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intermittente o asma persistente? Quale inalato corticosteroidi? Il ruolo di lunga durata d'azione beta-2 agonisti (LABA). Ruolo dei nebulizzatori di asma infantile. Qual è il luogo di stabilizzatori dei mastociti, sodiocromoglicato e nedocromile? Paracetamolo e il collegamento con l'asma.
In questo articolo
asma intermittente o persistente e il ruolo della preventers
Quale inalato corticosteroidi?
sicurezza dei corticosteroidi per via inalatoria
asma trigger comuni
Qual è il luogo di stabilizzatori dei mastociti, sodiocromoglicato e nedocromile?
lunga durata d'azione beta-2 agonisti (LABA) in trattamento dell'asma
il ruolo di nebulizzatori di asma infantile
il paracetamolo e il legame con l'asma
in questo articolo
e 'asma? È un preventer indicato; che uno e quale dose? Che cosa fa scattare gli attacchi? Quale dispositivo di erogazione?
Queste sono solo alcune delle domande che possono sorgere quando si tratta di asma infantile. In questa sezione presentiamo alcune brevi argomenti di interesse.
asma intermittente o persistente e il ruolo della preventers
E 'importante ottenere il modello storico dei sintomi di asma per determinare se l'asma è persistente o intermittente e la necessità di trattamento preventer regolare. Se il modello di sintomi è incerta, considerare l'uso di un diario dei sintomi o di organizzare l'esame dei frequenti fino a quando il modello diventa chiaro.
asma intermittente
non frequente intermittente asma
Circa il 75 % dei bambini con asma hanno frequenti asma intermittente
2 in cui i bambini hanno isolato episodi di asma che durano da 1-2 giorni fino a 1-2 settimane. Caratteristiche di frequente asma intermittente sono:
innescato da URTI o allergene ambientale
episodi più di 6-8 settimane di distanza
asintomatica nei periodi di intervallo
Anche se la gravità degli episodi varia, la maggior parte sono relativamente mite ma ancora rappresentano un numero significativo di ricoveri ospedalieri.
la terapia preventiva regolare di solito non è raccomandato per non frequente asma intermittente. Gestione implica riconoscimento ed il trattamento dei sintomi, riducendo il rischio di infezioni e minimizzare l'esposizione ai trigger. evitamento completa di esposizione al fumo di sigaretta è anche importante
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ICS possono essere overprescribed in questo gruppo nella mis-concezione che essi ridurre il numero di esacerbazioni a causa di infezioni virali e avere effetti benefici sulla funzione polmonare e la malattia di asma progressione. Non ci sono prove per sostenere ICS di manutenzione per la prevenzione e la gestione di una lieve episodica respiro sibilante indotto virale.
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frequente asma intermittente
Circa il 20% dei bambini con asma sono frequenti asma intermittente (più di due esacerbazioni al mese e sintomi minimi tra gli episodi) e possono trarre beneficio dalla terapia preventer regolare, ICS di solito a basso dosaggio. Il preventer può essere richiesto solo durante i mesi invernali
asma persistente
Circa il 5 - 10% dei bambini con asma persistente, ha l'asma in cui sintomi si verificano in quasi tutti i giorni e spesso includono.; disturbi del sonno a causa di tosse o respiro sibilante, senso di costrizione toracica prime ore del mattino, intolleranza all'esercizio e sibili spontanea.
episodi acuti di asma, come asma intermittente, possono essere sovrapposte su questo modello persistente. La gravità varia da lieve (sintomi diurni più volte alla settimana) a grave (sintomi diurni continui).
trattamento preventivo regolare è indicato per l'asma persistente (di solito a partire con un ICS basso dosaggio) e titolato a effetto, con aggiungere in terapia come richiesto.
Quale inalato corticosteroidi?
Le preparazioni di corticosteroidi per via inalatoria disponibili in Nuova Zelanda sono elencati nella tabella 2 (consultare la Guida per il Trattamento nei bambini). Clinicamente sono tutti ugualmente efficaci a dosi equivalenti
Nota:. 200 mcg di fluticasone è equivalente a 400 mcg di budesonide o beclometasone.
La scelta potrebbe essere governato dal tipo di dispositivo inalatore disponibile o intolleranza a propellente. Per esempio:
Il passaggio da beclometasone (Beclazone) a budesonide (Pulmicort) se il bambino è in grado di utilizzare in modo efficiente un inalatore attivato respiro
Il passaggio a fluticasone (Flixotide) se un CFC preparazione-free è preferito
Bambino preferenze personali (ad esempio, quale sia il loro amico ha)
sicurezza di corticosteroidi per via inalatoria
Nei bambini, dosi di ICS superiore a 200 mcg /fluticasone giorno o 400 mcg /die di beclometasone possono essere associati ad effetti collaterali sistemici, tra cui la mancata crescita e la soppressione surrenalica. I bambini che ricevono tali dosi dovrebbero preferibilmente essere visti da un pediatra e il loro piano di gestione dell'asma dovrebbero includere consigli sulla sostituzione di steroidi durante la malattia grave.
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comuni asma trigger
Il fumo di sigaretta
il fumo di sigaretta ei suoi costituenti chimici che vengono assorbiti nell'ambiente (ad esempio, in mobili, vestiti e auto) sono irritanti e possono causare asma e /o peggiorare i sintomi.
Attualmente, uno su dieci bambini in Nuova Zelanda è esposta al fumo passivo in casa loro.
13 Non si sa esattamente quanti bambini sono esposti al fumo di sigaretta in utero, tuttavia l'esposizione al tabacco fumare durante la chiave fasi di sviluppo, in utero e pochi mesi dopo la nascita, aumenta notevolmente il rischio di sviluppare asma e allergie.
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il fumo e l'esposizione al fumo di tabacco contribuisce al rischio di asma sviluppare , aggrava i sintomi dell'asma e aumenta il rischio di virus innescato attacchi di asma
le persone che fumano e che sono in prossimità di bambini (ad esempio, i genitori in casa) devono essere informati dei tanti effetti negativi del fumo sui bambini, tra cui una maggiore respiro sibilante nella prima infanzia. I fumatori dovrebbero essere offerti consigli e supporto per smettere di fumare e di fornire fumo case libere e le auto.
Tra gli adolescenti che fumavano, non ci sono prove per dimostrare che il loro rischio di sviluppare asma è aumentato di quattro volte se hanno fumato regolarmente. Inoltre, il rischio di sviluppare l'asma è raddoppiato se le loro madri avevano fumato durante la gravidanza anche con loro.
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L'esposizione ripetuta alle sostanze irritanti presenti nel fumo di sigaretta provoca iperplasia delle ghiandole mucose, con conseguente aumento della produzione di muco che accumula nelle vie aeree. L'infiammazione cronica delle vie aeree più piccole può verificarsi anche nello sviluppo di polmoni, restringimento delle vie aeree e che porta alla diminuzione della capacità polmonare. Gli effetti contribuiscono a sintomi di asma e altre malattie respiratorie.
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Tutti gli accompagnatori dei bambini asmatici dovrebbero essere chiesto se fumano e fornito con il supporto di smettere. Essi dovrebbero anche essere dotati di modi efficaci per proteggere i loro bambini dagli effetti nocivi dell'esposizione fumo di sigaretta, per esempio, suggeriscono di fumare al di fuori o cambiare i vestiti prima di prendere i bambini piccoli.
Allergeni
Gli allergeni può includere acari della polvere, animali domestici, pollini, muffe e in rari casi, gli alimenti. Se l'allergene non è chiaro dalla storia in considerazione test di sensibilità della pelle.
raffreddore e influenza
Molti bambini hanno l'asma intermittente in cui i sintomi sono attivate solo da una infezione virale. Questi bambini generalmente non beneficiano di trattamento preventer regolare, e il focus è sulla gestione delle riacutizzazioni e riducendo al minimo l'esposizione ai trigger, compresa l'esposizione attiva o passiva al fumo di tabacco.
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Fattori fisici
fattori fisici come l'esercizio fisico, l'aria fredda e la muffa associati con custodia umida può provocare sintomi di asma. , riscaldatori a gas unflued portatili sono l'unica fonte di riscaldamento in molte case della Nuova Zelanda. Questi riscaldatori rilasciare una quantità significativa di acqua nell'ambiente domestico. I sintomi di asma indotte da cambiamenti ambientali o stagionali spesso richiedono una maggiore dose di preventer o medicina mitigatore a seconda dei casi.
Qual è il luogo di stabilizzatori dei mastociti, sodiocromoglicato e nedocromile?
Il sodio cromoglicato inibisce la risposta immediata e tardiva di sfida allergene ed è potenzialmente utile se utilizzato prima esposizione agli allergeni nei bambini sensibili.
può essere utile come trattamento preventer iniziale per i bambini con asma intermittente o asma lieve persistente, soprattutto se ci sono ragioni per cui un ICS non può essere utilizzato.
L'esordio è lento, ma l'effetto è di solito visto dopo una o due settimane. Una prova quattro settimane si consiglia prima di considerare altri trattamenti
Non vi è alcun ulteriore beneficio dall'aggiunta di sodiocromoglicato a un regime stabilito di ICS o corticosteroidi orali
Può essere utilizzata in aggiunta o al posto di un SABA per prevenire l'asma indotta da esercizio
Non ci sono evidenti benefici sono stati indicati nei bambini di età inferiore ai cinque anni
Gli effetti collaterali sono minimi
polvere per inalazione (Intal Spincaps) e aerosol (Vicrom) sono in parte sovvenzionato
Nedocromil è chimicamente differente da corticosteroidi e cromoglicato. Si inibisce reazioni asmatiche agli allergeni e l'esercizio fisico, e ha un effetto protettivo simile a cromoglicato contro questi stimoli, ma è azione prolungata.
Nedocromil sembra avere un posto nel trattamento della tosse asmatica a causa di un effetto diretto sui nervi sensoriali. Qualsiasi riduzione della tosse di solito si verifica entro i primi due o tre giorni.
lunga durata d'azione beta-2 agonisti (LABA) nel trattamento dell'asma
Non ci sono due beta agonisti ad azione prolungata (LABA) disponibile in Nuova Zelanda; formoterolo (Oxis, Foradil) e salmeterolo (Serevent).
Ruolo della LABA
L'aggiunta di un LABA può migliorare la funzione polmonare e ridurre le esacerbazioni nei bambini che sono ancora sintomatici nonostante il trattamento preventer regolare con un ICS.
Per i bambini su una dose standard di ICS (100 mcg /die di fluticasone o 200 mcg /die) beclomethesone un LABA può essere aggiunto come alternativa ad aumentare la dose di ICS. Migliorato il controllo dei sintomi può essere visto anche quando LABA vengono aggiunti a dosi più elevate di ICS (200 mcg /die di fluticasone o 400 mcg /die beclomethesone).
La ricerca dal Regno Unito, e l'esperienza aneddotica dalla Nuova Zelanda, indicano che i bambini sono spesso prescritti dosi più elevate di ICS, invece di l'aggiunta di un LABA. L'aggiunta di un LABA deve essere considerata prima di aumentare la dose di ICS superiori a 200 mcg /die di fluticasone.
Nei bambini che sono già sulla ICS dose elevata (200 mcg /die di fluticasone o superiore) una riduzione della dose può essere presa in considerazione dopo l'aggiunta del LABA.
Come utilizzare LABA
LABA non sono preventer, ma sono a volte indicato come controllori sintomo. Hanno bisogno di essere usato in concomitanza con l'ICS.
LABA non sono autorizzati per l'uso nei bambini di età inferiore ai quattro anni (salmeterolo) e sotto i sei anni (formoterolo), ma può essere un'opzione da aggiungere in terapia su consiglio del pediatra
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buona educazione del paziente è richiesto quando si prescrive un LABA con l'accento sulla consulenza uso continuato del SCI. Molte persone che sono passati a un LABA percepiscono che il preventer ICS non è più necessaria e uno non si solleva ripete a loro farmacia o essere meno compatibile. I bambini ei loro caregiver devono essere informati circa l'importanza di continuare l'uso dei loro ICS, anche se la dose viene ridotta.
C'è una certa preoccupazione che l'uso regolare LABA può ridurre la risposta broncodilatatore a SABA. recensione attenti quando si aggiunge un LABA di controllo dei sintomi è necessario per valutare se non vi è alcun cambiamento nella risposta alla SABA. I bambini che utilizzano LABA possono avere bisogno di più dosi di SABA per alleviare la broncocostrizione rispetto a quelli che non utilizzano LABA e deve essere detto su questo. Si deve ricordare inoltre che il loro nuovo inalatore non è un sollievo e di avere il loro sollievo a disposizione da usare se hanno sintomi.
Si consiglia una breve durata d'azione beta-agonisti (SABA) è prescritto con qualsiasi preparazione LABA.
combinazione preparati LABA /ICS
Articoli disponibili sono salmeterolo con fluticasone (Seretide) e formoterolo con budesonide (Symbicort e Vannair). Queste preparazioni possono essere utile se si considera che il paziente potrebbe beneficiare di un inalatore di combinazione.
formoterolo può essere utilizzato come un sollievo quando utilizzato nel prodotto ICS combinazione ma salmeterolo non può come inizio di azione è troppo lento (15 - 20 minuti).
Ruolo dei nebulizzatori di asma infantile
nebulizzatori hanno un ruolo limitato nel asma infantile. MDI con un distanziatore è efficace come un nebulizzatore, più veloce da usare, più portatile e di solito più accettabile per il bambino e caregiver.
Indicazioni per l'uso nebulizzatore nei bambini comprendono;
Quando l'asma è così grave che il bambino non può muovere la valvola di distanziale
Quando il bambino è sensibile al aerosol propellente
Quando il bambino non tollera /rifiuta la consegna da un distanziale
il nebulizzatore deve essere utilizzato solo se si garantisce un flusso adeguato. Se ci vogliono più di cinque minuti per fornire 2,5 ml di soluzione, il flusso d'aria è insufficiente per una corretta nebulizzazione. Nebulizzatori devono essere sottoposti a manutenzione almeno una volta all'anno.
Utilizzo ottimale di distanziatori
Utilizzare un distanziatore con una maschera per i bambini sotto i due anni e un distanziatore, senza maschera come Non appena il bambino può respirare in modo coerente con il distanziatore boccaglio
la dimensione del distanziatore è relativamente poco importante, ma piccoli distanziatori di volume sono più convenienti
Agitare l'inalatore prima di ogni soffio
consegnare un soffio per il distanziale alla volta.
permettere al bambino di respirare normalmente attraverso il distanziatore per sei respiri dopo ogni soffio
Sostituire distanziali ogni sei mesi se si utilizzano regolarmente
Lavare il distanziale una volta alla settimana utilizzando liquido per piatti. Lasciare asciugare all'aria.
Un nuovo distanziatore o uno che non è stata utilizzata per diversi mesi richiede priming prima dell'uso. Un distanziatore può essere innescato da lavaggio come sopra o sparando dieci sbuffi di sollievo nel distanziatore.
paracetamolo e il legame con l'asma
Non c'è ragione di smettere di usare paracetamolo nei bambini per il dolore e la febbre.
Un recente studio neozelandese pubblicato su The Lancet ha rilevato che l'uso di paracetamolo per la febbre nel primo anno di vita è stato associato ad un aumento del rischio di asma, rinocongiuntivite o eczema all'età di 6 - 7 anni
Sfondo
La prevalenza di asma è in aumento da oltre 50 anni, ma le ragioni di questo non sono comprese.. Durante questo periodo l'uso di paracetamolo è aumentato. Studi precedenti hanno dimostrato un legame tra uso di paracetamolo e l'asma. L'ultimo studio riporta alcuni risultati di fase tre di ISAAC che è un continuo, multicentrico, studio internazionale, guardando l'asma e le allergie nei bambini.
I genitori di bambini di età compresa tra 6 - 7 anni sono stati invitati circa l'uso del loro bambino di paracetamolo nei precedenti 12 mesi e circa l'uso di uso di paracetamolo per la febbre nel primo anno di vita del bambino. I genitori sono stati invitati circa i sintomi di respiro sibilante (come indicazione di asma), sintomi di prurito agli occhi e il naso, e sintomi di prurito rash cutanei. Altre variabili, come paese di residenza, età, sesso, fumo dei genitori e la dieta sono stati considerati.
risultati chiave dello studio
uso paracetamolo nel primo anno di vita è stato associato ad un aumento del rischio di sintomi di asma ( "respiro affannoso o fischi al torace") quando invecchiato 6 - 7 anni (OR 1,46; IC 95% 1,36-1,56)
C'era un'associazione tra sintomi di asma negli ultimi 12 mesi e riportato l'uso del paracetamolo negli ultimi 12 mesi. L'uso di paracetamolo è stato classificato come media (almeno una volta all'anno) e alta (almeno una volta al mese).
media e alta gli attuali utilizzatori di paracetamolo avevano più probabilità di avere l'asma "grave" che mai gli utenti.
In conclusione, gli autori suggeriscono che l'uso di paracetamolo può essere un fattore di rischio per lo sviluppo di asma e altre condizioni allergiche. Tuttavia, uno studio osservazionale come questo in grado di identificare i segnali di ulteriori indagini, ma non stabilire la causalità. Alcune possibili fattori confondenti e le fonti di distorsione identificati dagli autori e altri commentatori sono;
recall bias; la precisione di segnalazione di uso paracetamolo e sintomi da genitori
Problemi con traduzioni e interpretazioni di questionari in diversi paesi
I bambini con i sintomi riportati potrebbero essere stati più probabilità di essere dato paracetamolo
il sintomo di respiro sibilante ha molte altre cause diverse da asma in questo gruppo di età
non è stato dimostrato Conclusione
un nesso causale tra l'uso di paracetamolo e lo sviluppo di asma ma ulteriori ricerche per gli effetti a lungo termine di paracetamolo è giustificata. Paracetamolo è ancora indicato per il trattamento del dolore e febbre ma come con qualsiasi medicinale, deve essere utilizzato solo quando indicato. farmaci antipiretici non devono essere somministrati di routine per i bambini se sono altrimenti ben ma o paracetamolo o ibuprofene possono essere utilizzati se il bambino è in difficoltà o malessere. L'ibuprofene può causare effetti più negativi di paracetamolo e può aggravare o provocare sintomi di asma in alcuni bambini.
Per ulteriori informazioni
Beasley R. associazione tra uso di paracetamolo durante l'infanzia e l'infanzia, e il rischio di asma , rinocongiuntivite ed eczema nei bambini di età 6-7 anni: analisi dalla fase tre del programma ISAAC. Lancet 2008; 372: 1039-1048
Il paracetamolo associato a sintomi di asma http://www.medsafe.govt.nz/hot/alerts/ParacetamolAsthma.asp