adolescenti con ipertensione in un Medicaidpopulation non ha sottoporre routinariamente raccomandato test di imaging per escludere malattie outrenal e valutare possibili danni d'organo, uno studio ha indicato.
Nel programma del Michigan Medicaid, solo il 24 per cento degli adolescenti farmaco onantihypertensive ricevuto un ecocardiogramma e solo il 22 per cento ecografia renale Hada, Esther Yoon, MD, MPH, dell 'Università del Michigan ad Ann Arbor, e colleghi hanno trovato.
attuali linee guida raccomandano pediatrici ottenere siero di base e le prove urinelaboratory insieme ad ecografia renale per tutti ipertensione patientswith pediatrica per escludere malattie renali, così come ecocardiogrammi ottenendo.
i risultati degli ecocardiogrammi in grado di guidare le decisioni di trattamento inthis popolazione di pazienti, gli autori hanno spiegato. Ma l'ecocardiografia e renalultrasonography sono stati utilizzati solo per metà come spesso come elettrocardiogrammi (50 per cento), che non sono raccomandati nelle linee guida, il gruppo ha in linea di
Archives of Pediatrics &AdolescentMedicine
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"la decisione e la scelta dei test diagnostici per evaluateadolescents con ipertensione essenziale mandato di ulteriori studi per comprendere theunderlying razionale per tali decisioni e per determinare treatmenteffectiveness", hanno scritto.
le ragioni per l'alto tasso di uso ECG può essere che è lessexpensive, più spesso facilmente disponibili presso il punto di cura, e l'ipertensione adulti recommendedfor, ci hanno suggerito.
Tuttavia, le linee guida pediatriche sono usciti contro ECG, definendolo "uno strumento diagnostico per il povero cause o danno d'organo secondario ", ha scritto Sarah de Ferranti, MD, MPH, dell'ospedale dei bambini Boston e Harvard, andMatthew Gillman, MD, della Harvard School of Public Health, in un accompanyingeditorial.
Ad esempio , EKGs hanno una sensibilità di solo il 25 per cento a 35 percentin rilevamento ipertrofia ventricolare sinistra.
ecografia renale e l'ecocardiografia, d'altra parte, servire bothpurposes, individuando le cause secondarie come coartazione della malattia renale orpolycystic aorta e la valutazione di sinistra ipertrofia ventricolare o renalscarring, che influenza la farmacoterapia.
Lo studio ha analizzato reclami amministrativi per 11- a 18-year-olds programma Michigan Medicaid inthe. Avevano una diagnosi di ipertensione per whichthey riempito una riduzione della pressione sanguigna droga di prescrizione, ad eccezione clonidinehydrochloride o guanfacina cloridrato, entrambi i quali possono essere utilizzati anche totreat /disturbo da deficit di attenzione e iperattività.
Nel periodo dal 2003 al 2008, il numero comprendeva 951 kidswithout cause secondarie di ipertensione conosciuto prima della diagnosi.
lo studio ha alcuni limiti, tra cui il fatto che il researchersdid non ha informazioni sulla specialità medico, che può aver influenzato testordering. Inoltre, questa è stata una popolazione di Medicaid in modo che i risultati non possono begeneralizable.
L'inclusione criteri possono suggerire un altro motivo per il sottoutilizzo ofrenal ecografia ed ecocardiografia, gli editorialisti osservato.
A causa della coorte era tutto sotto trattamento farmacologico, mostpatients probabilmente avevano fase 2 ipertensione (oltre 5 mm Hg al di sopra del 99thpercentile), che richiede un trattamento a prescindere dal danno d'organo test thatdiagnostic potrebbe trovare.
"Così, se il campione studio è stato altamente arricchito con adolescentswith fase 2 ipertensione e non causa secondaria, gli operatori sanitari couldhave ecografia consapevolmente rinuncia con buona ragione, "de Ferrantiand Gillman ha scritto.
gli editorialisti sottolineato che i dati dei sinistri non hanno avuto livelli di pressione, altezza e actualblood misurazioni di peso, o historyinformation famiglia. Senza queste informazioni, "non si può valutare il grado towhich questi scenari hanno portato a esagerare l'entità del sottoutilizzo ofultrasonography."
Ancora, le questioni metodologiche probabilmente non rappresentano più di tanto diThe sottoutilizzazione visto nello studio, la redazione hanno sostenuto
Altri collaboratori probabilmente inclusi disaccordo con le linee guida basedin gran parte sul parere degli esperti, le barriere socio-economiche nel Medicaidpopulation, e maggiore familiarità con le linee guida per adulti
Fonte:.. HypertensiveKids Do not Get Necessario test