Outcomes dopo una lesione cerebrale nei bambini non sono difficili da prevedere e la base di dati è limitato, ponendo sfide per le famiglie e medici circa le decisioni di trattamento, una revisione della letteratura ha concluso.
I bambini con grave trauma cranico e gravi disabilità raramente sopravvissuto in passato, ma i miglioramenti in terapia intensiva pediatrica e una più piena comprensione di morbilità traumi legati hanno portato ad un abbassamento della mortalità, secondo Rob Forsyth, PhD, Newcastle University di Newcastle upon Tyne, in Inghilterra, e Fenella Kirkham, MD, della University college di Londra.
Tra le variabili complesse che influenzano la morbilità post-infortunio sono il tipo e la gravità del trauma, così come paziente e caratteristiche della famiglia, i ricercatori hanno segnalato in linea in
CMAJ.
Con l'obiettivo di riassumere i dati disponibili sui risultati, Forsyth e Kirkham cercato la letteratura di lingua inglese pubblicato, trovando un importante aumento recente decenni nella comprensione della fisiopatologia di trauma cerebrale.
a seguito della lesione stessa, una cascata di eventi distruttivi si svolge coinvolge l'infiammazione, la produzione di radicali liberi tossici, e le alterazioni alle attività sinaptica di neurotrasmettitori come il glutammato. Questi effetti, a sua volta, può portare ad apoptosi, e gli eventi post-pregiudizio sono stati considerati una possibile opportunità di intervento.
"Tuttavia, l'ottimismo che gli interventi neuroprotettivi mirati un piccolo numero di pathophysiologies condivisi di lesioni secondarie avrebbe diffuso beneficio si è dimostrato fuori luogo ", i ricercatori hanno osservato
di conseguenza, i medici continuano a lottare in quanto forniscono consulenza sul trattamento -. compresa l'eventuale cessazione di cura -. a famiglie di bambini cerebrolesi
un fattore importante che influenza il risultato dopo un trauma per i giovanissimi cervello è uno spostamento verso un precedente "ambiente neurochimico," con un aumento della plasticità che possono ripristinare le reti sinaptiche ma potrebbe non necessariamente essere utile complessiva
.
la natura del pregiudizio può anche svolgere un ruolo, con risultati peggiori di solito essere visto con gli infortuni assonale diffuse e con la pressione di perfusione compromessa.
un ulteriore ostacolo per predire l'esito è l'inadeguatezza degli strumenti di valutazione. misure oggettive come il Glasgow Outcome Score sono eccessivamente semplificate per l'uso in bambini cerebrolesi, che non solo l'esperienza gli effetti a breve termine di un trauma, ma anche neurologiche a lungo termine e difficoltà comportamentali. Concentrandosi solo sul ripristino della funzione motoria può portare ad una mancanza di riconoscimento di tali risultati a lungo termine, i ricercatori avvertono.
Tuttavia, hanno notato che la letteratura aveva fornito dati "relativamente rassicuranti" a soglie di ripristino può prevedere il recupero soddisfacente.
per esempio, in uno studio caso-controllo, i bambini che sono stati di incoscienza per non più di un'ora sembrava non avere conseguenze più comportamentale rispetto ai bambini con altre lesioni.
ma un altro studio prospettico ha trovato che i problemi comportamentali possono persistere anche con lesioni cerebrali meno gravi, in particolare se i traumi sono ripetitive.
Inoltre, i ricercatori hanno scritto, "risultati tardo emotivi e comportamentali dopo trauma cranico sono modulati da fattori indipendenti della lesione e la sua gravità, in particolare l'ambiente sociale e familiare in cui il bambino ritorna ".
di particolare preoccupazione era come il pregiudizio è stato inflitto, come ad esempio con agitazione, dove uno studio ha riportato una mortalità del 30 per cento tra i bambini ricoverati al reparto di terapia intensiva.
Altri tipi di lesioni cerebrali inclusi quasi annegamento, che ora ha tassi di sopravvivenza che raggiungono l'80 per cento nei bambini che ritornano rapidamente coscienza, e le infezioni come la meningite. Per la meningite e altre encefalopatie, i risultati dipendono da fattori, tra cui l'ischemia, ipertensione endocranica, e il coinvolgimento della sostanza bianca.
L'età del bambino al momento del trauma cerebrale può anche essere influente, con alcuni adattamenti cerebrali sia possibile in soggetti molto giovani, ma l'idea diffusa che il recupero è più probabile in lesioni anteriore è "ingenuo", secondo Forsyth e Kirkham.
"pregiudizio All'inizio altera l'intera traiettoria di sviluppo (la sfida di rendere 'un corso dell'anno ogni anno 'con un cervello danneggiato), e gli effetti possono aggravare attraverso l'infanzia, "hanno osservato.
valutazioni migliorate, al momento del danno, ad esempio attraverso l'uso di biomarcatori neurofisiologici, il monitoraggio EEG, e evocate potenzialità, potrebbe in futuro un aiuto nel valutare la probabile traiettoria dopo un trauma, soprattutto quando usato nel contesto dei dati clinici.
gli autori hanno concluso che i limiti delle attuali sforzi neuroprotettivi seguenti lesione cerebrale aumentano l'importanza della prevenzione primaria . di traumi, con particolare attenzione alle esigenze psicologiche, comportamentali ed educative come i bambini sviluppano
Fonte: Risultati di Brain Injury Difficile bambini da prevedere