Acuta post-streptococcica glomerulonefrite
Nel suo articolo UPFRONT sui modelli di malattie infettive (BPJ Issue 5 p4), il professor Diana Lennon ha notato il fatto che la glomerulonefrite post-streptococcica rimane un problema nel nord dell'isola superiore. Questo articolo esplora il suo riconoscimento e la gestione.
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Le caratteristiche cliniche variano con la gravità della malattia
APSGN di solito è autolimitante ma terapie di supporto e attenzione follow-up sono necessari
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Nel suo articolo UPFRONT sui modelli di malattie infettive (BPJ Issue 5 p4), il professor Diana Lennon ha notato il fatto che Post- glomerulonefrite streptococcica rimane un problema nell'isola del nord superiore. Questo articolo esplora il suo riconoscimento e la gestione.
glomerulonefrite post-streptococcica persiste come un problema nella parte superiore del North Island
Anche se raro, acuto glomerulonefrite post-streptococcica (APSGN) è la glomerulonefrite più comune che colpisce i bambini
1,2 in particolare quelli di età compresa tra 2-12 anni.
APSGN è tipicamente una complicazione del gruppo a infezione da streptococco, di solito provenienti dalla cute (impetigine, infetti scabbia) o occasionalmente, alla gola. E 'stata la prima a riconoscere nel 18 ° secolo associata al periodo di convalescenza di scarlattina.
3 Non ci sono collegamenti di oggi con le condizioni di vita sovraffollate, status socio-economico basso e le aree di contatto ad esempio scuole e asili. I paesi con climi tropicali, dove le infezioni della pelle sono comuni, hanno una maggiore incidenza.
3 In Nuova Zelanda, la parte superiore del North Island ha i tassi più elevati.
Caratteristiche cliniche variano con la gravità della malattia
è un periodo di latenza tra l'infezione streptococcica e l'insorgenza di APSGN - generalmente 3-4 settimane dopo l'infezione della pelle e 1-2 settimane dopo l'infezione alla gola, in modo da prendere la storia deve riflettere questa
I sintomi di presentazione variano, a seconda. dalla gravità. Le caratteristiche cliniche classici sono ematuria lorda (30-50%)
1, edema (60-70%)
3 e ipertensione (60-80%)
1,3 ma casi possono variare da quelli con asintomatica ematuria microscopica, che non raggiungono mai l'attenzione medica, fino al 5% che hanno encefalopatia ipertensiva con crisi, confusione e coma.
1 il urine scure, tipico della condizione, può non essere notato da parte dei bambini. I pazienti possono Relazione generale malessere, anoressia, nausea, vomito, mal di testa o dolore addominale o alla schiena
2
L'esame, i segni sono legati principalmente a sovraccarico di volume -. Edema facciale, in particolare periorbitale, edema generalizzato o anche segni di insufficienza cardiaca congestizia (sollevato JVP, ingrossamento del fegato, crepitii nelle basi polmonari). I pazienti possono essere pallida e potrebbe avere segni residui della infezione della pelle che contribuisce. BP dovrebbe essere controllato.
Analisi delle urine può mostrare il sangue franco, globuli rossi getta, leucociti e proteinuria. tamponi faringei sono inutili in quanto sono raramente positivo.
1 Ulteriori test di laboratorio possono mostrare sollevate antistreptolisinico-O (ASO), diminuita completare i livelli, un aumento di urea e mite normocromica, anemia normocitica a causa di emodiluizione.
1,2, 3
APSGN di solito è autolimitante, ma la terapia di supporto e attenzione
di follow-up sono obbligatori
non esiste un trattamento specifico. APSGN è autolimitante - terapia di supporto è necessaria con gli obiettivi principali è quello di controllare l'edema e ipertensione, se presente. Sale e restrizione idrica può essere utile, ma il rinvio in ospedale può essere richiesta per fluidi accurata e la gestione degli elettroliti, e il trattamento dell'ipertensione con farmaci (IV furosemide, Isradipina, labetalolo o altri).
1,3
Gli antibiotici possono essere dati per ridurre l'infettività, ma non aiutano nel trattamento effettivo di APSGN.
1 I membri della famiglia o di altri contatti a volte sono date profilassi antibiotica.
la maggior parte dei bambini si riprenderà spontaneamente nel corso 2- 3 settimane con la risoluzione di tutti i sintomi e segni anomali (vedi Figura 1). ematuria microscopica può tuttavia richiedere fino a 2 anni per risolvere.
1 L'insufficienza renale cronica è una complicanza rara nei bambini, ma si suggerisce che l'analisi delle urine e BP essere ricontrollati a intervalli mensili 3-6.
Figura 1: ovviamente i tempi di risoluzione dei APSGN
1
C3 = proteine del complemento, Gross H = lordo ematuria