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- improvvisa morte improvvisa nell'infanzia:? Dove siamo ora
L'incidenza di Sudi è diminuito in modo significativo dal campagne di prevenzione iniziata in Nuova Zelanda nei primi anni 1990. Questo successo, però, maschere diversi fattori importanti. La prima è che la Nuova Zelanda ha ancora uno dei più alti tassi di Sudi nel mondo sviluppato. La seconda è che il declino della mortalità infantile non è stato uguale tra tutti i neozelandesi.
In questo articolo
Ministero delle raccomandazioni di salute per il funzionamento sicuro sonno
Nuovo terminologia, nuova comprensione
La causa di Sudi: un trio di rischi
vulnerabilità: i fattori di rischio modificabili per Sudi
maori sonno Pacifico interventi sicuri
Riferimenti
in questo articolo
morte improvvisa improvvisa nell'infanzia (Sudi, vedi: "Nuovo terminologia") si riferisce alla morte di un bambino di età inferiore a un anno, che è inizialmente inspiegabile. La morte di solito si verifica mentre il bambino è addormentato. L'incidenza di Sudi è diminuita in modo significativo dal campagne di prevenzione iniziata in Nuova Zelanda nei primi anni 1990. Prima di questo, nel 1980, il tasso di mortalità Sudi era finita 4 per 1000 nati vivi.
1 Ciò corrisponde a più di 200 morti infantili all'anno.
1 Ora, il tasso di mortalità è inferiore a 0,8 per 1000 in diretta nascite (in tutte le etnie), con circa 50 morti all'anno.
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Questo successo, però, maschere diversi fattori importanti. La prima è che la Nuova Zelanda ha ancora uno dei più alti tassi di Sudi nel mondo sviluppato.
2, 3 Australia, ad esempio, ha un'incidenza di 0,4 casi di Sudi per 1000 nascite, la metà dei tassi della Nuova Zelanda.
4 la seconda è che il declino della mortalità infantile non è stato uguale tra tutti i neozelandesi. neonati Māori ora costituiscono la stragrande maggioranza delle morti Sudi, con un tasso di mortalità cinque volte superiore a quella dei bambini europei.
3 Nel 2009, Maori e neonati del Pacifico hanno rappresentato il 75% di tutti i decessi Sudi (Maori 61,8%, del Pacifico 12,8%) .
3 bambini nati da famiglie nelle aree socioeconomici più bassi hanno anche un sproporzionatamente elevata probabilità di Sudi.
5 giovane età materna è un altro fattore di rischio significativo, con la maggior parte dei decessi Sudi che si verificano nei neonati la cui madre è di età inferiore ai 25 anni.
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L'aumento dell'incidenza di Sudi tra Maori, in particolare, è pensato per essere a causa di maggiori livelli di comportamenti ad alto rischio, come il fumo materno, e la conoscenza più poveri sui fattori di rischio Sudi, insieme a la mancanza di accesso a queste informazioni.
7 Ciò che è meno ben compreso è il motivo per cui Maori hanno più povera conoscenza di Sudi. educazione materna sui fattori di rischio ha avuto successo tra gli europei e le famiglie nelle aree socio-economiche più elevate, ma non è riuscito ad avere un forte impatto tra i gruppi più a rischio.
6 Questo può essere in parte attribuibile alla minore esposizione al educazione alla salute tra le donne Maori , quali minore frequenza di corsi di preparazione al parto.
7 messaggi educativi che non sono culturalmente su misura per le famiglie Māori anche contribuire al problema.
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Questa lacuna nella conoscenza della salute rappresenta una forte opportunità, e responsabilità, per General Practice per aiutare le disparità di indirizzo. L'attenzione dovrebbe essere a spiegare i fattori che aumentano il rischio di Sudi, perché questi fattori presentano un rischio e contribuendo a trovare il modo per ridurre al minimo o superare i rischi che sono culturalmente e finanziariamente accettabili. Informazioni, veicolata in modo culturalmente rilevante, è la chiave per ridurre i tassi di Sudi in Nuova Zelanda.
Ministero delle raccomandazioni di salute per il funzionamento sicuro sonno
Il Ministero della Salute ha pubblicato sicure raccomandazioni del sonno per i genitori di bambini piccoli. Si sottolinea che ai genitori Sudi è estremamente raro quando i bambini sono protetti da essere messo a letto in condizioni di sonno sicuro
I genitori sono avvisati che possono proteggere il loro bambino facendo le seguenti cose:.
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Mettere il bambino a dormire sulla schiena con la loro faccia in su
Verificare che il viso del bambino è chiaro di biancheria da letto e non possono diventare intrappolato o strozzato. Cuscini e paraurti pastiglie dovrebbero essere evitati, il bambino non deve essere collocato su superfici morbide o biancheria da letto sciolto e non ci dovrebbero essere lacune nel letto.
Mettere i bambini a dormire nella propria culla, culla, wahakura o Pepi-Pod, nella stessa stanza come il genitore. I neonati non dovrebbero dormire in un letto con un'altra persona (sia adulti o bambini).
Fornire un ambiente privo di fumo sia durante la gravidanza e dopo il parto
Ove possibile, le madri dovrebbero allattare il bambino
nuovo terminologia, nuova comprensione
improvvisa morte improvvisa nell'infanzia (Sudi) si riferisce alla morte di un bambino di età inferiore a un anno, di solito durante il sonno, che è inizialmente inspiegabile. Sindrome della morte improvvisa del lattante (SIDS) si riferisce ai casi in cui la morte rimane inspiegabile dopo un'indagine approfondita.
8 Sudi è un termine più ampio, compresi i decessi che possono essere spiegate, come il soffocamento accidentale, e quelli che non possono. Questo ha impedito l'artificiale abbassamento dei tassi di mortalità SIDS come la precisione delle indagini e la mortalità aumenta di codifica. Tuttavia, è possibile che il cambiamento di terminologia può spiegare alcune delle declino della incidenza di SIDS /Sudi nel corso degli anni
La causa di Sudi:. Un trio di rischi
La comprensione del cause di Sudi è cresciuta nel corso degli ultimi due decenni. L'attuale modello è multi-fattoriale e si basa su tre aspetti presenza simultanea:
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Un neonato in un periodo di sviluppo critica
Una vulnerabilità sottostante, presente fin dalla nascita
L'esposizione ad un fattore di stress esterno
Il periodo di sviluppo critico è da anni un mese ad un anno.
8 Tuttavia, il 90% dei decessi si verifica nei bambini di età inferiore a sei mesi, con un picco tra le età da uno a quattro mesi.
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Le vulnerabilità che portano a Sudi stanno iniziando solo ora di essere capito. Essi comprendono basso peso alla nascita (o dalla nascita pre-termine o basso peso normale nascite di gestazione), anomalie nel sistema di eccitazione, anomalie dei recettori della serotonina e polimorfismi genetici, come i geni dei canali del calcio alterati che possono influenzare i ritmi cardiaci.
11 Most di queste vulnerabilità sono genetica, presente dalla nascita, difficili da identificare e non modificabile.
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I fattori di stress esterni per Sudi sono fattori che mettono il bambino ad un elevato rischio di asfissia, ri-respirazione dei gas scaduti, il surriscaldamento o altri rischi simili. I fattori sono di solito modificabili e riconoscerli e la creazione di messaggi di salute pubblica in tutto il loro prevenzione ha contribuito a ridurre l'onere di Sudi in tutto il mondo.
1 Si tratta di questi fattori di rischio che presentano la più grande opportunità per prevention Sudi in cure primarie.
vulnerabilità: i fattori di rischio modificabili per Sudi
posizione di sonno
I bambini dovrebbero essere messi a dormire in una posizione supina, piuttosto che posizione prona, vale a dire sulla schiena, non sulla loro fronte. La promozione di questo comportamento è stato il singolo fattore più grande nel ridurre la mortalità infantile durante il sonno
1 Si stima che dormire incline aumenta il rischio di Sudi tra i 3 -.. 14 volte
13 Side-notte è anche fortemente associata con un aumento del rischio di Sudi, in quanto aumenta la probabilità che il bambino rotolerà in posizione prona.
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Alcuni genitori possono essere riluttanti a mettere i bambini in posizione supina a causa della convinzione che questo è associata con soffocamento, ridotto sviluppo muscolare o plagiocefalia deformante (l'appiattimento di un lato della testa). Tuttavia, il rischio di aspirazione, apnea e cianosi non sono aumentati quando un bambino si trova in una posizione supina, a fronte di una posizione prona
13 prona sonno non è un metodo consigliato per prevenire il reflusso gastro-esofageo nei neonati.; sollevare la testa del letto può essere utile.
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I bambini devono essere posizionati sulla schiena per dormire dalla nascita fino almeno all'età di dodici mesi. Al fine di aiutare i bambini a sviluppare il controllo della testa, la forza superiore del corpo e ridurre il rischio di plagiocefalia, "tempo di pancia", in cui il bambino è posto sulla loro fronte sul pavimento, è consigliato quando il bambino è sveglio e sotto supervisione di un adulto.
13 I genitori dovrebbero essere ricordato per istruire tutti gli operatori sanitari circa la corretta posizione di riposo per il bambino.
condivisione
adulti che dormono nello stesso letto come un bambino letto, vale a dire la condivisione del letto o co-sonno , aumenta il rischio di Sudi.
8, 13 Uno studio retrospettivo di casi Sudi a Wellington ha trovato che il 50% dei decessi segnalati si è verificato durante la condivisione del letto.
14 Uno studio simile a Auckland ha trovato che il 67% dei decessi Sudi si è verificato mentre bed sharing, e la stragrande maggioranza di questi decessi (97%) si sono verificati in Maori e neonati Pacifico.
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il rischio associato con la condivisione del letto è più alta nei bambini di età inferiore ai tre mesi.
13 il rischio è ulteriormente aumentato se il bambino è la condivisione di un letto con una persona che fuma, ha consumato alcol o farmaci assunti.
8, 13
C'è stata la resistenza alla consulenza contro la condivisione letto a causa di vantaggi percepiti come la facilità di allattamento al seno e notturna di incollaggio.
9 Inoltre, la condivisione del letto è visto come una parte culturalmente importante dei figli da molti popoli Māori e del Pacifico, con importanti vantaggi pratici, psicologici e spirituali per il neonato .
1, 7 Anche se questo problema può essere sensibile, la maggior parte delle dichiarazioni di consenso raccomandano che i rischi di condivisione del letto dovrebbe essere discusso con i genitori, indipendentemente dall'appartenenza etnica o opinioni culturali, come i genitori hanno il diritto di valutare i rischi ei benefici stessi .
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Idealmente, i bambini devono essere collocati in una culla, accanto al letto con i genitori, fino almeno all'età di sei mesi.
8, 13 interventi che consentono la condivisione del letto sicuri di prendere posto sono anche accettabili, come ad esempio wahakura (tessuto di lino culla) o Pepi-Pod (un dispositivo cesto-like), (vedi: "maori sonno Pacifico interventi sicuri").
Materassi, protettori materasso e biancheria da letto paraurti soft e le superfici a pelo, come cuscini, trapunte, piumoni, pelli di pecora e materassi non progettati per i neonati, aumentare il rischio di Sudi attraverso ostruzione delle vie aeree, ri-respirazione dei gas scaduti e surriscaldamento.
13 materassi devono essere nuovi o in buone condizioni , e strettamente montato sul lettino. Se un materasso è inadatto, un bambino può diventare intrappolato tra esso e la parete della culla.
13 paraurti materasso non devono essere utilizzati e peluche non dovrebbero essere messi in culla.
passato, alcuni esperti raccomandano avvolgendo il materasso lettino in politene, in teoria per evitare che i gas tossici dal materasso raggiungere il neonato. Tuttavia, questa teoria è stata ora screditata,
8 e vi è un potenziale rischio di soffocamento con il polietilene
.
Over-riscaldamento
Over-riscaldamento è associato ad un aumentato rischio di Sudi.
1, 8 Tuttavia, il rischio è diminuito se il bambino si trova in una posizione supina.
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I bambini devono essere vestiti in maniera appropriata per l'ambiente, con non più di un ulteriore livello di un adulto sarebbe indossare per essere confortevole.
8 coperte e rivestimenti dovrebbe anche essere opportuno per l'ambiente. Idealmente, la temperatura della stanza del bambino dorme in dovrebbe essere tra i 18 -. 22 ° C
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Swaddling
Swaddling si riferisce alla pratica di saldamente confezionamento bambini piccoli in lamiera luce o mussola. Si è pensato di creare uno stato di sonno tranquillo e periodi di sonno più lunghi.
16 La prova è in conflitto sull'associazione tra fasce e il rischio di Sudi.
16 Si pensa che a causa fasce aumenta il tempo di sonno e riduce l'eccitazione, è può aumentare il rischio di Sudi.
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I bambini non dovrebbero essere avvolto in materiale pesante, che può causare surriscaldamento, e bambini che sono in fasce non dovrebbero mai essere messi in posizione prona per dormire.
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l'esposizione al fumo di sigaretta
C'è una forte evidenza che l'esposizione prenatale al fumo di sigaretta e la nicotina aumenta il rischio di Sudi.
8, 13
In utero
l'esposizione al fumo di tabacco aumenta il rischio di intrauterina ritardo della crescita e pre-termine nascita.
13 aumenta anche il tempo di recupero da ipossia, diminuisce la variabilità della frequenza cardiaca e rimuove il normale rapporto tra età gestazionale alla nascita e ha previsto la frequenza cardiaca .
8 Questi fattori rappresentano le vulnerabilità descritte nel trio dei rischi.
9 Vi sono anche prove che l'esposizione al fumo materno
in utero
riduce la frequenza di eccitazione dal sonno nel bambino, che è un forte fattore di rischio per Sudi
9 esposizione alla nicotina può anche alterare recettori della serotonina nel tronco cerebrale.; anomalie del tronco cerebrale che coinvolgono il sistema serotoninergico si trovano in fino al 70% dei casi di Sudi.
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Mentre generici raramente agiscono come assistenti di maternità di piombo, alcuna consultazione prima o durante la gravidanza dovrebbe essere usato per incoraggiare smettere di fumare. Questo dovrebbe estendersi a tutti i membri della famiglia. I genitori e familiari che desiderano smettere di fumare dovrebbero essere offerti e incoraggiati ad utilizzare smettere di fumare sostiene, ad esempio Quitline e NRT.
L'allattamento al seno
L'allattamento al seno è pensato per avere un effetto protettivo contro Sudi e altre cause di mortalità post-natale.
13 neonati dovrebbero idealmente essere allattato al seno esclusivo fino l'età di sei mesi, con continua l'allattamento al seno, al fianco di alimenti complementari, fino a quando il bambino è di almeno un anno.
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a partire dal 2010, circa l'85% dei bambini in Nuova Zelanda sono stati allattato al seno fino a all'età di sei settimane.
1 Tuttavia, vi è un minor tasso di allattamento al seno, e all'inizio di cessazione l'allattamento al seno, tra le madri maori.
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Barriere allattamento al seno dovrebbero essere discussi, e l'istruzione e il supporto fornito, se necessario.
L'immunizzazione
I bambini che sono completamente vaccinati hanno una diminuzione del rischio di Sudi.
13, 18 Ci può essere un equivoco tra alcuni genitori che i vaccini, in particolare la difterite-tetano-pertosse (DTaP ), sono associati ad un aumentato rischio di Sudi. Una serie di studi nel corso degli ultimi due decenni ha costantemente smentito questa associazione.
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I genitori dovrebbero essere fortemente incoraggiati a tenersi aggiornati con programma di immunizzazione del loro bambino, e se sono state perse eventuali vaccinazioni, piano una vaccinazione di catch-up più breve tempo possibile.
Dummy (ciuccio) utilizzare
C'è un'associazione riconosciuta tra l'uso di un manichino (ciuccio) e riduzione del rischio di Sudi.
13 Il meccanismo di protezione non è ben compreso, tuttavia e l'uso manichino è associata a diversi effetti negativi, come malocclusione dei denti, aumento del rischio di carie dentali, otite media e precedenti la cessazione dell'allattamento al seno.
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Se si usano i manichini, dovrebbero non essere introdotto prima l'allattamento al seno è fermamente stabilito, di solito all'età di tre anni a quattro settimane.
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Ulteriori risorse per i genitori
dispense paziente e in attesa manifesti camera si possono trovare presso il Ministero del sito Salute safe sleep, vedi: www.health.govt.nz (Parole chiave: sonno sicuro)
Maori e del sonno Pacifico interventi sicuri
L'enfasi della prevenzione Sudi è cambiato nel corso del tempo, di dare rigorosa " regole "che aiutano a prevenire Sudi, a fornire l'istruzione e gli interventi che permettono di comportamenti culturalmente importante continuare in modo più sicuro. Uno dei più efficaci di questi interventi è stata la wahakura, una culla di lino che permette al bambino di dividere il letto con i genitori mentre dorme nel proprio spazio. Il dispositivo evita la produzione di adulti biancheria da letto, materassi e cuscini, e riduce il rischio del genitore schiacciamento o sovrapponendo il bambino.
20 L'uso corretto di un wahakura, insieme con l'educazione in materia di fattori di rischio Sudi, sembra essere stato molto efficace in studi pilota.
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la produzione di wahakura di lino è un processo ad alta intensità di abilità, e quindi non sono disponibili in commercio.
20 di conseguenza, un dispositivo simile, chiamato un Pepi-Pod ha stato sviluppato ed è ora in fase di produzione su scala più ampia. Un Pepi-Pod è essenzialmente un wahakura in plastica riciclata (il fondo di un cesto di vestiti) che viene fornito con un materasso e biancheria da letto arredata sicura. Pepi-baccelli sono attualmente in fase di sperimentazione in selezionati gruppi ad alto bisogno intorno alla Nuova Zelanda, e hanno dimostrato di essere altamente efficace e accettabile.
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Il team di medicina generale sono incoraggiati a lavorare in collaborazione con la salute Maori fornitori, che stanno lavorando all'interno delle loro comunità per ridurre l'incidenza di Sudi. Questo può aiutare a superare le barriere alla conoscenza che hanno creato le disparità etniche attuali Sudi di incidenza nel corso degli ultimi due decenni
Per ulteriori informazioni su Pepi-Pod e interventi simili, vedi:. Www.whakawhetu.co. nz /Pepi-pod.html
Riconoscimento
Grazie al professor Ed Mitchell, professore di Child Health Research, Dipartimento di Pediatria, Università di Auckland per la revisione degli esperti di questo articolo.