valutare respiro sibilante nei bambini in età prescolare
Wheeze nei bambini di età inferiore ai cinque anni ha molte cause potenziali. Spesso è considerato come il primo segno di asma, tuttavia, una parte sostanziale dei bambini che respiro sibilante non andrà a sviluppare l'asma. Nell'infanzia, bronchiolite è la causa più probabile di respiro sibilante. Quando i figli crescono, episodica respiro sibilante virale diventa più comune. sibili atopica è più probabile nei bambini con fattori di rischio, come ad esempio una storia familiare di asma. Con l'età scolare, alcuni di questi bambini con respiro sibilante saranno con diagnosi di asma e altri avranno "cresciuto fuori" dei loro sintomi. Pertanto, piuttosto che concentrarsi sul fare una diagnosi quando un bambino si presenta con respiro sibilante, è più importante garantire il bambino riceve una gestione adeguata dei loro sintomi e che i genitori ricevono formazione sul trattamento dei loro figli e la consulenza sulle vaccinazioni, prevenzione delle infezioni e mantenere una casa senza fumo.
in questo articolo
Non tutto ciò che è wheezes asma
Le cause di respiro sibilante in bambini in età prescolare
Valutare un bambino con rantolo
La gestione di respiro sibilante nei bambini
Riferimenti
e in questo articolo non tutto ciò che è wheezes asma
La metà di tutti i bambini avrà un episodio di respiro sibilante prima dell'età scolare.
2 Molti "crescere" dei loro sintomi nel momento in cui vanno a scuola, ma alcuni andranno ad avere sintomi respiratori ricorrenti e un chiaro modello di ostruzione delle vie aeree reversibile che verrà essere riconosciuto come l'asma.
2 può essere difficile per il medico di differenziare quei bambini che andranno ad avere l'asma da coloro che non sarà.
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Wheeze è clinicamente definita come una continuo, suono musicale a causa di ostruzione delle vie aeree intratoracica.
1 La piccola dimensione fisica del sistema respiratorio di un bambino, di un sistema immunitario che è ancora in via di sviluppo e gli alti livelli di esposizione ad agenti patogeni virali respiratorie rendere respiro sibilante sia più comune e più difficile da diagnosticare nei bambini che nei bambini più grandi.
3 I fattori ambientali giocano un ruolo significativo nello sviluppo e la gravità di sibili. L'esposizione al fumo di tabacco, sia prima che dopo la nascita, aumenta significativamente la probabilità di un sviluppo rantolo bambino.
3 In aggiunta, l'esposizione al fumo in casa aggrava sintomi respiratori.
3 Ci sono molti altri fattori ambientali che possono causare o aggravare respiro sibilante nei bambini, tra cui case umide, acari della polvere, animali domestici, allergie alimentari, l'inquinamento atmosferico e le infezioni.
L'utilità di una diagnosi di asma nei bambini in età prescolare è dibattuto. I segni, sintomi e trattamento descritti dai termini "respiro sibilante virale episodica" e "atopica respiro sibilante" in bambini in età prescolare sono molto simili a "dell'asma episodica" e "asma atopico", rispettivamente.
2 Asma è anche comunemente diagnosticato in bambini in età scolare che avevano precedente respiro sibilante ricorrente. A causa di questo, alcuni medici ritengono che sibili e asma sono parte dello stesso spettro, e che dà la "etichetta" dell'asma porta a più opportune strategie di trattamento.
4 Altri sono riluttanti a fare una diagnosi di asma quando la patologia in bambini in età prescolare è in gran parte sconosciuto, e ci possono essere non intenzionali conseguenze sociali e psicologiche di una diagnosi di asma che si trasforma poi rivela essere transitoria.
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in pratica, determinando una causa definitiva di respiro sibilante in bambini in età prescolare richiede un approccio a lungo termine, con considerazione della probabilità delle cause più comuni, escludendo gravi condizioni e valutazione della risposta del bambino al trattamento congenite o acquisite. L'obiettivo per le cure primarie dovrebbe essere quello di fornire un controllo sintomatico, per gestire i fattori aggravanti e per monitorare il bambino, piuttosto che fornire una diagnosi certa, come la presentazione può cambiare nel tempo.
Le cause di respiro sibilante in fase di pre-scuola i bambini
Il primo passo nella valutazione respiro sibilante in un bambino dovrebbe essere quello di stabilire quanto tempo i sintomi sono stati presenti. Se vi è un recente, improvvisa comparsa di respiro sibilante (vale a dire quel giorno o entro pochi giorni) e non vi è alcun motivo evidente, ad esempio, malattia virale, prendere in considerazione la possibilità di un corpo estraneo inalato. Se il respiro affannoso è di recente insorgenza, ma una infezione del tratto respiratorio superiore concorrente è presente, in considerazione sibili virale episodica o bronchiolite. Se sibili è stato presente per diverse settimane /mesi o il bambino ha presentato più volte con respiro sibilante, considerare sibili atopica. Tuttavia, i sintomi possono anche essere dovuto esclusivamente a infezioni ricorrenti del tratto respiratorio superiore.
inalazione di corpo estraneo
Un elemento che viene risucchiato nel sistema tracheobronchiale e diventa depositata può causare respiro sibilante insorgenza acuta, asciutta tosse e riduzione del polmone suoni.
5 La scoperta chiave in un bambino con un corpo estraneo inalato è che i sintomi hanno cominciato dopo un episodio di soffocamento o grave tosse.
5 Tuttavia, questo episodio non è sempre osservato e bambini non possono volontariamente le informazioni.
5 Se la diagnosi è ritardata altri sintomi possono essere presenti, tra cui dispnea e tosse bagnato con espettorazione.
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complicazioni gravi di un corpo estraneo inalato (tra cui la polmonite, pneumotorace e sottoglottica edema) sono più probabili quando la diagnosi è fatta più di 24 ore dopo l'inalazione.
5 complicanze a lungo termine, come la polmonite ricorrente, ascessi polmonari e bronchiectasie, diventano più probabile la diagnosi è più ritardata.
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I bambini con un sospetto corpo estraneo inalato richiedono il rinvio immediato a un reparto di Pediatra o di emergenza.
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bronchiolite
la bronchiolite è un'infezione acuta del respiratorio inferiore tratto che si verifica principalmente nei bambini piccoli, ed è più comune in inverno.
1 di solito è causata dal virus respiratorio sinciziale (RSV).
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in un bambino con bronchiolite, tachipnea, tosse , iperinflazione dei crepitii petto e inspiratori bene è probabile.
6 a breve, tosse stretto è probabile che sia presente, e le secrezioni delle vie aeree gioca un ruolo significativo nella ostruzione.
6 Il bambino può anche avere un basso grado febbre (< 39 ° C).
6 Una febbre alta qualità può indicare un'altra diagnosi, come la polmonite, anche se respiro sibilante è rara nei bambini con polmonite batterica.
La bronchiolite è la causa più comune di respiro sibilante nei bambini di età compresa tra uno a sei mesi.
1 per età dieci mesi, l'incidenza di bronchiolite è molto più bassa, ed è raro dopo l'età di un anno.
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Per ulteriori informazioni su bronchiolite, vedi:. "La bronchiolite nei bambini", BPJ 46 (settembre 2012)
episodica respiro sibilante virale
respiro sibilante virale episodica, anche denominato respiro sibilante non-atopico, è respiro sibilante associato a infezioni virali del tratto respiratorio superiore (URTI).
2 bambini con respiro sibilante virale episodica fare di solito non mostra sintomi respiratori tra gli episodi di infezione virale. I virus causali più comuni includono rhinovirus, coronavirus, metapneumovirus umano, virus parainfluenza e adenovirus.
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I sintomi includono respiro sibilante e dispnea acuta, di solito con tosse, poco dopo l'insorgenza di una malattia delle vie respiratorie superiori. I bambini con respiro sibilante virale acuta non rischiano di avere crepitii petto, come si è visto nei bambini con bronchiolite. Inoltre, bronchiolite è di solito un singolo episodio di malattia acuta, rispetto a infezioni ricorrenti con respiro sibilante virale.
episodica respiro sibilante virale è più comune nei bambini di età da dieci mesi di età fino a tre anni.
1 Bambini che sviluppano respiro sibilante come un sintomo di infezione virale di solito hanno un minor numero di episodi nel corso del tempo,
2 e la maggior parte dei bambini con respiro sibilante senza atopia concomitante crescerà dai loro sintomi, o subito dopo, l'età scolare. Tuttavia, alcuni bambini con respiro sibilante virale episodi andranno ad avere una diagnosi confermata di asma.
atopica respiro sibilante
sibili atopica, o multiple-trigger respiro sibilante, è ricorrente /sibili persistenti, associato caratteristiche atopica e molteplici fattori aggravanti, ad esempio, l'aria fredda, di notte, l'esercizio fisico o l'esposizione all'allergene.
2 sintomi si verificano quando il bambino non ha una malattia virale, e le riacutizzazioni più gravi saranno presenti quando il bambino ha una malattia virale.
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I bambini con atopica respiro sibilante sono tipicamente trovati ad avere bilaterale, respiro sibilante diffusa e /o ronchi, che sono più prominente sulla espirazione, insieme a tosse, dispnea, scadenza prolungata, aumentata frequenza respiratoria e senso di costrizione toracica.
1, 7 Un bambino con respiro sibilante ricorrente con segni di atopia o di eczema, test cutanei-prick positivi o una storia familiare di asma o atopia può essere considerato di avere atopica sibili.
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atopica respiro sibilante è insolito in un bambino di età inferiore ai due anni (anche se si verifica), ma diventa la forma dominante di respiro sibilante dopo l'età di tre anni.
1 In pratica, sembra che quasi tutti i bambini con atopica respiro sibilante andare avanti per essere diagnosticati con asma dopo aver raggiunto in età scolare. Di tanto in tanto, un bambino che ha inizialmente respiro sibilante che si verifica solo con infezioni respiratorie virali si svilupperà sintomi intervallo nel tempo e respiro sibilante in risposta ad altri fattori scatenanti, prima di riuscire a essere diagnosticati come avendo asma successivamente durante l'infanzia.
respiro sibilante infantile transitoria
Transient respiro sibilante infantile è un termine epidemiologica per il respiro affannoso autolimitante che si verifica nei bambini di età fino a tre anni.
4 il termine è limitata utilità clinica, ma è comunemente utilizzato in letteratura per descrivere il gruppo di bambini con respiro sibilante ricorrente che crescono fuori dei loro sintomi da età di tre anni.
i bambini in questo gruppo sono in genere nascono con piccole vie aeree, hanno ridotta funzionalità polmonare dalla nascita, non hanno un aumentato storia familiare di atopia o asma rispetto ai bambini senza respiro sibilante e spesso sono stati esposti al fumo di tabacco prenatale.
4 prematurità e basso peso alla nascita possono anche essere fattori di rischio per respiro sibilante infantile transitoria.
In generale, non è possibile differenziare clinicamente transitoria respiro sibilante infantile da altre forme di respiro sibilante.
valutazione di un bambino con rantolo
la storia è l'aspetto più importante della valutazione di respiro sibilante in un bambino.
2 E 'importante descrivere sibili a il genitore /caregiver e verificare che questo si inserisce la loro descrizione dei sintomi del bambino. La maggior parte delle persone che usano la parola "rantolo" per descrivere una vasta gamma di respiro acustico, tuttavia, la definizione clinica è specifico -. Un suono acuto, musicale o fischi provenienti dal petto
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Richiesta per:
la natura e la durata del respiro sibilante, incluso se è presente costantemente o in modo intermittente
la presenza di altri sintomi
fattori aggravando e trigger respiratorie
episodi precedenti
l'abitudine al fumo della famiglia
Se il bambino ha mai avuto eczema o altri sintomi o segni di atopia
Se c'è un storia familiare di atopia
L'esame fisico è principalmente usato per aiutare a identificare potenziali gravi cause di respiro sibilante. Idealmente, respiro sibilante del bambino deve essere valutata durante l'esame per confermare che si adatta la definizione clinica di respiro sibilante, ma questo non sarà sempre possibile.
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L'esame dovrebbe includere una valutazione generale del bambino , tra cui la frequenza respiratoria, frequenza cardiaca, temperatura e saturazione di ossigeno (se impulso oximetery è disponibile). In un bambino con respiro sibilante acuta, l'esame dovrebbe valutare se l'infezione delle vie respiratorie superiori concomitante è presente, ad esempio, otite media o faringite.
8 Osservare torace del bambino per valutare i segni di iperinflazione e distress respiratorio, ad esempio intercostali in disegno e l'uso dei muscoli accessori. Eseguire auscultazione del torace del bambino e cercare delle sibili o crepitii e se ci sono suoni focali.
Laboratorio e le indagini respiratorie non sono generalmente utilizzati per valutare respiro sibilante in pre-bambini in età scolare.
2 ulteriori indagini, come la radiografia del torace, è generalmente riservato per i bambini in cui i sintomi sono stati presenti dal nascita o per i bambini con respiro sibilante che è insolitamente grave, non risponde a un processo di trattamento o è accompagnata da caratteristiche cliniche insolite.
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Peak-flow, spirometria e altre valutazioni di funzionalità polmonare sono generalmente non usato nei bambini di età inferiore ai cinque anni, in quanto non possono fornire un risultato coerente affidabile tra i test.
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La gestione di respiro sibilante nei bambini
La gestione dei bambini in età prescolare con sibili dovrebbe iniziare con una chiara discussione con i genitori /tutori circa la probabile prognosi della malattia del bambino e le limitazioni di trattamento. Spiega che la diagnosi di solito diventerà più chiara con il tempo e che il trattamento farmacologico può essere utilizzato per alleviare i sintomi, ma non modifica la storia naturale del respiro sibilante del bambino, né prevenire lo sviluppo di asma.
1-3 regolare rivalutazione dei sintomi del bambino saranno necessari come il tipo di respiro sibilante può cambiare nel tempo, prima dei cinque anni.
interventi stile di vita per prevenire le riacutizzazioni
un bambino presenta con respiro sibilante fornisce una buona opportunità per incoraggiare tutti gli adulti in casa per smettere di fumare. Dare consigli fumare cessazione e sostenere, ove necessario, e registrare l'abitudine al fumo dei membri della famiglia. il fumo materno durante la gravidanza dovrebbe essere fortemente scoraggiato.
fattori aggravando, come l'alloggio umido e riscaldamento insufficiente in inverno, dovrebbero essere discussi e genitori assistiti con le soluzioni per quanto possibile, in quanto questi sono stati trovati per ridurre i sintomi respiratori infanzia .
strategie di prevenzione delle infezioni dovrebbero essere discussi, in particolare per i bambini con respiro sibilante virale episodica. I bambini dovrebbero essere al passo con il loro programma di immunizzazione e ricevere il vaccino contro l'influenza ogni anno. lavaggio delle mani regolari e buone pratiche di igiene devono essere incoraggiati ad evitare la trasmissione di infezioni negli ambienti domestici o all'asilo.
allergeni elusione è stata a lungo discussa come un intervento precoce per sibili e asma. Tuttavia, sembra che vi sia beneficio limitato al tentativo di evitare l'allergia e l'intervento può essere difficile e costoso
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Per ulteriori informazioni sulla cessazione del fumo, vedi:. "Incoraggiare le gravidanze senza fumo: il ruolo di cure primarie ", BPJ 50 (febbraio 2013) e" Aggiornamento sulla cessazione del fumo ", BPJ 33 (dicembre 2010).
Trattamento episodi acuti di respiro sibilante
BronchodilatorsInfants con bronchiolite non dovrebbe in generale essere trattati con broncodilatatori, in quanto forniscono benefici minimi.
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I bambini di età inferiore ai cinque anni con episodi di respiro sibilante virale o atopica possono essere sperimentati su una breve durata d'azione broncodilatatore per il controllo sintomatico.
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Se necessario, il trattamento broncodilatatore dovrebbe essere con una breve durata d'azione beta-agonisti (SABA).
2, 3 salbutamolo, 100 microgrammi, come richiesto, ad un massimo di 800 microgrammi al giorno, è raccomandato per bambini.
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Questo dovrebbe essere data per inalazione usando un distanziatore e maschera. Istruzione sulla uso corretto e la pulizia del dispositivo dovrebbe essere data.
beta-agonisti a lunga durata d'azione (LABA), mentre potenzialmente efficace per i bambini con respiro sibilante, non sono generalmente consigliati in quanto vi sono pochi studi in giovane forti bambini che illustrano il loro vantaggio o di sicurezza.
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la teofillina non è raccomandato per l'uso nei bambini con respiro sibilante o asma.
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Oral corticosteroidsIn un bambino con una grave ospedalizzazione sibili acuti che imponessero , sono raccomandati corticosteroidi per via orale, e possono essere dati in attesa di trasferimento. In un bambino con respiro sibilante acuta grave, che non richiede il ricovero in ospedale, l'uso di corticosteroidi per via orale è meno chiaro, e dovrebbe essere basata sul giudizio clinico. Le prove di efficacia dei corticosteroidi per via orale nei bambini di età inferiore ai cinque anni è limitata e spesso contrastanti, e la maggior parte degli studi si concentrano su bambini più grandi.
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Se necessario, prednisolone per via orale può essere somministrato a 1 - 2 mg /kg al giorno, fino ad un massimo di 40 mg, per tre giorni
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La pratica di dare ai genitori un "back-pocket" prescrizione per i corticosteroidi non è raccomandato in pre. bambini in età scolare, in quanto non è stato dimostrato di prevenire le esacerbazioni o ricovero in ospedale in questa fascia di età.
2, 3
corticosteroidi orali sono associati con una serie di effetti avversi quando viene utilizzato per brevi periodi, tra cui l'appetito , di umore e comportamento cambia. Quando viene utilizzato per periodi più lunghi (più di tre mesi) effetti negativi possono essere gravi, tra cui riduzione della crescita, cambiamenti della pelle, debolezza muscolare, sindrome di Cushing, indebolimento delle ossa e aumentato rischio di diabete.
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Prevenzione sintomi tra gli episodi
i bambini per via inalatoria corticosteroidsIn con atopica con respiro sibilante che hanno sintomi tra gli episodi virali, considerare l'uso di corticosteroidi per via inalatoria (ICS).
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Nei bambini con respiro sibilante episodico trattamento virale con ICS è meno efficace e non è comunemente raccomandato.
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il trattamento con ICS nei bambini di età inferiore ai cinque anni con respiro sibilante è solo per il controllo dei sintomi, e non ha alcun effetto sulla storia naturale a lungo termine del condizioni, e non riduce la probabilità che un bambino svilupperà sibili persistenti o il progresso di asma nel corso del tempo.
1-3 la risposta al trattamento con ICS nei bambini più piccoli è di solito inferiore a quella osservata nei bambini più grandi.
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L'ICS raccomandato nei bambini di età inferiore ai cinque anni è fluticasone 50 - 100 microgrammi, due volte al giorno, tramite un dispositivo distanziatore e maschera, per un massimo di tre mesi
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Il. ICS deve essere interrotto (dopo si assottiglia) e non solo ridotte, una volta che i sintomi si risolvono intervallo. trattamento a breve termine con ICS è efficace come l'uso continuo in fase di pre-bambini in età scolare, e può limitare gli effetti negativi.
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L'uso dei corticosteroidi nei bambini può causare diversi effetti negativi. Il più significativo è ridotta crescita in altezza, con studi che trovano circa 1 cm meno dell'altezza (che può persistere) nei bambini trattati con ICS per due anni rispetto al placebo.
2 soppressione surrenalica è stata osservata anche nei bambini che assumono ICS,
2 ma di valore di ormone adrenocorticotropo (ACTH) test di stimolazione possono essere più comuni di quanto attualmente riconosciuto.
Montelukast ha un ruolo nella gestione episodica e atopica respiro sibilante
Montelukast, un antagonista del recettore dei leucotrieni, è un trattamento appropriato per sintomi e esacerbazione di controllo in bambini con respiro sibilante di qualsiasi tipo. Il farmaco è attualmente soggetta a criteri speciale autorità di sussidio (vedi: "Montelukast Autorità speciale è cambiato"). I criteri di speciale autorità permette per l'uso nei bambini con respiro sibilante intermittente, che attualmente è un uso "off-label".
Nel pre-bambini in età scolare con respiro sibilante, l'uso continuo di montelukast sembra ridurre moderatamente episodi di respiro sibilante , e l'uso intermittente, quando appaiono i primi segni di una infezione del tratto respiratorio superiore, può aiutare a controllare i sintomi e ridurre il numero di visite alle cure primarie.
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Montelukast può essere usato da solo per la prevenzione e la gestione riacutizzazioni di respiro sibilante, o può essere usato insieme a ICS, per evitare di dover aumentare la dose di ICS per l'efficacia. E 'disponibile in compresse morbide. La dose raccomandata di montelukast nei bambini di età compresa tra due e cinque anni è di 4 mg, una volta al giorno.
10 La durata ideale di trattamento non è chiaro. Dodici mesi di trattamento continuo sembra essere efficace nel prevenire esacerbazioni e controllo dei sintomi intervallo. Tuttavia, il dosaggio a breve termine, come ad esempio sette cicli giorno avviate dal genitore o il caregiver quando i sintomi si verificano, sono anche efficaci nel controllare esacerbazioni ed episodi e può ridurre la dose combinato complessivo della medicina.
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effetti avversi Non sono clinicamente rilevanti sono state riportate nei bambini che assumono montelukast.
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montelukast Autorità speciale è cambiato
nel mese di novembre 2013, sono stati aggiornati i requisiti speciale autorità di sussidio di montelukast . I cambiamenti avvenuti a causa di un feedback che i requisiti precedenti, in particolare il requisito che le riacutizzazioni essere abbastanza gravi da richiedere l'ospedalizzazione, erano troppo restrittive.
L'Autorità speciale può essere applicata per da qualsiasi professionista in questione. Per la domanda iniziale per la gestione di respiro sibilante nei bambini di età inferiore ai cinque anni, entrambi i seguenti criteri devono essere soddisfatti:
Montelukast deve essere utilizzato per il trattamento della dispnea grave intermittente (forse virale)
Il paziente ha avuto almeno tre episodi di respiro sibilante acuta negli ultimi 12 mesi abbastanza grave da richiedere assistenza medica
Il rinnovo può essere da qualsiasi professionista in questione. Approvazioni sono validi per due anni in cui il trattamento rimane appropriata e il paziente sta beneficiando di un trattamento.
Riconoscimento
Grazie a Dr Philip Pattemore, Professore Associato di Pediatria, Università di Otago, Christchurch recensione esperti di questo articolo.