Gestione della depressione nei giovani in cure primarie
un approccio di cura ha fatto un passo viene utilizzato con l'intensità del trattamento regolato in base alla risposta al trattamento. Si consiglia una combinazione di gestione del rischio e le strategie di forza-based. Co-morbidità, come disturbi da uso di sostanze dovrebbero essere gestiti allo stesso tempo, come spesso aggravano la depressione.
In questo articolo
approccio generale alla gestione
Gestione di lieve a moderata depressione.
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Gestione di depressione grave
farmacologica gestione della depressione nei giovani
guida Medsafe sull'uso degli antidepressivi SSRI nei giovani persone
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Riferimenti
In questo articolo
raccomandazioni chiave:.
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Gestione
Un giovane con la depressione lieve o moderata dovrebbe generalmente essere gestita nell'ambito dei servizi di assistenza primaria
Un approccio forza-based dovrebbe essere usato in combinazione con la soluzione dei problemi e la riduzione del rischio
praticanti coinvolti nella gestione di un giovane con la depressione, dovrebbero adoperarsi per costruire un rapporto di supporto e collaborazione con il giovane e la sua famiglia /whānau
praticanti dovrebbero considerare che coinvolge i servizi di supporto, come consulenti di orientamento scolastico o servizi alla famiglia in gestione di un giovane con la depressione
I giovani con lieve depressione può essere diretto a www.thelowdown.co.nz per le informazioni, le strategie di auto-aiuto e di sostegno da parte dei coetanei
si raccomanda che il trattamento antidepressivo in un giovane (meno di 18 anni) non deve essere iniziata nelle cure primarie, senza consultazione con un bambino e adolescente psichiatra
Referral
Se una persona giovane con depressione non riporta un miglioramento sostanziale dopo sei-otto settimane di trattamento, che deve essere affidata alle cure di secondo servizi di salute mentale
una persona giovane con depressione grave deve essere affidata urgentemente servizi di salute mentale secondarie
in qualsiasi fase di trattamento, una persona giovane con intento suicida gravi, sintomi psicotici o grave negligenza devono essere inviati immediatamente alle cure di secondo servizi di salute mentale
approccio generale alla gestione
Un algoritmo che sintetizza la gestione della depressione dei giovani nelle cure primarie si trova in Appendice 7.
Un passo approccio cura viene utilizzato con l'intensità del trattamento regolata in base al la risposta al trattamento. Si consiglia una combinazione di gestione del rischio e le strategie di forza-based. Co-morbidità, come disturbi da uso di sostanze dovrebbero essere gestiti allo stesso tempo, come spesso aggravano la depressione.
La maggior parte dei giovani con depressione lieve o moderata può essere gestito in cure primarie con una serie di terapie di consulenza, sostegno attivo e monitoraggio per trattamenti psicologici intensi altri, tra cui i programmi di terapia cognitivo-comportamentale basati su computer (e-terapia )
. approccio approccio Punti di forza-based
a forza-based si concentra sul miglioramento resilienza e ridurre al minimo gli ostacoli al sano sviluppo. Questo contrasta con il modello biomedico tradizionale, che si concentra sulla identificazione dei problemi e gestione dei rischi.
Vi è una crescente evidenza che un punto di forza – approccio basato è una strategia efficace per il trattamento e la prevenzione di disturbi di salute mentale nei bambini e negli adolescenti. Riduzione del rischio e gestione del rischio dovrebbero essere combinati con il riconoscimento e lo sviluppo dei punti di forza e gli attributi positivi. L'approccio di forza-based è parte integrante di terapie psicosociali e psicologici della depressione e altri disturbi mentali
Alcuni componenti importanti di un modello di forza-based sono;.
Identificazione e sviluppo di competenze e punti di forza. Questi potrebbero non essere sempre evidente o riconosciuto dal giovane persona o le persone intorno a loro.
motivazione costruzione a risolvere i problemi
Aumentare l'interazione sociale e migliorare le relazioni. E 'importante incoraggiare le interazioni sociali con famiglia /whānau, amici, scuola /contatti di lavoro e le persone in generale. connectedness sociale è stato identificato come un forte fattore protettivo contro disturbo mentale.
A forza approccio basato può essere meno fattibile in una persona giovane con depressione grave, ma una volta che il recupero che possono trarre beneficio da questo modello.
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supporto attivo e monitoraggio
Questo comporta la creazione di un rapporto di collaborazione efficace tra il medico, il giovane e la sua famiglia /whānau. Una buona comunicazione è essenziale; questo include fornire informazioni sulle caratteristiche della depressione, le opzioni di trattamento, come riconoscere un peggioramento della malattia e su come accedere alla guida, se necessario. E 'altrettanto importante incoraggiare il giovane di essere aperti sui loro progressi nel trattare con i loro problemi, e il modo in cui stanno gestendo a sviluppare gli aspetti positivi e punti di forza nel loro approccio alla vita.
Per i giovani Maori, il recupero può includere una dimensione culturale che ha la forma attorno a valori Māori, conoscenze e sistemi sociali nel concetto di whanau Ora. Una identità culturale e sicuro contribuisce a rafforzare la resilienza di disturbo mentale, anche in presenza di condizioni socio-economiche avverse.
Autogestione consiglio
opzioni di autogestione per le persone con depressione includono l'esercizio fisico, igiene del sonno, l'organizzazione e la la pianificazione di attività, tenere un diario, gestione dello stress e ridurre l'uso di alcol e altre droghe. Un sito web per i giovani con le risorse di autogestione scaricabili gratuitamente è www.thelowdown.co.nz Questo sito è supportato da un team di consulenti di giovani che forniscono servizi di supporto online e basati su testo liberi come parte della National Depression Nuova Zelanda Iniziativa.
sentimenti Gestione
I giovani possono avere un'aspettativa che c'è qualcosa di sbagliato se non si sentono bene per la maggior parte del tempo. Essi potrebbero beneficiare di apprendimento che essere “ bravo a sentimenti ” è importante quanto una buona sensazione.
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Il sito www.depression.org.nz di supporto include informazioni, studi di casi e storie di video, e fornirà l'accesso a un programma di auto-gestione on-line fronteggiato da John Kirwan da giugno 2010.
per ulteriori informazioni, auto-gestione e di risorse di auto-aiuto guidati includono;
www.outoftheblue.org.nz Mental Health Foundation di New Zealand, dispone di informazioni e personale storie.
http://www.comh.ca/publications/pages/dwd/cognitivi risorse terapia comportamentale.
problema strutturata attività solving
Questo si basa sui principi della terapia cognitivo-comportamentale (CBT) e si concentra sull'identificazione e chiarire problemi, fissando obiettivi realistici, la generazione e soluzioni di attuazione e il monitoraggio dei progressi. Questo può essere fornito da un membro del team di assistenza sanitaria primaria (ad esempio, medico o l'infermiere pratica) con competenza e formazione adeguata nel lavorare con questo gruppo di età
L 'acronimo STEPS è un utile guida:.
Dire qual è il problema
Pensate a che cosa si potrebbe fare
Esaminare le possibilità e scegliere una
Mettere in all'azione
Vedere che cosa accade. Se ha funzionato – grande, se si didn ’ t provare
nuovo
Gestione di depressione lieve e moderata
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Una persona giovane con depressione lieve e moderata di solito può essere gestito in cure primarie con una psicosociale. approccio (sostegno attivo e autogestione). L'aggiunta di un semplice intervento psicoterapeutico quale il problema strutturato solving terapia può anche essere utile.
gestione iniziale dovrebbe includere l'ascolto attivo, l'identificazione dei problemi attuali, la discussione di semplici strategie di auto-gestione e monitoraggio attivo. I fattori che favoriscono la resilienza e la competenza sociale dovrebbero essere fortemente incoraggiati. Ciò include il miglioramento dei collegamenti positivi con un genitore /badante o di altri adulti di fiducia, il coinvolgimento con le attività della comunità e sport e l'assunzione di responsabilità attraverso “ disponibilità ” quali faccende e comunità /responsabilità familiari.
Il giovane dovrebbe essere coinvolta nella definizione degli obiettivi di trattamento che possono essere rivisti o rivisti nel corso di un programma di follow-up pianificato. monitoraggio Inizialmente ogni due settimane è raccomandato per la maggior parte giovani, ma in precedenza, il contatto più frequente può essere richiesto per un po '. Il monitoraggio può essere faccia a faccia o di testo, telefono o e-mail.
Dopo la consultazione iniziale il giovane dovrebbe essere visto per la ri-valutazione a due-quattro settimane.
Se non vi è un miglioramento a due-quattro settimane monitorare ogni uno o due mesi fino a quando non vi è una risposta soddisfacente al trattamento, che è la remissione dei sintomi e tornare alla normale funzione. Ci dovrebbe essere un piano d'azione in atto che consiglia a chi rivolgersi e cosa fare se i sintomi si ripresentano. strategie di gestione del sé che si concentrano sulle capacità di recupero per aiutare a prevenire le ricadute sono incoraggiati. il rischio di suicidio deve essere rivalutato regolarmente.
Se non vi è alcun miglioramento a due-quattro settimane il giovane dovrebbe ricevere un appuntamento estesa per il supporto intensificato che include il supporto emotivo, l'ascolto attivo, la revisione di auto-gestione, revisione di le interazioni sociali (tra cui la scuola) e la revisione dei sintomi depressivi e rischio di suicidio. Un semplice intervento psicologico come la terapia di problem solving strutturato dovrebbe essere offerto: da quattro a sei sessioni di mezz'ora per un periodo da sei a dieci settimana è suggerito. Rinvio per supportare i servizi (ad esempio scuola orientatori o servizi familiari) devono essere considerati.
In caso di peggioramento dei sintomi in due-quattro settimane di trattamento deve essere intensificata come sopra o la persona dovrebbe essere di cui i servizi di salute mentale secondarie, a seconda della gravità dei sintomi.
Se non vi è alcun miglioramento sostanziale a sei a otto settimane il giovane deve essere affidata ai servizi di assistenza sanitaria mentale secondarie.
ci sono prove per sostenere l'uso di un corso di formale CBT, la psicoterapia interpersonale o l'attivazione comportamentale giovani con depressione moderata, ma l'accesso a queste terapie non è al momento limitato nelle cure primarie.
il trattamento con antidepressivi non deve essere iniziato in una persona giovane e cure primarie, tranne sotto il consiglio di un bambino e adolescente psichiatra, in conformità con consigli Medsafe.
consulenza specialistica 12 dovrebbe essere cercato anche quando si cambia o si interrompe il trattamento antidepressivo in questa popolazione.
gestione della depressione grave
Un giovane con intento suicida gravi, sintomi psicotici o grave auto -neglect dovrebbe essere di cui immediatamente ai servizi di salute mentale secondari. Un rinvio specialista urgente è indicato anche per una persona giovane con depressione grave
Criteri e considerazioni per il rinvio
rinvio immediato I seguenti sintomi giustificare il rinvio immediato alle cure di secondo livello:.
serio intento suicida
sintomi psicotici (allucinazioni e /o deliri)
grave auto-abbandono.
rinvio immediato alle cure di secondo è definito come il rinvio dalla cura medico di base, quel giorno, con l'aspettativa di una stessa risposta al giorno per il rinvio
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rinvio urgente I seguenti fattori sono suscettibili di indicare la depressione grave e la necessità di rinvio urgente:.
sintomi persistenti
serio intento suicida
profonda disperazione
altri gravi disturbi da uso di sostanze mentale o
incapacità di fare la maggior parte tutti i giorni attività
rinvio urgente è definito come il rinvio da parte del medico di base entro 24 ore, con l'aspettativa che la persona sarà visibile entro sette-dieci giorni, o prima, a seconda della disponibilità del servizio.
Altri fattori da considerare quando si determina se rinviare includere, storia di depressione, storia familiare di disturbo mentale, la mancanza di relazioni familiari di cura o di altri servizi di supporto
. farmacologica gestione della depressione nei giovani
I medici generici devono prescrivere solo un antidepressivo per un giovane in consultazione con uno psichiatra o un Pediatra.
non ci sono studi pubblicati fissati nelle cure primarie che hanno valutato l'efficacia degli antidepressivi per il trattamento della depressione nei giovani. Prove condotte in cure secondarie indicano che la fluoxetina è moderatamente efficace nel trattamento della depressione da moderata a grave. Tuttavia questi vantaggi relativamente modesti devono essere bilanciati contro preoccupazioni di un aumento del rischio di ideazione suicidaria o tentativo di suicidio rispetto al placebo.
Dai dati aggregati di 13 studi primari, il rischio di ideazione suicidaria o tentativo di suicidio è stato stimato a circa il doppio (1 – 2% al 2 – 4%) nei giovani che assumono fluoxetina rispetto al placebo
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Altri antidepressivi tra cui antidepressivi triciclici, venlafaxina e moclobemide, non sono raccomandati nei giovani.
Tutti i farmaci antidepressivi hanno rischi significativi quando somministrato a bambini e giovani con la depressione. L'evidenza supporta il loro uso cauto e ben monitorata-. Durante i primi mesi di trattamento antidepressivo nei giovani (o in momenti di incremento della dose o diminuzione), la famiglia /whānau e caregiver della persona sulla antidepressivo dovrebbero essere consapevoli dell'importanza di cercare l'aiuto di un professionista della salute, se si accorgono eventuali sintomi di agitazione, irritabilità o inusuali cambiamenti nel comportamento. Tali sintomi possono essere associati con l'emergere di suicidalità.
guida Medsafe sull'uso degli antidepressivi SSRI nei giovani.
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L'Adverse Reaction Comitato per i medicinali hanno recentemente condotto una revisione sull'uso di antidepressivi SSRI nei bambini e negli adolescenti Medsafe e. A seguito di questa recensione, Medsafe consiglia il seguente;
Il motivo più comune per suicidalità e suicidio completato è un disturbo dell'umore non trattati o peggioramento
L'unico antidepressivo con i dati generale che indica l'efficacia migliore. rispetto al placebo nei bambini e negli adolescenti è la fluoxetina. Ciò può indicare un rapporto beneficio rischio positivo per la fluoxetina.
Tutti gli SSRI hanno sempre stato associato ad un aumento di suicidalità in meta-analisi degli studi clinici con l'uso di SSRI nel trattamento della depressione in bambini e adolescenti. Il termine comprende suicida suicidi di pensiero e di tentativi di suicidio, ma non è stato dimostrato in correlazione con o portare al suicidio completato.
Nessun antidepressivo ha il consenso ministeriale per l'indicazione del trattamento della depressione in bambini e adolescenti. Ciò significa che il consenso informato deve essere ottenuto dal paziente o genitore prima di iniziare un SSRI per la depressione nei bambini e negli adolescenti.
Ogni paziente con diagnosi di depressione devono essere attentamente monitorati per suicidalità. Se il trattamento di una specifica warrants paziente l'uso di antidepressivi, questo dovrebbe essere considerato in consultazione con uno psichiatra o un Pediatra. Particolare attenzione dovrebbe essere presa nel periodo subito dopo l'inizio del trattamento antidepressivo, dopo una variazione di dosaggio, e dopo la sospensione del trattamento.