Dovrebbero essere usati gli antidepressivi per curare la depressione in bambini e adolescenti?
Disturbo depressivo è un problema di salute importante per i giovani, che colpisce non solo la funzione ma lo sviluppo complessivo. recente dibattito si è incentrato sulla sicurezza e l'efficacia degli antidepressivi in questa fascia di età. Gli antidepressivi hanno un posto nel trattamento, ma interventi psicologici comportamentali e altri dovrebbero essere considerati prima linea.
In questo articolo
Come dovrebbe depressione nei giovani essere trattata?
siti utili e ulteriori letture
Riferimenti
in questo articolo
consulente chiave: Dr di Sally Merry, docente di psichiatria infantile e adolescenziale, Centro Werry per bambino e dell'Adolescente Salute mentale, Dept di Psychological Medicine, University of Auckland
Sintesi dei pareri:.
antidepressivi possono aumentare pensieri suicidi, ma non ci sono prove convincenti di un aumento del rischio di suicidio vero e proprio
comportamentali e altri interventi psicosociali sono considerati trattamento di prima linea per la depressione nei giovani.
Se la terapia farmacologica è indicata, fluoxetina è la scelta migliore di antidepressivo per adolescenti o bambini.
è importante mantenere un contatto regolare con i giovani pazienti con depressione e per monitorare il rischio di suicidio, soprattutto nelle poche settimane a seguito di una prima prescrizione di antidepressivi.
disturbo depressivo è un problema di salute importante per gli adolescenti a New Zelanda, che colpisce tra il 4 e l'8% di 15 anni di età, in rapido aumento a tassi del 17 al 18% entro l'età di 18 anni
1-6 nei giovani, il disturbo depressivo è pervasivo e colpisce non solo la funzione ma lo sviluppo globale .
7 si è associato con scarso funzionamento accademico, disfunzione sociale, abuso di sostanze, tentato e suicidio completato.
7-12 Co-morbidità è elevata, fino a metà di quelli con disturbo depressivo maggiore di avere un altro disturbo psichiatrico a un certo punto della loro vita.
7-13
Nonostante questa elevata prevalenza, si stima che più di tre quarti del disturbo depressivo negli adolescenti è inosservato. Gli operatori sanitari sono incoraggiati a schermo per la depressione e per fornire un trattamento. Tuttavia FDA scatola nera avvertimenti circa il potenziale di nuovi antidepressivi per aumentare il rischio di suicidio hanno portato alla preoccupazione per il posto di antidepressivi nel trattamento dei disturbi depressivi nei bambini e negli adolescenti.
Come dovrebbe depressione nei giovani sia trattati?
Monitoraggio del rischio di suicidio
Monitoraggio dei rischi di suicidio è complessa. Il Guidelines Group Nuova Zelanda offre consigli pratici su come indagare ideazione suicidaria
Domande un medico può prendere in considerazione includono:.?
Come è stato il vostro umore ultimamente
ha qualcosa stato preoccupante o preoccuparsi si?
hai avuto momenti in cui si è sentito triste o verso il basso?
avete mai sentito come la vita è solo ottenere su di voi?
Do you volte desidera si può solo rendere il tutto sosta, o che si può solo farla finita?
hai pensato a come si potrebbe fare questo?
hai mai voluto che tu fossi morto?
hai mai pensato di prendere la propria vita?
Se il paziente appoggia una di queste dichiarazioni, il medico deve quindi determinare il livello di intenti, l'esistenza di un piano, l'accesso ai mezzi, sottostanti problemi di salute mentale e disponibilità di sostegno e di fattori protettivi.
Da linea guida "Assesment e gestione delle persone a rischio di suicidio". documento completo disponibile presso: http://www.nzgg.org.nz/guidelines/0005/Appendix_2_Assessment_Risk.pdf
Ci sono due principali approcci alla gestione della depressione in bambini e adolescenti - psicologico e farmacologico.
la scelta di un trattamento comporta un approccio di squadra tra cui GP, la famiglia e il paziente. Con la depressione più grave, specialista professionisti della salute mentale dovrebbero anche essere coinvolti. Non esiste uno strumento semplice per determinare chi e che non risponde al trattamento.
Per informazioni più dettagliate su come valutare il rischio e gestire la depressione può essere trovato presso l'Istituto Nazionale delle linee guida cliniche Excellence (NICE) sede nel Regno Unito e le Linee Guida per adolescenti la depressione in Primary Care (GLAD-PC) toolkit. Questo documento contiene diagrammi di flusso utili per la gestione clinica e di valutazione. Il Guidelines Group Nuova Zelanda (NZGG) è dovuto al rilascio loro linee guida sul trattamento della depressione in bambini e adolescenti a breve.
Siti web e un elenco di risorse può essere trovato alla fine di questo articolo.
trattamenti psicologici raccomandati come prima linea
ci sono prove che la terapia cognitivo-comportamentale e la terapia interpersonale sono entrambi efficaci nel trattamento della depressione nei bambini e negli adolescenti.
14, 15 terapie psicologiche sono raccomandati come trattamento di prima linea , specialmente in lieve a moderata depressione.
10, 16 Anche per la depressione più grave fino al 13% dei giovani risponde al sostegno e monitoraggio.
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Una "cura ha fatto un passo" metodo dovrebbe essere utilizzato, in modo che gli approcci più semplici e meno rischiose sono provati prima, dipende gravità della depressione. Per la depressione lieve, iniziare con "monitoraggio attivo" seguito da una delle terapie psicologiche, se non vi è alcuna risposta
10, 16 per la depressione più grave, si raccomanda specialista di riferimento
di formazione per gli operatori sanitari..:
Il Centro Werry a Auckland corre workshop occasionali di insegnare strategie cognitive che possono essere utilizzati come un primo passo.
L'Università di Auckland offre due documenti insegnamento La terapia cognitivo-comportamentale per i bambini e gli adolescenti (insegnamento a blocchi, adatto a persone provenienti da qualsiasi luogo in Nuova Zelanda). Per informazioni contattare Janine Joubert
L'Università di Otago (Christchurch School of Medicine) offre laboratori occasionali sulla formazione interpersonale terapia, così come corsi post-laurea. Per informazioni contattare Professore Associato Sue Febbraio
(e-mail Gordon attraverso la nostra pagina "contattaci" e passeremo sul vostro messaggio a una di queste)
Per il monitoraggio attivo:
Fornire psicoeducazione (educare sulla depressione, come trattarla e come riconoscere i segni di ricaduta)
Fornire consulenza di supporto
Facilitare l'autogestione dei genitori e paziente
Fare riferimento per il sostegno tra pari
monitorare regolarmente per i sintomi depressivi e suicida
Vedere toolkit LIETI-PC per un diagramma di flusso gestione clinica.
rinvio ad un bambino e servizio di salute mentale adolescente o ad uno psicologo clinico è attualmente il metodo migliore per l'accesso trattamento psicologico, ma potrebbe non essere disponibile in tutte le aree. Altre risorse potrebbero essere sperimentati in cui le terapie psicologiche non sono disponibili (vedi sotto).
Fluoxetina in combinazione con la terapia cognitivo-comportamentale
Se i giovani non riescono a rispondere ad approcci più semplici, se la loro depressione è più grave o se i trattamenti psicologici non sono disponibili, la fluoxetina può essere considerato. La combinazione di fluoxetina con la terapia cognitivo-comportamentale è un'opzione di trattamento efficace.
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Una meta-analisi dell'efficacia degli antidepressivi triciclici non ha fornito prove convincenti di efficacia di questi farmaci per i bambini e gli adolescenti.
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Gli autori di una serie di meta-analisi di SSRI e di altri antidepressivi di nuova generazione ha concluso che il rapporto beneficio rischio favorevole solo per la fluoxetina.
18-21
ci sono prove limitate che gli altri farmaci hanno qualcosa di più di una risposta al placebo. Anche per fluoxetina il tasso di risposta generale è basso.
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medici possono prendere in considerazione la consultazione con uno psichiatra infantile prima di prescrivere un antidepressivo a una persona sotto i 18 anni. Anche se non ci sono prove per sostenere l'uso di antidepressivi diversi fluoxetina, possono essere efficaci per gli individui.
Il studi su soggetti adolescenti psichiatria infantile e Network, con sede negli Stati Uniti, ha recentemente iniziato a lavorare su un "Registro di sistema di sicurezza "per nuovi antidepressivi. Si spera di identificare i fattori che predicono benefici e danni e chi dovrebbe e non dovrebbe ricevere un farmaco particolare.
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Altre risorse per il trattamento della depressione nei giovani
A causa della limitata disponibilità di terapie psicologiche vi è stato un certo interesse per l'uso della tecnologia per fornire tali interventi attraverso Internet o giochi per computer. Le prove mostrano la terapia cognitivo-comportamentale computerizzato regge bene il confronto con quello consegnato da un terapeuta ed è un intervento consigliato per gli adulti nelle linee guida NICE. Prove per adolescenti in ritardo ma le risorse sono state sviluppate. La Fondazione Inspire australiana ha creato "Reach Out Centrale", un sito web facile da usare con un problema di gioco interattivo solving per gli adolescenti. Questo non è stato valutato, ma potrebbe essere suggerito come una risorsa di auto-aiuto a fianco di monitoraggio attivo di umore e di ideazione suicidaria.
In Nuova Zelanda, il Ministero della Salute hanno prodotto un sito web facile da usare rivolto a giovani adulti, come parte della loro depressione iniziativa nazionale. "Il Lowdown" fornisce risorse interattive, chat e supporto.
Facilitare i cambiamenti dello stile di vita, tra cui l'esercizio fisico regolare è anche una tecnica di gestione efficace.
Siti utili e ulteriori letture
Linee guida
Nice (UK) le linee guida sulla depressione in bambini e giovani: http://www.nice.org.uk/guidance/index.jsp?action=download&o=29856~~number=plural (linea guida completa ) http://www.nice.org.uk/guidance/index.jsp?action=download&o=29858 (versione breve)
Linee guida per la depressione adolescenziale nelle cure primarie (GLAD-PC): http : //pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/120/5/e1313
toolkit LIETI-PC per gli operatori sanitari primari:
http://www.glad-pc.org/documenti /CONTENTO-PCToolkit.pdf
il Guidelines Group Nuova Zelanda è dovuta al rilascio di una serie di linee guida sulla gestione dei dell'adolescente e del bambino depressione nelle cure primarie. Le linee guida sono redatti e sono pronti per la consultazione. http://www.nzgg.org.nz
Risorse
Il Lowdown - Ministero della Sanità di iniziativa, sito web interattivo per i giovani: http: //www. thelowdown.co.nz/
Reach out centrale - informazioni, supporto e un gioco interattivo per i giovani 16-25 anni: http://www.reachoutcentral.com.au/
Pensate buona - Feel Good: un Terapia cognitiva del comportamento cartella di lavoro per bambini e giovani di Paul Stallard: un libro di auto-aiuto disponibile come carta indietro e come e libro. ISBN: 978-0-470-84290-4, Paperback, 198 pagine, settembre 2002.
Altri siti web
Psichiatria Infantile e dell'Adolescenza Trials Network: https: //www.captn.org/
Il Centro Werry: http://www.werrycentre.org.nz