bronchiolite aggiornamento
bronchiolite è l'infezione del tratto respiratorio inferiore più comuni riscontrati nei bambini di età inferiore ad un anno. La stagione bronchiolite è all'orizzonte e mettiamo a disposizione un aggiornamento con l'accento sulla diagnosi differenziale, le opzioni di trattamento, le indicazioni per le strategie di riferimento e preventive.
In questo articolo
Punti chiave
la bronchiolite è una malattia virale stagionale comunemente visto nei bambini
I sintomi della bronchiolite
bronchiolite nei neonati Māori
prendere in considerazione altre cause di respiro sibilante
il trattamento è di supporto
Inserisci bronchiolitic respiro sibilante
consigli Caregiver per bronchiolite
Riferimenti
In questo articolo
revisore chiave: Dr Philip Pattemore, Associate Professore di Pediatria, Università di Otago, Christchurch
Punti chiave:
la bronchiolite è la più comune infezione del tratto respiratorio inferiore visto in bambini con meno di 12 mesi di età
la maggior parte dei casi sono causati da virus respiratorio sinciziale (RSV), ma altri virus possono essere coinvolti
la bronchiolite è una malattia virale altamente contagiosa e misure per prevenire l'infezione e la recidiva di infezione sono importanti
Maori e neonati Pacifico soffrono proporzionalmente più morbilità da bronchiolite
I fattori di rischio per bronchiolite (ad esempio, i fattori ambientali, esposizione a altri con malattia virale) dovrebbero essere gestiti, se possibile,
Gestione di bronchiolite in medicina generale è di supporto. Non vi è alcuna indicazione per broncodilatatori, corticosteroidi inalatori o sistemici o antibiotici
BPJ 5 (maggio 2007) abbiamo discusso la valutazione e la gestione della bronchiolite. Con la stagione bronchiolite sull'orizzonte forniamo un aggiornamento con particolare attenzione alla diagnosi differenziale, le opzioni di trattamento, le indicazioni per le strategie di riferimento e preventive.
bronchiolite è una malattia virale stagionale comunemente visto nei bambini
bronchiolite è l'infezione del tratto respiratorio inferiore più comune visto nei bambini con meno di 12 mesi di età, con un picco di incidenza a tre a sei mesi. La maggior parte dei casi sono causati da virus respiratorio sinciziale (RSV), ma può anche essere causato da rinovirus e meno frequentemente di altri virus come virus parainfluenzali, adenovirus e virus dell'influenza A e B. Alcuni adenovirus possono causare una grave malattia bronchiolitic con polmonite. Questo può danneggiare le piccole vie aeree e portare a bronchiolite obliterante e bronchiectasie.
La stagione RSV in Nuova Zelanda è da giugno a ottobre con il picco di ammissione bronchiolite che si verificano nel mese di luglio e agosto.
I sintomi della bronchiolite
bronchiolite di solito inizia con una fase prodromica 2-3 giorni i sintomi coryzal. Altri sintomi comprendono tosse, frequenza respiratoria rapida, iperinflazione e respiro sibilante e crepitii. La febbre non si verifica sempre, ma se presente è solitamente basso grado (meno di 39 ° C). L'assenza di febbre non dovrebbe precludere la diagnosi di bronchiolite. Nelle prime 72 ore di neonati malattia può peggiorare prima di iniziare a migliorare.
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Aumento della frequenza respiratoria può essere un indicatore della gravità della bronchiolite, ma apnea può essere una caratteristica presentazione, soprattutto nei bambini molto piccoli o prematuri. Molti neonati avranno scarsa alimentazione come causa di problemi di dispnea e di alimentazione sono spesso motivo di ricovero in ospedale. Bronchiolite può essere valutata come lieve, moderata o grave (Tabella 1).
2 La maggior parte bambini con bronchiolite acuta avranno malattia lieve e può essere gestito a casa con il supporto. Tuttavia, è importante fornire gli operatori sanitari con le informazioni su come riconoscere un deterioramento delle condizioni del bambino, e che cosa fare se questo accade
Tabella 1:. (Adattato da nuove linee guida Zelanda) .
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La valutazione della gravità della bronchiolite
lieve Moderato
grave
tasso respiri respiratori /minuto
< 2 mesi > 60 /min
> 60 /min
> 70 /min
2-12 mesi > 50 /min
indrawing parete toracica
Nessuno /mite
Moderato
Grave
nasale riacutizzazione e /o grugnendo
assente
nasale chiarore possibile, grugnendo assente
Presentare
Feeding
normale
meno del solito frequenti ferma Quantità > ½ normale
non interessata soffocamento Quantità < ½ normale
Storia di un comportamento normale
irritabile
Lethargic
cianosi
Assente Assente
Presente
bronchiolite nei neonati Māori
Uno studio di bronchiolite cinque anni a Laghi DHB 2.003-2.007 ha rilevato che l'80% dei bambini ricoverati erano Maori e la maggior parte (oltre il 70 %) sono stati da più povere decili abitative.
1 bronchiolite è facilmente diffondersi in più povere, le famiglie sovraffollate. Il fumo è un altro fattore significativo.
Tu Kotahi Maori asma fiducia fornisce un servizio di bronchiolite nella Valle Hutt, dove la maggior parte dei rinvii ricevuti sono giovani whānau maori. Il servizio offre visite a domicilio per valutare il bambino (livello di ossigeno, petto, polso e la temperatura). Un aspetto fondamentale del servizio è la possibilità di rafforzare la comprensione della malattia, i sintomi e il probabile corso ci vorrà.
I principali problemi incontrati da questo servizio sono una generale mancanza di comprensione della malattia e le ragioni per cui il farmaco non è prescritto. Una spiegazione chiara che bronchiolite è un'infezione virale può aiutare i genitori a capire e accettare il motivo per cui il farmaco non è richiesto
Situazioni spesso incontrate da Tu Kotahi che aumentano il rischio di bronchiolite comprendono:.
Damp abitazioni
riscaldamento insufficiente
il sovraffollamento
whanau che non sono in grado di fornire abbigliamento adeguato per i loro bambini durante i mesi invernali
Trasporto e accesso a problemi risorse sanitarie
Quando whānau visitare il GP, domande chiave sulla casa e l'ambiente sociale dovrebbero essere chiesto. Ci sono una serie di opzioni che possono essere indagato da operatori sanitari di comunità per quanto riguarda l'isolamento a casa, possibile contributo delle bollette e delle banche di abbigliamento.
prendere in considerazione altre cause di respiro sibilante
diagnosi è fatta clinicamente basa su una storia tipica (ad esempio, respiro sibilante con sintomi recenti coryzal e /o tosse) e risultati su esame clinico. Sibili di solito è una caratteristica importante di bronchiolite, ma può verificarsi anche in altre condizioni comuni nei neonati e nei bambini piccoli, in primo luogo, l'asma, respiro sibilante infantile transitorio (vedi box sotto) e raramente la polmonite.
Una recente linea guida di consenso dalla bronchiolite Regno Unito definito come un “ malattia &rdquo virali stagionali; caratterizzata da febbre (non sempre presente), scolo nasale e tosse secca ansimante. La tosse è di solito secco e ansimante e con sintomi nasali è uno dei primi sintomi che si verifichi in bronchiolite.
3 All'esame ci sono crepitii inspiratori fini e /o ad alta sibilo espiratorio acuto.
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La frequenza di presentazione di questi fenotipi dispnea è influenzata dall'età, con bronchiolite da VRS che si verificano quasi esclusivamente nei primi 12 mesi di vita e un picco di sei mesi.
Solo una minoranza di bambini che respiro sibilante nel primo anno di vita sarà avere l'asma. Alcuni di questi bambini avranno forti fattori di rischio, come l'asma dei genitori o eczema. Una risposta definitiva ai broncodilatatori e asma può essere riconosciuto dalla più tenera età. In altri, la tendenza verso una malattia ricorrente wheezy sensibile ai broncodilatatori, è evidente solo dopo un periodo di mesi o anni. I fattori di rischio per l'asma comprendono l'eczema nel bambino, rantolo senza un raffreddore (sintomi intervallo), più di due episodi di respiro sibilante con una storia fredda e familiare di atopia.
Belle inspiratorio scoppietta in tutti i campi polmonari sono una comune trovando in bronchiolite acuta, ma non sono una caratteristica di asma. I neonati senza crepitii e solo dispnea intermittente non rischiano di avere vero bronchiolite, ma può avere la bronchite virale con respiro sibilante, o altre cause acute o ricorrenti di respiro sibilante.
3 Coarse crepita, che eliminare o modificare il tossire, indicano la presenza di muco in grandi vie aeree che può verificarsi in asma.
respiro sibilante infantile transitorio è pensato per essere a causa della minore di vie normali ed è associato con l'esposizione al fumo di tabacco e le infezioni virali precoci. attacchi acuti di respiro sibilante tendono a verificarsi con infezioni del tratto respiratorio superiore virali.
La presenza del respiro affannoso, oltre ad un aumento della frequenza respiratoria e indrawing, può indicare una diagnosi di bronchiolite anziché polmonite. Tuttavia, va notato che respiro sibilante può occasionalmente essere visto nei bambini di età inferiore ai due mesi con la polmonite.
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Le indagini sono raramente necessarie
Le indagini, con l'eccezione di ossimetria, non sono regolarmente indicati nella diagnosi o nella determinazione della gravità della bronchiolite. Se ci sono preoccupazioni per ipossia, o se la saturazione di ossigeno è inferiore al 92%, il bambino deve essere affidata.
del sangue di routine e delle urine culture non sono raccomandati per i bambini che si presentano con bronchiolite semplice. FBC, VES e PCR non sono affidabili predittori di gravità della malattia e non sono utili per distinguere tra infezioni batteriche e virali. La radiografia del torace non è abitualmente indicato e non è utile per distinguere tra infezioni virali e batteriche.
Il trattamento è di supporto
corticosteroidi per via inalatoria
Anche se broncodilatatori e corticosteroidi sembra essere frequentemente utilizzato nelle cure primarie per il trattamento di bronchiolite acuta non ci sono prove a sostegno di questa pratica. studi basati Hospital hanno dimostrato alcun beneficio da corticosteroidi per via inalatoria sui sintomi respiratori o durata della degenza ospedaliera, e una revisione sistematica ha concluso che prednisolone per via orale non ha impedito respiro sibilante, quando somministrato per i primi sette giorni di bronchiolite acuta.
3 Alcuni studi hanno mostrato benefici clinici a breve termine per via inalatoria beta-2 agonisti, ma il loro uso non sembra ridurre i tassi di ricovero ospedaliero o la durata della degenza ospedaliera.
3
I broncodilatatori, corticosteroidi o antibiotici per via inalatoria o sistemiche non sono raccomandato per il trattamento della bronchiolite e cure primarie.
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la gestione di bronchiolite e cure primarie è focalizzata sulla fornitura di supporto e informazioni. Nelle prime 72 ore di neonati malattia può peggiorare prima di iniziare a migliorare. Un bambino che si vede nelle prime fasi del decorso della malattia può avere bisogno di essere ri-valutati per verificare la presenza di alcun deterioramento.
2 genitori /tutori di bambini che sono stati valutati con la malattia lieve o moderata, in cui i sintomi sono stati presenti per più di 72 ore, hanno bisogno solo di rassicurazione.
2
Gli operatori sanitari devono ricevere informazioni chiare su come riconoscere alcun peggioramento della condizione del bambino e ha chiesto di portare il bambino indietro per rivalutazione se questo si verifica. E 'anche importante per informare gli operatori sanitari del luogo di servizi di supporto, come ad esempio dopo ore cliniche o ospedali, nel caso in cui le condizioni del bambino si deteriora.
Quando riferimento
I neonati con sintomi gravi o che deteriorano possono richiedere il rinvio a titolo oneroso di ossigeno, l'alimentazione nasogastrica e liquidi per via endovenosa
vedi tutti i bambini con:.
frequenza respiratoria> 70 /min
nasale flare e grugnendo
La storia di apnea
scarsa alimentazione - mancanza di interesse, soffocamento, meno del 50% di solito assunzione di liquidi nei precedenti 24 ore
letargia
grave recessione parete toracica
cianosi
La soglia di rinvio in ospedale dovrebbe essere abbassato nei bambini meno di due mesi di età, o coloro che sono nati a meno di 32 settimane di gestazione, e neonati con comorbilità respiratoria o cardiaca (ad esempio la malattia polmonare cronica, malattia cardiaca congenita).
2
fattori sociali come ad esempio l'ambiente domestico, la capacità di operatori sanitari di far fronte e la distanza di un ospedale può anche determinare la necessità di fare riferimento
una scheda completa per gli operatori sanitari è disponibile presso www.kidshealth.org.nz. (parola chiave: bronchiolite). Una sintesi di una pagina è indicata nella pagina accanto. Questo può essere anche essere scaricato dal www.bpac.org.nz.
re-infezione è
comune
Come re-infezione è comune, devono essere forniti su come ridurre il rischio di infezione e come prevenire la diffusione dell'infezione ad altri bambini in famiglia /whānau .
Prendetevi il tempo per spiegare in modo chiaro bronchiolite, cosa si intende per una infezione virale e verificare la comprensione dei genitori. Fornire semplici informazioni scritte, se possibile
Richiedi condizioni abitative e scoprire i servizi nella vostra comunità che potrebbero essere in grado di assistere, se necessario
incoraggiare i genitori a mantenere stanze, dove vive il bambino, a una temperatura costante confortevole
Incoraggiare e sostenere un ambiente senza fumo
incoraggiare i genitori a restituire o cercare assistenza se ci sono preoccupazioni per la respirazione del bambino, la capacità di alimentare o di benessere generale
bronchiolite è facilmente diffondersi, in modo da incoraggiare le buone pratiche igieniche, come lavarsi le mani prima e dopo aver maneggiato il bambino. Le persone che hanno una malattia raffreddore o influenza-like dovrebbe cercare di evitare il contatto con i bambini.
Post bronchiolitic respiro sibilante
bronchiolite acuta, specialmente se grave, è associato a un rischio di successiva ricorrenti affanno episodi.
3 non è noto se la bronchiolite è la causa, o se ci sono fattori genetici o ambientali precedenti, che predispongono alla malattia respiratoria.
Circa il 10% dei bambini avrà affanno episodi dopo cinque anni di età.
2 Ma la prova dimostra che, nella maggior parte l'aumento del rischio di respiro sibilante dissipa all'età di 13 anni.
2 Un recente Cochrane Review non ha trovato alcuna prova che inalato corticosteroidi, dato durante la bronchiolite acuta, sono efficaci nella prevenzione della dispnea post-bronchiolitic
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Caregiver consiglio per bronchiolite
Questa nota si dice:.
Che cosa aspettarsi e come si può aiutare il vostro bambino
Come riconoscere quando si dovrebbe ottenere consulenza urgente
Come riconoscere i segnali di pericolo
Caregiver consiglio per bronchiolite
Il tuo bambino ha bronchiolite. Questo è molto comune nei bambini al di sotto di un anno di età ed è causata da un virus. Bronchiolite di solito può essere gestita in modo sicuro a casa
Che cosa aspettarsi e come si può aiutare il vostro bambino si può aspettare il vostro bambino per ottenere molto meglio dopo i primi tre giorni, anche se la loro tosse può indugiare per diversi settimane. I medicinali non sono utili per i bambini con bronchiolite, ma si può contribuire a mantenere il vostro bambino comodo da:
offrendo piccoli feed di latte materno o latte artificiale regolarmente
Mantenere il proprio bambino caldo ma non troppo caldo
Dare il vostro bambino il più resto possibile
non fumare in casa o intorno al vostro bambino
Mantenere il naso del vostro bambino chiaro. Se si è bloccato o croccante è possibile utilizzare il naso salina gocce (da una farmacia)
Mantenere il proprio bambino lontano dagli altri bambini in modo da non diffondere la malattia
Quando dovrei chiedere aiuto? Ci si può aspettare il vostro bambino per migliorare così si dovrebbe ricevere consigli urgente di un medico o l'infermiere se peggiorano. Qualsiasi una delle seguenti può essere un segno della malattia sta peggiorando:
La respirazione veloce, ha il respiro rumoroso e si trova a dover usare sforzo supplementare per respirare
In cerca di malessere e /o molto pallido
Prendendo meno della metà dei loro feed normali
Il vomito
non ha bagnato un pannolino per sei ore
Pericolo segnala la seguente sono segnali di pericolo. Dial 111 o contattare immediatamente un medico se il bambino ha una qualsiasi delle seguenti:
labbra blu e la lingua
difficoltà Severe respirazione
è sempre meno reattivo
è pallido
E '
floppy
I periodi di sospensione della respirazione
Healthline è a disposizione per una consulenza gratuita, la salute riservate 24 ore al giorno
infermieri HealthLine non diagnosticare al telefono, ma valuteranno la situazione e fornire consulenza per quanto riguarda la migliore linea d'azione.
chiamare il numero 0800 611 116 o da un telefono fisso o un telefono cellulare.
Per ulteriori informazioni visitare: www.kidshealth.org.nz