato con sentimenti viscerali, che riguardavano anche i ricercatori , che ha notato che la diarrea in un bambino non è necessariamente benigna, perché può portare a disidratazione e potrebbe anche essere un sintomo precoce di sepsi
Tra i 21 bambini che sono stati ricoverati in ospedale, nove sono stati non ammessi inizialmente. - ma in quattro di quelle nove, il medico riferito di aver avuto un intestino sensazione che qualcosa era seriamente sbagliato con il bambino.
i ricercatori hanno anche considerati anni di esperienza dei medici curanti ', e ha scoperto che la probabilità di avere il loro intestino sentimenti diversi dalla loro impressione clinica è diminuito del 5 per cento ogni anno.
"Questo è presumibilmente perché le caratteristiche cliniche olistiche che scatenano istinto stanno gradualmente assimilati in valutazione clinica", Van den Bruel e colleghi hanno osservato.
Si raccomanda che la formazione medica dovrebbe sottolineare il valore potenziale di sentimenti viscerali, e ha suggerito che tali sentimenti dovrebbero giustificare un esame "completo e accurato", la consultazione con altri clinici più esperti o di riferimento, e le spiegazioni al genitore del loro bisogno per osservare diligentemente il bambino.
"l'associazione osservata tra istinto e marcatori clinici di gravi infezioni significa che riflettendo sulla genesi del loro istinto, i medici dovrebbero essere in grado di affinare le proprie competenze cliniche", hanno concluso .
Lo studio è stato limitato dalla sua inclusione dei soli bambini in cure primarie, e la mancanza di potere di analizzare i dettagli specifici di medici 'sentimenti viscerali
Fonte:.' La materia gut Feelings ' medici di infezioni bambini