La costipazione
maggior parte dei casi di stipsi negli adulti sono lievi e intermittenti e rispondere ai cambiamenti dello stile di vita come l'aumento di fibre nella dieta, una maggiore assunzione di liquidi ed esercizio fisico. Se è richiesto un lassativo la scelta del farmaco si basa sulla causa di costipazione, sintomi, preferenze del paziente, i potenziali effetti collaterali e di tempo per effettuare. La stipsi nei bambini è anche comune e richiede considerazioni speciali.
In questo articolo
Punti chiave
La maggior parte dei casi di stitichezza non sono causati da un fisico identificabile o patologico condizione
gestione della costipazione
la scelta di un lassativo
la stipsi nei bambini
Riferimenti
in questo articolo
Expert revisori Dr John Wyeth, gastroenterologo e direttore clinica di Medicina, Capitale e Costa DHB dottor Simon Chin, pediatrica Gastroenterologo, Starship Hospital
Punti chiave
La maggior parte dei casi di stitichezza negli adulti sono lievi e intermittenti e rispondere alle i cambiamenti dello stile di vita come l'aumento di fibre nella dieta, una maggiore assunzione di liquidi e di esercizio
Sulla valutazione è importante per identificare eventuali bandiere rosse che possono indicare la malattia più grave o la necessità di rinvio
il trattamento con un lassativo può essere richiesto se in generale consigli stile di vita non è utile
la scelta del lassativo si basa sulla causa della stipsi, sintomi, le preferenze del paziente, i potenziali effetti collaterali e il tempo di effettuare
la costipazione è comune anche nei bambini e uso a lungo termine di lassativi può essere richiesto quando le misure dietetiche non riescono - lassativi osmotici, come lattulosio, sono il trattamento iniziale preferito
la costipazione è caratterizzata da defecazione persistente, difficile o apparentemente incompleta che può essere accompagnata da dolore addominale o gonfiore. In termini di frequenza delle evacuazioni, le definizioni si differenziano, come abitudini intestinali variano ampiamente tra gli individui, ma di solito essere segnalati al medico come una deviazione dalla norma. La costipazione è più comune nelle donne rispetto agli uomini e l'incidenza aumenta con l'età.
Il consenso internazionale (Roma II) criteri diagnostici definiscono costipazione in termini di sintomi multipli (es sforzare, feci dure) e /o una frequenza di movimento intestinale meno di tre volte alla settimana. Questi criteri sono utilizzati principalmente per scopi di ricerca e non sempre sono applicabili alla pratica generale.
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maggior parte dei casi di stitichezza non sono causati da un identificabile fisico o patologica condizione
La maggior parte dei casi di stitichezza negli adulti sono relativamente mite e intermittente e che spesso può essere collegato a fattori di stile di vita, la cattiva alimentazione, (per esempio la fibra a bassa e bassa assunzione di liquidi) l'immobilità, lo stress e sopprimendo la voglia di defecare.
Un certo numero di farmaci (Tabella 1) possono causare o aggravare la costipazione. Il meccanismo principale sta rallentando della motilità intestinale a causa di effetti anticolinergici o antispastici ma in alcuni casi il meccanismo non è chiaro. Drug costipazione indotta anche se spesso aggravata, soprattutto nelle persone anziane, da comorbidità come il morbo di Parkinson, ridotta assunzione di liquidi, la cattiva alimentazione e la diminuzione della mobilità. Nel valutare una persona con costipazione è importante considerare i farmaci (prescritti e acquistati al banco) come possibile causa o fattore contribuente.
Le complicazioni e conseguenze
stitichezza o stipsi persistente trattata in modo inappropriato può portare a complicazioni di varia gravità. Questi includono emorroidi, fecaloma, incontinenza fecale e urinaria, sanguinamento rettale, ragadi anali, infezioni delle vie urinarie e disturbi psicologici
Tabella 1:. Alcuni farmaci o gruppi di farmaci che possono causare o aggravare la stipsi (MeReC 2004)
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ottenere un PDF di questo e tabella 2 qui
Gli antiacidi contenenti alluminio o di calcio
Antispastici (ad esempio propantheline, joscina-butil- bromuro [Buscopan])
antidepressivi, gli antidepressivi triciclici soprattutto
Gli antistaminici (soprattutto quelli più vecchi come sedativi prometazina [phenergan] o chlorpheniranine [Polaramine])
Antipsicotici
farmaci antiparkinsoniani compresi quelli con effetti anticolinergici (ad es benztropina, Orphenadrine, prociclidina) e agonisti della dopamina (ad esempio bromocriptina)
Additivi di calcio
calcio-antagonisti, soprattutto verapamil
Diuretici (secondaria alla disidratazione)
I sali di ferro (a prescindere da quale viene utilizzata la preparazione)
Ondansetron
Gli oppioidi
Oxybutinin e farmaci simili utilizzati per l'incontinenza
inibitori della pompa protonica (ad esempio, omeprazolo, lansoprazolo)
Vinca alcaloidi (usato nella chemioterapia)
costipazione cronica (funzionale)
criteri Roma II
feci non sono presenti e ci sono criteri sufficienti per IBS.
per soddisfare i criteri pazienti hanno bisogno di provare almeno due dei seguenti elementi per almeno 12 settimane (che non hanno bisogno di essere consecutivi) nei 12 mesi precedenti:
Tendendo > il 25% del tempo
Lumpy o feci dure > il 25% dei defaecations
sensazione di evacuazione incompleta > ; il 25% dei defaecations
Sensazione di ostruzione ano-rettale /blocco > il 25% dei defaecations
manovre manuali per facilitare > il 25% dei defaecations
< 3 defaecations per settimana
la stitichezza può derivare da condizioni di base come ad esempio;
la sindrome dell'intestino irritabile
disidratazione
diabete
condizioni neurologiche come il Parkinson e MS
disturbi elettrolitici come l'ipercalcemia o ipopotassiemia
la depressione e altri disturbi psichiatrici
La celiachia
L'ipotiroidismo
GI ostruzione (ad esempio, a causa di tumori)
I danni ai muscoli del pavimento pelvico, per esempio dopo il parto
anatomica o cause fisiologiche
gestione della costipazione
Il primo passo nella gestione è quello di ottenere una comprensione della possibile causa di costipazione e se è acuta o cronica.
costipazione acuta, per esempio in un paziente giovane immobilizzato da una frattura, è solitamente facile da gestire e può richiedere solo a breve termine il trattamento con un lassativo stimolante.
la costipazione cronica ha bisogno di una valutazione più attenta. Le cause più comuni sono farmaci, soprattutto oppioidi, e il transito lento. Meno comune è dissinergia (scoordinato retto svuotamento). I pazienti con dyssynergia lamentano di sforzo prolungato ed eccessivo e spesso ricorrere alla manipolazione digitale per svuotare il retto
I passaggi riportati di seguito aiutare a formulare un piano di gestione:.
individuare eventuali fisico o patologico causare la stitichezza
Identificare qualsiasi bandiere rosse che possono indicare la malattia patologica significativa o causa fisica
Considerate le condizioni pre-smaltimento compreso il trattamento della droga causale e gestisce in modo adeguato
questioni di stile di vita Indirizzo come l'aumento del liquido e l'assunzione di fibre e aumentando l'esercizio
si consideri un lassativo orale se i problemi di stile di vita sono inefficaci o, mentre le modifiche dello stile di vita abbiano effetto
Scegli un lassativo in base alla causa della stipsi, sintomi, le preferenze del paziente e le esperienze precedenti, i potenziali effetti collaterali, il tempo di effettuare ei costi
si consideri un lassativo rettale, come un clistere se una preparazione orale è inefficace o rapido sollievo è richiesto
Dare il più piccolo efficace dose di lassativo e ridurre o interrompere quando i sintomi si risolvono
Dietetica e stile di vita
Aumentando il contenuto di fibre nella dieta aumenterà la frequenza dei movimenti intestinali nei pazienti stitico. Una dieta ricca di fibre è costituito da 18-30 g di fibre al giorno da frutta, verdura, pane integrale, cereali e cibi di grano. crusca di avena o crusca non trasformati possono essere assunte con il cibo o succo di frutta. Beneficio può essere evidente in tre a cinque giorni, ma la dieta deve essere provato per almeno un mese.
Il mantenimento di assunzione di liquidi dovrebbe aiutare a prevenire la stipsi. Due litri di acqua al giorno è raccomandato per le persone che seguono una dieta ricca di fibre. Evitare una dieta ricca di fibre, se adeguato apporto di liquidi non è possibile.
L'esercizio fisico regolare incoraggia la peristalsi nel colon e dovrebbe essere parte di un piano di gestione per la stitichezza
Una dieta ricca di fibre è generalmente meno efficace se la stitichezza è secondaria di rallentare il transito (ridotta motilità intestinale). La costipazione secondaria ad uso analgesico oppiaceo di solito richiede una gestione più aggressiva di un semplice supplementazione di fibra.
La costipazione
"Red Flags"
che possono indicare la necessità per ulteriori indagini
(sulla base di MeReC 2004, Prodigy, 2007)
1,2
il sangue nelle feci
nuova insorgenza o peggioramento costipazione nelle persone di età superiore ai 50
perdita di peso concorrente, nausea, vomito, anoressia o febbre
grave dolore addominale
Co-esistente o alternata diarrea
Persistent sintomi
Tenesmo
Guasto di modifiche dello stile di vita di trattamento e lassative
Tabella 2: Classi di lassativi
Ottenere un PDF di questo e la tabella 1 qui
classe di agenti
Esempi
Tempo di effettuare
agenti di carica
crusca Lordo
2-3 giorni
fibre solubili (lassativi mucillaginose)
Psyllium (Konsyl D, Mucilax, Metamucil)
ispaghula (Isogel)
2-3 giorni
2-3 giorni
stimolanti lassativi
sodio docusato con sennosides
Coloxyl con Senna
8-12 ore
* Codalax (Danthron con Polossamero)
6-12 ore
Bisacodyl
orale (Dulcolax; Bisacodyl AFT)
rettale (Dulcolax, Fleet)
10-12 ore
20-60 min
ammorbidenti fecali
docusato di sodio (ha anche un'attività stimolante)
orale (compresse Coloxyl)
clistere (Coloxyl clistere concentrato)
12-72 ore
15-20 minuti
Polossamero (Coloxyl gocce)
12-24 ore
osmotica Lassativi
lattulosio (Laevolac)
Fino a 2 giorni
Macrogols (polietilenglicoli)
(MOVICOL)
1-3 giorni
Glicerolo Supposte
(ha anche un effetto stimolante)
15-60 min
sodio fosfato acido
(Fleet clistere)
15 min
erbe lassativi
ci sono numerosi preparati disponibili
Azione
spesso imprevedibili e non generalmente raccomandato
* non disponibile
la scelta di un lassativo
I lassativi sono classificati in base alle loro proprietà (Tabella 2 ). Essi variano nel loro tempo per effettuare e modalità di azione.
Ci sono pochi studi che hanno confrontato l'efficacia delle varie classi di lassativi, e in generale la scelta del farmaco si basa sui potenziali cause della stipsi, i sintomi, le preferenze del paziente e le esperienze precedenti, i potenziali effetti collaterali, il tempo per effettuare ei costi.
la stitichezza causata da un analgesico oppiaceo di solito richiedono un lassativo che comprende uno stimolante come la senna (Tabella 2). Un grosso ex utilizzato in questa situazione potrebbe portare a occlusione e un lassativo osmotico o preparato non risolverebbe il problema di fondo di ridotta motilità intestinale.
L'uso prolungato di lassativi solito non è necessario ma può essere opportuno in situazioni dove la stitichezza può ri-verificarsi se vengono fermati. Ad esempio, per le persone inattive o immobile, quelli che ricevono oppiacei o altri farmaci costipanti, quelli con condizioni neurologiche croniche come il morbo di Parkinson e di tanto in tanto per i bambini.
In generale, tutti i preparativi lassativi per via orale dovrebbe essere evitato nelle persone con intestinale ostruzione
2 ma ci sono prove di un uso sicuro ed efficace di Macrogols ostruzione maligna.
formando bulk lassativi
si aggiungono alla rinfusa per lo sgabello e stimolare la peristalsi. Diversi giorni sono necessari per effetto e non sono adatti per il sollievo acuta costipazione. Sono utili per persone con normale motilità intestinale e costipazione semplice, che necessitano di controllo a lungo termine.
Si dovrebbe essere evitato nelle persone con ostruzione intestinale, atonia del colon, fecaloma o disidratazione.
2 La loro principale gli effetti collaterali sono gonfiore addominale e flatulenza.
Molti lassativi di massa sono ora più facili da mescolare e amministrare in quanto sono formulati come un gel mucillaginosa.
fecali ammorbidenti
Questi agenti inferiori tensione superficiale e permettere all'acqua di penetrare feci dure a secco.
Gli addolcitori sono spesso combinati con uno stimolante in cui sono particolarmente utili per oppioidi indotta costipazione. Clisteri sono a disposizione per dare un'azione più rapida anche.
Docusate è un ammorbidente fecale con qualche attività stimolante. docusate orale dovrebbe essere evitato nelle persone con ostruzione intestinale.
abuso di lassativi e disturbi alimentari
L'abuso di lassativi può verificarsi in persone con disturbi alimentari come l'anoressia e la bulimia, ma anche in persone normali o in sovrappeso . abuso di lassativi nel Regno Unito è stata riportata al 2% a studenti della scuola secondaria e il 13% in studenti universitari.
3 Tutti i fornitori di servizi sanitari devono essere consapevoli della possibilità di abuso, specialmente i farmacisti, come molti lassativi possono essere acquistati facilmente senza ricetta.
osmotici lassativi
Questi lavori nel lume del colon per attingere acqua per l'intestino per osmosi. lassativi osmotici devono essere prese in combinazione con un buon apporto di liquidi.
lattulosio, un lassativo osmotico, viene fermentato dai batteri intestinali per produrre acidi grassi a catena corta, con effetti benefici che ne derivano sulla motilità intestinale e la flora. Si tratta di una combinazione di sintesi di galattosio e fruttosio che non viene assorbito nel tratto gastrointestinale e può essere assunto da persone con diabete (evitare in quelli con galattosemia). Ha bisogno di essere assunto regolarmente e vogliono almeno due o tre giorni di tempo per lavorare in modo non darà sollievo immediato. dolori addominali e flatulenza sono gli effetti collaterali più comuni e alcune persone trovano sgradevole.
Macrogols (ad esempio MOVICOL) sono relativamente nuovi prodotti e sembrano essere almeno altrettanto efficace come lattulosio e può causare meno flatulenza. Tuttavia, non vi è alcuna prova che siano più efficaci o superiore alla più affermati, agenti meno costosi.
1 Macrogols dovrebbe essere evitato nelle persone con gravi condizioni infiammatorie dell'intestino (ad esempio il morbo di Crohn, colite ulcerosa, megacolon tossico).
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Gli obiettivi del trattamento sono per ripristinare il normale modello di defecazione e alleviare il disagio. Generalmente si raccomanda un approccio passo saggio in cui vengono identificati e gestiti possibili cause, i cambiamenti dello stile di vita hanno provato e lassativi utilizzati se questi approcci sicuro. Se è richiesto un trattamento farmacologico, utilizzare il minor numero di farmaci per il più breve tempo possibile al fine di evitare la dipendenza lassativo.
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I lassativi stimolanti
Questi aumentano la motilità intestinale attraverso la stimolazione diretta dei nervi del colon per aumentare la circolazione delle feci. Essi sono spesso adatti per l'uso a breve termine per ripristinare la normale funzione intestinale e sono di solito prese di notte per produrre un effetto del mattino successivo.
Bisacodyl stimola piccolo così come grande motilità intestinale. supposte Bisacodyl possono essere utilizzati per una rapida evacuazione.
Senna è disponibile in combinazione con ammorbidenti fecali ed è particolarmente utile nella gestione a lungo termine di oppioidi indotta costipazione. L'uso di preparati contenenti danthron è limitato a cure terminali a causa delle preoccupazioni circa il suo potenziale di carcinogenicità.
crampi addominali sono comuni con stimolanti e dovrebbero essere evitati se vi è la possibilità di ostruzione intestinale. L'uso prolungato di lassativi stimolanti può portare a diarrea e associato fluidi e squilibri elettrolitici (ipopotassiemia ad esempio) in particolare se l'assunzione di liquidi è insufficiente.
Articoli rettale (supposte e clisteri)
Questi sono usati se orale i preparati sono inefficaci o se occlusione è basso il tratto intestinale. Evitare di preparazioni rettali se sono presenti emorroidi o ragadi anali.
La scelta del prodotto è regolato dal sito del tipo occlusione e sgabello.
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clisteri fosfato (ad esempio, Fleet) sono adatti per feci dure impatto
supposte Bisacodyl possono essere utilizzati per feci molli nel retto inferiore
supposte Glicerolo sono spesso efficaci per entrambe le feci molli e duri nel retto inferiore
docusate clisteri (ad es Coloxyl) possono essere utilizzati per la compensazione feci sia duro e morbido che si verificano più alto nel retto
la cura è necessaria la somministrazione di agenti rettali come lacrime e perforazioni possono verificarsi.
La stipsi nei bambini
La costipazione è comune nei bambini e può presentare in tre importanti fasi dell'infanzia, nei bambini allo svezzamento, nei bambini l'acquisizione di competenze e servizi igienici in età scolare
. La diagnosi di stipsi nei bambini con Roma III criteri (Rubin 2006)
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Per la diagnosi di stipsi funzionale in base ai criteri Roma III sintomi devono includere almeno due dei seguenti elementi;
due o meno defaecations settimana
almeno un episodio a settimana di incontinenza fecale dopo che il bambino ha acquisito competenze in bagno
Storia di ritenzione eccessiva feci o atteggiamenti di ritenzione
Storia movimenti intestinali dolorose o difficili
Presenza di grande massa fecale nelle retto
la storia delle feci di grande diametro che può ostacolare la toilette
nei neonati e nei bambini fino a quattro anni , questi sintomi devono essere presenti per almeno un mese, nei bambini di età superiore ai quattro anni, i sintomi devono essere presenti per almeno due mesi, con criteri insufficienti per la diagnosi della sindrome dell'intestino irritabile
Definizione della stipsi nei bambini
I criteri diagnostici sono diverse da quelle degli adulti. Ci sono stati vari tentativi di definire costipazione cronica nei bambini e il più comunemente adottati sono i criteri Roma III (vedi a fianco)
4,5
La causa più comune per la stitichezza nei bambini è funzionale (90- 95%)
maggior parte dei bambini con costipazione sono evolutivamente normale
Esecuzione di una storia completa e l'esame è sufficiente per la diagnosi di stipsi funzionale nella maggior parte dei casi
Molte condizioni possono pre-disporre i bambini a costipazione compreso ADHD, autismo, malattia celiaca, fibrosi cistica, disidratazione, le malattie metaboliche, le condizioni psicologiche e fattori dietetici.
Indagini della stipsi nei bambini
interrogatorio attenzione circa la frequenza di stooling è importante, come pure come la forma e la consistenza delle feci.
I bambini sotto i sei mesi spesso ceppo o diventano in difficoltà quando stooling (dyschezia), che in un bambino sano può essere considerato normale, e non deve essere scambiato per la stitichezza.
Alcuni bambini più grandi possono anche trattenere defecazione, che provoca la feci diventare duro e defecazione dolorosa. Questo aggrava il problema e la costipazione può raggiungere una fase in cui c'è l'incontinenza di overflow.
parametri di crescita dovrebbe essere controllata per assicurarsi che ci sia una crescita normale
esame addominale dovrebbe verificare la presenza di distensione e sgabello palpabile soprattutto nel quadrante in basso a sinistra e in basso addome
l'area perianale devono essere controllati per la sensazione, ragadi anali e la posizione dell'ano
esame rettale è controversa. Si confermerà la costipazione se il deposito del retto è pieno di feci ferma e lo fa consentire la valutazione del tono anale, tuttavia è
invasiva
Di tanto in tanto una addominale x-ray è utile per confermare la significativa ritenzione fecale
biopsia rettale e del retto manometria (palloncino) sono gli unici test che possono affidabile escludere la malattia di Hirschsprung
Gestione
i dati per l'efficacia dei vari trattamenti (fibra, il biofeedback, la modifica del comportamento , lassativi) per la stipsi nei bambini non è robusto.
Inizialmente possono essere provati misure dietetiche se la stitichezza non è troppo grave o di lunga data. Aumentare consumo di ortofrutticoli, nonché di bere molti liquidi può essere utile. evacuazione regolare dopo cena, da seduto sul water per cinque minuti, può stabilire l'abitudine e di fornire l'opportunità per l'evacuazione intestinale ogni giorno, approfittando del riflesso gastro-colico.
Se le misure generali non sono utili, lassativi sarà richiesto e il trattamento può essere necessario per diversi mesi o anni a seconda della gravità e la durata dei sintomi.
7 Una volta che la funzione intestinale normale è stato restaurato, lassativi possono essere ritirate gradualmente ma possono verificarsi recidive. E 'quindi importante informare i genitori di questa e di spiegare che il progresso può essere lento.
Per significativo fecaloma, l'uso di un breve ciclo di supposte di glicerina per neonati e clisteri per bambini (ad es microlax) può aiutare a rimuovere le feci, permettendo lassativi per lavorare in modo più efficace e veloce.
il lattulosio è comunemente usato nei bambini e la dose può essere suddivisa in due dosi separate se vi è un aumento del gonfiore e la flatulenza.
consigliato dosi iniziali di lattulosio nei bambini (regolare in base alla risposta):
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1 mese 1 anno
1-5 anni
5-10 anni
10 anni e sopra
2,5 ml due volte al giorno
5 ml due volte al giorno
10 ml due volte al giorno
15 mL due volte al giorno
Se lassativi osmotici o ammorbidenti falliscono per risolvere la stitichezza, l'aggiunta o la sostituzione di un lassativo stimolante (senna o bisacodyl) possono essere richiesti, ma il loro uso cronico è controverso e sono meglio prescritto su consiglio di un pediatra. L'uso prolungato di lassativi stimolanti può dar luogo a due punti atonica e ipopotassiemia e di conseguenza è stato suggerito che essi siano utilizzati in modo intermittente per evitare occlusione.
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Macrogols (ad es MOVICOL) sono efficaci sia per disinclusione fecali e anche come terapia di mantenimento per la stitichezza che è difficile da gestire.
riferimento a un pediatra dovrebbe essere considerato quando il trattamento viene a mancare, quando si teme che ci sia la malattia organica o se la gestione è complessa.
"e 'importante che la costipazione e ritenzione fecale sono riconosciuti fin dal trattamento può essere meno prolungata. Quando un bambino raggiunge la fase di sporco, il trattamento è probabile che sia molto più prolungato, di genitori si aspettano. lentamente verso il basso del dosaggio lattulosio è importante in quanto ricaduta non è raro. "
siti utili
migliori trattamenti http://besttreatments.bmj.com/btuk/conditions/17264.html
Stipsi nei infanzia. NUCLEO. http://www.corecharity.org.uk/Default.aspx?docname=doc_childhoodconstip