notturna La ricerca e la gestione di enuresi notturna
l'enuresi notturna, o pipì a letto, è una condizione comune che i bambini di solito crescono fuori. Consigli per i genitori sulle strategie comportamentali semplici è di solito il primo passo. L'uso di allarmi da letto con il supporto offre le migliori possibilità di successo a lungo termine. L'occasionale, uso a breve termine della desmopressina è anche discusso.
In questo articolo
La definizione di bagnare il letto
Le cause di enuresi notturna
La diagnosi differenziale -Che altro potrebbe essere?
Indagine di bagnare il letto
opzioni di trattamento per questo disturbo
risorse utili
Riferimenti
In questo articolo
Expert Reviewer: Professore Associato David Reith, Dipartimento delle donne e dei bambini di salute, Dunedin School of Medicine, University of Otago
Concetti chiave
l'enuresi notturna è comune e di solito i bambini crescono fuori di esso
semplici consigli per quanto riguarda i fluidi e l'uso di premi può essere opportuno in primo luogo
Se il bambino e la sua famiglia sono motivati a provare il trattamento, poi l'uso di allarmi da letto con il supporto offrono le migliori possibilità di successo a lungo termine
Desmopressin può essere prescritto con cautela per un uso occasionale di breve durata
e Considerazioni:
a che età è enuresi anormale?
che cosa è normalmente a causa di?
sono delle indagini necessarie?
che consiglio posso dare ai genitori?
Quando devo fare riferimento?
Quali trattamenti non farmacologici sono raccomandati?
Quali farmaci sono raccomandati?
Definizione enuresi
enuresi notturna primaria è enuresi in un bambino che non è mai stato costantemente asciutto a notti per un periodo di sei mesi.
enuresi notturna secondaria è bagnare il letto in un bambino che ha già avuto un periodo di almeno sei mesi di siccità.
Enuresi può mettere un notevole stress sugli individui affetti e le loro famiglie. Anche se questo articolo si rivolge soprattutto ai bambini, principi simili valgono per gli adolescenti e gli adulti che sono ancora bagnare il letto
A che età è enuresi anormale
L'internazionale dei bambini Continence Society definisce enuresi notturna come.?:
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Un bambino di cinque o sei anni, con due o più episodi di enuresi al mese
Un bambino di sei anni di età con uno o più episodi di enuresi al mese
Tuttavia, la maggior parte delle strategie di gestione sono rivolti a bambini dai sette anni o più, in quanto questo è quando bagnare il letto è di solito considerato un problema sia per il bambino e la loro famiglia.
enuresi è comune, ma riduce con l'età. Essa colpisce circa:
15% dei quindicenni 5 anni
5% dei bambini di 10 anni
2% dei giovani di 15 anni
1 % degli adulti
remissione spontanea si verifica in circa il 15% dei bambini colpiti ogni anno ed è più probabile che si verifichi se c'è una storia familiare di enuresi notturna.
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un recente studio ha rilevato che i bambini con la enuresi più frequente erano più propensi a persistere il problema.
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si pensa che meno della metà dei genitori con un bambino con enuresi notturna, consultare il proprio medico su il problema.
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cause di enuresi notturna
la causa esatta di enuresi notturna è sconosciuta. Sembra essere un problema neurologico che è probabilmente multifattoriale. Discussione con i pazienti e genitori possono centrare tutto il seguente:
Il sonno poliuria
capacità della vescica ridotta notturna
La mancanza di eccitazione dal sonno
I fattori psicosociali
Genetica
sonno poliuria
poliuria notturna possono derivare da un ritmo circadiano squilibrato di ormone antidiuretico (ADH) che si verifica in circa il 70% dei i bambini con enuresi.
5 ADH, noto anche come vasopressina, è un peptide secreto dall'ipofisi posteriore e svolge un ruolo chiave nel controllo della produzione di urina. Di solito secrezione di ADH aumenta durante la notte di concentrare l'urina e questo a sua volta aiuta a produrre bassi volumi di urina.
Riduzione notturna capacità della vescica
Un recente studio cinese incluso esame ecografico di 500 bambini con enuresi notturna e ha mostrato una ridotta capacità funzionale della vescica in circa il 40% dei bambini con enuresi notturna.
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la mancanza di eccitazione dal sonno
il sonno ed il risveglio è uno dei meno intesa fattori nella fisiopatologia di enuresi. Molti genitori si commentano che il loro bambino con questo disturbo è un "sonno pesante". Uno studio del 1999 utilizzando l'analisi EEG ha suggerito che sia il sonno e compromessa l'eccitazione più profondo è più comune nei bambini con enuresi,
7 però altri studi hanno risultati contrastanti.
fattori psicosociali
I problemi psicologici sono raramente la causa di enuresi primaria notturna, ma prendere in giro, il bullismo o la punizione può essere il risultato di esso. enuresi notturna secondaria è più probabile che sia a causa di un fattore di stress psico-sociale come la separazione dei genitori, un nuovo bambino in famiglia, malattia o problemi a scuola.
Genetica
I fattori genetici sono fortemente implicati in l'eziologia di enuresi notturna primaria, quindi vale la pena di prendere una storia familiare di disturbo.
Circa il 70% dei bambini con enuresi notturna hanno un fratello o genitore che era in ritardo a diventare secca. I bambini con un genitore che ha avuto l'enuresi hanno un rischio del 44% di enuresi notturna e quelle con due genitori affetti hanno un rischio del 77%.
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La maggior parte enuresi notturna ereditato presenta una modalità autosomica dominante di trasmissione ad alta penetranza (90%). Tuttavia, un terzo di tutti i casi sono sporadici, e la differenza tra forme sporadiche e familiari non è noto
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La diagnosi differenziale -. Che altro potrebbe essere
Quando un bambino si presenta con questo disturbo? , informarsi sulla presenza di sintomi diurni, il che potrebbe indicare che l'enuresi è secondaria ad altre cause.
UTI e altre malattie acute possono causare brevi periodi di enuresi notturna a qualcuno che è stato in precedenza a secco.
Il diabete mellito, diabete insipido o insufficienza renale possono causare questo disturbo, ma di solito ci sono altri sintomi ad esempio poliuria diurna, sete eccessiva.
La costipazione cronica può causare instabilità vescicale, è necessario un attento storia del modello intestinale.
vescica instabilità può causare diurna e notturna incontinenza.
bevande contenenti caffeina possono irritare la vescica.
Indagine di bagnare il letto
Una storia accurata è importante
Distinguere tra i bambini con enuresi notturna (la maggior parte) e bambini che hanno anche episodi di enuresi durante il giorno.
distinguere tra enuresi notturna primaria e secondaria.
Richiedi il modello della minzione, il numero di notti asciutte la scorsa settimana o mese, fluido l'assunzione al momento di coricarsi, l'assunzione di caffeina al momento di coricarsi (ad esempio, tè, caffè, cola, cioccolato).
Discutere questioni pratiche, come può il bambino raggiungere il bagno, hanno bisogno di una luce su di vedere il loro cammino verso la toilette, i timori di notte.
Richiedi eventuali fattori di stress a casa, a scuola o con gli amici.
Discutere ciò che è stato già provato, tra punizioni e ricompense.
suscitare precedente storia medica, come ad esempio infezioni del tratto urinario precedente.
l'esame dell'addome, il perineo, della colonna vertebrale e del sistema nervoso è normale in un bambino con enuresi notturna. Eventuali anomalie riscontrate porterebbe ad ulteriori indagini.
L'esame ecografico dei reni e delle vie urinarie per escludere anomalie anatomiche è consigliato solo nei bambini che sono bagnati durante il giorno, dopo UTI o quando enuresi notturna non risponde al trattamento.
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Indagine con asta di livello e la cultura delle urine può essere utile.
4 Tuttavia, il controllo peso specifico è di solito non.
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opzioni di trattamento per questo disturbo
In attesa
La maggior parte dei bambini troppo grande per bagnare il letto. Per questo motivo la maggior parte dei trattamenti sono ritardate fino a quando il bambino è di almeno sette anni. Tuttavia il trattamento potrebbe iniziare prima se la situazione è percepita da danneggiare l'autostima del bambino o di rapporti con la famiglia e gli amici
strategie comportamentali
I genitori potrebbero essere invitati a:.
Assicurarsi che il bambino svuota la vescica e al momento di coricarsi.
Migliorare l'accesso del bambino al bagno (per esempio, avere a dormire sulla cuccetta inferiore, hanno una torcia a portata di mano).
utilizzare coperture impermeabili sul materasso e piumone (soprattutto per i ragazzi) e poi strati assorbenti sopra la fodera del materasso.
doccia /bagno il bambino la mattina prima di andare a scuola per rimuovere l'odore.
Non limitare i liquidi. Il bambino dovrebbe avere circa otto bicchieri al giorno, intervallate nel corso della giornata, l'ultima circa un'ora prima di coricarsi. Evitare la caffeina negli alimenti notturna e bevanda (ad esempio tè, caffè, cola, cioccolato).
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trattare la costipazione, se presente.
sistemi di ricompensa.
uso 11 Advise di rinforzo positivo di incoraggiare un comportamento desiderato. L'obiettivo è quello di rafforzare positivamente notti asciutte (o tutte le misure verso quella) e per ridurre l'enfasi negativo sui letti bagnati.
risveglio pianificata è preferibile a "lifting" un bambino. risveglio programmata comporta svegliare il bambino periodicamente (una a tre volte) durante la notte e loro camminando in bagno per urinare. Alla fine il tempo che intercorre tra risvegli è allungata fino a quando il bambino può andare per una notte intera, senza bagnare il letto. Sollevamento è pensato per essere controproducente in alcuni bambini, come il bambino è negata la possibilità di imparare la sensazione di una vescica piena e si consiglia di urinare senza risveglio.
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Gli individui più anziani può utilizzare una sveglia per si sveglierà prima del tempo abituale di enuresi.
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Quando i medici devono fare riferimento?
Se dopo consulenza iniziale, è richiesto un trattamento più attivo, quindi l'intervento di un pediatra, enuresi clinica (se disponibile nella vostra zona) o di un consulente della continenza potrebbe essere il prossimo passo per elaborare un programma più adatto al bambino. Il programma sarebbe di solito centro, sull'uso degli allarmi da letto.
letto supportati programmi allarme
allarmi enuresi emettono un tono forte quando l'umidità è rilevata, in modo che il bambino è svegliato non appena si comincia a bagnare il letto. Essi sono considerati un buon lungo termine e trattamento sicuro.
allarmi letto hanno un tasso di successo del 65-80% se utilizzato con il supporto (ad esempio un infermiere enuresi) e se il bambino è motivato a diventare secca.
4 Aiutano "condizione" il bambino a svegliarsi alla sensazione di una vescica piena. L'efficacia è meglio che da soli trattamenti comportamentali e tasso di recidiva è inferiore rispetto ai trattamenti farmacologici.
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Gli allarmi sono di solito necessari dai tre ai cinque mesi. Quando la siccità è stato raggiunto per 14 notti, i bambini dovrebbero essere incoraggiati a bere liquidi in eccesso (fino a 500 ml di acqua in un'ora prima di andare a dormire), e continuare con questo fino a quando ci sono stati altri sette a 14 notti asciutte consecutive. Questa forma di sfida viene utilizzato in combinazione con l'allarme letto ed è noto come "overlearning". Questo riduce il tasso di recidiva dal 50% al 25%.
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I bambini che recidiva dovrebbero essere prontamente offerti nuovamente il programma di allarme supportato.
Desmopressin
Desmopressin è un analogo sintetico di ADH ed è l'unico a disposizione di droga antidiuretico. Agisce riducendo il volume di urina prodotta durante la notte, ma solo sulle notti viene utilizzato, in modo da non cura il problema a lungo termine.
Nella maggior parte delle situazioni, prima di considerare questo farmaco, sarebbe opportuno avere provato un programma di allarme letto.
Le preoccupazioni di sicurezza circa desmopressina
Nel mese di aprile 2007, il Regno Unito e medicinali Healthcare Products Regulatory Agency (MHRA) ha emesso un avviso di sicurezza di droga affermando che iponatriemia, intossicazione da acqua e convulsioni sono stati associati con l'uso di spray nasali desmopressina. A seguito di questo, l'indicazione enuresi notturna è stato ritirato da spruzzo desmopressina nasale, nel Regno Unito.
Nel dicembre 2007 le autorità di regolamentazione di droga degli Stati Uniti, la FDA, ha dichiarato che non è più approvato spray nasale desmopressina per l'uso in enuresi notturna dopo due morti e una revisione dei dati che hanno mostrato che il 41% dei sequestri iponatriemiche legati si è verificato in persone di età inferiore ai 17 anni, con desmopressina più comunemente per l'enuresi notturna primaria
I BNF 2008 afferma: ". Il Comitato per la sicurezza dei medicinali ha informato che i pazienti devono interrompere l'assunzione di desmopressina durante un episodio di vomito o diarrea (fino a quando l'equilibrio dei fluidi normale). il rischio di convulsioni iponatriemiche può anche essere ridotto al minimo mantenendo alla dose iniziale raccomandata ed evitando l'uso concomitante di farmaci che aumentano la secrezione di vasopressina ad esempio antidepressivi triciclici ".
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l'uso a breve termine occasionale di desmopressina
spruzzo desmopressina endonasale è al momento disponibile completamente finanziati sulla raccomandazione specialista. Le compresse non sono attualmente finanziati. GP potrebbe essere chiesto di prendere in considerazione la prescrizione desmopressina per l'uso a breve termine, come per campi scuola o pigiama party. Desmopressin può anche essere offerto in aggiunta alla terapia di allarme se necessario per assistere la famiglia di coping.
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Una revisione Cochrane della desmopressina ha concluso che era efficace nel ridurre questo disturbo rispetto al placebo. Quando si utilizza desmopressina, la maggior parte dei bambini hanno un minor numero di notti bagnate (una notte meno in media a settimana) e più diventa secca (19% rispetto al 2% utilizzando un trattamento placebo in cinque studi che coinvolge 288 bambini).
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La dose abituale di desmopressina è di 20 a 40 microgrammi per via intranasale o da 200 a 400 microgrammi per via orale, al momento di coricarsi. L'assunzione di liquidi dovrebbe essere limitato un'ora prima di almeno otto ore dopo la dose, ed i pazienti o genitori dovrebbe essere detto di riferire i sintomi della ritenzione idrica e iponatremia per esempio mal di testa, nausea, vomito, aumento di peso o convulsioni.
Non ci sono dati sufficienti per valutare in modo affidabile se una dose più alta è più efficace di una dose più bassa, in modo da ridurre al minimo gli effetti collaterali ei costi, la più bassa dose efficace dovrebbe essere utilizzati.
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Altre opzioni di droga?
L'ossibutinina possono essere utili per l'enuresi diurna e può anche migliorare la enuresi notturna. Può essere presa in considerazione in pazienti con instabilità vescicale o nei bambini che non rispondono alla desmopressina.
Gli antidepressivi triciclici sono controindicati per l'uso nei bambini di enuresi notturna. Gli antidepressivi triciclici, più comunemente imipramina, sono stati storicamente utilizzati per il trattamento di enuresi notturna e hanno prove di efficacia, ma con problemi di sicurezza.
15 Particolare preoccupazione è overdose, che può essere fatale.
indometacina, diclofenac e diazepam non sono raccomandati come terapia iniziale per i bambini con enuresi notturna risorse
utili
KEEA -. Kiwi enuresi Encopresi Association - www.keea.org.nz
KEEA è stato registrato come un ente di beneficenza in Nuova Zelanda nel 2001 e aiuta con informazioni e consigli sulla pipì a letto e sporco. Hanno una base di dati utile che mostra chi contattare nella vostra zona per un allarme di base, che possono essere coinvolti i costi, la lunghezza lista d'attesa e se un GP rinvio è necessario
KidsHealth -. Www.kidshealth.org. nz
Questo sito copre una serie di informazioni sulla salute di bambini e giovani -. utilizzare 'enuresi notturna' come termine di ricerca
NZCA (The New-Zealand Continenza Association) - www.continence.org .NZ
La NZCA ha una sezione continenza per bambini sul suo sito web
informazioni paziente volantini sono anche disponibili -. incontinenza nei bambini e adulti e la pipì a letto. E-mail:
[email protected] o telefonare al 0800 650 659
genitore a genitore - www.parent2parent.org.nz
Si tratta di un servizio di supporto per i genitori di bambini con una gamma di condizioni e può mettere i genitori in contatto con altri genitori vivendo situazioni simili.
Paediatric Society della Nuova Zelanda www.paediatrics.org.nz
La società ha pubblicato una guida di miglior pratica evidence-based .