La gestione del dolore nei bambini di età inferiore ai 12 anni
"Il dolore è quello che il paziente dice che è". Questa definizione di dolore può essere applicato a qualsiasi paziente, indipendentemente dalla loro età. Una buona gestione del dolore nei bambini comporta l'identificazione e la valutazione del dolore, seguito da controllo puntuale del dolore attraverso la gestione e la risoluzione della causa sottostante farmacologico. Se non gestito, il dolore può portare ad ansia e stress, e nel lungo termine questo può avere un impatto sulla salute psico-sociale e lo sviluppo di un bambino. Presentazione del dolore nei bambini in cure primarie sono generalmente suddivisi in tre grandi categorie: dolore lieve associata a condizioni dell'infanzia comunemente trattati in medicina generale, trauma acuto e situazioni mediche in cui possono essere richiesti rinvio e più forte l'analgesia, e la gestione del dolore associato a lungo termine conditions.There è anche una discussione Peer Group su questo articolo
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Valutazione e gestione del dolore lieve associati con la malattia generale e lesioni durante l'infanzia
Valutazione e gestione dei bambini che necessitano di riferimento per moderata a grave dolore
la gestione del dolore persistente in un bambino
Riferimenti
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I bambini del dolore esperienza nel allo stesso modo come gli adulti, ma può manifestarsi o mostrare che il dolore in modo diverso. Il dolore per i bambini è spesso emotivamente complessa, e il coinvolgimento dei genitori e gli operatori sanitari possono aggiungere alla difficoltà di gestione. Questi fattori, insieme ad un approccio cauto per dare l'analgesia per i bambini, può portare a dolore essere sotto-trattata in alcune situazioni.
L'identificazione coinvolge dolore osservando segnali verbali e non verbali del bambino e l'ascolto al giudizio del genitore del dolore del bambino. I segni ed i sintomi che indicano il dolore nei bambini possono essere diversi da quelli osservati negli adulti, e possono essere controintuitivo, ad esempio tranquillità e il ritiro.
I bambini che presentano dolore in generale diminuzione pratica in tre grandi categorie:
Lievi, presentazioni acute di condizioni che sono associati con il dolore e possono essere gestiti nella comunità, ad esempio otite media, mal di gola e traumi minori
presentazioni acuti che richiedono la valutazione o di gestione in cure secondarie, ad esempio ustioni, fratture, forti dolori addominali
gestione in corso di dolore associato a condizioni di lungo termine, per esempio disturbi reumatiche, dolore oncologico e dolore senza una causa identificabile, ad esempio dolore addominale ricorrente
Per Medici di Medicina Generale, il punto di decisione chiave in un ambiente acuta è: "è il dolore di questo bambino abbastanza grave da giustificare il rinvio"? A seconda della causa, lieve dolore di solito può essere gestito in comunità, mentre dolore da moderato a grave è meglio gestito in cure secondarie. Se la fonte del dolore del bambino non può essere identificato, prendere in considerazione il rinvio. Nella maggior parte dei casi, i bambini di età inferiore a sei settimane dovrebbero essere discusse con o riferiti ad un Pediatra se è necessario sollievo dal dolore e non c'è una causa identificabile.
Valutazione e gestione del dolore lieve associati con la malattia generale e lesioni durante l'infanzia
valutare la causa e la gravità del dolore del bambino
lo scopo della valutazione dei bambini con lieve dolore è quello di identificare la posizione, la qualità, la durata e l'intensità del loro dolore.
1 Considerare aggravanti e alleviare fattori, e se il bambino ha già preso l'analgesia, prendere in considerazione la medicina, la preparazione, dose e gli effetti in relazione alla intensità del dolore in corso.
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Auto-segnalazione del dolore da parte del bambino è il metodo preferito di valutare il livello di dolore.
2 dalle parole circa età di 18 mesi, i bambini avranno acquisito per esprimere il dolore, e dall'età di tre a quattro anni, i bambini possono essere in grado di fornire informazioni sulla localizzazione del dolore e descrivere le caratteristiche di il loro dolore.
1 Tuttavia, considerare se il bambino è competente a fornire tali informazioni.
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Se il dolore è presente da qualche tempo, soliti indicatori comportamentali del dolore, come smorfie e piangere , può essere sostituito con posture anomale o movimento, la mancanza di espressione facciale o di interesse in un ambiente, silenziosità, bassi umore e cambiamenti nei modelli di sonno, appetito o la socievolezza.
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I segni e sintomi presenti anche dipenderà dallo stato fisico ed emotivo del bambino, il loro stile di coping e le loro aspettative familiari e culturali del dolore e della malattia, ad esempio, stoicismo, nascondendo il dolore da evitare angoscia dei genitori, che esprime il dolore per ricevere attenzione.
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strumenti di valutazione del dolore possono essere considerati, ma questi strumenti sono soggettivi e possono sotto o sopra il dolore stima. Gli esempi includono la bilancia Faces in cui il bambino è mostrata una serie di volti ad aumentare la difficoltà e ha chiesto di individuare quella che la maggior parte riguardano e lo strumento di chip di poker in cui il bambino viene dato un insieme di chip che rappresentano "male" e ha chiesto quante pezzi il loro dolore è uguale. Molti di questi strumenti sono disponibili on-line, ad esempio www.wongbakerfaces.org
Gestione dolore lieve: paracetamolo e l'ibuprofene
Nelle presentazioni infanzia più acuta associata a dolore, l'analgesia deve essere utilizzato per fornire a breve termine un sollievo sintomatico, mentre la causa del dolore è indagato e gestito, ad esempio, in un bambino con mal di stomaco a causa di costipazione analgesia possono essere utilizzati fino lassativi e cambiamenti nella dieta hanno avuto il tempo per essere efficace.
Il paracetamolo (di solito di prima linea) o ibuprofene sono i farmaci più appropriati per i bambini con dolore lieve. Questi farmaci sono comunemente utilizzati per il loro effetto antipiretico. L'aspirina è controindicata nei bambini di età inferiore a 16 anni
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Quando si prescrive l'analgesia a un bambino:.
calcolare la dose in base a una misurazione up-to-date di peso e quindi fare doppio di guardare il calcolo
verificare che la forza prescritta di liquido è come previsto
verificare che il volume totale della medicina non superi quanto necessario
Assicurarsi che il bambino non viene dato alcun farmaci over-the-counter che contengono anche il farmaco prescritto
Se il dolore è sempre presente, è necessario somministrare analgesici a intervalli regolari, vale a dire "dall'orologio".
1 Questo si traduce in livelli più prevedibili e coerenti di analgesia. L'eccezione a questo è bambini con dolore intermittente o imprevedibile, ad esempio a causa di otite media, dove l'analgesia dato in una base come richiesto è più appropriato.
1 La stima del tempo di effetto massimo di analgesici nei bambini è difficile a causa della variabilità del tasso di assorbimento. Ad esempio, il tasso di assorbimento di paracetamolo dopo somministrazione orale dipende dal tempo di svuotamento gastrico, che è variabile in neonati e bambini, che vanno da cinque minuti a diverse ore (media di circa un'ora).
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non farmacologico gestione del dolore
le tecniche non-farmacologiche dovrebbe essere incluso nella gestione dei bambini con il dolore, se del caso. Queste tecniche sono particolarmente utili per i bambini sottoposti a procedure frequenti, ad esempio inserimento IV, bruciare cambi di medicazione, ma può essere utile anche in situazioni più generali, come la somministrazione di vaccinazioni.
La distrazione e il comfort possono essere forniti da genitori con contatto fisico (ad esempio, cullando, coccole), libri, giocattoli, canto, narrazione o impegnarsi in una conversazione. Il bambino dovrebbe essere incoraggiato a scegliere la distrazione, come questo dà loro un senso di controllo e di solito fornire una migliore impegno. Istruzione circa la loro malattia o infortunio, come ad esempio perché fa male e quando si risolverà, è utile per aiutare sia per il bambino ed i loro genitori si sentono più in controllo. strategie cognitivo-comportamentali che implicano l'uso di tecniche di respirazione, l'educazione e l'autoregolamentazione hanno dimostrato di essere efficace nel fornire sollievo dal dolore da soli o in combinazione con la gestione del dolore farmacologico.
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riposo, ghiaccio , compressione ed elevazione ( "riso") e le tecniche per stabilizzare un infortunio, ad esempio, splintaggio un arto fratturato, sarà anche ridurre il dolore.
Il paracetamolo
dosaggio basato sul peso è il metodo preferito di prescrivere il paracetamolo nei bambini, anche se c'è stato un certo dibattito sul fatto che in base al peso o dosaggio età-based è più appropriato.
1 Le dosi raccomandate di paracetamolo sono descritte nella Tabella 1.
dosaggio basato sul peso può rappresentare un problema in un bambino molto in sovrappeso o sottopeso. C'è disaccordo sul fatto che devono essere utilizzati effettivo peso corporeo o massa magra-massa e allo stato attuale, non vi sono prove limitate per indicare che è superiore. In pratica, il giudizio clinico dovrebbe essere applicato quando una dose calcolata per un bambino cade al di fuori del consueto range di dosaggio.
dosaggio in base all'età di paracetamolo non tiene conto delle variazioni del peso corporeo dei bambini all'interno di ogni categoria di età. Utilizzando questo metodo di dosaggio porta ad un potenziale rischio di un eccesso di dosaggio nei bambini sottopeso, e sotto-dosaggio nei bambini in sovrappeso.
Il paracetamolo deve essere usato con cautela nei bambini che sono disidratati, per esempio seguito diarrea o insufficiente assunzione di liquidi in un bambino rifiuta di nutrirsi. Insufficienza epatica e malnutrizione cronica aumentano anche il rischio di tossicità. In un bambino con uno qualsiasi di questi fattori di rischio, si deve considerare la consultazione con un Pediatra o il rinvio alle cure di secondo.
effetti antipiretici di paracetamolo e ibuprofene
Molti genitori amministrare paracetamolo e /o ibuprofene come antipiretici a un bambino con la febbre. Fever, tuttavia, non è una malattia, ma un meccanismo fisiologico benefico che aiuta nel controllo dell'infezione. Non vi sono prove che la febbre si aggrava il corso di una malattia o che provoca complicanze neurologiche a lungo termine, a meno particolarmente grave.
7 In generale, l'uso di antipiretici non sarà prevenire le convulsioni febbrili. Pertanto, l'obiettivo primario di trattamento di bambini febbrili dovrebbe essere quello di migliorare il comfort generale del bambino, piuttosto che la normalizzazione della temperatura corporea.
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La pratica di dare paracetamolo prima o dopo un'immunizzazione per ridurre la probabilità di febbre non è consigliato, in quanto non vi sono prove che questo può ridurre la risposta anticorpale alle vaccinazioni.
9 Dare paracetamolo dopo vaccinazioni, se la febbre non sviluppare, non è associato a questo effetto.
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ibuprofene
l'ibuprofene è la non-steroidei anti-infiammatori preferito (FANS) nei bambini. Le dosi raccomandate di ibuprofene sono illustrate nella tabella 1.
Il diclofenac sodico 12,5 mg e 25 mg preparativi sono approvati per l'uso nei bambini di età superiore a un anno,
3 tuttavia, è raramente utilizzato per l'analgesia o l'infiammazione nei bambini trattati in cure primarie.
a causa di prove e l'esperienza con l'uso insufficiente, nessun altro FANS dovrebbero essere regolarmente utilizzato in bambini o neonati per la gestione del dolore o febbre.
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ci sono prove che i FANS sono associati ad un aumentato rischio di insufficienza renale acuta nei bambini, anche quando somministrato alle dosi raccomandate.
5 Pertanto, i FANS dovrebbero essere di seconda linea di paracetamolo nella maggior parte dei casi e dovrebbero essere prescritti con cautela in I bambini che sono disidratati.
Combinazione o paracetamolo e ibuprofene alternata non è raccomandato di routine
La pratica di combinare paracetamolo e ibuprofene o alternata dosi ha guadagnato popolarità. Anche se accettabili, questo non è raccomandata di routine nei bambini in quanto vi è attualmente una mancanza di prove a sostegno della sicurezza o l'efficacia di questa pratica.
6 Se il dolore persiste nonostante il trattamento con paracetamolo o ibuprofene, prima di confermare che il bambino sta ricevendo un adeguato dosaggio durante l'intervallo di dosaggio corretto. uso a breve termine di dosi di paracetamolo e ibuprofene alternata può essere considerato se il bambino ha ancora dolore non gestito, nonostante monoterapia ottimale,
6, anche se si dovrebbe essere somministrato anche alla diagnosi originale della causa sottostante del dolore e la valutazione delle la gravità della condizione.
A causa dei loro meccanismi d'azione, con paracetamolo e ibuprofene insieme teoricamente aumenta il rischio di tossicità renale ed epatica. Anche se questo non è stata dimostrata in grandi studi clinici, ci sono rapporti su casi individuali di danno renale reversibili che si verificano in bambini che sono date le due farmaci insieme.
6 La maggior parte degli studi sulle dosi di paracetamolo e ibuprofene alternati sono stati di breve durata e hanno focalizzato sull'uso dei farmaci 'come agenti antipiretici, piuttosto che analgesici. Vi è qualche evidenza che la combinazione di paracetamolo e ibuprofene è più efficace nel ridurre la temperatura corporea,
7 ma la prova è ancora in conflitto se il trattamento di combinazione migliora effetto analgesico. Una revisione sistematica ha trovato che il paracetamolo e ibuprofene combinato fornito un'analgesia superiore per il dolore post-operatorio in adulti e bambini, che sia da sola medicina.
8 Tuttavia, i dati sulla sicurezza di impiego a breve termine di paracetamolo e ibuprofene manca o in conflitto e la sicurezza a lungo termine non è stata stabilita
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Tabella 1:. non oppioidi gestione farmacologica del dolore nei bambini
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Medicina
Età uno mese a 12 anni
Dose massima giornaliera
Il paracetamolo
15 mg /kg, ogni 4 ore
non superare 1 g per dose, quattro dosi al giorno o 4 g al giorno
L'ibuprofene
5 - 10 mg /kg, ogni 6 - 8 ore
(5 mg /kg nei bambini di età compresa tra uno a tre mesi)
non superare 30 mg /kg al giorno
Avere un piano per la gestione del dolore in corso
Discutere gestione del dolore in corso del bambino con il bambino ei loro genitori . Il piano dovrebbe includere istruzioni sulla valutazione continua del dolore del bambino da parte dei genitori, compresa la consulenza su quando interrompere il sollievo dal dolore, e quando tornare ad un professionista della salute, ad esempio se la loro condizione peggiora.
Vedere se è necessario un ulteriore sollievo dal dolore
Se il paracetamolo o ibuprofene non sono sufficienti per controllare il dolore del bambino, oppioidi forti, ad esempio morfina, può essere richiesto. Tuttavia, la necessità di oppioidi forti indica che il rinvio alle cure di secondo è appropriato.
oppioidi deboli, per esempio codeina e tramadolo, non sono più di routine raccomandato nei bambini.
1 Il ben compreso i rischi di usare la morfina è accettabile rispetto alla incertezza associata con la risposta di un bambino di codeina o tramadolo.
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Codeine e tramadolo è meglio evitare nei bambini
la codeina e tramadolo non sono raccomandati in un setting della medicina generale per l'uso nei bambini, come le altre opzioni analgesiche con i dati di sicurezza sono disponibili migliori.
la codeina è stato precedentemente consigliato come passo intermedio sulla scala del dolore per la gestione del dolore nei bambini. Tuttavia, essa è associata a problemi di sicurezza ed efficacia a causa di variabilità genetica nel metabolismo della codeina.
La codeina è un pro-farmaco che si basa sulla conversione da parte dell'enzima CYP2D6 alla morfina, il metabolita attivo, per fornire sollievo analgesico. L'effetto analgesico del farmaco si basa sulla quantità e la velocità a cui avviene questa conversione, che è variabile singolarmente.
1 Si stima che fino al 10% degli adulti sotto-metabolizzare codeina e fino al 29% sono ultra-rapida metabolizzatori, con conseguente sia insufficiente effetto analgesico o un aumento degli effetti avversi e sovradosaggio.
10 C'è anche significativa variazione etnica, ad esempio, circa 16-28% delle persone in Nord Africa, le popolazioni etiopi e arabi sono ultra-rapidi metabolizzatori di codeina
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metabolismo codeina è ancora meno prevedibile nei bambini.. E 'stato dimostrato che l'attività CYP2D6 nei feti è di circa l'1% della tariffa adulti
1 Dalla nascita questo aumenta lentamente.; da cinque anni di età, l'attività enzimatica è pari a circa il 25% della tariffa adulti. A causa di questo, la codeina sarà generalmente sotto-convertito nei bambini, con conseguente insufficiente effetto analgesico,
1 Tuttavia, questo dipende anche dalla etnia del bambino. Molti ospedali pediatrici di tutto il mondo hanno ora rimosso codeina dai loro formule, anche se la codeina è ancora talvolta utilizzato in un ambiente di cura secondaria in Nuova Zelanda, per esempio seguendo procedure chirurgiche come tonsillectomia, quando il monitoraggio appropriato può essere effettuata.
metabolismo Tramadol è variabile singolarmente, con conseguente diversi livelli della componente attivo e l'incertezza del dosaggio. In quanto tale, non esiste attualmente prove sufficienti della sua efficacia e sicurezza nei bambini.
1 Alcuni paesi sviluppati limitano l'uso di tramadolo per i bambini di età superiore ai 12 anni. In Nuova Zelanda, le preparazioni a rilascio immediato sono approvati per l'uso nei bambini di età superiore ai due anni, ma a rilascio modificato e preparati IV sono limitati ai bambini di età superiore ai 12 anni.
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Valutazione e gestione dei bambini che necessitano di rinvio da moderata a grave dolore
Un bambino di età inferiore a 12 anni che presentano in medicina generale con dolore da moderato a severo, in genere richiede il rinvio alle cure di secondo.
Se è necessario rinvio urgente, e il trasporto in ambulanza è più appropriato, il sollievo dal dolore deve essere iniziato durante l'attesa. Questo permette al bambino di spostare più facilmente e in grado di ridurre la quantità totale di analgesici somministrati nel suo complesso.
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gestione farmacologica nei bambini che si farà riferimento
La morfina è la prima linea scelta forte analgesico per i bambini con dolore da moderato a grave
1 fentanil può essere considerato se la morfina è controindicata, se l'uso di una iniezione IV sarà problematico (vedi: "intranasale fentanil"). o se il bambino ha precedentemente avuto intollerabile negativo effetti con la morfina.
Petidina non deve essere usato nei bambini, in quanto è considerato inferiore alla morfina a causa della tossicità del sistema nervoso centrale.
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dosaggio forti oppiacei
L'obiettivo in ogni situazione acuta è per controllare il dolore del bambino il più rapidamente possibile. La tabella 2 illustra le dosi iniziali; ulteriori dosi devono essere titolati in base alla risposta del paziente.
Tecnicamente, non c'è un "limite superiore" per analgesici oppiacei come, a differenza di paracetamolo e FANS, non vi è alcun limite massimo per la loro efficacia.
1 La dose appropriata è la dose minima che fornisce un'analgesia efficace, con effetti avversi gestibili.
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Il principale effetto negativo associato con oppioidi è la depressione respiratoria. monitoraggio appropriato è necessario, ad esempio, frequenza respiratoria e la pulsossimetria.
Tabella 2: La dose iniziale per la morfina nei bambini oppiacei-naive di età compresa tra uno mese a 12 anni
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Via di somministrazione
Dose iniziale, regolato in base alla risposta
iniezione IV (oltre almeno 5 minuti)
Età 1 - 6 mesi: 100 microgrammi /kg, ogni 6 ore
Età 6 mesi - 12 anni: 100 microgrammi /kg (max 2,5 mg), ogni 4 ore
orale (rilascio immediato)
Età 1 - 3 mesi: 5 - 100 microgrammi /kg ogni 4 ore
Età 3 - 6 mesi: 100 - 150 microgrammi /kg, ogni 4 ore
all'età di 6 - 12 mesi: 200 microgrammi /kg, ogni 4 ore
Età 1 - 2 anni: 200 - 300 microgrammi /kg, ogni 4 ore
Age 2 - 12 anni: 200 - 300 microgrammi /kg (max 10 mg), ogni 4 ore
Scelta della formulazione oppioidi
Gli oppioidi sono più comunemente somministrato per via endovenosa per la gestione acuta, dolore intenso. Se disponibile, a rilascio immediato compresse morfina orale può essere somministrato ai bambini che sono in modo affidabile in grado di deglutire loro,
1, ma la morfina per via orale è più suscettibile di essere utilizzato per continuare o dolore persistente (se necessario), piuttosto che in un acuto, situazione di emergenza
somministrazione intranasale di fentanil viene sempre più utilizzato in ambito ospedaliero e delle ambulanze. (vedi: "intranasale fentanil"). Si tratta di un non finanziati, uso off-label di fentanil, tuttavia, San Giovanni e Starship Hospital hanno entrambi messo a punto protocolli per il suo utilizzo.
L'analgesia non deve essere somministrato per via intramuscolare nei bambini, perché l'assorbimento può essere imprevedibile
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intranasale di fentanil:. una possibile opzione per l'emergenza sollievo dal dolore
Il fentanil è un forte oppioide che è stato tradizionalmente usato per il dolore cronico come un cerotto transdermico o tramite iniezione IV. somministrazione intranasale è sempre più diffusa in situazioni di emergenza per adulti e bambini. Il fentanil fornisce approssimativamente uguale effetto analgesico alla morfina.
11 intranasale amministrazione ha il vantaggio di molto rapida insorgenza dell'analgesia, con significative riduzioni dei punteggi del dolore entro cinque minuti, ed è meno invasiva rispetto somministrazione per via endovenosa.
11 La durata di l'azione è di almeno 30 minuti, che nella maggior parte dei casi saranno abbastanza a lungo per il trasporto in ospedale o per un anestetico locale abbia effetto, il che significa che una cannula IV può quindi essere situato più facilmente.
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in un ambiente ospedaliero, fentanil intranasale è usato per i bambini di età superiore ai due anni, con dolore da moderato a grave, ad esempio, a causa di ustioni o fratture sospette.
11 Si è spesso utilizzato se il bambino ha una ferita o richiede una procedura in cui potrebbe non essere necessaria accesso IV. Intranasale fentanil è controindicato nei bambini con trauma cranico, trauma toracico, trauma addominale, epistassi o ipovolemia.
11 dosaggio può essere inaffidabili se usato in un bambino con un "naso chiuso", vale a dire infezione del tratto respiratorio superiore.
Gli effetti avversi di intranasale fentanil possono includere nausea, vomito e sedazione.
11 depressione respiratoria e rigidità muscolare sono teoricamente possibili, ma non sono stati descritti con l'uso di fentanil intranasale.
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fentanil intranasale utilizza un preparato IV (ad esempio 100 microgrammi /fiala da 2 ml), con una siringa da 1 ml e la testa di un dispositivo atomizzatore mucosale (MAD) attaccato alla siringa.
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una dose di 1,5 microgrammi /kg è utilizzata inizialmente. Una seconda dose di 0,5 microgrammi /kg può essere dato dieci minuti dopo la prima dose se il dolore persiste significativo.
11 dosi superiori a 1 ml di volume devono essere suddivisi tra le narici.
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per somministrare la dose, sedersi al bambino di circa un angolo di 45 °, o con la testa da un lato. Inserire il dispositivo liberamente nella narice e premere rapidamente il pistone per atomizzare la medicina. Il bambino deve essere osservato per 20 minuti di effetti negativi.
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Allo stato attuale, la somministrazione intranasale è un uso off-label di fentanil. Fentanil non è disponibile sovvenzionato in ordine di fornitura di Medico di famiglia, e le pratiche sarà necessario acquistare sia la medicina e il dispositivo polverizzatore necessario per l'applicazione intranasale. La medicina è relativamente poco costoso per l'acquisto di
Per ulteriori informazioni su intranasale di fentanil, vedi:. Www.adhb.govt.nz/starshipclinicalguidelines/Intranasal%20Fentanyl.htm
O
www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Intranasal_fentanyl
la gestione del dolore persistente in un bambino
Le cause più comuni di dolore persistente o ricorrente nei bambini comprendono l'emicrania, complicato dolore addominale ricorrente e muscolo-scheletrico generale il dolore.
12 dolore dovrebbe essere valutato regolarmente e modificato, se necessario, il regime analgesico. L'uso di uno strumento di valutazione del dolore può permettere cambiamento da misurare contro basale.
Valutare l'aspetto psicosociale del dolore
A lungo termine o dolore ricorrente nei bambini possono influenzare lo sviluppo fisico e sociale.
1 problemi psicosociali sono più probabilità di verificarsi se il dolore del bambino li conduce a sentirsi fuori controllo, il dolore è enorme, la fonte del dolore è sconosciuto o la causa del dolore è grave
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problemi psicosociali comuni nei bambini con persistente dolore includono:.
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Distress a causa della restrizione delle attività fisiche e sociali
disturbi emotivi, ad esempio, la paura, l'ansia e lo stress emotivo, di solito visti come irritabilità, capricci e non riuscendo rendimento scolastico
disturbi del sonno
capacità di coping poveri o inappropriati, di solito peggio nei bambini più piccoli, ad esempio il ritiro, la rabbia
Il dolore si può anche avere una causa psicosociale. Dolore addominale ricorrente è il classico esempio di una diagnosi difficile nei bambini. Uno Regno Unito studio ha dimostrato che le presentazioni di dolore addominale idiopatica nei bambini aumentano durante il periodo scolastico e diminuire durante le vacanze scolastiche, una tendenza che non si vedono nelle presentazioni di appendicite e altre forme di dolore addominale identificabile.
13 Un altro studio ha trovato che circa il 75 % dei bambini che si presentano con dolore addominale ricorrente non aveva alcuna causa organica identificabile, ma che presentazioni sono state strettamente legate ad eventi stressanti della vita, come le difficoltà economiche, trasloco e divorzio dei genitori.
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la violenza e l'abuso (fisico , emotivo e sessuale), problemi di bullismo, di ansia e di salute mentale possono essere tutti fattori sottostanti a bambini che si presentano con dolore ricorrente. La valutazione deve comprendere la valutazione della salute mentale del bambino e fattori sociali; nei bambini più grandi (in genere non prima dei dieci anni), considerare l'utilizzo di una valutazione HEADSSS (casa, istruzione /occupazione, pari Attività per gruppi, la droga, la sessualità, Suicidio /depressione e di sicurezza).
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Se il dolore di un bambino è pensato per essere psicosociale in origine o se significativa morbilità psicosociale è presente, si raccomanda un consulto o rinvio ad un Pediatra o di altro specialista in questione.
La gestione del dolore nei bambini con dolore cronico
Gestione dei bambini con patologie croniche di solito è sotto la guida di uno specialista rilevante. Cronico, dolore da moderato a grave è di solito gestito con forti analgesici oppiacei, come la morfina (Tabella 2). Altri farmaci possono essere avviate a seconda della fonte o tipo di dolore, ad esempio, dolore neuropatico.
Il ruolo che gioca prassi generale nella gestione delle malattie croniche nei bambini e può variare con le condizioni del bambino e la disponibilità di servizi secondari. Ciò può comportare l'osservazione di effetti negativi e le complicanze del trattamento, essendo consapevoli dei potenziali interazioni di medicina e il monitoraggio e la regolazione della dose di farmaci analgesici nel tempo con la valutazione dei livelli di dolore e di tolleranza.
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Riconoscimento
Grazie a professore associato David Reith, capo della Sezione di Pediatria e la salute del bambino, farmacologo clinico, Dunedin School of Medicine, University of Otago e DHB del sud per la revisione degli esperti di questo articolo.