prevenzione del fumo e la cessazione negli adolescenti: Cambiare future, salvare vite umane
In media, i neozelandesi che fumano provare la loro prima sigaretta di età compresa tra 11 e 12 anni. Ci sono grandi differenze etniche nel tasso del fumo, con le femmine Māori avere il più alto tasso di fumo tra tutti gli adolescenti.
In questo articolo
Il fumo in Nuova Zelanda adolescenti
prevenire il fumo prima che inizi
Cosa fare una volta un adolescente ha iniziato a fumare?
il fumo e il cervello degli adolescenti
obiettivi di performance FO per smettere di fumare
Riferimenti
In questo articolo
In media, i neozelandesi che fumano provare la loro prima sigaretta di età compresa tra 11 e 12 anni. Ci sono grandi differenze etniche nel tasso del fumo, con le femmine Māori avere il più alto tasso di fumo tra tutte le case senza fumo adolescents.Encouraging, il coinvolgimento dei genitori nei messaggi senza fumo e la partecipazione alle attività extra-scolastiche, ad esempio lo sport, sono importanti le strategie primi anti-fumo. Il fumo può essere un marker per i disturbi provocati dall'abuso di sostanze e di salute mentale, in modo da adolescenti che fumano regolarmente dovrebbero avere una valutazione del loro benessere utilizzando uno strumento standardizzato, ad esempio HEEADSSS. Se del caso, gli adolescenti possono essere indirizzati a un servizio di smettere di fumare. La terapia sostitutiva della nicotina (NRT) può essere considerato per alcuni giovani fumatori che dipendono da nicotina. Altri farmaci per smettere di fumare non sono raccomandati per l'uso in persone di età inferiore ai 18 anni.
Fumare in Nuova Zelanda negli adolescenti
Oltre l'80% delle persone che fumano sono segnalati per iniziare prima dei 18 anni.
1 Prevenzione fumo degli adolescenti e sostenere i tentativi di cessazione sono modi importanti per ridurre il tasso di fumatori in Nuova Zelanda. L'età media in cui i giovani cominciano Maori fumare è 11,5 anni e la media per i non-Māori è l'età di 12,7 anni.
2 Questo sottolinea la necessità per la discussione in anticipo sui pericoli del fumo con i bambini e le loro whanau /famiglie.
la buona notizia è che il tasso di fumatori * quotidiana fra Nuova Zelanda adulti è diminuito di circa un terzo a partire dalla metà degli anni 1990.
3 C'è stata anche una forte diminuzione del tasso di fumare tutti i giorni negli adolescenti di età compresa tra 15 - 17 anni dal 14% del 2006/07 al 6% nel 2011 /12.3 Tuttavia, c'è ancora un sacco di lavoro da fare per raggiungere l'obiettivo di un senza fumo Nuova Zelanda.
Il fumo è più diffusa in Maori e dei popoli del Pacifico
In Nuova Zelanda, i tassi di fumare corrente * sono inaccettabili, in particolare tra i Maori (41%) e dei popoli del Pacifico (26%) rispetto per gli europei (17%)
3 Questa disparità è più pronunciato nelle donne Māori di età compresa tra 15 -. 19 anni, che sono più di 3,5 volte più probabilità di fumare (47,1%) rispetto alle femmine non Māori (13,1%) nello stesso . fascia di età
2 Maori maschi di età compresa tra 15 - 19 anni, il tasso di fumare attuale è 29,2% rispetto al 14,4% nei maschi non Māori
2
deprivazione socio-economico è associato ad un. aumento della frequenza del fumo,
4 tuttavia, l'aumento dei tassi di fumo tra i Maori e dei popoli del Pacifico non possono essere attribuiti esclusivamente a differenze di status socio-economico. è definito
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* fumare quotidiano come almeno una sigaretta al giorno . è definito il fumo attuale come fumare almeno una sigaretta negli ultimi 30 giorni e più di 100 sigarette in tutta la vita.
prevenire il fumo prima che inizi
Ogni consultazione con una persona giovane è l'opportunità di discutere di fumare . Chiedete informazioni e registrare il fumo di stato nella cartella clinica del paziente, e rispondere in modo positivo ogni volta che un paziente dice che non lo fanno, o non fumo più. Rafforzare la decisione di non fumare come positivo e di successo, nonché sottolineando le conseguenze negative del comportamento sono messaggi di prevenzione chiave. Il fumo è noto per aumentare il rischio di coagulazione del sangue nelle donne che assumono contraccettivi orali, quindi, una consultazione sulla contraccezione è un'ottima occasione per rafforzare anche un messaggio contro il fumo di giovani donne.
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NB. Lo strumento " Chiedete abitudine al fumo, dare consigli breve e di fare un'offerta di aiuto per fermare, e forniscono supporto cessazione evidence-based (ABC) " ;, è raccomandato per l'uso in tutti i pazienti, compresi gli adolescenti (vedi: "Cosa fare di fumare una volta un adolescente ha iniziato? ").
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Comunicare con gli adolescenti e la loro
whānau
Gli adolescenti sono spesso preoccupati per la riservatezza e le questioni relative alla fiducia e imbarazzo.
8 E 'quindi importante sottolineare che la riservatezza di qualsiasi cosa sarà rispettato le divulga adolescenti. Chiedendo e riconoscendo il background culturale di un paziente è importante nella costruzione di un rapporto di fiducia e aperto e può aiutare a superare le barriere. La comunicazione con gli adolescenti è più successo quando viene percepito come non giudicante.
9 Pazienza, buona capacità di ascolto e chiedendo domande aperte sono altre qualità che sono valutati in consultazione da parte degli adolescenti.
9 Al termine di un consultazione chiedere al paziente circa la loro comprensione di ciò che è stato discusso - garantire che i messaggi che vengono comunicati sono gli stessi messaggi che sono stati ricevuti. Visualizzazione manifesti nella pratica che l'obiettivo questioni giovanili possono migliorare i giovani-cordialità di una pratica.
consegnare un messaggio privo di fumo coerente a tutti i membri whānau /famiglia. I bambini provenienti da famiglie in cui i genitori hanno chiaramente espresso punti di vista che il fumo fa male hanno meno probabilità di iniziare a fumare - anche quando i genitori stessi fumano
10 Il Dunedin Longitudinal Study, che ha seguito una coorte nata tra il 1972 -. 1973, ha rilevato che incoerente consigli dei genitori sul fumo, vale a dire un solo genitore si oppose al fumo, ha determinato un aumento della probabilità del 50% di fumare in età adulta.
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i bambini con i genitori che fumano hanno più probabilità di essere gli "early adopters" di fumare nel loro gruppo dei pari.
12 ridurre il fumo dei genitori, pertanto possono avere un beneficio più ampio al di là del nucleo familiare per ridurre la trasmissione del fumo attraverso gruppi di pari. Questo effetto è probabile che sia più pronunciato nelle donne adolescenti che sono più fortemente influenzati da coetanei che maschi adolescenti.
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Incoraggiare la partecipazione degli adolescenti nello sport e attività culturali. La ricerca ha dimostrato che la partecipazione allo sport protegge contro gli adolescenti di ricominciare a fumare.
14, 15 attività extracurricolare ha ulteriore importanza durante l'adolescenza, quando la decisione di fumare o non fumare, è pensato per essere una dichiarazione di identità importante. Analisi delle discussioni di gruppo tra Nuova Zelanda negli adolescenti di età compresa tra 14 - 15 anni ha scoperto che il fumo è stato generalmente associata ad un aumento status sociale, che è coerente con gli studi internazionali
16, 17 I non fumatori sono stati generalmente visti come essere "nel mezzo". o di essere "medio" e ha richiesto altre strategie, ad esempio, lo sport o la musica, per definire il loro status tra i loro coetanei.
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Una maggiore supervisione dei genitori o interazione può diminuire il fumo. Gli adolescenti che non ricevono la supervisione dei genitori dopo la scuola hanno maggiori probabilità di fumare rispetto a quelli che lo fanno. Un sondaggio della Nuova Zelanda adolescenti di età compresa 14 -. 15 anni da 145 scuole superiori scoperto che una maggiore quantità di controllo parentale di fuori delle ore di scuola ha avuto un effetto sempre più protettivo contro il fumo degli adolescenti
15 Si è inoltre constatato che gli adolescenti che erano i meno attaccati ai loro genitori sono stati più propensi a fumare rispetto agli adolescenti con un allegato di famiglia più forte, attraverso tutte le etnie hanno studiato.
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Cosa fare di fumare una volta che un adolescente ha iniziato?
si raccomanda che tutte le persone che fumano dovrebbero essere consigliato di fermarsi e di essere l'assistenza cessazione offerto nel formato ABC ogni volta che visita cure primarie. Questo dovrebbe essere consegnato a prescindere dall'età del paziente, la disponibilità a smettere di fumare, e con quale frequenza e per quanto tempo è stato di fumare per. supporto evidence-based dovrebbe quindi essere fornito a tutte le persone che vogliono smettere di fumare.
7 E 'ormai riconosciuto che questa offerta di supporto è la parte più importante della dell'approccio ABC.
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legge presto prima che la dipendenza da nicotina sviluppa
La progressione da fumatore occasionale alla dipendenza da nicotina generalmente segue una serie di passaggi prevedibili durante l'adolescenza. Nei primi mesi dopo l'inizio di fumare vi è spesso una ingenua fiducia in se stessi la capacità di fermare.
20 Questo può essere rapidamente seguito da un desiderio di smettere e una realizzazione che questo è difficile.
20 nei successivi due anni voglie, i sintomi di astinenza e la tolleranza si sviluppano come si intensifica il fumo e la fiducia nella capacità di uscire declino.
20 dipendenza da nicotina completa si sviluppa, in media, circa un anno più tardi.
20 adolescenti che iniziano fumare in giovane età può quindi diventare dipendente da nicotina all'età di 14 o 15 anni
il fumo nelle famiglie è un ". circolo vizioso "
fumo degli adolescenti è fortemente influenzata dall'esposizione al fumo dei genitori e degli adulti il fumo è a sua volta, correlata con svantaggio socio-economico durante l'infanzia.
18 Altri fattori associati al fumo degli adulti sono le capacità cognitive durante l'infanzia, risultati scolastici, la condotta, e ancora una volta, l'esposizione al fumo dei genitori e peer.
18 Smoking all'interno delle comunità svantaggiate quindi crea un circolo familiare negativa che si autoalimenta.
Eseguire una valutazione HEEADSSS
Si raccomanda che gli adolescenti hanno una valutazione regolare del loro benessere psico-sociale utilizzando uno strumento standardizzato, come ad esempio HEEADSSS (casa, l'istruzione, Mangiare, Attività, droghe, sessualità, suicidio, sicurezza).
21 Il fumo è un potenziale marker per altri disturbi provocati dall'abuso di sostanze, depressione e ansia negli adolescenti, in particolare tra le donne.
22 Non ci sono prove che i problemi di salute mentale durante l'adolescenza precedono spesso di fumare e che i giovani con problemi di salute mentale iniziare a fumare in giovane età
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Per ulteriori informazioni su come eseguire una valutazione HEEADSSS vedere: ". Abuso di sostanze negli adolescenti " BPJ 42 (febbraio 2012).
decidere quali interventi di cessazione sono appropriati
La maggior parte delle prove disponibili sugli interventi per smettere di fumare si riferisce agli adulti, soprattutto per quanto riguarda i farmaci. Una stima della dipendenza da nicotina di una persona giovane può essere utilizzato per determinare quale l'intervento di cessazione (o una combinazione) è più appropriato. La domanda migliore per valutare la dipendenza da nicotina è: "Quanto tempo dopo il risveglio si fa di solito avete la vostra prima sigaretta?"
23 Se una persona fuma entro 30 minuti dal risveglio hanno un alto grado di dipendenza e hanno maggiori probabilità di beneficiare di assistenza medica quando si cerca di smettere di fumare.
23 fumo più di dieci sigarette al giorno e una storia di sintomi di astinenza in precedenti tentativi di smettere sono anche i marcatori per la dipendenza da nicotina.
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spunti di gestione per il fumo
il fumo è spesso associato con spunti, come la caffeina bere o alcool, o di situazioni sociali. A causa del valore alto adolescenti immettono sul loro ambiente sociale, influenza dei pari è un importante spunto per il fumo. Sostenere gli adolescenti a dire "no" è una parte essenziale del trattamento per smettere di fumare. Questo può essere fatto attraverso la discussione di modi in cui il giovane può diventare più sicuri nella gestione di scenari in cui si sentono spinti a fumo.
25 Per fare questo, concentrarsi su qualcosa che è importante per l'adolescente e incorporare questo in una risposta che essi possono utilizzare per diminuire il fumo, ad esempio, "L'allenatore dice che non prenderà i fumatori nel 1 ° XV, e il rugby è più importante per me."
Aumentare l'attività fisica può ridurre il fumo
L'attività fisica può essere una cessazione di fumare efficace intervento per gli adolescenti, se è iniziato il fumo. Uno studio condotto su più di 200 adolescenti americani di età compresa tra 14 - 19 anni ha scoperto che gli studenti che hanno aumentato il numero di giorni si sono esibiti almeno 20 minuti di esercizio fisico erano significativamente più probabilità di ridurre il loro consumo di sigarette al giorno
14 Inoltre, l'attività fisica può aiutare. nel ridurre i sintomi di astinenza e lo stress nei giovani tentativo di smettere di fumare.
si consideri rinvio ad un servizio di smettere di fumare
Quitline offre un servizio di disassuefazione dal fumo telefono basato su cui si può accedere sei giorni alla settimana (Lunedi - Venerdì 8:00-09:30, Domenica 10:00-07:30) al numero 0800 778 778, da una persona di qualsiasi età. Quitline ora accetta rinvii elettronici tramite sistemi di gestione del paziente con questa funzione attivata. Quitline gestisce anche un servizio Txt2Quit che invia suggerimenti e supporto cessazione direttamente ai telefoni cellulari. Ulteriori informazioni sono disponibili presso: www.quit.org.nz
Aukati KaiPaipa è un libero, servizio di smettere di fumare faccia a faccia per Māori di tutte le età consegnati provenienti da oltre 30 centri in Nuova Zelanda. Il programma prevede allenatori creazione di un piano di riduzione del fumo, che spesso coinvolgono il supporto di un consulente scolastico. Per smettere di follow-up sono condotte per telefono o di persona. Per trovare la visita fornitore più vicino: www.aukatikaipaipa.co.nz/contact-us
Per ulteriori informazioni consultare: " Smettere di fumare per Māori " ;, BPJ 22, (luglio 2009).
Pacific fumatori servizi di cessazione per le persone di tutte le età, con QUIT allenatori fluente in lingue del Pacifico, sono disponibili nelle Auckland, Hamilton, Wellington e Christchurch regioni. Ulteriori informazioni sono disponibili presso: www.talapasifika.org.nz
Supporto cessazione dei media basati sociale è disponibile
" Il fumo non il nostro futuro " è una campagna gestita dalla Agenzia promozione della salute che si rivolge ai giovani. La campagna è espresso tramite una pagina di Facebook, con materiale didattico e suggerimenti per smettere di fumare e il sostegno di celebrità Nuova Zelanda. Ulteriori informazioni sono disponibili presso: www.facebook.com/notourfuture
La terapia sostitutiva della nicotina (NRT)
Nuova Zelanda linee guida per smettere di fumare affermano che la terapia sostitutiva della nicotina (NRT) possono essere prescritti per i giovani età superiore ai 12 anni, che sono dipendenti dalla nicotina, se il professionista della salute ritiene che aiuterà la persona a smettere di fumare.
23 Tuttavia, NRT da sola non è probabile che affrontare le ragioni per cui un adolescente ha iniziato e continua a fumare.
23 ci sono poche prove che l'uso di NRT, o di altri farmaci per smettere di fumare, gli adolescenti sarà migliorare i tassi di cessazione del fumo dopo sei mesi.
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non c'è una guida specifica per il dosaggio di NRT negli adolescenti quindi le linee guida per adulti sono seguiti (Tabella 1). Gli adolescenti possono sperimentare meno gravi sintomi di astinenza da nicotina rispetto agli adulti (vedi " Il fumo e il cervello degli adolescenti "), quindi un corso più breve o dose più bassa di NRT possono essere appropriate nei singoli pazienti. Gli adolescenti che fumano la loro prima sigaretta entro 30 minuti dal risveglio, o che fumano più di dieci sigarette al giorno, hanno maggiori probabilità di trarre beneficio dall'uso di cerotti alla nicotina. Trans-buccale NRT è più appropriato di patch per gli adolescenti che fumano meno di dieci sigarette al giorno. NRT non è appropriato, tuttavia, per i giovani che fumano solo in situazioni sociali.
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Non ci sono prove di questioni specifiche di sicurezza derivanti dall'uso di NRT negli adolescenti e nei problemi di sicurezza non dovrebbe essere un barriera per NRT utilizzare.
23, 26
Altri prodotti di nicotina che sono disponibili, ma non sovvenzionato includono spray nasale (10 mg), cartucce per inalazione (10 e 15 mg) e 5 mg, 10 mg e 15 mg per patch di 16 ore, che possono essere adatte per gli adolescenti che non vogliono essere esposti a una notte di nicotina.
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Altri farmaci non sono raccomandati
La sicurezza di bupropione e nortriptilina come farmaci per smettere di fumare non è stata stabilita in persone di età inferiore ai 18 anni e la Nuova Zelanda lista linee guida di età inferiore a 18 anni come precauzione per l'uso di entrambi questi farmaci.
23, 28 una revisione Cochrane ha trovato prove limitate che bupropione per sé era non è efficace come un farmaco per smettere di fumare nei giovani
uso 25 Vareniclina non è raccomandato nelle persone di età inferiore ai 18 anni
28
Tabella 1:.. Guida alla prescrizione di terapia sostitutiva della nicotina completamente sovvenzionato ( NRT) per gli adulti, * adattato da McRobbie 2013
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Patch (24 ore)
Gum
Losanga
informazioni sui prodotti
Tre punti di forza (7 mg, 14 mg e 21 mg)
Due punti di forza (2 mg e 4 mg)
due punti di forza (1 mg e 2 mg)
Istruzioni per l'uso
Applicare sulla pelle pulita e asciutta e senza peli. Rimuovere il vecchio cerotto e applicarlo nuova patch, tutti i giorni, ad una diversa area della pelle; stampa a posto con la mano per 10 - 20 secondi. Leggero rossore sotto la patch è normale. Se viene segnalato disturbi del sonno, rimuovere la patch durante la notte.
boccone da rilasciare il gusto piccante e poi riposare tra guancia e le gengive. Masticare quando il gusto comincia a svanire. Eliminare Dopo circa 30 minuti.
fregatura per rilasciare il gusto piccante e poi riposare tra il controllo e la gomma. Succhiare di nuovo quando il gusto comincia a svanire. Eliminare dopo circa 30 minuti.
del prodotto e il dosaggio
Una guida alla scelta del prodotto:
fumare una sigaretta entro 30 minuti dal risveglio o di fumare dieci o più sigarette al giorno: 21 mg consiglia /patch e /o 24 ore gomma o losanga
Meno di dieci sigarette al giorno: raccomandare gomma o losanga
prodotto orale non tollerato: consigliare un 14 mg /patch 24 ore e rivedere la dose entro una settimana
una guida per il dosaggio:.
Con il tempo di prima sigaretta a guidare dose di gomma e losanga
Se nel giro di un'ora di veglia uso 4 mg gomme da masticare o 2 mg losanga
Se dopo un'ora di veglia uso 2 mg gomma o 1 mg losanga
la dose di NRT può essere aumentata se il paziente riferisce sintomi di astinenza significativi. Tutti i prodotti devono essere utilizzati per otto a 12 settimane. Se da masticare o losanghe sono utilizzati in combinazione con cerotti alla nicotina, la dose più bassa medicina orale deve essere usato e un massimo di dodici pezzi o losanghe preso daily.28
Il fumo e il cervello degli adolescenti
Il cervello adolescente è pensato per essere più suscettibili alla dipendenza da nicotina di cervello adulto. Il meccanismo proposto responsabile di questo è il sistema dopaminergico mesolimbico che è coinvolto con l'apprendimento comportamento relativo sopravvivenza attraverso la ricompensa del rilascio di dopamina. La nicotina può causare un aumento di segnalazione della dopamina all'interno di questo percorso legandosi ai recettori nicotinici eccitatori (nAChR).
29 Questo fa sì che il rinforzo di comportamenti di dipendenza più o meno allo stesso modo in cui avviene l'apprendimento e la memoria.
29 Il cervello degli adolescenti sembra essere più sensibili a questa segnalazione eccitatorio, con molte aree la visualizzazione transitorio up-regolazione di nAChR durante lo sviluppo e sotto l'espressione dei recettori GABAergici inibitori.
30, 31 Ciò è coerente con l'assunzione di rischi, ricerca di novità ed ha aumentato il comportamento sociale dell'adolescenza.
30 adolescenti sono riportati anche a sperimentare gli effetti più positivi e meno avversi rispetto agli adulti nel corso della loro prima esperienza di fumare.
29 studi su animali indicano che l'esposizione alla nicotina è segnalato per aumentare i livelli di dopamina intracellulari nello sviluppo di cervello rispetto ai animali adulti e in via di sviluppo che il cervello di ratto sono più vulnerabili alla dipendenza da nicotina.
30
ci sono anche prove che gli adolescenti possono avvertire meno sintomi in seguito al ritiro di nicotina.
31 Diversi piccoli studi clinici suggeriscono che il ritiro degli adolescenti da nicotina è relativamente mite.
32, 33 studi sugli animali supportano l'idea che gli adolescenti sperimentano meno ritiro a causa di differenze di sviluppo in funzione del cervello.
31
la prova sta anche emergendo che la dipendenza da nicotina (ma non la probabilità di partenza `fumo) è influenzato dalla genetica.
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obiettivi di performance FO per smettere di fumare
il programma di performance FO dispone attualmente di due indicatori legate al fumo finanziati. L'indicatore "di stato registrato il fumo" mira a catturare lo stato di fumare per il 90% dei pazienti arruolati in Nuova Zelanda di età compresa tra 15 - 74 anni. Questo rappresenta il 7% del finanziamento delle prestazioni; 2% della popolazione totale e 5% per la popolazione elevata necessità. Come Dicembre 2012 82,8% della popolazione ad alto esigenze e il 82,6% della popolazione totale hanno avuto il loro stato di fumatore registrato. Questo continua una forte tendenza al rialzo per questo indicatore, con oltre l'80% di Phos registrazione un miglioramento. Tuttavia, il risultato è ancora al di sotto dell'obiettivo nazionale del 90%.
L'indicatore "fumo consigli e la cessazione breve supporto" si propone per il 90% dei pazienti arruolati di età 15 - 74 anni che fumano e sono stati visti in Medicina Generale, da dare brevi consigli e /o di supporto all'interno della cessazione ultimi 12 mesi. Questo indicatore rappresenta il 13% del finanziamento delle prestazioni; 4% della popolazione totale e il 9% della popolazione elevata necessità. Breve consigli per smettere di fumare include alcuna documentazione che sia; una persona che fuma attualmente è stato consigliato di smettere di fumare, o che un'offerta di sostegno cessazione è stata fatta, o che un'offerta è stata fatta ma ha rifiutato dal paziente. Dati recenti indicano che le offerte di sostegno cessazione sono il modo più efficace per incoraggiare smettere di tentativi.
19 Cessazione supporto include rinvio ad un fornitore di smettere di fumare, per esempio Quitline, Aukati KaiPaipa o Tala Pasifika, prescrivere NRT o altri medicinali al fine di smettere di fumare, o fornendo supporto comportamentale sia faccia a faccia o via telefono. A partire dal dicembre 2012, oltre il 60% di Phos aveva aumentato i loro tassi di breve consulenza e /o di supporto a smettere di fumatori correnti. Tuttavia, è richiesto uno sforzo supplementare prima che i tassi di consulenza e /o sostegno per smettere di fumare cominciano ad avvicinarsi al bersaglio PHO.
Riconoscimento
Grazie a Dr Hayden McRobbie, Senior Lecturer, School of Public Salute e studi psicosociali, Auckland University of Technology, consulente, Inspiring limitata per la revisione degli esperti di questo articolo.