L'uso di Avastin (bevacizumab) per il trattamento della retinopatia della prematurità appare migliore di laser terapia convenzionale - e può essere un significativo passo avanti in una malattia che spesso porta a cecità infantile, i risultati di uno studio prospettico ha mostrato
.
Lo studio di 150 neonati scoperto che quelli trattati con iniezioni intravitreali di Avastin ha avuto un tasso di recidiva in combinato del 6 per cento rispetto a un tasso di recidiva del 26 per cento in coloro che hanno avuto la terapia laser secondo il dottor Helen A. Mintz-Hittner, e colleghi presso l'Università del Texas a Houston.
I risultati sono stati riportati nel numero 17 febbraio del
New England Journal of Medicine
la retinopatia della prematurità si verifica principalmente nei neonati di basso peso alla nascita ed è una delle principali cause di cecità infantile in tutto il mondo.
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la malattia è caratterizzata da differenze nello sviluppo del vasi sanguigni negli occhi. Se i vasi iniziare a sviluppare rapidamente, una sovracompensazione per la nascita prematura, può causare il distacco della retina e cecità.
Avastin attacca i fattori di crescita che scatenano la crescita di nuovi vasi sanguigni. Nel cancro, è efficace perché tagliare la fornitura di sangue ai tumori, che uccide in modo efficace il cancro
.
Quando iniettato nell'occhio, si può bloccare la crescita aggressiva dei vasi sanguigni osservato nei pazienti con retinopatia della prematurità .
Bevacizumab venduti con il marchio Lucentis è già approvato dalla FDA per il trattamento della degenerazione maculare senile -. una delle principali cause di cecità negli anziani
per valutare la sua efficacia nel retinopatia della prematurità , Mintz-Hittner e colleghi hanno condotto uno studio clinico multicentrico denominato Beat-POR (bevacizumab elimina la minaccia Angiogenic di retinopatia della prematurità) che rispetto bevacizumab con la terapia laser in 150 bambini con la malattia.
bevacizumab intravitreale è stato somministrato in dosi di 0.625 mg in 0.025 ml di soluzione
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Tra i 143 bambini sopravvissuti, c'era una differenza assoluta di 20 punti percentuali nel rischio di recidiva, i ricercatori hanno trovato.
complicanze riportate erano uno caso di opacità corneale e tre casi di opacità del cristallino -. tutti nel gruppo terapia laser
le recidive della retinopatia si è verificato a livello bilaterale in due neonati nel gruppo bevacizumab e distacco della retina sviluppati in due occhi
le recidive sono stati trovati in quattro neonati a livello bilaterale e in un modo unilaterale dopo la terapia laser, ma non ci sono stati casi di distacco della retina.
Cinque bambini nel gruppo bevacizumab e due nel gruppo laser sono morti, con le cause più comuni essendo insufficienza respiratoria e bassi livelli di ossigeno.
Nel confronto tra i due trattamenti, i ricercatori hanno osservato che bevacizumab è poco costoso e può essere facilmente somministrato al letto del paziente, mentre la terapia laser richiede attrezzature speciali, strutture, e la formazione, e anche richiede l'intubazione endotracheale.
Inoltre, la terapia laser si traduce spesso in una significativa perdita del campo visivo, hanno spiegato.
il tempo medio alla recidiva in sei degli occhi nel gruppo bevacizumab è stato 16 settimane, mentre il tempo alla recidiva in 32 occhi del gruppo laser è stato di 6 settimane.
"Questo serve come un avvertimento per i clinici che attento follow-up è necessario nei bambini trattati con bevacizumab intravitreale, che non possono essere considerati essere trattati con successo fino a quando non vi è il completamento della vascolarizzazione senza malattia attiva o elementi trazionali clinicamente significative, "Mintz-Hittner e colleghi avvertiti.
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si chiamato per ulteriori ricerche per determinare le dosi ottimali per le diverse fasi della retinopatia e per stabilire i requisiti di follow-up.
in un editoriale che accompagna lo studio, il Dr. James D. Reynolds, della Università di Buffalo a New York , ha dichiarato: "rispetto al laser terapia convenzionale nel trattamento di pazienti con zona I retinopatia della prematurità, bevacizumab intravitreale rappresenta un vero passo avanti nella gestione della malattia."
Reynolds ha sottolineato che i tempi di trattamento bevacizumab è della massima importanza.
Se dato troppo presto, il farmaco potrebbe interferire con il normale vascolarizzazione della retina, ma se l'amministrazione è in ritardo il risultato potrebbe essere distacco della retina, ha spiegato.
"Una conoscenza approfondita del fisiopatologia è essenziale per adeguatamente iniezioni di tempo ", ha scritto.
l'aumento esperienza con l'inibizione del VEGF per la retinopatia della prematurità dovrebbe aiutare a chiarire le sue indicazioni e controindicazioni.
" Nel frattempo, bevacizumab intravitreale dovrebbe diventare il trattamento di scelta per la zona che la retinopatia della prematurità, "Reynolds ha concluso
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l'investigatore capo ha agito come consulente per Bascom Palmer Eye Institute e chiarezza Medical Systems. Ha anche fornito la testimonianza di esperti in una retinopatia di prematurità tuta e ha ricevuto commissioni da Pediatrix per parlare di bevacizumab. L'editorialista è stato pagato come un testimone esperto in processi che coinvolgono retinopatia della prematurità e riceve canoni per il capitolo del glaucoma in UpToDate.