Upfront: Infante salute mentale e la protezione dei bambini
Il terzo articolo della nostra serie sui bambini vulnerabili e dei giovani in Nuova Zelanda. Questo articolo si propone di fornire ai professionisti di cure primarie con una comprensione della salute mentale infantile, con particolare riferimento alle esigenze dei bambini molto piccoli che possono venire a conoscenza del bambino Gioventù e Famiglia
In questo articolo
Molti neonati in Nuova Zelanda sono presi in cura dello stato ogni anno
La definizione di salute mentale infantile
le avversità, lo stress e le relazioni
sintomi Riconoscendo associati con il trauma e lo stress
Interventi
Ulteriori risorse
Riferimenti
in questo articolo Molti neonati in Nuova Zelanda sono presi in cura dello stato ogni anno
abbandono precoce, l'abuso e lo stress dei genitori hanno effetti sulla salute mentale significativi a lungo termine per neonati e bambini piccoli. la valutazione precoce e di intervento offre il potenziale di miglioramento dei risultati.
Nei 12 mesi da giugno del 2009, 62,543 bambini sono nati in Nuova Zelanda. Durante questo periodo, 166 neonati e 502 bambini di età inferiore ai due anni è entrato in cura Stato.
1 Nel 2008 3.456 bambini di età inferiore ai due anni sono risultati essere fisicamente, emotivamente o sessualmente abusato o trascurato. Un numero imprecisato, ma ancora più grande dei bambini sarà crescendo in meno di ambienti soddisfacenti. . In media 63 bambini di età inferiore ai due anni di età ricoverati in ospedale ogni anno a causa di un abuso grave
La definizione di salute mentale infantile
La fascia d'età usata quando si affronta bambino salute mentale è da alla luce un bambino ’ s quarto compleanno
"Infant salute mentale è la capacità di sviluppo del bambino dalla nascita fino a tre a esperienza, regolare ed esprimere emozioni.; formare vicino e fissare le relazioni interpersonali; ed esplorare l'ambiente e imparare - il tutto nel contesto della famiglia, della comunità e le aspettative culturali per i bambini piccoli "
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I neonati possono avere problemi di salute mentale
Da adulti, lo troviamo disagio a pensare di neonati e bambini che hanno problemi di salute mentale e disturbi, ma lo fanno; e vi è un notevole corpus di conoscenze e di ricerca nella disciplina della salute mentale infantile che è pertinente alla valutazione e di intervento.
E 'un mito ritenere i bambini sono immuni agli effetti della cura problematico e un trauma o presumere che la loro immaturità, in qualche modo costituisce resilienza.
I primi rapporti sono fondamentali per un bambino ’ s lo sviluppo sociale, emotivo e cognitivo. Esperienze prenatale e nei primi anni sono fondamentali per stabilire le basi per lo sviluppo in corso e possono ostacolare o promuovere lo sviluppo. Negli ultimi anni la scienza intorno genetica, epigenetica e neurobiologia mette in evidenza i processi della natura attraverso nutrimento tale che quasi tutti gli elementi del primo sviluppo umano sono influenzati dall'ambiente badante precoce, la famiglia, la cultura e la comunità.
Ogni genitore inizia con le migliori intenzioni genitoriali, ma per alcuni, "buone intenzioni" non è sufficiente. I primi mesi e nei primi anni di cura dare sono fondamentali per un bambino ’ s sviluppo e questo è spesso il momento in cui i genitori hanno la più alta motivazione per "farlo bene" ’ con il loro bambino. Potenzialmente è il momento più opportuno per coinvolgere le famiglie con più difficoltà.
E 'importante identificare quei bambini e le famiglie, per i quali particolari esigenze e rischi contribuiscono alla vulnerabilità.
avversità, lo stress e le relazioni
Ciò che appare come una situazione sociale è in realtà una situazione neurochimico
traumi complessi
I bambini che vengono a conoscenza del bambino, della gioventù e della famiglia hanno in genere sperimentato all'interno del loro cura dando ambiente. Essi possono aver avuto una prolungata esposizione al trauma (genitori che si ritirano, sono emotivamente disponibili o trascurare di fornire cure adeguate), con esperienza più eventi traumatici nel corso del tempo (la violenza domestica e l'abuso fisico) o sperimentato diversi eventi traumatici, allo stesso tempo.
trauma complesso ha un profondo effetto sullo sviluppo fisico, emotivo, comportamentale e cognitivo. Essa provoca gravi perturbazioni in allegato e sviluppo rapporto. Cambia l'architettura del cervello e il modo in cui funziona potenzialmente risultante in un cervello molto più piccolo.
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Cura che è cronicamente o imprevedibilmente traumatico viene vissuto da bambini lo stress così grave. Il loro sistema di risposta allo stress (ipotalamo-ipofisi-surrene [hPa] asse) è troppo usato. I neonati hanno una risposta adrenocorticale altamente reattivo a fattori di stress e di quelle risposte sono regolate entro le interazioni rapporto con i genitori /tutori. La risposta del cortisolo è gradualmente ridotta o inumidito durante un neonato ’ s primo anno, a condizione che abbiano cure adeguate. Un genitore, che è sia la fonte di stress e in grado di rispondere a regolare lo stress, lascia un bambino incontenibile e sopraffatto. Nel corso del tempo, il bambino ’ asse HPA s ripristina verso una iper o ipo-modello reattivo
Data la loro età e lo sviluppo, i bambini hanno limitato modi comportamentali ed emotivi per esprimere il loro stress - attraverso la lotta, fuga o di congelamento. . Tutte queste risposte sono visti quando osserviamo il bambino - rapporto badante mentre intraprendere una valutazione.
Nel corso del tempo diventa più difficile per i bambini che sono stati esposti al trauma di gestire le normali attività di sviluppo e loro adattamenti diventare più inflessibile.
I bambini con problemi di salute mentale può:
non riescono a raggiungere traguardi - toilet training ritardata, linguaggio ritardato
Lotta per gestire le sfide di regolare le proprie emozioni e gli impulsi - prolungate e frequenti attacchi di collera, grave e persistente ansia di separazione
non essere in grado di negoziare relazioni tra pari e in modo adeguato giocare
lotta per risolvere problemi
lotta di avere fiducia in operatori sanitari - diventando molto controllo di loro.
I potenziali Dunedin e Christchurch longitudinali studi e le esperienze infantili avverse (ACE) Studio (retrospettiva) hanno confermato che le esperienze negative dell'infanzia sono legati alla più poveri risultati di salute fisico, cognitivo e mentale e psicopatologia in seguito in adolescenza (e continua in età adulta).
bambini vulnerabili e le famiglie
E 'importante essere di supporto dei genitori e gli operatori sanitari nel loro desiderio di fornire cure adeguate per i loro bambini molto piccoli. E 'anche importante riconoscere apertamente che per alcuni genitori e tutori questo sta per essere più difficile e, a volte un ulteriore sostegno e l'intervento sarà utile.
Gli attributi che creano vulnerabilità di abuso e abbandono sono ben stabiliti con accumulando fattori che aumentano i rischi per un neonato. Molteplici fattori sono associati con l'incapacità di fornire cure adeguate per un bambino.
I fattori che dovrebbero essere considerati sono:
fattori di stress correnti - la povertà, la malattia, il conflitto dei genitori, violenza familiare, la perdita e la morte. La povertà aumenta un infanti ’ l'esposizione a molteplici difficoltà e sproporzionatamente colpisce Maori e dei popoli del Pacifico
disturbi di salute mentale materna o paterna -.. in particolare il disturbo bipolare affettivo, persistente depressione, alcol e abuso di sostanze e disturbi della personalità
avverse infanzia dei genitori esperienza - ad esempio, . L'abuso fisico, abuso sessuale, trascuratezza, essendo in affidamento, l'esposizione a grave violenza in famiglia o perdita significativa e la morte
genitori adolescenti - le difficoltà sono la mancanza di adeguate cure prenatali, cattiva alimentazione, risposte negative dalle loro famiglie, alti livelli di depressione e stress. genitori adolescenti esprimono emozioni meno positive e negative con i loro bambini e sostenere la cura più punitiva dando comportamento, in particolare a partire dalla seconda metà del primo anno
la gravidanza o il parto problematico -. contribuire a un genitore di essere ritirati, ostile o . ambivalente circa la loro bambino
L'isolamento sociale - non supportato, abbandonato dalla famiglia o separato dalla famiglia, o scollegata /alienato da una comunità culturale.
Parent storia criminale
genitori disabile
Ci sono alcune prove che la capacità assistenziale è più interrotta per i genitori che hanno subito abusi sessuali durante l'infanzia.
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In vari modi questi diversi fattori ostacolano l'adulto ’ s la capacità di leggere il loro bambino ’ s spunti sociali ed emozionali e rispondere adeguatamente a loro o gestire il proprio stato emotivo - spaventoso o traumatizzare il bambino.
E 'anche importante pensare alle difficoltà che un bambino può avere che complicano ulteriormente un genitore ’ s cura dare
Questi includono i bambini che sono:.
prematuro, di basso peso alla nascita o che hanno problemi di salute
hanno disabilità fisiche o di sviluppo
sono caratterialmente "difficile"
sono fisiologicamente irritabile, sensibile al tatto, grido un sacco o sono persistentemente difficili da consolare, mangimi o accontentarsi di dormire
Alcuni bambini sono irritabili e difficili da risolvere come conseguenza l'ambiente prenatale in utero, ad esempio, di essere esposti ad elevati livelli di cortisolo materno nel contesto della violenza domestica.
In modi diversi questi bambini sfidano la capacità di tutti i genitori e tutori di leggere accuratamente le loro indicazioni e sostenere il loro sviluppo.
sintomi associati Riconoscere con traumi e stress
Data l'evidenza accumulando effetti intorno a lungo termine di avversità e traumi complessi sul bambino in via di sviluppo, i medici di base hanno bisogno di identificare in modo proattivo le famiglie con esigenze elevate che necessitano di più tempo per un approccio di cura integrato .
I neonati ei bambini piccoli non possono sostenere per sé o per dare una storia coerente, in modo da osservazioni sono essenziali oltre a suscitare le informazioni pertinenti da un genitore o un caregiver.
I neonati sono relativamente limitate risposte emotive e comportamentali. Dopo aver eliminato le cause mediche di base per il disagio, è fondamentale che l'operatore sanitario esplorare le relazioni problematiche e le potenzialità di disturbi di salute mentale. Infant problemi di salute mentale sono in genere complesso, che richiede tempo per esplorare e un riconoscimento del fatto che i neonati funzione all'interno relazioni familiari. Un approccio "tutto l'uomo" è in realtà un approccio "tutto il sistema famiglia" con il bambino ’ s esperienza mantenuto centrale.
Le preoccupazioni più frequenti sollevate dai genitori o tutori dei neonati sono:
Una maggiore aggressività e comportamento dirompente
Difficoltà di sonno
Aumento ansia da separazione
Pensate attentamente a queste presentazioni come tutti questi sintomi possono essere correlate a traumi e stress. Ad esempio, irritabilità, bizze e comportamento aggressivo in un bambino possono segnalare la depressione, ansia o una reazione di stress traumatico. Co-morbilità con cura problematico è probabile che, come sono significativi per la salute mentale, l'alcol e la droga e di personalità difficoltà di uno o entrambi i genitori /tutori.
Che cosa potreste sentire e la necessità di prendere atto di:
Un genitore che non si sente legato a loro bambino
Un genitore che teme possano danneggiare la loro infantile
un genitore che tiene una percezione distorta o la rappresentazione del loro bambino. Tutti i genitori hanno sentimenti negativi verso i figli, a volte, però, le distorsioni della percezione devono essere considerati quando persistono o sono evolutivamente inadeguato come "lui ’ è esattamente come mio padre violento", [neonato di 3 mesi]; "Mi odia" "She ’ s davvero manipolatrice", "lui ’ s andando a finire in galera" [2 anni]
Un genitore che si sente il loro bambino ha il controllo -. "Il capo" di loro
che cosa potreste osservare e la necessità di prendere atto di:
Limited o osservazioni di gioia condivisa nel rapporto
Un genitore che spaventa il bambino
Un genitore che sembra spaventato del loro bambino
Un genitore che mostra l'ostilità, la critica costante o più preoccupante, il rifiuto attivo
Un genitore che viene ritirata, non coinvolto , passivamente scarti, non risponde o è forse dissociare, che è molto doloroso per un bambino
un bambino che si prevede per la cura per il genitore, per farli sentire meglio
un bambino che sembra perennemente ansioso e sul bordo (iper-reattiva - combattere stato) e facilmente diventa disregolazione (ad esempio, aggressivo o lamentele e aggrappandosi) con il minimo trigger apparenti
un bambino che appare psicologicamente insensibile e shut-down (ipo-reattiva - stato di volo)
un bambino che è aggressivo, vergogna e coercitiva del genitore
e 'utile osservare le interazioni quando un bambino è in difficoltà, ferito o turbato. In questi momenti di stress, un bambino è disregolazione e evolutivamente richiede il datore cura di fornire cura che lenisce sia a livello emotivo /comportamentale e ad un livello fisiologico.
Quando si implementa lo screening corrente e la revisione per la violenza domestica, la salute mentale degli adulti e di alcol e altre droghe, si dovrebbe integrare domande sullo sviluppo emotivo, sociale e cognitivo dei bambini. Ricordarsi di chiedere esperienze di perdita significativa e di morte - questi tendono a preoccupare i genitori ed impedire cura dare
Interventi
famiglia in cui è fatto per effettuare un neonato o bambino in cura la decisione (esteso, Foster. posizionamento) la fornitura di un diverso e potenzialmente consistente, badante empaticamente reattivo è un intervento fondamentale, a prescindere dei piani a lungo termine che possono includere un ritorno a casa. Tuttavia, vi sono notevoli sfide per i genitori adottivi e traumatizzati, bambini trascurati nello sviluppo di nuove relazioni che potenzialmente sostenere lo sviluppo sociale, emotivo e cognitivo sano.
Ci sono interventi evidence based per sostenere i genitori adottivi di sviluppare relazioni alimentando in questa fascia di età.
5 e 'il caso di fare riferimenti a Infant Mental Health Services adolescenti servizi di salute mentale del bambino e (CAMHS) o (se sono disponibili) per la valutazione e di intervento quando i problemi persistono all'interno del posizionamento al di là di tre o quattro mesi .
Interventi
per i neonati a rischio
Ci sono ben sviluppati e gli interventi studiati disponibili:
Valutare e intervenire (può comportare il rinvio) con problemi di salute mentale dei genitori e si riferiscono . per ulteriori interventi in tutto il rapporto genitore-bambino
Sia la depressione materna e paterna sono comuni in questi anni dei figli precoce e la depressione dei genitori ha effetti a lungo termine sui bambini ’ s sviluppo cognitivo, emotivo e comportamentale. Basta trattare un genitore non migliorerà il risultato per i bambini; l'intervento ha anche bisogno di affrontare il rapporto
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vedi i bambini che mostrano problemi sociali, emotivi e comportamentali significativi come:.
aggressione persistente
svogliata, depresso, apatico neonati
la mancata prosperare (richiedere recensione pediatrica prima)
problemi di autoregolamentazione come conseguenza di relazioni disturbate assistenziale che può essere evidenziato nel sonno o difficoltà alimentari, bizze e prolungati autolesionismo
fare riferimento le famiglie in cui i genitori identificano hanno paura di abusare loro bambino, non si sentono legato, non amano il loro bambino o possono temere di ripetere l'abuso hanno sperimentato da bambini.
Fare riferimento neonati esposti a traumi complessi:
Se i sintomi sono durati più di tre mesi e interferiscono con il funzionamento
Se il genitore /caregiver è traumatizzato o compromessa (ad esempio, la depressione, l'abuso di alcool ) nella loro capacità di prendersi cura del bambino
Se il trauma coinvolto perdita di un genitore o un caregiver significativo
Considerare rinvio a organizzazioni che forniscono:
Gli interventi che diminuiscono le connessioni di isolamento e di valore sociale con i genitori - ad esempio, asili, Playcentre, Kohanga Reo, delle isole del Pacifico centri della prima infanzia, asili nido e altri servizi educativi per la prima infanzia.
aiuto concreto e advocacy per garantire famiglie che vivono in difficoltà finanziarie sono in grado di accedere alle risorse per assistere con genitori e dei genitori relazioni - per esempio Winz, consigli budget, servizi di relazione e ludoteche comunità
Infant servizi di salute mentale specialistici - in Nuova Zelanda questi non sono ancora stabiliti in tutta rsquo DHB &; s ma CAMHS sono tenuti a offrire la valutazione e l'intervento dalla nascita e di lavorare con la salute dei bambini, la salute mentale degli adulti, istruzione e protezione dell'infanzia.
programmi di genitorialità basati su prove, tra cui Incredible Years Programme Genitori, Triple P, Mellow genitori (disponibile in Counties Manukau DHB)
/Programmi di intervento delle ONG prima comunità tra Ministero dello Sviluppo Sociale casa finanziato in visita programmi per le famiglie vulnerabili (ad esempio famiglia in primo luogo, rapido avvio, PAFT con Ahuru Mowai).
Ulteriori risorse
www.imhaanz.org.nz Il sito della Nuova Zelanda di affiliazione dell'Associazione mondiale della salute mentale infantile, dove troverete informazioni di contatto per il neonato regionale gruppi di salute mentale che coprire la maggior parte della Nuova Zelanda. Questi gruppi, in genere composti da professionisti della salute e educazione della prima infanzia, sono una fonte di informazioni per l'infante risorse di salute mentale della zona.
www.mothersmatter.co.nz Il sito della depressione postnatale Famiglia-whanau Nuova Zelanda la fiducia per gli operatori sanitari e le famiglie che si concentra sulla neozelandesi, copre uno spettro di problemi di salute mentale e di informazioni aggiornate medicina.
www.developingchild.harvard.edu il Consiglio scientifico nazionale sul bambino in via di sviluppo (NSCDC ) è una collaborazione multidisciplinare che comprende importanti studiosi nel campo delle neuroscienze, sviluppo della prima infanzia, la salute e l'economia. Le pubblicazioni sono regolarmente rivisti, conciso e progettato per integrare la scienza di ciò che è conosciuto con ciò che deve essere fatto
.
www.zerotothree.com Questa organizzazione non-profit americana informa, treni e supporta i professionisti, politici e genitori nei loro sforzi per migliorare la vita dei neonati e nei bambini. Il sito ha numerose risorse per i genitori, gli operatori sanitari e gli operatori sanitari.