bronchiolite nei bambini
bronchiolite è la più comune infezione delle basse vie respiratorie nei bambini, e tra il 2006 e il 2010 ha rappresentato quasi il 15% di tutte le malattie legate ricoveri ospedalieri infanzia in Nuova Zelanda. La bronchiolite è diagnosticata clinicamente, ed i bambini di solito può essere gestito a casa, a meno che i sintomi sono gravi, o fattori di rischio per le complicanze sono presenti, ad esempio, giovanissimo, co-morbidità, fattori socio-economici.
In questo articolo
Qual è la bronchiolite?
Come diagnosticare bronchiolite
Gestione di bronchiolite
Riferimenti
In questo articolo Qual è la bronchiolite?
la bronchiolite è un'infezione virale acuta che colpisce i bronchioli del tratto respiratorio inferiore. La maggior parte dei casi sono causati da virus respiratorio sinciziale (RSV)
La bronchiolite è l'infezione del tratto respiratorio inferiore più comune nei bambini, e tra il 2006 -. 2010 rappresentavano quasi il 15% di tutte le malattie legate ricoveri ospedalieri infanzia in nuova Zelanda
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i fattori di rischio associati con bronchiolite
Uno studio neozelandese dei bambini di età inferiore ai due anni, che sono stati ricoverati in ospedale per bronchiolite durante i 2003 -. stagioni 2005 RSV (giu - ottobre), ha scoperto che la nascita tra febbraio e luglio, prematurità e il maori o etnia del Pacifico erano fattori di rischio per il ricovero in ospedale.
2 fattori aggiuntivi, che in parte spiegano l'aumento del rischio di Maori e dei bambini del Pacifico, incluse superiore materni fumo durante la gravidanza, lo status socio-economico della comunità del bambino e basso peso alla nascita.
2 Maori e bambini del Pacifico sono ricoverati in ospedale per bronchiolite acuta a tassi di circa tre e cinque volte superiore, rispettivamente, rispetto ai bambini di altre etnie (Figura 1).
Figura 1: tassi di dimissione ospedaliera annuali per i bambini di età inferiore ai cinque anni, per 1000 pazienti, per etnia
Come diagnosticare bronchiolite
La bronchiolite è diagnosticata clinicamente. Rx del torace non dovrebbero essere di routine eseguite. La bronchiolite è probabile che se un figlio di età inferiore ai 18 mesi, che ha avuto i primi segnali e sintomi di una infezione delle vie respiratorie superiori, si presenta con le seguenti caratteristiche:
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Tosse
tachipnea
crepitii inspiratori
Wheeze
La disidratazione può verificarsi a causa di difficoltà con l'alimentazione e le perdite con tachipnea.
Una febbre di basso grado ( meno di 39 ° C) possono essere presenti, ma se una febbre alta è presente, altre diagnosi, come la polmonite, dovrebbero essere considerati (Tabella 1)
4,5
Wheeze nei bambini di età inferiore. uno anno dovrebbe essere generalmente considerato come causa di bronchiolite o un altro disturbo, e non l'asma. Tuttavia, alcuni neonati con sospetta bronchiolite avranno un grado di risposta ad un agonista beta-2. Si consideri un processo diagnostico di un agonista beta-2 in un bambino di età superiore a nove mesi con respiro sibilante ricorrente (soprattutto se atopica), dopo che altre cause sono state escluse
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Per ulteriori informazioni consultare:. "Diagnosi e la gestione di asma nei bambini ", BPJ 42 (febbraio 2012).
Ricovero e sovraffollamento
Il sovraffollamento e l'alloggiamento inferiore alla media può avere un impatto negativo sulla salute di una famiglia.
3 In Nuova Zelanda, vi è una correlazione tra sovraffollamento delle famiglie e il rischio di contrarre malattie infettive , come la malattia meningococcica.
3 E 'probabile che il sovraffollamento aumenta anche il rischio di un bambino di sviluppare bronchiolite.
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il programma Healthy Housing ha operato nella Counties Manukau DHB dal 2001. Attraverso il miglioramento dell'accesso alla salute servizi di assistenza e di fornire, più calde e migliori case progettate più grandi per oltre 3000 famiglie del Pacifico a basse aree socio-economiche, il programma ha ottenuto una riduzione dell'11% dei ricoveri acuti per i bambini di età compresa tra 0 - 4 anni e una riduzione del 23% per le persone di età compresa tra 5 - 35 . anni
3 Questi risultati sembrano essere più significativamente a causa della riduzione dei tassi di infezioni respiratorie, asma e cellulite
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Tabella 1:. diagnosi alternativi per bronchiolite
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diagnosi alternativa
caratteristiche cliniche distintive
Asma
respiro sibilante ricorrente
pertosse
Tosse come il sintomo principale
la polmonite
Difficile distinguere, purulenta produzione catarro può essere più prominente
inalazione di corpo estraneo
Manifestazione improvvisa della sintomatologia, la storia di tosse /soffocamento seguito da respiro sibilante espiratorio, perdita della voce o di entrata dell'aria differenziale sull'esame
L'insufficienza cardiaca congestizia
soffio cardiaco, edema o una storia di lenta insorgenza dei sintomi, difetto di crescita
fibrosi cistica
infezioni respiratorie ripetute e prolungate , ritardo di crescita
La valutazione della bronchiolite
I bambini di età compresa tra meno di un mese con sospetta bronchiolite deve essere affidata in ospedale. La tabella 2 fornisce indicazioni sulla valutazione e il trattamento di bronchiolite e cure primarie.
4,6 Una soglia inferiore di rinvio è raccomandato nel trattamento dei bambini di età inferiore ai tre mesi e bambini con malattie cardio-respiratorio sottostante.
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I fattori socioeconomici, ad esempio, qualità degli alloggi, dovrebbe anche essere presa in considerazione nella gestione neonati. Una soglia più bassa per l'ammissione può essere appropriata se l'ambiente familiare è considerato contribuire alla condizione
Tabella 2:.. Guida per la valutazione e il trattamento di bronchiolite nei bambini di età inferiore ai 18 mesi
4 , 6
Mild
Medio
grave
normale frequenza respiratoria
No o l'uso del muscolo accessorio sottile
frequenza cardiaca normale
in grado di alimentare
saturazione di ossigeno del 95%
Aumento della frequenza respiratoria
Minor utilizzo del muscolo accessorio
Aumento della frequenza cardiaca
alimentazione di difficoltà
disidratazione minore, ad esempio, aumento della sete
crepitii
saturazione di ossigeno 90-95%
La presenza di scarsa sforzo respiratorio, cianosi o apnea può indicare in pericolo di vita bronchiolite
frequenza respiratoria> 60 atti /minuto
segnato uso muscolare moderato /accessorio
nasale riacutizzazione e /o grugnendo
notevolmente aumentato cuore tasso
Alimentazione < 50% del normale nelle precedenti 24 ore
disidratazione Marked, per esempio fontanella affondata, gli occhi infossati, ridotto turgore della pelle, bassa produzione di urina, lacrime assenti
aspetto Toxic
saturazione di ossigeno del 90%
Iniziale trattamento
La rassicurazione e assistenza domiciliare
Considerare riferendosi se il bambino ha meno di tre mesi , non viene alimentata a sufficienza, se c'è angoscia dei genitori o se le circostanze sociali sono una preoccupazione
Invia in ospedale in ambulanza
fornire ossigeno se disponibile
incoraggiare le piccole feed frequenti
Se la congestione nasale, prova nasale salina scende
rassicurare i genitori che il miglioramento si può aspettare entro tre giorni, ma dare istruzioni da restituire se non vi è alcuna preoccupazione o se i sintomi diventano gravi, ad esempio, dire loro di cercare i pannolini a secco, il rifiuto di mangiare, diminuzione del livello di attenzione o di eventuali difficoltà di respirazione, come flaring nasale, uso di accessori (collo) muscoli
NB. Se il bambino presenta segni o sintomi attraverso categorie, gestione dovrebbe essere secondo i sintomi più gravi.
Gestione di bronchiolite
Un bambino con lieve a moderata bronchiolite può essere gestito a casa. non è richiesto un trattamento farmacologico. Va spiegato ai genitori e gli operatori sanitari che nelle prime 72 ore i sintomi possono peggiorare prima di iniziare a migliorare. Le istruzioni devono essere fornite su come identificare per quanto riguarda i segni di deterioramento, ad esempio marcata disidratazione e distress respiratorio, e per accedere dopo mezzanotte importa se necessario. Ciò è particolarmente importante per le famiglie Māori e del Pacifico, come Maori o etnia Pacific è un fattore di rischio indipendente per il ricovero in ospedale per bronchiolite.
2
I bambini che diventano disidratati o che si nutrono al di sotto della metà della quantità normale in un periodo di 24 ore dovrebbero essere valutati e di cui in ospedale se necessario. Ad alto rischio-neonati, ad esempio di età inferiore a tre mesi o con sottostanti comorbilità, che sono esaminati nelle prime fasi della malattia, deve essere rivalutata entro 24 ore per i segni di deterioramento.
I fluidi (ad esempio del latte materno) dovrebbe essere data in piccole quantità, spesso, per prevenire la disidratazione.
Saline gocce può essere essere sperimentato se non vi è la congestione nasale.
inalazione di vapore è talvolta usato per il sollievo sintomatico, tuttavia, non vi è alcuna prova che è efficace nel trattamento della bronchiolite.
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Gli antibiotici sono inefficaci come bronchiolite è di origine virale.
broncodilatatori per via inalatoria non sono raccomandato per il trattamento dei bambini con bronchiolite e nessun altro la storia di respiro sibilante ricorrente.
8 I sintomi respiratori di bronchiolite sono causate da ostruzione delle vie aeree con mucose, piuttosto che restringimento delle vie aeree, quindi, broncodilatatori hanno poco beneficio. Essi non migliorano la saturazione di ossigeno, riducono la necessità di ricovero in ospedale o accorciare la durata della malattia.
8 Piccolo, miglioramenti a breve termine a punteggio respiratoria seguenti broncodilatazione può verificarsi, tuttavia, gli effetti collaterali includono la tachicardia e il tremore.
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non ci sono prove per sostenere l'uso di corticosteroidi per via orale o per via inalatoria o ipratropio per il trattamento della bronchiolite e cure primarie.
trattamento Hospital è anche di supporto e comprende l'aspirazione nasale, ossigeno supplementare, reidratazione e manutenzione di idratazione.
Una casa-fumatori, con una stanza che si trova ad una temperatura confortevole per un adulto leggermente vestito deve essere fornita per il bambino a dormire. Ove possibile, il bambino deve evitare il contatto ravvicinato con gli altri bambini per prevenire la trasmissione di la malattia. Altri membri della famiglia con sintomi respiratori dovrebbero anche evitare stretto contatto al fine di ridurre il rischio di sviluppare il neonato una infezione secondaria. Re-infezione è comune e il lavaggio delle mani è il modo migliore per prevenire la trasmissione RSV.
Il fumo passivo aumenta il rischio di bronchiolite
I bambini in una famiglia in cui entrambi i genitori fumano hanno un rischio di sviluppare bronchiolite tre volte maggiore di bambini in una famiglia in cui fuma nessuno dei genitori
10 nel 2009, circa il 20% delle persone in Nuova Zelanda di età compresa tra 15 -. 64 anni erano fumatori correnti
11 Tuttavia, nella stessa fascia di età, quasi il 50. % delle femmine Māori, oltre il 40% dei maschi maori circa il 30% degli adulti del Pacifico erano fumatori correnti
11
si raccomanda di consigli per smettere di fumare essere data (secondo il metodo "ABC" -. Chiedi , breve consulenza, sostegno Cessazione) ad ogni membro della famiglia che è un fumatore.
12 Se i membri della famiglia devono fumare, sottolineare l'importanza di farlo fuori, lontano dalla portata dei bambini e mai in una macchina.
per ulteriori informazioni si veda: "Aggiornamento sulla cessazione del fumo" BPJ 33 (dicembre 2010).
wheeze Post-bronchiolitic dopo il ricovero
respiro sibilante persistente è vissuta da circa il 40% dei bambini che sono ricoverati in ospedale a causa di bronchiolite, continuando fino all'età di cinque anni.
9 Circa il 10% sarà continuano ad avere episodi di respiro sibilante dopo l'età di cinque anni, ma per età 13 anni, respiro sibilante avrà risolto nella maggior parte dei bambini
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per ulteriori informazioni consultare:. "update bronchiolite", BPJ 20 (apr 2009 ).
RICONOSCIMENTO: Grazie a: Dr Emma Best, pediatrica Malattie Infettive consulente, Starship Hospital, Auckland, il dottor Mike Shepherd, Responsabile pediatrica Medicina d'urgenza, Starship Hospital, Auckland, il dottor David McNamara, pediatrica respiratoria Specialista , Salute dei bambini Starship, Auckland e il dottor Maryann Heather, medico di famiglia, mari del Sud Healthcare trust, Auckland per una guida esperta nello sviluppo di questo articolo.