Diagnosi e gestione di asma nei bambini in Nuova Zelanda ha uno dei più alti tassi di asma infantile nel mondo sviluppato. E 'la principale causa di disturbi del sonno, giorni di scuola perse e ricoveri ospedalieri nei bambini. L'asma colpisce Maori e figli del Pacifico in modo sproporzionato ad altri bambini in Nuova Zelanda. La sfida è per l'assistenza sanitaria di base per aiutare ad affrontare queste disparità, per rilevare l'asma presto e per gestire in modo efficace, riducendo al minimo i trattamenti non necessari causata da una diagnosi imprecisa.
In questo articolo
L'asma è “ cronicamente comune ” tra NZ bambini
l'asma nei bambini Diagnosi
valutare la probabilità di asma
gestione a lungo termine dell'asma
Scelta di inalatore
consultazione e riesame
Gestione di asma acuta nei bambini
Riferimenti
in questo articolo
la Nuova Zelanda ha uno dei più alti tassi di asma infantile nei paesi sviluppati mondo.
1 e 'la principale causa di disturbi del sonno, perdere giorni di scuola e ricoveri ospedalieri nei bambini, e più di un bambino su quattro hanno una qualche forma di sintomi di asma o asmatici.
2 asma colpisce Maori e bambini Pacifico in modo sproporzionato ad altri bambini in Nuova Zelanda. gestione dell'asma varia a seconda dell'età del bambino (cioè sotto o sopra di età di cinque anni) e la gravità dei sintomi. Il seguente articolo descrive la diagnosi e la gestione dell'asma nei bambini di età compresa tra uno e 15 anni, e si basa sulla linea guida British Thoracic Society /Scottish Intercollegiate rete,
3 attrezzate per riflettere la pratica Nuova Zelanda.
L'asma è “ cronicamente comune ” tra i bambini Nuova Zelanda
I sintomi di respiro sibilante o asma più comunemente sviluppare nella prima infanzia. Tuttavia, nel 50-75% dei bambini, questi sintomi si risolvono con l'età adulta.
2 diagnosi e la gestione accurata permetterà ai bambini con asma ad avere una qualità della vita non è diversa da bambini senza asma. La cattiva gestione, diagnosi errata, sotto o sopra-prescrizione della medicina può portare a bassa qualità della vita e negativi effetti più tardi nella vita.
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In Nuova Zelanda, la prevalenza dei sintomi di asma corrente è maggiore in Maori (28,5%) e dei figli del Pacifico (25,2%) rispetto ai bambini europei (20,7%).
5 Questa disparità sembra essere in crescita e continua tra gli adulti.
6 Maori e bambini Pacifico hanno una maggiore frequenza di asma grave di bambini europei e hanno maggiori probabilità di essere ricoverati in ospedale e hanno giorni di riposo scuola per malattia asma-correlati
7 ci sono anche disparità e di assistenza clinica con gli operatori sanitari di Māori e bambini Pacifico segnalazione tassi più bassi di ricevere “. facili da comprendere ” formazione sui piani di asma e ai fatti che gli assistenti dei bambini europei.
8 Maori e del Pacifico i bambini appaiono anche meno probabilità di ricevere corticosteroidi per via inalatoria per l'asma rispetto ai bambini europei.
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Mentre le ragioni di questo disparità sono difficili da individuare, è probabile che le differenze sono influenzati da fattori ambientali, cultura della salute, standard abitativi /affollamento e la diffusione del fumo tra i membri della famiglia. Difficoltà di accesso ai servizi sanitari di base è anche probabile che a giocare un ruolo importante. La sfida è per l'assistenza sanitaria di base per aiutare ad affrontare queste disparità, per rilevare l'asma presto e per gestire in modo efficace, riducendo al minimo i trattamenti non necessari causata da una diagnosi imprecisa.
Diagnosi di asma nei bambini
La diagnosi di asma nei bambini è clinica e si basa sulla storia, l'esame e la valutazione della risposta al trattamento. Mentre le indagini, come test di funzionalità respiratoria possono essere utili nell'indicare ad una diagnosi, non esiste un test diagnostico unico per l'asma nei bambini. La probabilità di un bambino che ha l'asma è determinato da quanto bene i sintomi in forma il modello tipico di sintomi episodici ricorrenti, tra cui respiro sibilante, e se le caratteristiche per suggerire una diagnosi alternativa sono presenti.
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Mancanza di respiro imitando l'asma
Mentre l'esercizio fisico è un innesco comune di asma, dispnea da sforzo e la disfunzione laringea entrambi producono dispnea e sono comunemente interpretato come l'asma. Queste condizioni possono essere differenziati da asma per test da sforzo. I bambini con asma si svilupperà una maggiore ostruzione delle vie aeree sulla spirometria se sono sintomatici con l'esercizio fisico. I bambini con disfunzione laringea presente con stridore che è difficile da separare dal respiro affannoso. Di solito è presente solo durante vigorosa esercizio ed è difficile da riprodurre in laboratorio. I bambini più grandi che sono coinvolti nello sport ad alto livello o di elite possono presentare con dispnea da sforzo quando raggiungono i limiti fisiologici della loro performance. Questo può essere identificato osservando alcuna riduzione della funzione polmonare con test da sforzo.
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I bambini con sindrome di iperventilazione possono anche presentare con sintomi simili all'asma. Questa sindrome può essere identificato attraverso l'osservazione del paziente a respirare spostando la loro parte superiore del torace e le spalle piuttosto che la loro addome, in particolare quando si parla di sintomi, e chiedendo i sintomi di formicolio intorno alle labbra e della bocca, palpitazioni e debolezza. Una descrizione non giudicante del problema e la dimostrazione di normale respirazione addominale è di solito di successo nella risoluzione di casi lievi. Tuttavia, rinvio ad un fisioterapista specializzato nel disordine può essere richiesto di correggere il modello di respirazione. La disfunzione laringea e iperventilazione sindrome possono coesistere con l'asma, complicando la diagnosi e la gestione
I sintomi dell'asma
Il quadro clinico tipico di asma nei bambini è ricorrente e sintomi episodici di:.
Il respiro sibilante
Tosse
difficoltà di respirazione
oppressione toracica
Altri fattori che possono contribuire a indicare l'asma sono:
Una storia personale di atopia
storia familiare di asma o atopia
sibili diffuso su auscultazione
un miglioramento dei sintomi o la funzione polmonare con trattamento (broncodilatatori o corticosteroidi per inalazione)
il respiro sibilante
Dispnea è il segno più familiare e utile per la diagnosi di asma, ma è solo uno di un gran numero di rumori respiratori figli fanno. I genitori possono usare il termine “ affanno ” non specificamente per descrivere qualsiasi rumore respiratorie come stridore o respirazione rattly. Pertanto, è essenziale per confermare che essi descrivono: “ un suono musicale o fischi acuto proveniente dal petto ”
3 acuta, gravi episodi di respiro sibilante sono più spesso innescati da malattie virali.. I sintomi tra gli episodi più gravi (sintomi intervallo) possono verificarsi in risposta a un trigger come l'esercizio fisico, aria fredda o umida e l'esposizione agli animali domestici o per l'emozione e risate. I sintomi possono essere peggio di notte o la mattina presto.
Wheeze da solo non è necessariamente indicativo di asma
3,9-11 respiro sibilante può essere visto in altri disturbi, che dovrebbe essere considerato nella diagnosi differenziale, tra cui:. corpo estraneo inalato, anomalie della laringe, congenita restringimento delle vie aeree, l'aspirazione cronica di mangimi /reflusso gastro-esofageo, bronchiectasie, fibrosi cistica e le sindromi da immunodeficienza primaria o acquisita. I segni che suggeriscono una malattia diversa da asma includono molto improvvisa comparsa dei sintomi, la voce anormale o grido, continuo respiro sibilante quotidiano, sibili che è stata persistente fin dall'infanzia, ritardo di crescita, clubbing digitale, un colpo di tosse umida o bagnata dal suono cronico, diarrea persistente e pelle ricorrenti o altre infezioni. Ulteriori indagini e il trattamento possono essere discussi con un pediatra, se necessario.
Wheeze nei bambini di età inferiore ai cinque anni
Wheeze in risposta ad una malattia virale è comune nei bambini di età inferiore ai cinque anni. I bambini di età inferiore ad un anno, con sintomi di respiro sibilante dovrebbero essere generalmente considerati come aventi bronchiolite, o un altro disturbo che causa respiro sibilante, e non l'asma.
Molti bambini con episodi di respiro sibilante iniziare minorenne cinque anni avrà respiro sibilante e la risoluzione transitoria dei loro sintomi entro la metà del infanzia.
12 Tuttavia, una percentuale di bambini avrà sibili persistenti e avere l'asma quando raggiungono in età scolare. Purtroppo, al momento della presentazione non è possibile separare clinicamente quelli con sibili transitoria e chi avrà sibili persistente e asma. Inoltre, i bambini di età inferiore ai cinque anni non sono affidabile in grado di eseguire test di funzionalità polmonare. La valutazione in bambini in età prescolare devono essere indirizzate a eliminare altre cause (dalla storia e l'esame), valutando la risposta broncodilatatore per vedere se questo è un trattamento sintomatico utile e determinare se i sintomi di intervallo sono presenti. I sintomi che sono persistenti dalla prima infanzia, soprattutto se continua, dovrebbe suggerire una diagnosi alternativa e discussione con un pediatra è raccomandato.
L'asma tosse
La tosse è un sintomo comune di asma, tuttavia, è molto improbabile che un colpo di tosse, in assenza di dispnea è causa di asma
13 la diagnosi di “. tosse variante asma ” non dovrebbe più essere utilizzato. Asma tosse è spesso secca e si verifica in risposta a un trigger. Durante esacerbazioni la tosse può essere bagnata o umida dal suono a causa di un aumento della produzione di muco.
Un cronica o frequente, bagnato o umido dal suono della tosse, soprattutto al risveglio o con l'esercizio fisico, è indicativa di malattia cronica suppurativa polmonare come come bronchiectasie o fibrosi cistica, piuttosto che l'asma. I bambini con una tosse cronica che dura più di sei settimane (diversi pertosse) devono essere indirizzati per una radiografia del torace e ulteriori indagini. A differenza degli adulti, prove di trattamento per l'asma, reflusso o febbre da fieno nei bambini con tosse cronica, prima di eseguire le indagini, non sono adatte a meno che non ci sono caratteristiche specifiche che suggeriscono una causa di fondo.
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personale e familiare la storia di atopia
una diagnosi di asma è più probabile se il bambino ha una storia di febbre da fieno o eczema associato.
9 una storia di asma o atopia in un parente stretto aumenta anche la probabilità di una diagnosi di asma nel bambino. Positivo test cutanei per aeroallergeni (pe Casa acari della polvere, peli di gatto) o una conta degli eosinofili in rilievo possono essere utili nel confermare una tendenza atopica, anche se aeroallergeni sono difficili da evitare, tranne nel caso di una sensibilizzazione a un animale domestico.
funzione polmonare test e altre indagini per l'asma
funzione polmonare test nei bambini richiede tempo e previa partecipazione attiva sia per il paziente e la persona che esegue il test. Pertanto, non può essere facile da eseguire riproducibile nelle cure primarie. Nella cura spirometria secondario può essere usato nei bambini di età superiore ai cinque anni per aiutare nella diagnosi di asma, valutare la risposta al trattamento e monitoraggio. I bambini di età inferiore ai cinque anni è improbabile che produrre risultati costanti o affidabili su un test spirometrico. risultati normali non escludono l'asma e molte altre malattie respiratorie porterà a risultati anomali.
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Una misura di reattività clinica di un broncodilatatore in grado di supportare una diagnosi di asma.
3 Questo può essere valutata in cure primarie, osservando un miglioramento dei sintomi, lavoro di respirazione o un miglioramento> 12% a velocità di picco di flusso espiratorio (PEF) 20 minuti dopo l'inalazione di sei sbuffi di salbutamolo somministrati tramite un distanziatore. regolare monitoraggio PEFR è generalmente considerata imprecisa nei bambini. Volume espiratorio forzato in un secondo (FEV1) è un più riproducibile misura e tenuti in mano di contatori elettronici sono ora disponibili che possono misurare questo.
valutare la probabilità di asma
Dopo una valutazione clinica del bambino ’ s sintomi, la storia e di altri fattori, la probabilità di una diagnosi di asma può essere determinato
Alta probabilità di. asma
I bambini con risultati tipici di storia e di esame per l'asma e senza caratteristiche di suggerire una diagnosi alternativa hanno un'alta probabilità di asma. Ulteriori indagini, come la radiografia del torace o di spirometria, sono inutili prima di iniziare il trattamento. Il trattamento iniziale dovrebbe essere basata sulla gravità e la frequenza dei sintomi di asma utilizzando il piano di trattamento a gradini (vedi sotto).
La risposta al trattamento deve essere valutata entro due o tre mesi. Se il bambino ha risposto, poi continuare il trattamento, la titolazione e procedura appropriata per la gravità dei sintomi verso il basso. Se il bambino non ha risposto, discussione con un pediatra è raccomandato per l'esame di altre diagnosi.
Una probabilità intermedia di asma
Nei bambini con respiro sibilante, che non rientrano nel quadro clinico per l'asma, ma non hanno segni che suggeriscono una diagnosi alternativa, il più pratico primo passo potrebbe essere quello di aspettare e rivedere in un mese. In alternativa, una prova di trattamento di asma può essere avviata e la risposta valutata. I sintomi possono risolvere con il tempo, quindi il ritorno dei sintomi dopo la sospensione del trattamento dell'asma è particolarmente utile per stabilire una diagnosi. Una risposta positiva al test broncodilatatore (se il bambino è abbastanza vecchio) aumenta la probabilità di asma. Se non c'è risposta dopo un mese di trattamento, deve essere considerato discussione con un pediatra su altre diagnosi.
bassa probabilità di asma
I bambini che hanno caratteristiche che suggeriscono una diagnosi alternativa e la cui clinica modello sulla storia e l'esame non sono coerenti con l'asma hanno una bassa probabilità di asma. Ulteriori indagini deve essere effettuata a seconda dei casi e discussione con si raccomanda un pediatra. Diagnostic sperimentazione con farmaci per l'asma è improbabile che sia utile in questo gruppo.
Gestione a lungo termine dell'asma
La maggior parte delle linee guida raccomandano un approccio graduale alla gestione, al fine di titolare trattamento per ottenere il controllo dei sintomi e ridurre al minimo effetti negativi
Passaggio 1:.
SABA solo
Passaggio 2:
a: Aggiungere ICS a basso dosaggio
B: Aumento ICS a moderata dose di
Fase 3:
Aggiungi LABA
Passaggio 4:
Alte dosi di ICS + LABA e /o aggiungere farmaci per via orale - valutare rinvio a pediatra
Fase 5:
steroidi orali frequenti o continui - rinvio decise di pediatra
Nei bambini valutati più probabilità di avere l'asma, il trattamento può essere iniziato con considerazione dei seguenti punti di pratica:
il trattamento deve essere iniziato al gradino più basso coerente con la frequenza dei sintomi
I bambini con solo sintomi intermittenti può essere iniziata il punto uno
I bambini con frequenti sintomi intervallo dovrebbe essere iniziata su fase due
Valutazione della gravità cambierà con la risposta al trattamento e il livello di trattamento in corso è determinata dal livello di controllo raggiunto
I bambini devono essere valutati dopo due o tre mesi (o prima, se clinicamente indicato o su Fase 4 o 5) e trattamento titolato verso l'alto o verso il basso sul piano di trattamento graduale in base al livello di controllo raggiunto
il trattamento deve essere titolata per il gradino più basso che consente di ottenere il controllo dei sintomi
trattamento nei bambini di età compresa tra uno e cinque anni
la maggior parte dei bambini di età compresa da uno a cinque anni, con respiro sibilante avrà solo quando i sintomi di malessere acutamente con una malattia virale. Il trattamento deve essere sintomatico con broncodilatatori durante questi periodi. I bambini senza sintomi di intervallo non beneficeranno di corticosteroidi per via inalatoria (ICS) e il trattamento di mantenimento non è indicato. Montelukast (un antagonista del recettore dei leucotrieni) può essere efficace per questi bambini per prevenire e curare le riacutizzazioni, ma non è al momento finanziato in Nuova Zelanda.
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Una percentuale di bambini di età compresa tra uno e cinque anni avranno persistente o sintomi di intervallo tra le malattie virali. Questi bambini possono essere gestiti in modo simile a bambini più grandi con asma, ma con ICS trattamento di mantenimento diretto al controllo dei sintomi intervallo piuttosto che esacerbazioni prevenzione.
15 Il trattamento deve essere per periodi di tre mesi e, a differenza nei bambini più grandi, dovrebbe essere sperimentato off (dopo si assottiglia) piuttosto che verso il basso titolato se i sintomi si risolvono di intervallo.
Fase uno - breve durata d'azione beta-2 agonisti
Tutti i bambini con asma sintomatico deve essere prescritto una breve durata d'azione beta-2 agonisti (SABA), come salbutamolo, terbutalina. Questo è per sollievo sintomatico e viene preso come richiesto. uso SABA regolare non è più efficace di “ se necessario ” uso. Un buon controllo dell'asma è associato con poco o nessun uso di SABA e bambini con l'aumento o ad alta frequenza d'uso SABA deve avere la loro gestione dell'asma recensione.
I bambini con asma lieve intermittente devono essere trattati solo con SABA, a seconda delle necessità. I bambini con sintomi più persistenti devono iniziare in Fase due. I bambini che iniziano il Punto uno, ma sono scarsamente controllati dovrebbero progredire al passo a due.
L'uso di due o più contenitori di beta-2 agonisti al mese o> 10-12 sbuffi al giorno è un marker di asma scarsamente controllato che mette i bambini a rischio di asma potenzialmente pericolosa per la vita.
Fase due -. Il trattamento preventer regolare
L'aggiunta di corticosteroidi per via inalatoria (ICS) può essere utile per i bambini i cui sintomi sono incontrollati sulla Fase uno o quali i sintomi dell'asma sono più gravi
ci sono una varietà di tipi e punti di forza di ICS. Come guida approssimativa; . 200 mcg di beclometasone = 200 mcg di budesonide = 100 mcg fluticasone
3 Un ICS deve essere somministrato tramite lo stesso dispositivo inalatore come il bambino ’ s SABA. I bambini devono essere avvisati di lavarsi i denti o sciacquare la bocca dopo aver usato il loro ICS inalatore per rimuovere qualsiasi steroide dal cavo orale.
Trattamento iniziale è un soffio, due volte al giorno di fluticasone 50 mcg o beclometasone /budesonide 100 mcg.
iniziare il trattamento con una dose bassa, se i sintomi dell'asma sono lievi ma non controllati con un SABA. Gli inalatori inferiori devono essere prescritti inizialmente (50 mcg di fluticasone o 100 mcg di beclometasone o budesonide). Il trattamento iniziale di partenza per sintomi lievi dovrebbe essere un soffio, due volte al giorno tra i più bassi inalatore. Se il controllo non è raggiunto, o sintomi sono moderata o grave, la dose deve essere raddoppiata a due boccate, due volte al giorno (cioè totale giornaliera dose di 200 mcg di fluticasone o 400 mcg di beclometasone o budesonide). Effetti negativi sulla crescita e la funzione surrenale è improbabile che a questi livelli. Dosi più elevate non deve essere usato nei bambini di età inferiore ai 12 anni senza sperimentazione l'aggiunta di una lunga durata d'azione beta-2 agonisti (LABA)
.
cromoni per via inalatoria (ad esempio cromoglicato di sodio o sodio nedocromile) possono essere utilizzati come trattamento alternativo preventer iniziale nei bambini di età superiore ai cinque anni, ma richiedono il dosaggio di frequente che li rende trattamento di seconda linea. Un antagonista dei leucotrieni orale (ad esempio montelukast) può essere utilizzato anche come trattamento iniziale preventer, in particolare nei bambini di età inferiore ai cinque anni, ma questi non sono attualmente finanziata
Il miglior suggerimento Practice:. Garantire che i pazienti ei loro caregiver capire che essi dovrebbero continuare a usare il loro “ preventer ” fino istruzioni diverse, anche se essi sperimentano sintomi di asma (cioè non è più “ prevenzione e rdquo; sintomi).
Fase tre - Iniziale trattamento aggiuntivo
Se il controllo non è stato raggiunto con un SABA e un preventer ICS, quindi sarà necessario un trattamento aggiuntivo. Si raccomanda che i bambini di età inferiore ai cinque anni sono riferiti ad un pediatra a questo punto. Per i bambini di età compresa tra 5-12 anni l'aggiunta di un beta-2 agonisti a lunga azione (LABA) dovrebbe essere considerato. La dose massima per un LABA nei bambini è di 50 mcg salmeterolo, due volte al giorno o 12 mcg formoterolo, due volte al giorno.
È pericoloso per un LABA per essere utilizzato senza un corticosteroide inalatorio
Una LABA deve essere utilizzato solo se il bambino sta ricevendo un ICS, quindi, per aumentare la conformità e la sicurezza, si raccomanda che una combinazione LABA /ICS inalatore è prescritto (fluticasone salmeterolo o con budesonide con formoterolo), ove possibile. Le recenti modifiche restrizioni speciale autorità significa che ora non vi è alcun obbligo per un periodo di prova di tre mesi su LABA e ICS inalatori separati prima di prescrivere un inalatore di combinazione. I pazienti devono, tuttavia, sono stati precedentemente trattati con ICS - almeno 400 mcg /die beclometasone o budesonide, o 200 mcg /die di fluticasone in un bambino di età inferiore a 12 anni e almeno 800 mcg /die beclometasone o budesonide, o 500 mcg /giorno fluticasone in quelli di età superiore ai 12 anni.
Per ulteriori informazioni consultare: “ Schedule cambia per asma inalatori ”
La risposta alla LABA deve essere valutata due a quattro settimane dopo l'inizio del trattamento. Continuare il trattamento in caso di risposta positiva. Tuttavia, se non vi è alcuna risposta o una risposta negativa passare al punto quattro e prendere in considerazione l'arresto del LABA.
Fase quattro - Scarso controllo su ICS moderati e LABA
Le principali cause della persistente scarso controllo dell'asma nei bambini sono non aderenza o scarsa tecnica con inalatori, l'esposizione al fumo di tabacco ambientale e fattori di stress psico-sociali .
16 Questi problemi devono essere identificati e affrontati prima che il farmaco è aumentata. Una visita a domicilio da parte della Società asma locale o l'infermiere quartiere può essere utile. test allergologici per aeroallergeni e le misure di evitamento di polvere-acaro può anche essere utile in questa fase. Anche se la riduzione allergene e prevenzione è difficile da implementare ed è improbabile per migliorare il controllo dell'asma, può evitare la necessità di ulteriori farmaci in alcuni casi.
I bambini con persistente scarso controllo dei sintomi nonostante l'uso appropriato di ICS e LABA richiedono indagini per cause alternative come la fibrosi cistica o per i disturbi supplementari che possono peggiorare il controllo dell'asma come febbre da fieno e reflusso gastroesofageo (“ asma più ”).
16 Questo di solito comporta la discussione con, o rinvio al, un pediatra .
I bambini che sono confermate di avere l'asma richiedere add-on trattamento con farmaci per via orale o un aumento del loro ICS ad una dose elevata.
3 bambini di età inferiore a 12 anni può essere dato fino a 200 mcg fluticasone , due volte al giorno (cioè totale dose giornaliera di 400 mcg) o 400 mcg di beclometasone, due volte al giorno (vale a dire tutti i giorni dose di 800 mcg totale) in un contesto di assistenza primaria. A questo dosaggio un distanziale deve sempre essere usato indipendentemente dalla competenza per assicurare la deposizione ottimale della droga nei polmoni e ridurre al minimo la deposizione di oro-faringeo. Bambini in dosi più elevate di questo sono a rischio di soppressione surrenale e crisi surrenali in caso di intervento chirurgico o l'infezione e dovrebbero essere sotto la cura di un pediatra.
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Alternative a ICS alte dosi sono per via orale add trattamento -on con un antistaminico, montelukast o teofillina. Tuttavia, gli antistaminici possono essere efficace solo per la componente rinite, montelukast non è attualmente finanziata e teofillina può essere tossico per cui questi farmaci sarebbero normalmente essere avviate dopo una discussione con un pediatra
Fase cinque -. Trattamento con steroidi per via orale frequente o continua
La necessità di un trattamento frequente o continuo orale steroidi, come il prednisolone, nei bambini per i sintomi di asma persistente nonostante la terapia inalatore massima è molto insolito e ha un alto tasso di eventi avversi come la scarsa crescita, soppressione surrenale e l'osteoporosi . Questi bambini devono essere inviati per la valutazione e il monitoraggio continuo da un pediatra.
case sane, polmoni sani
Ci sono molti fattori ambientali che possono causare o esacerbare l'asma nei bambini. Il fumo di tabacco, case umide, acari della polvere, animali domestici, la dieta e l'inquinamento atmosferico sono stati tutti associati con l'asma.
Il fumo, in particolare, ha dimostrato di aggravare l'asma. il fumo materno durante la gravidanza è fortemente associato con dispnea e ridotta funzione polmonare nel neonato.
3 Diversi studi hanno dimostrato che quando i genitori a smettere di fumare vi è una diminuzione dei sintomi di asma nei bambini.
3 consigli smettere di fumare e di aiuto dovrebbe da offrire a genitori e altri membri della famiglia, se ci sono bambini in casa. L'abitudine al fumo dei membri del nucleo familiare dovrebbe essere registrato in ogni asma check-up.
Altri potenziali fattori scatenanti dell'asma dovrebbe essere rimosso, ove possibile, per creare un ambiente domestico sano. Animali dovrebbero essere esclusi dalla casa solo se il bambino è sensibilizzata. Acari della polvere di riduzione dell'esposizione allergene è difficile da raggiungere e mantenere e risultati degli studi hanno mostrato risultati inconsistenti sul controllo dell'asma. Tuttavia, questo può essere tentato se il bambino ha sintomi persistenti malgrado trattamento preventivo adeguato.
Asma nei bambini con allergia alimentare
I bambini con allergia alimentare sono ad aumentato rischio di vita minacciando anafilassi se hanno anche l'asma. Un buon controllo dell'asma è essenziale in questo gruppo. Questi bambini dovrebbero avere un piano d'azione allergia e portare una penna di adrenalina, se necessario.
Scelta inalatore
I bambini di età compresa tra quattro anni o più giovani in genere richiedono un inalatore predosato (MDI) tramite un distanziatore con una maschera. I bambini devono progredire di utilizzare un distanziatore e boccaglio senza maschera non appena sono in grado. Alcuni bambini più grandi possono desiderare di utilizzare un MDI senza distanziatore, però, la deposizione di droga nei polmoni è povero, senza un distanziatore quindi questo dovrebbe essere scoraggiato, se possibile.
I bambini di età superiore ai sette anni potrebbero preferire un inalatore di polvere secca , come un Turbuhaler o Accuhaler, quanto sono meno evidente che un MDI con un distanziatore, che può aumentare la compliance. tecnica inalatoria con inalatori a polvere secca è difficile e il bambino ’ s la capacità di utilizzare il dispositivo deve essere osservata con un dispositivo placebo o campione prima di emettere una prescrizione.
Una buona tecnica di inalatore è importante per massimizzare la deposizione polmonare di farmaci. Tutti gli operatori sanitari che si occupano di bambini con asma dovrebbero garantire che siano familiarità con la tecnica inalatore ideale in modo da poter formare e monitorare correttamente i loro pazienti.
Il sito Asthma Foundation ha informazioni utili per i pazienti e genitori /tutori sulla tecnica inalatoria corretta: www.asthmafoundation.org.nz/understanding_your_inhalers.php
consultazione e riesame
I bambini con asma deve essere monitorato su base regolare, almeno una volta all'anno. il controllo dei sintomi dell'asma dovrebbe essere controllato opportunisticamente ad ogni incontro la salute. tecnica inalatoria deve essere controllato fino a quando la tecnica è buona e poi rivisto ad ogni consultazione asma, soprattutto prima di dosi crescenti di medicina. I praticanti devono monitorare e registrare:
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Controllo dei sintomi o Symptom Score, ad esempio Infanzia Asthma Control Test (vedi “ Valutare il controllo dei sintomi e rdquo;)
Le riacutizzazioni, uso di corticosteroidi per via orale e tempo fuori della scuola a causa di asma
tecnica inalatoria
aderenza al trattamento (compreso prescrizione di riempimento)
L'esistenza e l'uso di auto-gestione e di azione personale piani
crescita (altezza e peso centile)
vaccinazioni programmate più vaccino influenzale annuale nei casi moderata e grave
stato di fumatore di membri della famiglia
sollecitazioni psicosociali /badante /sostegno dei genitori
Come parte della valutazione, il trattamento revisione e se c'è un buon controllo, dimettersi il trattamento alla dose più bassa alla quale viene mantenuto un efficace controllo, che può significare ridurre al passo uno (cioè solo SABA). Alcuni bambini con asma lieve richiedono solo la manutenzione trattamento ICS durante il loro periodo peggiore dell'anno. La dose ICS deve essere ridotta lentamente del 25-50% ogni tre mesi. Gli operatori sanitari dovrebbero avere chiare istruzioni fare un passo indietro fino alla dose precedente se il controllo peggiora.
Valutare il controllo dei sintomi
Lo scopo del trattamento dell'asma è quello di raggiungere il controllo completo, riducendo al minimo gli effetti negativi di trattamento. Il controllo completo dell'asma è definito come:
3,9
pochi sintomi, giorno e notte
il minimo uso di farmaci sintomatici
Non esacerbazioni
Nessuna limitazione di attività o giocare
normale funzione polmonare (FEV1 e PEF> 80% del predetto)
minimi effetti avversi da farmaco
pazienti e caregivers può in-report sintomi quando gli viene chiesto in modo aperto /generale, quindi è importante informarsi anche sui sintomi specifici. L'Infanzia Asthma Control Test
17 può essere utilizzato o Tabella 1 elenca suggerito domande per chiedere ai genitori. diari di picco di flusso e diari sintomi sono spesso inaffidabili e non aggiungono alla gestione. Controllo completo delle riacutizzazioni potrebbe non essere possibile nei bambini a causa delle loro malattie virali frequenti. Nei bambini di età compresa tra uno e cinque anni, mirano a controllare i sintomi intervallo piuttosto che la frequenza delle esacerbazioni
Tabella 1:. La valutazione dei sintomi di intervallo e il controllo dell'asma. * Sintomi Intervallo
domande di controllo
indicatore del buon controllo (un buon controllo è definito come tutti i seguenti)
In una normale o “ buon ”