Evitare errori terapeutici in bambini
errori terapeutici non possono mai essere completamente eliminati, ma le strategie possono essere implementate per ridurre la probabilità di errori che si verificano. Queste strategie includono la riduzione degli errori di calcolo della dose, essendo vigili con farmaci che sono comunemente associati con l'errore, migliorando l'accesso alle informazioni di prescrizione specializzata, migliorare la comunicazione con i genitori e l'utilizzo di sistemi di segnalazione di errore.
In questo articolo
Riduzione al minimo gli errori di medicazione nei bambini
farmaco errori si verificano in tutto l'intero settore sanitario
le cause più comuni di errori di dosaggio nei bambini
Segnalazione errori terapeutici
errori comuni in caso di prescrizione di analgesici semplici per i bambini
Riferimenti
in questo articolo
concetti chiave:
Le strategie per ridurre gli errori di medicazione in bambini comprendono:
riducendo gli errori di calcolo della dose
Concentrandosi sulla sicurezza d'uso di farmaci che vengono comunemente associati con l'errore tra cui: analgesici, antibiotici, farmaci antiepilettici, asma e allergie agenti, vaccini e prodotti insulinici
Migliorare l'accesso alle informazioni di prescrizione specializzata ad esempio BNF for Children
Migliorare la comunicazione con i genitori
Promozione di sistemi di segnalazione degli errori per permettere una discussione aperta, a beneficio degli operatori sanitari e dei pazienti
Minimizzare farmaci errori nei bambini
errori terapeutici non possono mai essere completamente eliminati, ma le strategie possono essere messe in atto per ridurre la probabilità di errori che si verificano. I praticanti sono incoraggiati a identificare e rispondere ai segni che possa essersi verificato un errore nella prescrizione o di calcolo, in modo che il danno può essere prevenuta o ridotta. E 'anche importante riconoscere circostanze in cui gli errori sono più probabili, ad esempio cura dei pazienti non hanno familiarità, si occupano di farmaci insoliti o non familiari, con un carico di lavoro insolitamente pesante
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Consigli per gli operatori sanitari per minimizzare gli errori di medicazione nei bambini:.
Fare un accurata anamnesi del paziente - confermano che il bambino ’ peso s è corretta e corrente (registrare il peso in chilogrammi), verificare la presenza di allergie ai farmaci e reazioni avverse al farmaco, e informarsi su eventuali cambiamenti ad ogni incontro
Assicurarsi che tutti i dettagli. appaiono sulla prescrizione, se del caso:
peso in kg (includere la data del peso è stata misurata)
Criteri di dosi cioè mg /kg dose (in modo che la dose in base al peso non lo fa superare la dose raccomandata)
Indicazione per la medicina ad esempio, sulle prescrizioni per il paracetamolo stato “ solo per l'utilizzo nel dolore o febbre ”
Le istruzioni specifiche (evitare le istruzioni vaghe come “ prendono come diretto ” o “ in caso di necessità e rdquo;)
evitare il uso di abbreviazioni e simboli per esempio HCT è usato sia per idrocortisone e idroclorotiazide, OD può essere scambiato per QID o BD (Per ulteriori informazioni vedere sicuri e di qualità uso di farmaci Farmaco Alert 4, 2007 Disponibile da: www.safeuseofmedicines.co.nz)
per i medicinali ad alto allarme (vedi sotto), i dettagli completi di prescrizione (come sopra) sono ancora più importanti. Tutti i calcoli complessi dovrebbero essere inclusi come questo facilita doppio controllo indipendente da parte di altri operatori sanitari.
In farmacia e in pratica forniture medicinali, conservare i prodotti pediatrici separatamente dai preparativi per adulti. Conservare i farmaci audio-alike sosia e separati l'uno dall'altro.
Assicurarsi che i genitori /tutori capiscono medicina Information Administration, soprattutto quando più farmaci sono prescritti. Incoraggiare l'uso di siringhe orali per migliorare la precisione di misurazione e somministrazione di liquidi per via orale dose. Informare i genitori su cosa aspettarsi in termini di una risposta alla medicina e possibili effetti negativi. Può essere utile chiedere al genitore o accompagnatore di ripetere di nuovo la loro comprensione della medicina e come deve essere somministrato.
Legge su qualsiasi sentimento di incertezza o domande sollevate da altri operatori sanitari o genitori /tutori . Verificare tutti i volumi o dosi inusuali quando interrogato circa un farmaco o dose.
Fare un controllo finale della prescrizione una volta che è stato stampato fuori. Non basta “ fare clic e firmare &rdquo ;, sempre guardare la forma e il doppio controllo che la medicina giusta è stato prescritto al paziente corretto alla dose corretta
errori Rapporto di farmaci in modo che gli altri operatori sanitari possono anche. imparare da loro. errori
farmaco si verificano in tutto l'intero settore sanitario
errori di terapia possono verificarsi tutto il settore sanitario, tra cui a livello di interfaccia tra le impostazioni sanitario (ad esempio il ricovero ospedaliero e di scarico). Essi coinvolgono tutte le vie di somministrazione e tutti i gruppi di fornitori, e possono verificarsi in pazienti di tutte le età
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un errore terapeutico è stato definito come:.
&Ldquo; Ogni evento prevenibile che può causare o portare a farmaci uso improprio o danno al paziente, mentre il farmaco è nel controllo del medico, del paziente, o consumatore. Tali eventi possono essere correlati alla pratica professionale, prodotti per la cura della salute, procedure e sistemi, tra cui: la prescrizione, la comunicazione ordine, l'etichettatura dei prodotti, l'imballaggio e la nomenclatura, compounding, erogazione, distribuzione, amministrazione, formazione, monitoraggio e usare ”
3.
Molto di ciò che si conosce errori terapeutici nei bambini si basa sulla ricerca condotta in ambito ospedaliero. C'è molto poco di ricerca da cure primarie. Farmaco errori possono verificarsi con qualsiasi medicinale, ma più comunemente verificarsi con farmaci spesso prescritti come il paracetamolo.
4 classi medicina più comunemente associati con l'errore nelle cure primarie comprendono analgesici, antibiotici, farmaci antiepilettici, gli agenti di asma e allergie, vaccini e l'insulina prodotti.
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a cure primarie studio basato rilevato che circa il 15% dei bambini sono stati dispensati una medicina con un errore di dosaggio potenziale (8% erano potenziali overdose e il 7% erano potenziali underdoses).
di amministrazione 5 Medicina da parte dei genitori sono anche comuni.
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uno studio in Nuova Zelanda in un ambiente ospedaliero pediatrico trovato che errori terapeutici si sono verificati ad un tasso di 12 per 100 voci previste. Mentre la maggior parte di questi errori portato a nulla di male, due per 100 voci avevano il potenziale di danno, e uno in 100 hanno comportato un danno effettivo del paziente. errori di dosaggio sono stati più comunemente implicati negli errori dannosi o potenzialmente dannosi, in particolare durante la fase di prescrizione e con l'uso di agenti antibatterici e analgesici.
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tassi di errore medicamento nei bambini sono simili ai tassi di errore globale negli adulti, ma i bambini sono più a rischio di danni da questi errori
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Alcuni fattori importanti che contribuiscono a errori terapeutici nei bambini comprendono:.
dosaggio individualizzato - le dosi di più farmaci utilizzati nei bambini sono calcolati singolarmente, basato sul figlio s 'età, il peso e la loro condizione clinica, portando a maggiori opportunità di errore.
piccoli volumi di dose bambini spesso richiedono una piccola dose di un farmaco, quindi, la misura precisa dose è importante, soprattutto per i farmaci in allerta.
difficoltà di controllo bambini sono spesso in grado di comunicare su negativo effetti che potrebbero verificarsi, rendendo il controllo della sicurezza di un farmaco difficile.
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cause più comuni di errori di dosaggio nei bambini
errori
dosaggio sono il tipo più comune di errore farmacologico in i bambini sia in assistenza primaria e secondaria 10
e quindi sono l'obiettivo migliore per le strategie di prevenzione.
informazioni imprecise fornite al paziente
e 'importante chiedere, registrare accuratamente e frequentemente aggiornare tutti paziente informazioni. Questo include la storia di allergie e reazioni avverse al farmaco e una lista di farmaci tra cui over-the-counter (OTC).
Chiedi genitori domande aperte come “ quali farmaci si fa a dare al bambino &rdquo ;, piuttosto che domande chiuse come “? si fa a dare il vostro bambino paracetamolo ” Ad esempio, alcuni genitori potrebbero non rendersi conto che Pamol è la stessa medicina come il paracetamolo, e che Fenpaed è la stessa medicina come l'ibuprofene.
Medicina dosi nei bambini e neonati sono spesso basati su dosi per chilogrammo di peso corporeo. In modo non corretto misurata o registrata peso o mancato aggiornamento record seguenti periodi di rapida crescita, sono le cause più comuni di errori di dosaggio.
L'apparecchiatura dovrebbe essere mantenuto e spesso controllato per la precisione. Effettuare una misurazione di peso corporeo up-to-date e preciso quando possibile, ad esempio, in tempi di vaccinazione. E 'buona norma registrare il bambino ’ s peso di ogni prescrizione come questo permette al farmacista di controllare la dose come precauzione di sicurezza supplementare.
La dose calcolata non deve superare la dose massima raccomandata per un adulto. Come regola generale, il dosaggio su base mg /kg dovrebbe smettere una volta il peso di un bambino raggiunge i 40 kg. A quel punto la dose regolare adulto può essere prescritto. In ospedale i medici di impostazione possono basare i calcoli della dose sulla superficie corporea per esempio per gli agenti chemioterapici, tuttavia questo non è di solito necessario in medicina generale.
Organizzazione Mondiale della Sanità formulario per i bambini
L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha recentemente pubblicato un modello di formulario per la prescrizione di farmaci per i bambini di età fino a 12 anni. La guida copre 240 “ farmaci essenziali ” e fornisce informazioni sulle dosi standard, effetti collaterali e controindicazioni.
Il formulario è stato progettato per l'utilizzo in risorse impostazioni limitate e si basa su prove internazionale e prescrizione. Non è specifico per pratica basata la Nuova Zelanda, ma in grado di fornire una guida generale.
Visita il sito web dell'OMS per ulteriori informazioni e per accedere al formulario
La mancanza di farmaci pediatrici Informazioni
Vi è una mancanza di informazioni di prescrizione per i bambini in generale. Informazioni sui prodotti offre comunemente nessuna guida pediatrica, a causa della mancanza di prove trial clinico su livelli di sicurezza di utilizzo. Come risultato, molti farmaci sono utilizzati “ off-label ” nei bambini, ad esempio fluoxetina, omeprazolo, beta-bloccanti.
11,12 Questo è più comune in un ambiente ospedaliero.
La prescrizione informazioni possono essere poco chiare o non specifico e contribuire alla confusione. Ad esempio, alcune guide prescrizione affermano che un bambino fra uno e cinque anni (10 18 kg) può essere somministrato 120 250 mg di paracetamolo, quattro volte al giorno. A seconda di come questo viene interpretato, il bambino può essere prescritto una dose giornaliera compresa tra 27 e 100 mg /kg.
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Un calcolatore dose di paracetamolo per i bambini è disponibile qui.
l'uso di fuori di data riferimenti può anche contribuire a dosaggio errori. In assenza di una guida specifica Nuova Zelanda, si raccomanda il British National Formulary per i bambini (BNFC). Questo è disponibile in formato elettronico tramite sottoscrizione o può essere acquistato in formato cartaceo nelle librerie mediche e on-line.
Produttori schede tecniche per i singoli farmaci sono disponibili on-line sul sito web Medsafe: www.medsafe.govt.nz/profs/datasheet/dsform.asp
errori di calcolo
Errori di calcolo può verificarsi durante la prescrizione, fornitura e alla somministrazione
Alcuni errori comuni sono:.
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smarrimento del punto decimale
la mancanza di uno zero ad esempio, crei .5 mg invece di 0,5 mg che può essere facilmente letto come cinque milligrammi piuttosto che mezzo milligrammo
Uso di zeri finali es scrittura 5.0 mg invece di 5 mg che può essere facilmente frainteso come cinquanta milligrammi invece di cinque milligrammi
espressione non corretto del regime di dosaggio
Unità non corretti per esempio milligrammi invece di microgrammi o millilitri
Gli errori sono più probabilità di verificarsi con calcoli più difficili. Per esempio, uno studio ha dimostrato che un numero significativamente maggiore di calcoli della dose errati verificato per un bambino 23 kg rispetto ad un bambino di 10 kg, che riflette il calcolo più complesso richiesto
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“. Come richiesto ” prescrivere
“ Come richiesto ” (PRN) prescrizione è soggetto a errori.
4 errori sono comunemente associati con l'amministrazione PRN sulla base di un intervallo minimo di dosaggio, senza una guida circa la frequenza massima dose (come spesso accade con paracetamolo prescrizione). Questo può comportare la dose totale giornaliera superato. E 'stato suggerito che un bambino su cinque riceve un “ PRN ” medicina sono potenzialmente ricevendo una dose corretta.
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Se un farmaco è prescritto PRN, assicurarsi che chiare istruzioni sono date circa sia il lasso di tempo minimo tra le dosi e la quantità massima di dosi per essere indicato per ciascuna giorno. Un esempio di istruzioni chiare per il paracetamolo 120 mg /5 mL sarebbe: Hotel “ 5 ml da dare, ogni quattro ore, come richiesto per il dolore o febbre, massimo di quattro dosi al giorno ”
Diffidate in caso di prescrizione prometazina
prometazina (prometazina Winthrop Elixir, Phenergan) è spesso usato nei bambini, ma sono anche spesso associato ad eventi avversi. Anche se è un antistaminico sedativo, può causare reazioni di stimolazione del sistema nervoso centrale paradossali in alcuni bambini, con conseguente iperattività. Promethazine non deve essere somministrato a bambini di età inferiore ai due anni, come il suo uso è stato collegato a sindrome della morte improvvisa infantile. Dovrebbe anche essere usato con cautela nei bambini con epilessia come può precipitare crisi epilettiche.
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medicine-allerta
farmaci ad alto allarme sono associati ad un maggior rischio di causare significativi dannoso se usato per errore. Anche se gli errori non sono necessariamente più comune con questi farmaci, le conseguenze di un errore sono più gravi per il bambino. Pertanto è particolarmente importante che i calcoli siano corretti e che una misurazione accurata della dose si ottiene. Per liquidi per via orale, raccomandano che i genitori /tutori utilizzare una siringa orale o dispositivo di misurazione, non un cucchiaino.
farmaci di alta allerta e situazioni ad alto allarme
Esempi di farmaci pediatrici ad alto allarme usato in cure primarie includere antiepilettici (ad esempio, fenitoina), insulina e digossina. Questi farmaci sono generalmente avviate in cure di secondo livello, ma i medici possono essere coinvolti nella cura di follow-up e ripetere la prescrizione.
Alcuni farmaci, ad esempio furosemide e ranitidina sono farmaci non ad alta allerta, ma rappresentano una situazione ad alto allarme sono prescritti raramente, quindi il loro uso è sconosciuto che aumenta la possibilità di errori che si verifichi.
Un'altra situazione potenzialmente pericolosa per la massima allerta è l'uso di farmaci in caso di emergenza ad esempio, adrenalina e steroidi. È buona norma avere un range di dosi pediatriche calcolati e facilmente accessibile per esempio allegato alla scatola contenente fiale di adrenalina.
Etichettatura, imballaggio e formulazione di prodotti
erogazione errori etichette sono comuni e sono risultati essere coinvolti in uno in 20 errori terapeutici pediatriche segnalati nel Regno Unito.
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confezione del prodotto può anche contribuire ad errori. Sosia e farmaci suono-simili sono facili da confondere ad esempio penicillina e penicillamina. Preparati adulti e pediatrici possono anche essere scambiati.
La maggior parte dei farmaci sono confezionati e progettati per l'uso negli adulti. Solo pochi farmaci sono disponibili in commercio in adatte forme di dosaggio o la forza corretta per i bambini. Di conseguenza, i calcoli complessi e diluizioni possono essere necessari per ottenere la formulazione e la dose appropriata per i bambini.
4,13
Non c'è coerenza nel modo in cui la forza di una miscela è espressa, ad esempio mg /ml, mg /5 ml o 10 mg /mL. Ad esempio, liquidi per via orale paracetamolo è disponibile in dosaggi di 50 mg /ml (Pamol Infant Drops disponibili OTC), 120 mg /5 ml o 250 mg /5 ml. E 'quindi importante che un'attenta spiegazione viene data ai genitori quando diverse formulazioni dello stesso farmaco sono prescritti.
errori terapeutici che coinvolge molteplici fattori
Una diagnosi di congiuntivite batterica è stata fatta in un bambino e il GP ha deciso di prescrivere fusidico collirio di acido. Il GP ha spiegato alla madre che avrebbe ricevuto un piccolo tubo di medicina e che avrebbe dovuto mettere una piccola goccia nel bambino ’ s occhi, due volte al giorno, fino a quando l'infezione cancellati
Al termine della prescrizione elettronica,. per errore GP selezionato pomata acido fusidico, invece di collirio, e ha scritto sulla sceneggiatura per essere utilizzato due volte al giorno.
il farmacista dispensato pomata acido fusidico (che è indicato per il trattamento delle infezioni della pelle). La madre ha provato l'uso dell'unguento nel suo bambino ’ s occhi, ma ha rinunciato dopo pochi giorni, come era quasi impossibile applicare
Tre errori sono stati fatti dal medico:.
formulazione corretta prescritto
prescrizione non contiene istruzioni specifiche, ad esempio, &Ldquo; si applicano agli occhi due volte al giorno &rdquo ;, che possono aver contribuito avviso al farmacista di un potenziale errore prescrizione
La prescrizione non è stato controllato prima la firma
La madre si rese conto che la confezione e l'amministrazione non era come era stato descritto a lei, ma lei non si sentiva abbastanza sicuro di parlare con il medico o il farmacista circa le sue preoccupazioni.
genitori /tutori dovrebbero essere incoraggiati ad esprimere eventuali domande o dubbi che possono avere, anche dopo che lasciano l'intervento chirurgico.
L'incertezza e incomprensione da parte dei genitori
E 'essenziale che i genitori /tutori ricevere informazioni adeguate circa il loro bambino ’ s medicina e capire come dovrebbe essere somministrato.
I genitori devono conoscere il nome, la forza e la dose della medicina, comprendere le istruzioni riportate sull'etichetta e conoscere l'intervallo di dosaggio corretto. Essi devono essere in grado di gestire con precisione la dose utilizzando una siringa orale o altro dispositivo di misura adatto (disponibile in farmacia), piuttosto che un cucchiaino famiglia che è meno preciso e potrebbe portare a grandi variazioni di dose.
Uno studio ha scoperto che anche quando l'alfabetizzazione non è considerato un problema, erogazione istruzioni riportate in etichetta sono fraintese da più di un terzo dei pazienti.
15 Tassi di incomprensioni sono ancora più alta tra i pazienti con l'alfabetizzazione marginale e basso ( compresi quelli con l'inglese come seconda lingua) o quando sono necessarie più farmaci. Anche se questo studio ha testato la comprensione del paziente, questo vale anche per i genitori che devono comprendere le etichette al fine di somministrare il farmaco al loro bambino
Rinforzo e ulteriori spiegazioni del medico ’. S istruzioni da parte del farmacista e degli altri membri del il team sanitario migliora la comprensione.
il Centro di farmacovigilanza Nuova Zelanda
il Centro di farmacovigilanza Nuova Zelanda (NZPhvC) è stato recentemente premiato un Ministero della sanità concede a pilotare un sistema di segnalazione e prevenzione degli errori di farmaci nazionale.
Il NZPhvC ha sempre ricevuto un numero limitato di segnalazioni di errori farmaco tuttavia, si spera che lo sviluppo di questo sistema servirà a fornire una sorveglianza completa per errori terapeutici originari di cure primarie. Accanto sorveglianza reazioni avverse tradizionale, questo permetterà alle migliori opportunità di apprendimento per migliorare la sicurezza del paziente. Il sistema funzionerà su principi di anonimato sotto l'ombrello della NZPhvC. professionisti
sanità stanno pertanto invitati a segnalare eventuali eventi correlati alle medicazioni (cioè errori terapeutici e le reazioni avverse ai farmaci) al Centro per le reazioni avverse di monitoraggio (CARM).
Le segnalazioni possono essere effettuate online e i moduli di resoconto scaricato visitando il sito: http://carm.otago.ac.nz/reporting.asp~~number=plural
errori di terapia con vaccini
I vaccini sono spesso associati a rapporti sugli incidenti farmaco. Di vaccino potrebbe essere erroneamente somministrate quando sono controindicati, quando vi sono precedentemente stati somministrati e dove il consenso dei genitori è stata rifiutata. sistemi Poveri per la documentazione di record di vaccinazione sono spesso implicati
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Esempio di errore:. Un bambino era dovuto ricevere una vaccinazione di richiamo pre-scuola, che comprendeva vaccino MMR. Il bambino ’ s madre aveva dichiarato in precedenza che non voleva il suo bambino a ricevere il vaccino MMR. Il bambino è stato portato alla nomina dalla nonna, con il bambino e rsquo;. S libretto e per errore il minore ha avuto il vaccino MMR con il vaccino DPT /Polio
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Un altro errore vaccino comune è un “ dose extra ” errore in cui due fratelli frequentano per la vaccinazione e un bambino riceve due dosi e l'altra nessuno bambino.
Segnalazione errori terapeutici
Senza segnalazione, opportunità di apprendimento sono diminuiti. Le organizzazioni che non incoraggiare la segnalazione di incidenti, in cui sono riportati alcuni errori di medicazione, possono essere a maggior rischio di causare danni derivanti medicina per i pazienti in quanto vi è meno possibilità di imparare e migliorare i sistemi.
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Paziente sicurezza Incident reporting
cure primarie operatori sanitari possono ora segnalare gli incidenti al BPAC
nz Patient Safety Incident reporting System. Questo è un servizio anonimo volto a migliorare la sicurezza del paziente, identificando i fattori che contribuiscono comunemente in caso di incidenti e condividendo le soluzioni per evitare che questi incidenti si verifichino di nuovo.
Visita il BPAC
nzPatient sicurezza Incident Reporting System di presentare una relazione o leggere e commentare le relazioni da parte dei colleghi. Errori
comuni in caso di prescrizione di analgesici semplici per i bambini
La più probabile errore che si verifica quando gli analgesici sono prescritti è overdose.
5 Questo è di particolare interesse, come la maggior parte di questi farmaci hanno una elevata probabilità di eventi avversi gravi. Uno dei motivi per cui analgesici sono associati con l'errore di dosaggio è che sono spesso prescritti “ PRN ” che aumenta il rischio di sovradosaggio.
Il paracetamolo
Il paracetamolo è la prima linea preferita analgesico per i bambini per la febbre e il dolore da lieve a moderata. Ha pochi effetti negativi quando dosato correttamente, per quanto grave, e talvolta anche fatali, tossicità epatica può verificarsi con sovradosaggio acuto e cronico.
La dose in base al peso di paracetamolo nei bambini è generalmente 1015 mg /kg , ogni quattro a sei ore (massimo di quattro dosi in 24 ore)
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La BNF per i bambini afferma:.
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paracetamolo 120 mg /5 mL
I bambini di 13 mesi: 3060 mg, otto ogni ora (massimo 60 mg /kg /die in dosi frazionate)
I bambini 312 mesi: 60120 mg ogni 4 6 ore (massimo 4 dosi /24 ore)
I minori di 15 anni: 120250 mg ogni 46 ore (massimo 4 dosi /24 ore)
paracetamolo 250 mg /5 mL
bambini 612 anni: 250500 mg ogni 46 ore (massimo 4 dosi /24 ore)
la mancanza di consapevolezza dei punti di forza di diverso formulazioni pediatriche ad esempio, 120 mg /5 ml o 250 mg /5 ml, e l'uso di più di un preparato contenente paracetamolo, possono portare ad errori di dosaggio e tossicità
Esempio di errore:. Una madre viene utilizzato per darle cinque Yearbook bambino di 10 mL di paracetamolo 120 mg /5 ml. Quando il bambino viene poi prescritto una formulazione di forza maggiore (ad esempio 250 mg /5 ml), la variazione di istruzioni per il dosaggio non è stato accuratamente spiegato, lei non legge l'etichetta e dà il solito 10 ml.
esempio di errore: un bambino presenta alla pratica con i sintomi di una infezione delle vie respiratorie. La diagnosi GP infezione virale delle vie respiratorie superiori e spiega che gli antibiotici non sono necessari e che la tosse e preparazioni fredde non sono raccomandati. Il GP scrive una prescrizione per paracetamolo 120 mg /5 mL, 5 mL, quattro volte al giorno.
La madre torna con il bambino il giorno dopo, preoccupato perché è letargico e sudato. Lei rivela che lei ha dato al bambino il paracetamolo come da istruzioni, ma ha avuto anche un po 'di “ Pamol ” a casa e ha dato anche questo. Inoltre, come le era stato sconsigliato dando “ sciroppo per la tosse ” ha fatto il bambino un ambiente caldo e ldquo; Lemsip ” bere. La madre non era a conoscenza che tutti questi prodotti contenuti paracetamolo.
Nel corso degli ultimi 24 ore il bambino aveva quattro dosi 5 ml di paracetamolo 120 mg /5 ml, quattro dosi 5 mL di Pamol (paracetamolo 250 mg /5 ml) e una bustina di Lemsip (paracetamolo 500 mg) . In totale è 1.980 mg di paracetamolo, dando una dose di 198 mg /kg nel bambino 10 kg.
Il bambino è stato sottoposto a cure di secondo livello con sospetta tossicità paracetamolo. Anche se la madre stessa ha fatto molti errori, questo esempio mette in luce l'importanza di spiegare con cura farmaci per i genitori, compresi i nomi generici e commerciali li potrebbe sapere da. istruire anche i genitori a leggere le etichette di over-the-counter preparati della medicina e sapere quali farmaci che contengono.
L'ibuprofene
L'ibuprofene è un'alternativa al paracetamolo per la gestione del dolore (ad esempio, il dolore muscolo-scheletrico ) e febbre. Si è associato con un aumentato rischio di sanguinamento gastrointestinale. Ci sono state anche segnalazioni di reazioni di sensibilità tossicità renale e aspirina-like.
14 Ibuprofene non deve essere utilizzato se il bambino è disidratato o ha insufficienza renale acuta.
Tutti i FANS hanno il potenziale per peggiorare l'asma, sia acuta o come un graduale peggioramento dei sintomi.
11 Perciò i bambini con asma dovrebbero preferibilmente usare il paracetamolo.
Dosaggio raccomandato:
Utilizzare sempre la più bassa dose efficace per il minor tempo possibile, e preferibilmente amministrare dopo i pasti. Per i neonati e bambini la solita dose orale è di 20 mg /kg /giorno, in dosi divise (se più di 7 kg e una condizione grave, questo può essere fino a 30 mg /kg /giorno). Nei bambini di peso inferiore a 30 kg, la dose totale giornaliera non deve superare i 500 mg
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La BNF per i bambini afferma:.
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Ibuprofene 100 mg /5 mL:
I bambini di 16 mesi: 5 mg /kg, da tre a quattro volte al giorno
neonati 612 mesi 50 mg, tre volte al giorno
bambini di 12 anni 50 mg , tre o quattro volte al giorno
I bambini di 27 anni di 100 mg, tre o quattro volte al giorno
I bambini 718 anni di 200 mg, tre o quattro volte al giorno
esempio
Errore: A 10 anni figlio è stato prescritto 200 mg di ibuprofene (100 mg /5 ml), con l'istruzione “ utilizzare come richiesto &rdquo ;. Il medico è in ritardo e non pesa bambino. Il bambino è di corporatura magra e pesa 27 kg. Il bambino ’ s genitori le danno cinque dosi di farmaco durante il giorno (ogni quattro ore), pari a una dose totale di 1000 mg.
errori:
Il medico non ha pesare il bambino per una dose più accurata
Il medico non ha fornito indicazioni chiare della dose, con intervalli di dosaggio e massima dose giornaliera
il farmacista non ha ricontrollare la dose e spiegare le istruzioni per il dosaggio ai genitori
è stata superata la dose massima giornaliera raccomandata di 500 mg in un bambino di peso inferiore a 30 kg.
L'aspirina
L'aspirina non deve essere usato nei bambini di età inferiore ai 12 anni, anche se alcuni paesi, tra cui il Regno Unito, non è consigliabile l'uso minorenne di 16 anni. Anche se è un analgesico ben documentato, anti-infiammatori e antipiretici, l'aspirina è associata con Reye ’. S sindrome nei bambini
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Dato che altri analgesici efficaci sono disponibili, di solito non è necessario prescrivere aspirina per un bambino di qualsiasi età per alleviare il dolore in medicina generale
See Corrispondenza “. L'aspirina nei bambini e rdquo ;, BPJ 17 (ottobre 2008) e BPJ 27 Quiz Risposte “ Che cosa è Reye ’ s sindrome &rdquo ; per ulteriori informazioni.
Riconoscimento
Grazie a Dr Desiree Kunac, Nuova Zelanda Pharmacovigilance Centre, Department of Preventive e Medicina Sociale, Università di Otago per la guida esperta nello sviluppo di questo articolo.