Non-probante test di laboratorio per uso di droga tra gli adolescenti
Occasionalmente, un adolescente può presentare al loro pratica generale con le istruzioni di sottoporsi a un test di droga - di solito a causa di preoccupazioni da parte dei genitori, operatori sanitari o scuole. Droga test non è raccomandato come la gestione di prima linea in questa situazione. tecniche standardizzate di intervista (ad esempio HEEADSSS) sono raccomandati di prima linea per rilevare l'abuso di sostanze negli adolescenti, in quanto questo fornisce informazioni contestuali sul comportamento. Se viene eseguito il test anti-droga, gli adolescenti hanno bisogno di capire il loro diritto alla riservatezza e il supporto e l'assistenza deve essere fornita nel caso di un risultato positivo.
I vantaggi del test anti-droga sono sconosciuti
Limitazioni test
Esecuzione di un test di droga non probatorio
Interpretazione dei risultati
Riferimenti
In questo articolo
Quando un adolescente è sospettato di prendere droghe illecite, i genitori, gli operatori sanitari o le scuole possono chiedere che l'adolescente completare un test di droga. Tuttavia, tali test degli adolescenti per scopi non probatori è raro in medicina generale in Nuova Zelanda e non è chiaro se la prova della droga riduce l'abuso di sostanze. tecniche di intervista standardizzati, per esempio HEEADSSS, sono la raccomandazione di prima linea per rilevare l'abuso di sostanze negli adolescenti, in quanto questo fornisce informazioni contestuali sul comportamento di un adolescente. Se viene eseguito il test anti-droga, gli adolescenti hanno bisogno di capire il loro diritto alla riservatezza, e sostegno e l'assistenza deve essere fornita nel caso di un risultato positivo. N.B. Il seguente articolo si concentra sulla sperimentazione di farmaci non probante.
I vantaggi del test anti-droga sono sconosciuti
Droga test degli adolescenti è molto controverso e non vi è alcuna prova che fornisce un beneficio clinico in un ambiente comunitario. Tuttavia, se un adolescente, o dei loro genitori o tutori, desiderare per un test di droga da eseguire, è importante che gli operatori sanitari in grado di spiegare i benefici contro i limiti delle analisi e, se necessario, essere a conoscenza delle procedure di raccolta dei campioni corrette.
Il costo del test anti-droga
Droga test che viene richiesto da un medico di base, per motivi clinici, è finanziato (tramite usuali contratti di laboratorio), per esempio per confermare /escludere l'uso della droga nel trattamento di un paziente che può avere un eccesso di dosaggio. test anti-droga per scopi non-clinici, ad esempio lo screening o per aiutare un adolescente a tornare a scuola in seguito a sospensione pre-assunzione, non è finanziata e costerà il paziente, o il loro datore di lavoro /scuola, circa $ 60-70 per uno schermo standard. Se il test è a scopo probatorio o i risultati sono in discussione, un risultato positivo richiederà test di conferma, ad un costo di circa $ 90 per ogni farmaco che viene testato per.
I due lati del dibattito
I sostenitori della pretesa test anti-droga che il test è un modo giustificabile per identificare gli adolescenti che potrebbero beneficiare di consulenza e trattamento. Si suggerisce che il test scoraggia l'avvio di abuso di droghe e incoraggia la cessazione come le conseguenze di rilevazione superano i benefici di intossicazione.
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Al contrario, si sostiene che molti adolescenti non rispondono alle strategie di deterrenza e che il test è una pratica punitiva che può anche incoraggiare gli adolescenti ad utilizzare sostanze che non possono essere testati per.
1 inoltre, gli adolescenti che vogliono evitare il test può disimpegnarsi dai servizi sanitari che insistono su di esso.
Quando potrebbe droga test essere appropriato?
Stabilire e mantenere una forte relazione con un adolescente in cure primarie è importante. Vi è il rischio che la promozione di droga test dal clinico può compromettere questa relazione. Inoltre, non ci sono prove per raccomandare test anti-droga come una strategia efficace per la riduzione degli adolescenti abuso di sostanze stupefacenti. Quando l'uso di droghe in un adolescente si sospetta, le valutazioni psicosociali sono lo strumento investigativo di prima linea come questi forniscono informazioni contestuali sul comportamento dell'adolescente. Tuttavia, in alcuni casi, gli adolescenti possono chiedere per un test da effettuare a seguito di istruzioni da un consiglio di fondazione della scuola o a causa delle preoccupazioni dei genitori o badante.
Droga test è anche usato come uno strumento per misurare la conformità a specialista programmi intensivi di trattamento, per le persone dipendenti da sostanze come cocaina o oppiacei.
2 Tuttavia, una pratica di assistenza primaria sarebbe raramente essere coinvolti nella raccolta di campioni per test anti-droga per questo scopo.
Il consenso e la competenza di consentire
Il problema del consenso e la competenza degli adolescenti per quanto riguarda il test anti-droga è controversa. Questo è particolarmente difficile quando c'è pressione esterna da parte della famiglia o la scuola per il test da effettuare. Droga test dovrebbe essere sempre discusso con l'adolescente prima, e il loro consenso guadagnato se dai 16 anni o più. Il consenso è necessario anche da adolescenti di età compresa inferiore a 16 anni, se a giudizio del medico essi sono considerati competente (il consenso dei genitori altrimenti /caregiver è necessario).
Al fine di valutare la competenza, il medico deve formare un parere della maturità intellettuale dell'adolescente e anche essere consapevoli dei diritti dell'adolescente che accompagnano questa valutazione. Ciò si riferisce a come il principio della competenza Gillick, dove i bambini che sono di età inferiore ai 16 anni, e hanno l'intelligenza e la comprensione sufficiente, può acconsentire ad un trattamento senza necessità di approvazione dei genitori (cioè sono Gillick competente). L'adolescente deve comprendere la natura, lo scopo e le possibili conseguenze del test di droga.
questioni di riservatezza dei risultati dei test che circondano anche bisogno di essere considerato e concordato. Tutti gli adolescenti dovrebbero essere fortemente incoraggiati a discutere di eventuali risultati dei test di droga con i loro genitori o tutori. Tuttavia, se l'adolescente è di età superiore a 16 anni o è "Gillick competente" ai fini della prova della droga, quindi i risultati del test devono rimanere riservati, a meno che l'adolescente sceglie di divulgare le informazioni al proprio genitore o un caregiver.
limiti delle analisi
I limiti delle analisi farmaco deve essere spiegato al adolescenti e dei loro genitori o tutori prima di eseguire qualsiasi test. La limitazione principale è la mancanza di informazioni contestuali che si ottiene dalla prova della droga da solo. Al fine di sostenere gli adolescenti che possono essere in maniera inappropriata farmaci, è importante conoscere la frequenza del consumo di droga e per comprendere i fattori sociali e di sviluppo che possono essere la causa del comportamento. Una valutazione del benessere psico-sociale è probabile che sia di maggior valore clinico per l'adolescente e di mettere meno sforzo sul rapporto medico-paziente (vedere "Valutare potenziale utilizzo sostanza con HEEADSSS, SACS e Crafft").
sostanze possono generalmente essere rilevato solo se preso meno di 72 ore prima del prelievo, tuttavia, la cannabis (tetraidrocannabinolo) può essere rilevato da tre giorni a tre mesi più tardi, a seconda della frequenza di utilizzo (Tabella 1).
3,4 Pertanto, un positivo risultato del test per la cannabis non indica necessariamente che esso è attualmente in uso.
Un test positivo non fornisce alcuna informazione sulla quantità di farmaco che è stato preso oi livelli di deterioramento che ha indotto. Inoltre, per alcune classi di farmaci, un test positivo non sempre confermano che l'uso della droga è stato illecito. A seconda del metodo di test e analisi, risultati positivi per oppiacei possono essere prodotti da qualsiasi medicinale che contiene codeina, da fluorochinoloni, o da mangiare alimenti contenenti semi di papavero, ad esempio una focaccina semi di papavero o due ciambelle di semi di papavero (NB questo può verificarsi in una schermata preliminare di droga, ma sarebbe molto improbabile che si verifichino con test di conferma).
5 La sertralina antidepressivo può anche produrre un test positivo per uso di benzodiazepine.
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Un test negativo solo confermare che i farmaci che sono stati testati per sono al di sotto dei limiti di rilevazione. Gli inalanti sono una sostanza relativamente comune di abuso, ma sono in grado di essere rilevato da test anti-droga. Alcuni farmaci, come l'ossicodone, il metilfenidato (Ritalin) e l'ecstasy non vengono rilevati da schermi standard. Test per queste sostanze deve essere espressamente richiesta.
Valutare potenziale utilizzo sostanza con HEEADSSS, SACS e
Crafft
linee guida Nuova Zelanda raccomandano che il benessere psico-sociale di ogni adolescente essere regolarmente valutata. HEEADSSS (casa, l'istruzione, Alimentazione, Attività, droghe, sessualità, Suicidio, sicurezza) è uno strumento standardizzato, destinato ad essere utilizzato come guida per una assessment.7 psicosociali domande sono formulate e ha chiesto da parte del medico, sulla base degli argomenti all'interno l'acronimo HEEADSSS. Una valutazione psico-sociale dovrebbe essere condotta su tutti gli adolescenti sospettati di abuso di sostanze, indipendentemente dal fatto che si verifica droga test.
Per ulteriori informazioni sull'esecuzione di una valutazione HEEADSSS, vedere "abuso di sostanze negli adolescenti" BPJ 42 (febbraio 2012).
Se un adolescente rivela l'uso di droga nel corso di una valutazione, questa dovrebbe essere indagato ulteriormente con strumenti come le sostanze e le scelte Scale (SACS) o Crafft. SACS è una domanda dettagliata set, sviluppato e validato nella popolazione della Nuova Zelanda. Crafft è un semplice, ma meno informativo, metodo per valutare il grado di rischio che l'assunzione di droga può esporre un adolescente a.
NB. Sia HEEADSSS e SACS è possibile accedere all'interno del modulo di supporto decisionale Best practice "La depressione nei giovani"
Per ulteriori informazioni su SACS e una copia del questionario vedi:. Www.sacsinfo.com/Questionnaires.html
Crafft:
Sei mai stato in una macchina guidata da qualcuno (incluso te stesso) che era stato uso di droghe?
Hai mai uso di droghe per rilassarsi, sentirsi meglio o "fit in"?
Ti capita mai uso di droghe quando si è da soli?
Ti capita mai di dimenticare le cose che hai fatto durante l'utilizzo di droghe?
avere la famiglia o con gli amici ti ha mai detto a "ridurre" l'uso di droghe?
Hai mai messo nei guai mentre eri uso di droghe?
Rispondere "sì" a due o più domande indica che l'uso di droghe è probabile che sia un problema. Particolari "bandiere rosse" sono l'uso di droghe quando l'adolescente è solo e gli amici che esprimono preoccupazione per l'utilizzo
Tabella 1:. La durata del tempo di farmaci può essere rilevato in campioni di urina (adattato da Standridge, 2010)
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classe di farmaci
finestra di riconoscimento
Le anfetamine
due o tre giorni
Le benzodiazepine
Tre giorni per la breve durata d'azione (ad esempio, lorazepam), fino a 30 giorni per la lunga durata d'azione (ad esempio diazepam)
Cocaina
due o tre giorni, ma fino a otto giorni con un uso pesante
oppiacei
uno a tre giorni
Tetrahydrocannabinol
tre giorni con uso singola, 5-7 con l'utilizzo a quattro volte alla settimana, da dieci a 15 giorni con l'uso quotidiano e fino a tre mesi seguenti, l'uso cronico pesante
Esecuzione di un
droga test può essere eseguito a scopo probatorio o non probatori non probante test di droga
. test probante è richiesto per la certificazione, legale o altri motivi probatori come la pre-occupazione, post-incidente, le domande di visto e programmi di riabilitazione di droga. Per quanto queste prove possono avere implicazioni probatori o giuridiche, i campioni devono essere raccolti e testati secondo le procedure standardizzate a laboratori accreditati. prove preliminari positivi sono seguiti da test di conferma.
Droga test a casa non è raccomandato
Anche se droga test kit può essere facilmente acquistati online, l'American Academy of Pediatrics ha espresso forti riserve sulla droga sperimentazione di adolescenti in Information casa setting.3 su come "pass" (falsificare) test di droga è liberamente disponibile su Internet, insieme a prodotti come l'urina sintetica (compresi i dispositivi di riscaldamento). In un ambiente domestico, è difficile replicare le condizioni necessarie per garantire che l'urina campioni non siano contaminati o sostituiti. Casa-test è anche probabile che mettere pressione sulle relazioni familiari.
adolescenti di test della droga nella cornice medicina generale, ai fini della consulenza e conformità sono prove non probante. Prove non probatorio viene ancora eseguita in un processo robusto, ma non richiede un campione da raccogliere sotto l'osservazione di personale certificato, o per il campione da sottoporre a "catena di custodia" protocolli quando viene trasportato e conservato. test di conferma, inoltre, non necessaria, a meno che il risultato del test è contestata
.
Se l'adolescente vuole procedere con il test di droga, considerate le limitazioni del test anti-droga e discutere metodi più preferibile di valutazione psicosociale, i seguenti protocolli deve essere rispettato.
Prelievo dei campioni
l'analisi delle urine è il metodo preferito per il test della droga in medicina generale. L'analisi dei campioni di saliva e di capelli può essere disponibile tramite ESR o laboratori privati. E 'anche possibile per il sangue, il respiro e sudore da analizzare. L'urina contiene generalmente concentrazioni di farmaco superiore a quello del sangue, respiro o dei capelli.
8 droghe e /o dei loro metaboliti sono di solito presenti per periodi più lunghi nelle urine che nel sangue.
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Prima di prendere un campione per l'analisi, una storia dettagliata di tutti i farmaci il paziente sta assumendo, o ha recentemente assunto, va notato; compresi tutti over-the-counter (OTC) e preparazioni a base di erbe. Questa lista deve essere registrata sul modulo di richiesta standard di laboratorio. E 'importante registrare eventuali sostanze specifiche che l'adolescente si sospetta di prendere. Questo è perché lo schermo preliminare norma non può rilevare alcuni farmaci e test specifico può essere richiesto.
raccolta delle urine protocollo
Anche se il protocollo "catena di custodia" non è richiesto per il controllo non probante, è importante che l'urina viene raccolta seguendo protocolli stabiliti. Una robusta protocollo di raccolta elimina ogni sospetto che il campione possa essere stato deliberatamente contaminato, diluito o sostituiti durante la procedura di raccolta.
L'adolescente dovrebbe rimuovere indumenti esterni (ad esempio giacca) che potrebbero nascondere qualche cosa che potrebbe contaminare o diluire il campione, e poi lavare e asciugare le mani. Le probabilità di un campione deliberatamente contaminati sono ridotti se la procedura di raccolta avviene in un cubicolo dove la toilette contiene un agente brunitura e non ci sono altre fonti di acqua presente. L'osservazione diretta della minzione non è obbligatorio per droga test non probatoria, tuttavia, questo è suscettibile di fornire un forte deterrente alla contaminazione del campione. Un rapporto del 2007 sui controlli casuali della droga in un programma di abuso di sostanze adolescenti suggerisce che la contaminazione dei campioni da parte degli adolescenti può superare il 20% in situazioni non controllate, come un ambulatorio di medicina generale.
11 rapporti aneddotici suggeriscono che il numero effettivo di campioni deliberatamente contaminati è probabile che sia molto più alto.
si raccomanda un volume campione di almeno 30 ml (anche se i volumi più piccoli possono ancora essere adeguata) .10 una volta che un campione è stato fornito il nome del paziente, il numero NHI e la data e l'ora di raccolta dovrebbe essere scritto sul contenitore, che l'adolescente dovrebbe anche iniziale. Il modulo di test di accompagnamento deve essere chiaramente etichettati al fine di garantire tutte le partite di dati.
Come capire se un campione è stato contaminato
Un campione insolitamente caldo o freddo, un volume molto piccolo, o la colorazione insolita sono tutti gli indicatori che il campione potrebbe essere stato interferito con. concentrazione di creatinina è segnalato con i risultati delle analisi delle urine, come un modo di confermare campione di autenticità. Normalmente, l'urina ha una concentrazione di creatinina > 1.75 mmol /L. Un campione con una concentrazione di creatinina bassa (soprattutto al di sotto di 0,5 mmol /L) è più probabile essere diluito o in altro modo adulterato.
screening primario e secondario conferma
La maggior parte dei laboratori di eseguire un test immunologico su campioni di urina . Uno standard schermo preliminare di droga copre composti nelle seguenti classi:
Le anfetamine
Le benzodiazepine
I cannabinoidi
Cocaina
oppiacei
Se un adolescente ha preso farmaci illecitamente poi una schermata preliminare positivo è spesso sufficiente per loro a riconoscere il comportamento. conferma secondaria di solito è offerto dal laboratorio, ma in fase di test non-probatorio sarebbe necessaria solo se il risultato del test è contestata. N.B. test di conferma è obbligatorio in droga test probante.
test di conferma implica l'uso di gascromatografia e spettrometria di massa. I laboratori che non sono attrezzati per offrire questo servizio può riferirsi campioni per il numero limitato di laboratori in Nuova Zelanda che fanno questo test.
Interpretazione dei risultati
Un test di droga positivo non sempre significa che l'uso di droghe è stato illecito. Uno studio che ha analizzato 710 test antidroga effettuati su persone di età 13 - 21 anni, ha scoperto che il 21% dei test antidoping positivo risultato dall'uso di farmaci OTC legalmente prescritti o acquistati, tra cui il 91% di campioni positivi per le anfetamine
11 Falso. risultati -negative sono possibili anche - lo stesso studio ha anche riscontrato che il 6% dei campioni sono stati segnalati come negativo perché erano troppo diluire interpretare
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Gestione di un risultato positivo
a seguito. un risultato positivo, è fondamentale per capire quanto rischio l'adolescente è esposto a, ciò che sta guidando qualsiasi droga prendendo il comportamento e il contesto sociale che l'assunzione di droga si sta verificando in. una discussione guidata da HEEADSSS e SACS è lo strumento migliore per generali praticanti per scoprire queste informazioni.
C'è il pericolo che un test di droga positivo può causare un adolescente a diventare stigmatizzato, con una conseguente riduzione della autostima e l'esacerbazione delle eventuali condizioni di base di salute mentale o influenze sociali negativi e di disimpegno dai servizi sanitari.
1 rinvio per un ulteriore sostegno, e se del caso, gli interventi psicosociali dovrebbero essere offerti. Autogestione, brevi interventi, colloqui motivazionali e la terapia cognitivo-comportamentale possono essere utilizzati per aiutare gli adolescenti che sono a rischio a causa di abuso di sostanze.
E 'stato stimato che il 60 -. 75% degli adolescenti con un disturbo abuso di sostanze hanno una qualche forma di malattia mentale
12 Pertanto, è importante che tutte le patologie mediche sottostanti siano identificati e gestiti in modo efficace. Gli adolescenti che mostrano sintomi di suicidalità, auto-abbandono, psicosi, depressione grave o disturbo bipolare sospetta dovrebbero essere inviati con urgenza alle cure secondarie servizi mentali.
informare i genitori /assistenti
Gli adolescenti che restituiscono un positivo test di droga dovrebbe essere fortemente incoraggiati a discutere di questo risultato con i loro genitori o tutori. Idealmente, questa discussione coinvolgerà il Medico di Medicina Generale. I risultati dei test possono essere comunicati solo ai genitori o tutori, con il consenso dell'adolescente (a meno che non giudicato non essere competente). Tuttavia, nei casi in cui si crede l'adolescente come immissione stessi o gli altri a rischio attraverso l'abuso di sostanze, il clinico può divulgare informazioni a un genitore o un caregiver senza il permesso del adolescente. In questi casi un bambino, Gioventù e Famiglia Servizi (CYF) di riferimento dovrebbe essere considerato. Se una scuola o datore di lavoro contatti una pratica dei risultati delle prove di un adolescente, queste informazioni devono rimanere riservate, a meno che non ci sia consenso per l'informazione per essere rilasciato
Per ulteriori informazioni consultare:. "Abuso di sostanze negli adolescenti: alcool , la cannabis e di altre droghe ", BPJ 42 (febbraio 2012).
LabPLUS è un laboratorio basato Auckland che fornisce sia probatoria e scolastico test anti-droga non probante. Per ulteriori informazioni consultare: www.labplus.co.nz/drug_testing~~V
Conferma: Grazie a Patricia Mitchell, Maria Kekus e Mo Harte, Connect4Health, Infermiere guidata di servizio la salute dei giovani, Auckland per la guida esperta nello sviluppo di questo articolo.