Gestione di impetigine
impetigine è una altamente contagiosa, l'infezione batterica della pelle, più frequente nei bambini. E 'tipicamente diagnosticata clinicamente e lo scopo del trattamento è quello di cancellare l'eruzione e prevenire la diffusione dell'infezione ad altri. Il trattamento topico di solito è adeguata anche se gli antibiotici orali possono essere utilizzati per l'infezione estesa.
In questo articolo
L'impetigine è una comune infezione, altamente contagiosa batterica della pelle
impetigine è di solito diagnosticata clinicamente
Trattamento
I potenziali risultati
Consigli per i pazienti con impetigine
Riferimenti
In questo articolo
Recensore chiave: Dr Amanda Oakley, specialista dermatologo e Professore Associato clinica, Tristram clinica, Hamilton
I concetti chiave
L'impetigine è un comune, infezione batterica altamente contagiosa della pelle
impetigine è di solito diagnosticata clinicamente. I tamponi possono essere richiesti per infezioni ricorrenti, il fallimento del trattamento con antibiotici per via orale o dove c'è un'epidemia nella comunità.
Il trattamento topico è la terapia iniziale per piccole macchie localizzate di impetigine
dovrebbe essere usato antibiotici orali per malattia estesa o infezione sistemica e quando il trattamento topico non riesce
impetigine è un comune, infezione batterica altamente contagiosa della pelle
l'impetigine può colpire qualsiasi fascia d'età, ma più comunemente si verifica nei bambini piccoli (cioè dai due ai sei anni).
1,2
Staphylococcus aureus
e
Streptococcus pyogenes
, da soli o insieme, sono le cause più comuni di impetigine.
S. aureus
è più comune.
3 impetigine può verificarsi in pelle precedentemente sano o può iniziare da trauma minore che sconvolge la barriera della pelle, come un graffio, graffiato scabbia o eczema.
1,4
Figura 1: impetigine non bollosa (.
S
aureus)
Figura 2: impetigine bollosa (.
S aureus
)
L'impetigine è altamente contagiosa e può essere trasmesso per contatto diretto, comunemente diffondendo rapidamente attraverso le famiglie, . asili o scuole
2
per quanto riguarda la corrispondenza impetigine in portatori asintomatici in case di riposo, vedere "corrispondenza: gestione di impetigine"., BPJ 21 (giugno 2009)
impetigine è più comune in;
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tempo caldo umido
Condizioni di scarsa igiene o di stretto contatto fisico (ad esempio, il sovraffollamento, la partecipazione a sport di contatto)
le persone che hanno le condizioni della pelle o traumi esperienza che danneggia la barriera cutanea normale (ad esempio, eczema, scabbia, infezioni fungine della pelle, punture di insetti)
Le persone con diabete mellito
utenti di droghe per via endovenosa
Le persone che sono immunocompromessi (ad esempio l'HIV, il cancro, chemioterapia)
due tipi di impetigine bollosa:
e non-bolloso
bollosa e non-bolloso sono i due tipi di impetigine. Non-bolloso (Figura 1) è molto più comune e può essere causato da
S. aureus
o
S. pyogenes
, ma
S. aureus
è la causa principale. Le lesioni iniziano come una vescicola che rotture ei contenuti asciugare in modo da formare una placca color oro. Queste lesioni sono spesso 2 cm di diametro e colpiscono più frequentemente il volto (soprattutto intorno alla bocca e il naso) e degli arti.
possono verificarsi 2,3 segni sistemici sono di solito non presente però con una vasta impetigine, febbre e linfoadenopatia regionale.
1
impetigine bollosa (Figura 2) è causata solo da
S. aureus
. E 'caratterizzata da grandi vescicole piene di liquido che la rottura meno facilmente. segni sistemici di infezione come febbre e linfoadenopatia sono più probabilità di verificarsi e il busto è più probabilità di essere colpiti.
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impetigine è di solito diagnosticata clinicamente
L'impetigine è di solito diagnosticata clinicamente e le decisioni di trattamento sono raramente basati sui risultati di tamponi cutanei. I tamponi possono essere richiesti per infezioni ricorrenti, il fallimento del trattamento con antibiotici per via orale o dove c'è un'epidemia nella comunità e la causa deve essere identificato. Per ricorrenti tamponi nasali impetigine in grado di identificare trasporto nasale stafilococco necessaria una gestione specifica.
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Trattamento
Lo scopo del trattamento è quello di cancellare l'eruzione e prevenire la diffusione dell'infezione ad altri.
antibiotici topici sono efficaci quanto antibiotici per via orale per il trattamento di impetigine localizzato. Il vantaggio di utilizzare antibiotici topici è che esse sono applicate solo se necessario, evitando gli effetti collaterali sistemici, come disturbi gastrointestinali. Antisettici quali crema perossido di idrogeno possono anche essere efficace.
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antibiotici orali sono adatti per più estesa impetigine o quando i sintomi sistemici sono presenti a causa della difficoltà di applicare antibiotici topici per grandi aree. Antibiotici topici sono meno adatti per infezioni ricorrenti, perché il rischio di indurre resistenza batterica è maggiore con antibiotici topici che con antibiotici per via orale.
Alla base di condizioni devono anche essere trattati per ridurre il rischio di impetigine ricorrenti.
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il trattamento topico è la terapia iniziale per piccole macchie localizzate di impetigine
l'impetigine causato da MRSA
la prevalenza di impetigine causata da meticillino-resistente
S. aureus
(MRSA) è nota, ma è probabile che sia in aumento.
6 Tra
S. aureus
isola in Nuova Zelanda 7% erano resistenti alla oxacillina /meticillina nel 2005.
10 La metà dei 664 laboratori MRSA isolati riportato in Nuova Zelanda nel mese di agosto 2007 sono da pazienti della comunità.
11 Tuttavia, MRSA è più possono presentare con follicolite o ascesso. Alcuni ceppi di MRSA di comunità sono anche molto resistenti all'acido fusidico e la mupirocina.
11 trimetoprim /sulfametossazolo, tetracicline o clindamicina sono di solito efficaci contro MRSA.
12
L'acido fusidico e la mupirocina hanno dimostrato di essere ugualmente efficace per le piccole chiazze localizzate di impetigine. Essi sono efficaci quanto antibiotici per via orale.
6,7
fusidico panna acida o unguento (Foban) è la scelta di prima linea, perché pomata mupirocina (Bactroban) è efficace contro MRSA (vedi box) ed è meglio riservato per questo motivo.
8
Sette giorni di trattamento antibiotico topico sembra essere efficace.
9 non è consigliabile a superare i dieci giorni di trattamento in quanto ciò potrebbe rendere sensibilizzazione da contatto più probabile e maggio incoraggiare resistenza batterica.
Gli antibiotici orali dovrebbero essere utilizzati per la malattia estesa e per uso topico fallimento del trattamento
Flucloxacillina è la scelta di prima linea in quanto è efficace contro
S. aureus
e Gruppo A
streptococchi
.
4,13
Eritromicina può essere usato per le persone che sono allergici alle penicilline, tuttavia disturbi gastrointestinali sono più comuni e in alcune zone, resistenza alla eritromicina è in aumento.
1,14,15
antibiotici ad ampio spettro, come amoxicillina acido clavulanico sono inappropriate, perché gli organismi sono noti e sono soggetti a stretti antibiotici spettro.
1
per informazioni più dettagliate sul trattamento di impetigine con antibiotici, comprese le alternative, consultare l'ultima edizione del nostro manuale, "antibiotici: scelte per le infezioni comuni", BPAC
nz
A sette giorni. corso di antibiotici per via orale è generalmente sufficiente. Se il trattamento non riesce dopo questo periodo, la conformità deve essere domandato circa e tamponi possono essere adottate per controllare la sensibilità.
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I bambini possono trovare il gusto di sciroppo flucloxacillina molto sgradevole. Consigliamo ai genitori di offrire un bicchiere di succo di frutta al loro bambino direttamente dopo l'assunzione di una dose.
potenziali risultati
La storia naturale di impetigine non è stato ampiamente studiato, ma si ritiene che in assenza di trattamento, casi di minore gravità sarebbero risolve spontaneamente in due o tre settimane. Le cicatrici non si verifica perché l'infezione è limitata per l'epidermide.
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infezioni ricorrenti
infezioni ricorrenti possono derivare dal trasporto nasale di microrganismi causativi o dalla colonizzazione fomite (colonistation di un oggetto inanimato in grado di trasportare organismi infettivi). Se si sospetta di portatore nasale, un tampone nasale è necessario per confermare questo e un antibiotico topico applicato all'interno di ogni narice, tre volte al giorno per sette giorni, è raccomandato. Un contatto per la casa può essere un portatore asintomatico di
S. aureus
e questa persona sarà richiedono un trattamento troppo.
4
Post-streptococcica glomerulonefrite è una rara complicanza di streptococco impetigine
glomerulonefrite
Post-streptococcica, che può portare a insufficienza renale , è una rara (meno dell'1%), complicanze di impetigine streptococco (vedi BPJ 7, agosto 2007). Il trattamento di impetigine non può impedire alle persone suscettibili sviluppare questa complicazione
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Consigli per i pazienti con impetigine
Per rimuovere le aree incrostate:.
Se i pazienti desiderano rimuovere le aree incrostati, immergere un panno pulito in una miscela di mezzo bicchiere di aceto bianco in un litro di acqua tiepida. Applicare questo impacco per zone colpite per circa dieci minuti più volte al giorno e poi delicatamente spazzare via la crosta.
4 antibiotico topico può quindi essere applicato. Nota: impetigine bollosa non deve essere sbilanciato
Per prevenire la diffusione dell'infezione.
1,4
bambini dovrebbe stare lontano da nido o la scuola fino a quando le lesioni hanno crosta sopra o hanno ricevuto almeno 24 ore di trattamento antibiotico. Questo può essere meno importante per i bambini più grandi (ad esempio scuola secondaria) perché possono essere meno probabilità di diffondere l'infezione attraverso il contatto con l'altro.
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coprire le aree colpite e lavarsi le mani dopo aver toccato macchie di impetigine o l'applicazione di antibiotici crema o unguento.
Evitare il contatto con altre persone.
Utilizzare asciugamani separati, flanelle, abbigliamento e acqua sporca fino a quando l'infezione ha eliminato. Disinfettare biancheria e indumenti da lavare caldo, caldo secco o stiratura.
Utilizzare sanitisers mano e /o lavaggio accurato con sapone di Marsiglia e acqua, più volte al giorno.
Immagini contribuito da NZ Dermnet, il sito della Nuova Zelanda dermatologica Society.